Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul Universidade Federal do Rio Grande do Sul – UFRGS

Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia - PPGEPI Faculdade de Medicina - FAMED

Encontro 3 de 6 Formação de Telerreguladores e Teleconsultores em Telessaúde para APS

Rudi Roman Médico de Família e Comunidade

Teleconsultor do 0800 do TelessaúdeRS

Encontro 2 de 6 Teleconsultoria: protocolo de solicitação

Protocolo de Solicitação

Conhecer os Conceitos e os Fluxos a partir da solicitação de teleconsultoria: Teleconsultoria Segunda Opinião Formativa Tipos e Fluxos de Teleconsultoria Objeto Solicitação

Objetivos da aula

Telessaúde

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Teleconsultoria

Definição:

• Todas as atividades de teleconsultoria para Atenção Primária à Saúde (APS) são de apoio assistencial com caráter educacional; portanto, com o objetivo de ampliar a capacidade resolutiva de quem as solicita. Além disso, devem ser baseadas na melhor evidência científica disponível, adaptada para as realidades locais e seguindo os princípios do sistema nacional de saúde e da APS.

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Teleconsultoria

Em seu Art. 2º, a Portaria GM/MS 2.546/11 define teleconsultoria como:

“consulta registrada e realizada entre trabalhadores, profissionais e gestores da área da saúde, por meio de instrumentos de telecomunicação bidirecional, com o fim de esclarecer dúvidas sobre procedimentos clínicos, ações de saúde e questões relativas ao processo de trabalho (...)”

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Caso o conteúdo da resposta de uma teleconsultoria assíncrona seja pertinente e replicável nos contextos regionais e/ou nacional de saúde, poderá vir a se transformar, após um processo de anonimização e de revisão por pares profissionais, em uma Segunda Opinião Formativa (SOF ) e ser disponibilizada pela Biblioteca Virtual em Saúde (BVS - Figura 1).

SEGUNDA OPINIÃO FORMATIVA (SOF)

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SEGUNDA OPINIÃO FORMATIVA (SOF)

Exemplos de consultorias que foram transformadas em Segunda Opinião Formativa (SOF)

• O que significa metaplasia escamosa imatura no resultado do Papanicolau (CP do colo de útero)?

• Qual a opinião dos profissionais de psicologia em relação ao uso de bico ou chupeta para bebês?

• Quando iniciamos a insulinoterapia, é melhor uma dose noturna de NPH, pois há melhora do controle glicêmico por inibir a gliconeogênese hepática?

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Figura 1 – Página eletrônica do Programa Telessaúde Brasil Redes.

Telessaúde Brasil Redes

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Tipos de Teleconsultoria

O processo de solicitação e resposta a uma teleconsultoria ocorre entre um ou mais profissionais solicitantes de uma equipe APS/ESF e um ou mais teleconsultores vinculados a um Núcleo de Telessaúde, tanto na forma assíncrona ou síncrona, é mediada por um profissional telerregulador e obedece aos prazos definidos pela legislação vigente .

Um novo modelo de consultoria síncrona tem sido implementado no apoio aos médicos da ESF através de contatos telefônicos via 0800.

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Figura 2 – Solicitação de teleconsultoria assíncrona na plataforma

Teleconsultoria síncrona

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Teleconsultoria síncrona

Figura 3 – Teleconsultoria síncrona em andamento.

Fonte: TelessaúdeRS.

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Exemplos - Teleconsultorias Assíncronas (Texto)

Tenho um paciente com HAS e queria saber qual o papel da enfermeira no acompanhamento.

Um paciente com HAS pode fazer exercício físico intenso?

Qual é a frequência que um paciente com HAS deve consultar?

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Exemplos - Teleconsultorias Assíncronas (Materiais)

Gostaria de receber o protocolo para realização de lavagem otológica.

Qual o último calendário vacinal em utilização?

Preciso de materiais para trabalhar com dinâmicas de grupo.

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Exemplos - Teleconsultorias Síncrona

Estamos acompanhando um paciente com HAS. Ele usa múltiplos medicamentos, entretanto a pressão nunca está controlada, apesar de inúmeras consultas médicas. A enfermeira e os agentes comunitários foram na sua casa, e constataram dificuldades para uso dos medicamentos.

Nos últimos tempos, começou com dificuldade para respirar aos esforços. Ele é pedreiro, então está com dificuldade de trabalhar. O que podemos fazer?

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Fluxos de Teleconsultoria

O profissional solicitante não precisa se preocupar em escolher um profissional ou um especialista para responder as questões que irá enviar, pois essa tarefa cabe ao telerregulador, um profissional com formação e experiência de trabalho em APS, que irá definir qual é o melhor teleconsultor para cada caso.

A experiência do TelessaúdeRS aponta que a maioria das solicitações são respondidas por especialistas em APS, com necessidade de utilização de teleconsultores especialistas focais em menos de 10% dos casos. A figura a seguir ilustra os fluxos de teleconsultorias assíncronas e síncronas.

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Figura 4 – Fluxo de teleconsultorias, TelessaúdeRS - 2011.

Fluxos de Teleconsultoria

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Objeto da Teleconsultoria

As demandas por teleconsultorias assíncronas são as mais frequentes e geralmente envolvem questões mais gerais relacionadas à APS, como dúvidas pontuais sobre temas de saúde, situações ou problemas de saúde que envolvam indivíduos, famílias ou comunidade, bem como a respeito do processo de trabalho das equipes de saúde.

Já as demandas por teleconsultorias síncronas, em geral, envolvem casos clínicos de pacientes concretos ou questões de saúde mais complexas e interdisciplinares e ocorrem em tempo real, após agendamento prévio, através de uma webconferência.

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Solicitação de Teleconsultoria

O início de um processo de teleconsultoria sempre é de iniciativa do profissional solicitante e motivado por suas necessidades cotidianas.

Invariavelmente, boas solicitações irão gerar boas respostas, portanto, a qualificação do profissional solicitante dentro do processo de solicitação é o ponto chave (através de capacitações, cartilhas e considerações de retroalimentação das equipes de consultoria e de campo).

Basicamente, o profissional solicitante deve receber orientações de como:

• Montar a solicitação

• Ler a resposta

• Avaliar a resposta

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Solicitação de Teleconsultoria – Montagem

A partir da motivação irá emergir o foco principal e, se necessário, os focos secundários da solicitação. O profissional solicitante deve ter claro que uma consultoria assíncrona é formatada para ser lida em 15 minutos e dentro da sua demanda de atendimento (uma página, em média) e que uma consultoria síncrona dura 30 minutos para não interferir demais na agenda de atendimento de sua unidade de saúde.

Assuntos muito amplos (pouco foco) receberão respostas mais superficiais e solicitações com foco bem definido receberão respostas mais detalhadas. Focos secundários só devem ser usados para detalhar melhor o foco principal e não devem ser confundidos com perguntas dentro de perguntas, pois, como dito, o formato das teleconsultorias permite uma resposta por ocasião.

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Solicitação de Teleconsultoria – Montagem

Deve-se orientar, também que não é foco do projeto consultorias pessoais e que no Brasil a teleconsulta é proibida.

Exemplo de Consultorias Pessoais: “Estou com muita queda de cabelo. Gostaria de saber se pode ser anemia, pois não tenho me alimentado muito bem ultimamente” – ACS, teleconsultoria de texto.

Por fim, o profissional solicitante deve estar bem informado sobre qual formato de solicitação optar (se síncrona ou assíncrona), pois cada modalidade busca atender diferentes necessidades.

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Solicitação – Avaliação da resposta

Importantes informações são fornecidas pelo profissional solicitante ao fazer a avaliação da resposta recebida, em especial no que diz respeito à satisfação com o serviço recebido, à adequação da resposta e, quando for o caso, à evitação de encaminhamentos para outros níveis de atenção. Estes dados são fundamentais para a retroalimentação, avaliação e, se necessário, reorientação das ações de um Núcleo de Telessaúde.

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Mais exemplos de Solicitações de Teleconsultorias

Como devemos tratar a halitose?

Gostaria de saber sobre possíveis atividades educativas que o Auxiliar de Saúde Bucal poderia realizar sem a presença do CD.

Quais os cuidados com a saúde bucal do idoso que o ACS deve passar durante visita domiciliar?

Qual a metodologia para criação de grupos antitabagismo?

Qual a melhor posição para colocar a criança para dormir evitando asfixia da mesma?

Como a gestante deve usar o cinto de segurança?

Existe interação medicamentosa entre Sibutramina e Anticoncepcionais Orais Combinados?

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