embolia pulmonar

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Aula muito interessante sobre Embolia Pulmonar .

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Embolia Pulmonar

Embolia PulmonarEmbolia Pulmonar

Embolia Pulmonar (E.P)Isabel AntunesUniversidade AtlnticaEmbolia PulmonarDefinioEmbolia PulmonarTipos de mbolos pulmonares:1. Ar 2. Lquido amnitico3. Gordura4. Corpos estranhos5. leo6. Ovos de parasitas7. mbolos spticos8. Trombos9. TumorEmbolia PulmonarMecanismos fisiolgicos de proteco contra os Grandes trombombolos ou acumulao de mltiplos pequenos

mbolos venosos:1.Excesso da capacidade 2.funcionalRedundncia da rede Falncia cardio respiratria

Vascular Morte

Incidncia Muito frequentes Morbilidade significativaPulmo com embolias pulmonares (imagem de autpsia)

Achado em cerca de 2550% das autpsias dos doentes hospitalizados 1/3 destes casos causa de morte major Diagnstico antemortem: 1020% casosEmbolia PulmonarEmbolia PulmonarEmbolia Pulmonar

Etiologia

Trombose venosa >95% casos veias profundas dos membros inferiores, acima do joelho Membros superiores Corao direitoImagem de trombose venosa em esquema

Trombose venosa profunda: fisiopatologia

Trombose venosa profunda (T.V.P.)Clnica:DorEdemaSinais inflamatriosTrombose venosa profunda DiagnsticoEcodoppler

Embolia Pulmonar Fatores de risco (= fatores de risco T.V.P.)1.Aumento estase venosa Repouso leitoCirurgia ortopdica Imobilizao (++cirurgia (Risco de TEP na prtese total do joelho, ortopdica) sem profilaxia, at 84%) Estados de baixo dbito cardaco Gravidez Obesidade Hiperviscosidade Leso vascular local Aumento da idadeEmbolia PulmonarFactores de risco (= factores de risco T.V.P.)2. Aumento coagulabilidade Leso dos tecidos Neoplasias ex.: melanoma maligno do p ( cirurgia, traumatismo, enfarte miocrdio) Neoplasia Anticoagulante lpico Sndroma nefrtico Anticoncepcionais orais Doenas genticas da coagulaoFisiopatologia1. Aumento da resistncia vascular pulmonar(obstruo vascular; vasoconstrio)2. Alteraes das trocas gasosas (aumento do espao morto; hipoxmia)3. Hiperventilao alveolar(estimulao reflexa)4. Aumento da resistncia das vias arias (broncoconstrico reflexa)5. Diminuio da compliance pulmonar(edema, hemorragia pulmonar ou perda do surfactante)

Embolia Pulmonar

FisiopatologiaDisfuno Ventricular Direita Corao e vasos principaisA insuficincia cardaca direita progressiva a causa habitual de morte nas embolias PulmonaresManifestaes clnicasTrade clssica:Observao Sinais de trombose venosa 1. Dispneiaprofunda2. Dor torcica pleurtica Taquipneia Dispneia, sncope hipotenso 3. Hemoptisesou cianose EP (sncope pode ser sinal de massiva Dor pleurtica, tosse ou embolia massiva) hemoptises pequeno embolismo distal (perto pleura)Embolia pulmonar massiva cogulo na bifurcao da artria pulmonar principal (podendo resultar em morte sbita sem alteraes patolgicas dos pulmes).

Embolia PulmonarEmbolia PulmonarEmbolia Pulmonar

mbolos pequenos e perifricos

Exame microscpico Imagem macroscpica de uma pequena de um enfarte embolia pulmonar pulmonarOcluso de ramo da artria pulmonar do lobo inferior com enfarte pulmonar adjacenteEnfarte

Ramo de artria pulmonarpulmonarDiagnsticoAlteraes electrocardiogrficas (E.C.G.)(++ sobrecarga direita)Embolia PulmonarEmbolia PulmonarEmbolia Pulmonar

DiagnsticoAlteraes laboratoriais Hipoxemia Ddmeros (produto de degradao da fibrina) positivosDiagnsticoRX TraxPequeno derrame pleural

Normal Atelectasias Infiltrados pulmonares Derrame pleuralCardiomegliaesquerdoO RX trax no faz o diagnstico, mas muito til se for normal no contexto de hipoxmia grave e, tambm, para excluir outros diagnsticosDiagnsticoRX Trax Doente com tromboembolismo pulmonar massivo e falncia respiratria grave (dilatao e hipertenso da artria pulmonar e ramos).DiagnsticoRX TraxSinal de Hampton: hipotransparncia justa pleural representando hemorragia intraparenquimatosa.Embolia PulmonarEmbolia PulmonarEmbolia Pulmonar

DiagnsticoEcodoppler dos membros inferiores(50% dos doentes com embolia pulmonar no tm evidncia imagiolgica de T.V.P.)

Embolia Pulmonar DiagnsticoTomografia axial computorizada (T.A.C.) TAC helicoidal, com contraste teste de imagem principal no diagnstico da E.P. Defeitos de preenchimento dos vasos

DiagnsticoT.A.C.torcica Cogulos nas artrias dos segmentos basais (setas pretas)Enfarte em cunhaDerrame pleural direito

Embolia PulmonarAparelho de T.A.C.

DiagnsticoCintigrafia de ventilao/perfuso

Dois ou mais defeitos de perfuso segmentares, na presena de uma ventilao normal, considerado um scan com elevada probabilidade para E.P.Embolia PulmonarDiagnsticoCintigrafia de ventilao/perfuso

Embolia PulmonarEmbolia Pulmonar

DiagnsticoEcocardiograma Avaliao de disfuno ventricular direita Ajuda na triagem dos doentes graves Diagnstico diferencial com outras situaes mdicasDiagnsticoTrombo flutuante na artriapulmonar principal

Ecocardiograma2 horas aps tromblise

DiagnsticoAngiografia pulmonar Mtodo de diagnstico invasivo O mtodo mais especfico para o diagnstico definitivo de embolia pulmonarTratamentoEmbolia PulmonarEmbolia PulmonarEmbolia Pulmonar

Heparina Previne formao de trombos adicionais (preveno secundria) Permite que os mecanismos fibrinolticos endgenos destruam o cogulo j formado. Aps 5 a 7 dias de heparina o trombo residual comea a estabilizar A heparina no dissolve directamente o trombo que j existe.

A Heparina pode ser administrada por via endovenosa ou subcutnea

Embolia PulmonarTratamentoHeparina Algumas complicaes, principalmente, risco hemorrgico.

Embolia PulmonarTratamentoAnticoagulao oral VarfarinaMolcula da Varfarina Uso prolongado ou para sempre Controlo laboratorial regular e ajuste da dose atravs da medio do tempo de protrombina Risco de hemorragias Interferncia com alguns medicamentosTratamentoTeraputica primria1.TrombliseDissoluo do cogulo com substncias trombolticas administradas por via endovenosa.

Embolia Pulmonar

Tratamento2. EmbolectomiaTrombos removidos

Cirrgica Por catter

PrevenoAvaliar o risco! Medidas mecnicas: meias elsticas Medidas farmacolgicasheparina de baixo peso molecular (s.c.)Embolia PulmonarPreveno

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