embolia pulmonar
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Embolia Pulmonar (E.P)
Isabel AntunesUniversidade Atlântica
Embolia Pulmonar
Definição
Embolia Pulmonar
Tipos de êmbolos pulmonares:1. Ar 2. Líquido amniótico3. Gordura4. Corpos estranhos5. Óleo6. Ovos de parasitas7. Êmbolos sépticos8. Trombos 9. Tumor
Embolia PulmonarMecanismos fisiológicos de protecção contra os
Grandes trombo‐êmbolos ou acumulação de múltiplos pequenos
êmbolos venosos:
1. Excesso da capacidade
2.
funcional
Redundância da rede
Falência cardio respiratória
Vascular Morte
Embolia PulmonarIncidência¾ Muito frequentes¾ Morbilidade significativa
Pulmão com embolias pulmonares (imagem de autópsia)
¾ Achado em cerca de 25 50% das‐ autópsias dos doentes hospitalizados
¾ 1/3 destes casos causa de morte major
¾ Diagnóstico antemortem: 10‐20% casos
Embolia PulmonarEtiologia
Trombose venosa
• >95% casos veias profundas dos membros inferiores, acima do joelho
• Membros superiores
• Coração direitoImagem de trombose
venosa em esquema
Embolia Pulmonar
Embolia PulmonarTrombose venosa profunda: fisiopatologia
Embolia PulmonarTrombose venosa
profunda (T.V.P.)Clínica:
Dor
Edema
Sinais inflamatórios
Embolia PulmonarTrombose venosa profunda ‐ Diagnóstico
Eco doppler‐
Embolia Pulmonar Fatores de risco (= fatores de risco T.V.P.)
1. Aumento estase venosa• Repouso leito Cirurgia ortopédica• Imobilização (++cirurgia (Risco de TEP na prótese total do joelho,
ortopédica) sem profilaxia, até 84%)
• Estados de baixo débito cardíaco
• Gravidez
• Obesidade
• Hiperviscosidade
• Lesão vascular local
• Aumento da idade
Embolia PulmonarFactores de risco (= factores de risco T.V.P.)
2. Aumento coagulabilidade
• Lesão dos tecidos Neoplasias ex.º: melanoma maligno do pé ( cirurgia, traumatismo, enfarte miocárdio)
• Neoplasia• Anticoagulante lúpico• Síndroma nefrótico
Embolia Pulmonar• Anticoncepcionais orais• Doenças genéticas da coagulação
Fisiopatologia
1. Aumento da resistência vascular pulmonar (obstrução vascular; vasoconstrição)
2. Alterações das trocas gasosas (aumento do espaço morto; hipoxémia)
3. Hiperventilação alveolar (estimulação reflexa)
4. Aumento da resistência das vias aérias (broncoconstricção reflexa)
5. Diminuição da compliance pulmonar (edema, hemorragia pulmonar ou perda do surfactante)
Embolia PulmonarFisiopatologia
Disfunção Ventricular Direita Coração e vasos principais
A insuficiência cardíaca direita progressiva é a causa habitual de morte nas embolias Pulmonares
Embolia PulmonarManifestações clínicas
Tríade clássica: Observação
• Sinais de trombose venosa 1. Dispneia profunda
2. Dor torácica pleurítica • Taquipneia
• Dispneia, síncope hipotensão
3. Hemoptisesou cianose EP
(síncope – pode ser sinal de massiva
Embolia Pulmonar• Dor pleurítica, tosse ou
embolia massiva) hemoptises pequeno embolismo distal (perto pleura)
Embolia pulmonar massiva coágulo na bifurcação da artéria‐ pulmonar principal (podendo resultar em morte súbita sem alterações patológicas dos pulmões).
Embolia Pulmonar
Embolia PulmonarÊmbolos pequenos e periféricos
Exame microscópico Imagem macroscópica de uma pequena de um enfarte embolia pulmonar pulmonar
Embolia PulmonarOclusão de ramo da
artéria pulmonar do lobo inferior com enfarte pulmonar adjacente
Ramo de artéria pulmonar
pulmonar
Enfarte
Embolia PulmonarDiagnóstico
Alterações electrocardiográficas (E.C.G.)
Embolia Pulmonar
(++ sobrecarga direita)
Embolia PulmonarDiagnóstico
Alterações laboratoriais
• Hipoxemia
• D dímeros (produto de degradação‐
da fibrina) positivos
Embolia PulmonarDiagnóstico
RX Tórax• Normal
• Atelectasias
• Infiltrados pulmonares
• Derrame pleuralCardiomegália
esquerdo
Pequeno derrame pleural
Embolia PulmonarO RX tórax não faz o diagnóstico, mas é muito útil se for normal no contexto
de hipoxémia grave e, também, para excluir outros diagnósticos
Diagnóstico
RX Tórax Doente com tromboembolismo pulmonar massivo e falência respiratória grave (dilatação e hipertensão da artéria pulmonar e ramos).
Embolia PulmonarDiagnóstico
RX TóraxSinal de Hampton:
hipotransparência justa pleural representando hemorragia intraparenquimatosa.
Diagnóstico
Ecodoppler dos membros inferiores(50% dos doentes com embolia pulmonar não têm evidência
imagiológica de T.V.P.)
Embolia Pulmonar
Embolia PulmonarDiagnóstico
Tomografia axial computorizada (T.A.C.)
• TAC helicoidal, com contraste – teste de imagem principal no diagnóstico da E.P.
• Defeitos de preenchimento dos vasos
Diagnóstico
T.A.C.torácica• Coágulos nas artérias dos
Derrame pleural direito
Enfarte em cunha
pretas)
setas( basais segmentos
Embolia PulmonarEmbolia Pulmonar
Aparelho de T.A.C.
Diagnóstico
Cintigrafia de ventilação/perfusão
Dois ou mais defeitos de perfusão segmentares, na presença de uma ventilação normal, é considerado um scan com elevada probabilidade para E.P.
Embolia Pulmonar
Embolia PulmonarDiagnóstico
Cintigrafia de ventilação/perfusão
Embolia PulmonarDiagnóstico
Ecocardiograma• Avaliação de disfunção
ventricular direita
• Ajuda na triagem dos doentes graves
• Diagnóstico diferencial com outras situações médicas
Embolia PulmonarDiagnóstico
pulmonar principalTrombo flutuante na artéria
Embolia PulmonarEcocardiograma
horas após trombólise2
Embolia PulmonarDiagnóstico
Angiografia pulmonar
• Método de diagnóstico
invasivo
• O método mais específico
para o diagnóstico definitivo
de embolia pulmonar
Embolia PulmonarTratamento
Heparina• Previne formação de trombos
adicionais (prevenção secundária)• Permite que os mecanismos
fibrinolíticos endógenos destruam o coágulo já formado.
• Após 5 a 7 dias de heparina o trombo residual começa a estabilizar
Embolia Pulmonar• A heparina não dissolve directamente o
trombo que já existe.
A Heparina pode ser administrada por via endovenosa ou subcutânea
Embolia PulmonarTratamento
Heparina• Algumas complicações, principalmente, risco hemorrágico.
Embolia PulmonarEmbolia Pulmonar
Tratamento
Anticoagulação oral
• VarfarinaMolécula da Varfarina
• Uso prolongado ou para sempre• Controlo laboratorial regular e
ajuste da dose através da medição do tempo de protrombina
• Risco de hemorragias
• Interferência com alguns medicamentos
Tratamento
Terapêutica primária1. Trombólise
Dissolução do coágulo com
substâncias trombolíticas
administradas por via
endovenosa.
Embolia PulmonarTratamento
2. Embolectomia
• Cirúrgica
Trombos removidos
• Por catéter
Embolia PulmonarPrevenção
Avaliar o risco!
� Medidas mecânicas: meias elásticas
� Medidas farmacológicas
heparina de baixo peso molecular (s.c.)
Embolia PulmonarPrevenção
Embolia Pulmonar