em busca da equidade

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Em busca de eqüidade no Sistema Único de Saúde

Luís Eduardo Batista e Suzana Kalckmann

Em busca de eqüidade no Sistema Únicode Saúde

Quantos somos? Onde estamos? Quais são as nossas condições devida? E de acesso a bens? E ao consumo? Do que adoece e morre apopulação negra no Brasil?

Estas são algumas das perguntas formuladas pelo movimentonegro há muitas décadas, pois sempre teve consciência que os negrosmorrem mais e que suas condições de vida determinam como adoe-cem e morrem. Todavia, os gestores do sistema de saúde, e também aAcademia, diziam: “Provem isso, vocês não tem números para mostrar

o que estão dizendo. Se adoecer tem a ver com condições de vida, então os

negros morrem mais porque são pobres”. Para estes atores o Brasil viveuma democracia racial, o racismo não existe e/ou tem pouca impor-tância nas relações sociais. Essa argumentação justifica e mantêminvisível o tema saúde da população negra.

Confirmando que o mito da democracia racial, construída pelaideologia hegemônica, foi alimentada pela ausência de informações, ademógrafa Elza Berquó afirma que tínhamos dados sobre cor noscensos de 40, 50 e que, de 1960 – censo que só veio a público em 1978– a 1978, essa informação foi eliminada, não havendo idéia como apopulação negra evoluiu neste período (Radis, n. 20, 2004).

Luís Eduardo Batista é sociólogo, mestre e doutor em Sociologia. Pesquisador do

Instituto de Saúde, Secretaria de Estado da Saúde SP, representante da SES no Conselho

Estadual da Participação e Desenvolvimento da Comunidade Negra, representante da SES

na Comissão de Ações Afirmativas do Estado de São Paulo e pesquisador do Núcleo Negro

da UNESP para Pesquisa e Extensão – NUPE.

Suzana Kalckmann é bióloga com especialização em Saúde Pública pela FSP-USP,

mestre em Epidemiologia pela UNIFESP, pesquisadora do Instituto de Saúde e integrante

da Rede Nacional Feminista de Saúde, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos.

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I Seminário Saúde da População Negra 2004

Assim, em busca de informações concretas, a inclusão do quesitocor nos cadastros do Sistema de Informação do Brasil passou a ser umademanda importante do movimento negro. Era, e é , fundamentalsaber quantos brancos e negros existem em nossas cidades, saberquais são suas condições de vida, sua renda, como têm acesso a bens eserviços, pois só assim é possível tornar visíveis as iniqüidades existen-tes no país e buscar formas de compensá-las. Como Lopes eMalachias afirmam:“a inclusão do quesito cor no sistema de informação

indica a vulnerabilidade de diferentes grupos sociais e possibilita a

adoção de políticas públicas específicas e portanto mais eficazes” (2001).Em 1995, a Marcha Zumbi dos Palmares contra o Racismo pela

Cidadania e a Vida reafirma essa necessidade. Em 1996, é criado oGrupo de Trabalho Interministerial para a Valorização da PopulaçãoNegra (GTI). Neste mesmo ano, o quesito cor foi incluído no SistemaNacional de Nascidos Vivos (SINAM) e no Sistema de Informação deMortalidade (SIM). Contudo a sua real implantação não tem sidohomogênea nos diferentes estados e municípios. E não tem sido tarefafácil. Os antigos argumentos, volta e meia, ressurgem paralisando oprocesso. Ainda em 2003, no Estado de São Paulo, a proporção denão preenchimento do quesito cor no SINAM chega a 23% do totalde nascidos vivos.

Em 2001, a Organização das Nações Unidas (ONU) realiza a III

Conferência Mundial de Combate ao Racismo, Discriminação

Racial, Xenofobia e Formas Conexas de Intolerância, em Durban(África do Sul), que recoloca a discussão do racismo e da necessidadede políticas públicas, inclusive na área da saúde. É nesse contexto queas ações afirmativas ou políticas compensatórias passam a constardas agendas internacionais e nacionais.

Em 1999, o Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (IPEA)publica os primeiros dados, no Brasil, sobre o perfil das condiçõessocioeconômicas (escolaridade, renda, trabalho) segundo a cor. NoMinistério da Saúde se iniciam, muito lentamente, os primeirospassos para uma Política de Saúde para a população negra.

Neste ínterim, pesquisadores negros começam a se qualificar,privilegiando como tema de suas dissertações e teses a questão dasaúde e das condições de vida da população negra no Brasil. Em 2000,no Recife, acontece o I Congresso Brasileiro de Pesquisadores Negros;

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nova reunião ocorre dois anos depois, em São Carlos; e em 2005, emSão Luiz do Maranhão. Se em Recife tivemos apenas uma palestra euma mesa redonda discutindo a questão da saúde, em São Carlosaconteceram um curso pré-congresso, duas mesas redondas e aformação de um Grupo Temático. A realização desses congressospossibilitou o intercâmbio entre os pesquisadores, que puderamafinar discursos, discutir as lacunas do conhecimento, além de criarum espírito de grupo. Hoje estes pesquisadores coordenam trêsgrupos de pesquisa do Diretório dos Grupos de Pesquisa no Brasil –CNPq: Raça/etnia e saúde1 ; Raça/etnia, gênero e saúde2 e RelaçõesRaciais e Desigualdades Raciais no Brasil Contemporâneo3 . Estesgrupos têm atuado na articulação entre movimento social, políticaspúblicas, academia e os gestores do Sistema Único de Saúde.

Não se pode deixar de pontuar a criação da Secretaria Especial dePolíticas de Promoção da Igualdade Racial (SEPPIR) em 21 de marçode 2003, por medida provisória e convertida em lei no 10678, emmaio do mesmo ano. A SEPPIR foi fundamental para a inserção dotema saúde da população negra na agenda do Ministério da Saúde -Plano Nacional de Saúde 2004-2007 (recomendações para ações eprojetos), se bem que ainda de forma bastante incipiente4 ; na realiza-ção do Seminário Nacional de Saúde da População Negra dentreoutras ações em desenvolvimento no Ministério. Foi o trabalho daSEPPIR que possibilitou a participação de ativistas e profissionaisnegros na 12ª.Conferência Nacional de Saúde (delegados, relatoresde apoio e de síntese).

A presença de profissionais ligados ao movimento negro empostos de comando nas estruturas do aparelho de estado, tambémfez, e está fazendo, toda a diferença no sentido de pautar o tema nasações governamentais.

No Estado de São Paulo, em 2002, toma posse no ConselhoEstadual de Participação e Desenvolvimento da Comunidade Negra aProfa. Elisa Lucas Rodrigues, primeira mulher a ocupar esse posto, que

1 Universidade Federal do Mato Grosso2 Instituto de Saúde, SES/SP3 Universidade Cândido Mendes do Rio de Janeiro4 Fernanda Lopes alerta, “nas metas do PNS constam apenas a Anemia Falciforme e a

atenção as Comunidades Quilombolas”.

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em sua primeira audiência com o governador Geraldo Alckmin,apresenta dados5 que evidenciam o impacto do racismo nas condiçõesde vida, no acesso aos equipamentos públicos e no processo saúde,doença e morte da população negra do Estado, explicitando assim anecessidade de se trabalhar com o tema “Ações Afirmativas” no campoda educação, trabalho e saúde. O Governador aceita o desafio e apartir daí o Conselho realiza audiências sistemáticas com os Secretáriosda Educação e da Saúde. A estratégia de trabalho adotada foi criarGrupos de Trabalho6 para elaboração de propostas, realização deeventos de sensibilização de técnicos e implantação de ações (Sec. daEducação). Nesta perspectiva, o Conselho de Participação e Desenvol-vimento da Comunidade Negra e a Secretaria da Saúde organizaram oI Seminário Estadual de Saúde da População Negra –SP.....

Esse evento aconteceu no dia 13 de maio de 2004 e teve como fiocondutor a necessidade de busca pela eqüidade na saúde da popula-

ção negra e contou com a participação de público bastante diversifi-cado, reunindo gestores municipais, regionais e locais da área dasaúde, educação, cultura, representantes de várias entidades domovimento negro e pesquisadores, no total de cerca de 600 pessoas,das quais apenas 285 assinaram o livro de presença.

Nessa ocasião, foi lançado um número especial do Boletim doInstituto de Saúde sobre a Saúde da População Negra.

Por que o Seminário?

Porque as mulheres negras do Estado de São Paulo morrem 6,4vezes mais que as brancas por morte materna; porque a mortalidadeinfantil está reduzindo no Estado como um todo, mas a redução émenor entre as crianças negras; porque homens e mulheres negrasmorrem mais que os brancos por Hiv/Aids. Porque a população negrasente e relata, mais freqüentemente, atitudes discriminatórias por partedos profissionais, têm maior dificuldade em acessar o sistema, maiordificuldade em falar sobre seus problemas com os profissionais desaúde e os gestores do SUS precisam estar atentos a isto.

5 Fundação Seade e por pesquisadores negros.6 Os grupos de trabalho eram compostos por técnicos da secretaria, conselheiros e

militantes com notório saber convidados pelo Conselho.

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A idéia da presente publicação surgiu pela grande demanda quetemos recebido dos municípios – gestores de diferentes setores, inclusi-ve prefeitos, profissionais de saúde e ativistas do movimento negro, demulheres, da luta contra a Aids, entre outros – que têm solicitadomateriais instrucionais e de apoio para darem continuidade as propos-tas desse Seminário. Assim, ela vem cumprir o objetivo deinstrumentalizar os profissionais de saúde e ativistas para a realizaçãode encontros, capacitações e discussões nos níveis regionais e locais,pois só assim as propostas políticas poderão se tornar ações concretasque terão impacto, garantindo a eqüidade preconizada pelo SUS.

Não podemos deixar de considerar que mudanças efetivas, queestão na contra mão da ideologia hegemônica, exigem ummonitoramento contínuo.

Lembrando que a questão da raça/etnia na saúde deve ser entendi-da como um tema transversal, que exige profissionais de diferentesesferas e setores da saúde sensibilizados para transformarem a indigna-ção frente aos dados em ações concretas no Sistema Único de Saúde.

Não se pode deixar de considerar, também, a importância deregistrar esse importante marco de comprometimento do Estado deSão Paulo, em especial da Secretaria de Estado da Saúde, com a saúdeda população negra.

Na primeira parte do livro estão os textos derivados das apresen-tações realizadas pelos palestrantes durante o Seminário.

José Carlos Seixas traz em sua reflexão Assumir a diferença para

restabelecer a igualdade e a justiça, além de sua sensibilidade, avasta experiência adquirida em sua jornada pela saúde públicabrasileira.

Maria Inês da Silva Barbosa (Secretária Adjunta da SEPPIR7) eValcler Rangel Fernandes (na época, Subsecretário de Planejamento eOrçamento da Secretária Executiva do Ministério da Saúde) através dotexto Afirmando a Saúde da População Negra na Agenda das Políti-

cas Públicas nos atualizam sobre o andamento e avanços conseguidosna esfera federal e apresentam as metas a serem alcançadas.

7 Secretaria Especial de Políticas de Promoção da Igualdade Racial

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Fernanda Lopes nos apresenta em seu texto Experiências desi-

guais ao nascer, viver, adoecer e morrer: tópicos em saúde da popu-

lação negra no Brasil uma valiosa revisão sobre o tema, fornecendoconceitos importantes para o melhor entendimento da maiorvulnerabilidade da população negra frente aos agravos a saúde e oporquê da urgência na adoções de ações específicas direcionadas a ela.

Mortalidade Infantil Por Raça/Cor relatado por Estela MaríaGarcía de Pinto da Cunha, pesquisadora do NEPO, explicita atravésde análise de dados do SINASC, SIM, Censo 1960, 1980 e 2000 e dasPNADs de 1995 e 1998, que a mortalidade infantil ocorre de formadiferenciada entre crianças brancas e negras. Enfatiza que apesar damortalidade infantil estar diminuindo como um todo, no Brasil, aredução entre as crianças negras (25%) é cerca da metade da ocorri-do entre as brancas (43%). Resultados similares são apresentados porLuís Eduardo Batista no texto Mortalidade da população negra

adulta no Estado de São Paulo. O autor afirma que os negros mor-rem mais que os brancos e que as causas de suas mortes estão direta-mente relacionadas as condições de vida, as dificuldade de acesso aserviços de saúde e a qualidade da atenção recebida.

Maria Lúcia da Silva, que é psicoterapeuta e ativista do MovimentoNegro e do Movimento de Mulheres Negras, focaliza em sua apresenta-ção Racismo e os efeitos na Saúde Mental como tem percebido emsua práxis como o “ser negro”, na nossa realidade discriminatória eracista, interfere na realidade afetiva dos indivíduos, na auto-estima esaúde mental do povo afro-brasileiro.

Maria Aparecida Bento nós conta, através dos resultados de umapesquisa desenvolvida pelo CEERT, o processo de implantação do

quesito cor nos registros de informação do município de São

Paulo, evidenciando que é possível, mas que exige a “participação de

vários setores, sendo fundamental a do movimento negro”.Finalizamos essa parte com a Carta de São Paulo, documento

assinado pelas organizações e profissionais presentes no seminário,que é a síntese das discussões e demandas da comunidade negrapara os gestores estaduais e municipais da saúde. É um compromis-so, e deve ser entendido como a proposta de política pública desaúde para o estado de São Paulo, que recomenda ações entendidascomo metas a serem cumpridas a curto e médio prazo, que podem edevem ser monitoradas.

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Na segunda parte reunimos alguns textos e documentos quepodem subsidiar os trabalhos locais e podem contribuir com osMovimentos para exercerem o controle social.

O Decreto no 48.328, assinado pelo governador do Estado de SãoPaulo, em 15 de dezembro de 2003, institui, no âmbito da adminis-tração do Estado, a política de ações afirmativas paraafrodescendentes e dá providências correlatas.

Em seguida, o documento Saúde da população negra e o SUS -

Ações afirmativas para avançar na eqüidade: contribuições do

Ministério da Saúde em 2004, elaborado pelo Comitê técnico Saúdeda População Negra, que relata o que está sendo realizado em cadaárea do MS e indica a forma de se obter informações mais detalhadassobre cada tópico.

São também fundamentais os documentos Termo de compro-

misso e Um grito pela equidade, que foram frutos do 1o SeminárioNacional da Saúde da População Negra ocorrido em Brasília, emagosto de 2004.

E para que cada gestor possa considerar a magnitude da questãoem seu município anexamos a distribuição da população residentepelo quesito cor por município do estado de São Paulo, assim como asua distribuição espacial.

As listas de participantes e entidades presentes ao 1o Seminário de

Saúde da População Negra finalizam o livro.Esperamos que ele possa contribuir para elaboração e

implementação de políticas públicas voltadas para a saúde da popu-lação negra.

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