Electrolitos séricos

Hierro

Hierro (Fe)

Ingesta

Técnicas Analíticas

Anemias sideroblásticas (talasemia) Aumento en la ingestión Hemólisis Fármcos (estrógenos, cloranfenicol) Hemocromatosis

Pérdida de sangre crónica Variación fisiológica diurna Sindrome nefrótico Periodos de crecimiento rápido Disminución de la ingestión Embarazos repetidos

Anemia ferropénica Embarazo (tardío)

Cirrosis Anemia hemolítica Hipoproteinemia Inflamación Enfermedad hepática Desnutrición Anemia perniciosa Anemia drepanocítica

Capacidad total de fijación del hierro

Cloro

DEFINICIÓN

Anión extracelular mas abundante Debe incluirse en estudios

electrolíticos si el propósito es detectar la presencia de aniones no medibles.

En el LEC se encuentra el 80% del cloruro corporal total. Su concentración real es

mayor en la linfa, y en el liquido intestinal que en el

plasma

Su concentración intracelular es muy

baja

PROCEDENCIA

Fuentes dietéticas:

• Productos lácteos

• Carne

• Vegetales

• Fruta

Alimentos: el contenido de cloruro es proporcional al del sodio.

El adulto toma de 60 a 100 mEg al día

FISIOLOGIA

Absorbido en el íleo, colon

(intercambia por bicarbonato).

El aprovechamiento

del cloruro ingerido es casi

total.

Si no se dispone de cloruro

suficiente se absorberá

bicarbonato con el sodio

FUNCION

Incluyen un papel principal junto con el sodio en la regulación de presión osmótica y la distribución

del agua.

Es parte integral de la producción de acido clorhídrico para la

digestión.

Tiene un papel importante en el equilibrio acidobasico.

Actúa como coenzima para las amilasas digestivas.

FISIOPATOLOGIA

Variaciones en el equilibrio hídrico: Cambios en la concentración de cloruro son proporcionales a los cambios en el sodio.

Desequilibrio acidobasico: Los valores de cloruro se modifican independientemente del contenido del sodio.

Alcalosis metabólica Hipocloremica: Una perdida de cloro requiere un incremento en el bicarbonato sérico para conservar la concentración total de aniones en el LEC y para combinarse con el sodio.

Acidosis metabólica hipercloremica: Un incremento en la retención o ingestion de iones cloruro causa la excreción proporcional de bicarbonato en la orina, lo cual reduce la concentración del bicarbonato base.

DISMINUYE EN:

• Trastornos que causan acidosis respiratoria: Enfisema pulmonar, neumonía, poliomielitis.

• Ingestión reducida de cloro

• Vomito, diarrea

• Secreciones gástricas

• Uso excesivo de diuréticos(mercurial o clorotiacida)

• Enfermedad de Addison

• Retención de sodio, retención de líquidos: insuficiencia renal aguda

AUMENTA EN:

• Acidosis metabólica- Intoxicación farmacológica

• Acidosis tubular renal-por deficiencia primaria de carbonato base

• Medicamentos: cloruro de amonio

• Hipoparatiroidismo primario: en ausencia de vomito, diarrea o uso de diuréticos.

Sodio

SODIO Principal catión

Presente en el liquido extracelular

Participa en la regulación del estado electroquímico necesario

para la contracción muscular y transmisión de impulsos nerviosos

Concentración sérica varia 135- 145 mmol/l

La cantidad de perdida de sodio se equilibra con la ingesta diaria.

ALTERACIONES HIPONATREMIA Algunos casos Perdida de sodio (soluto) Exceso de agua (solvente)

CAUSAS o Vomito o Diarrea o Diaforesis

o Vía renal o Vía extrarenal

Tx. Empleo de diuréticos

de asa con reposición de sodio

HIPERNATREMIA

Algunos casos Perdida excesiva de agua con respecto al sodio

CAUSAS o Sudoración profusa o Diarrea en niños o La orina presenta una osmolalidad aumentada

TX Reposición hídrica adecuada Empleo de diuréticos

Potasio

El potasio (K+) ayuda a los nervios y músculos a comunicarse, al igual que ayuda movilizar los nutrientes dentro de las células y a sacar los productos de desecho de éstas.

Controlado por la hormona aldosterona. Segundo catión más abundante en el organismo. El hombre adulto de 70 kg posee unos 3.500 mEq de

potasio, o sea 50 mEq/kg; La mujer 40 mEq/kg. Es el principal catión intracelular

y tiene un papel crítico en el metabolismo de la célula. Su concentración sérica normal oscila entre 3.5 y 5.0

mEq/l. Dieta entre 50 y 100 mEq de potasio, o sea que la

ingesta es del orden de 0.7-1.3 mEq/kg/día

POTASIO

Hipokalemias Hipokalemia por vía urinaria • Causada por fármacos

– Saluréticos potentes – Diuréticos osmóticos – Inhibidores de la anhidrasa carbónica – Carbenicilina

• Actividad mineralcorticoide – Síndrome de Cushing – Síndrome de Bartter – Esteroides por vía exógena

• Trastornos ácido-básicos – Sobrecarga alcalina – Acidosis tubular renal

Pérdidas gastrointestinales Pérdidas renales

Hipercalemia (niveles altos de potasio)

• El valor normal de potasio en los adultos es de 3,5 a 5,3 mEq/L.

• Destrucción de células, el potasio sale de la célula

• Cualquier daño a los riñones, cuando no trabajan correctamente.

• Así sucede en el síndrome de lisis tumoral

• Quimioterapia, los medicamentos rompen las células tumorales.

• Cuando hay un aumento rápido en la destrucción celular, los componentes de las células (incluido el potasio) salen de la célula hacia el torrente sanguíneo.

Anomalías de la distribución • Normalmente el 2% del potasio es extracelular.

Ocasionalmente el potasio se desplaza hacia el interior de la célula, por lo cual el suero se torna hipokalémico(alcalosis, insulina)

• En la fase inicial del tratamiento de las anemias megaloblásticas con vitamina B12 se transportan grandes cantidades de potasio al interior de los eritrocitos y las plaquetas provocando una hipokalemia.

CALCULO DEL DEFICIT DE POTASIO

• Se puede calcular con cierta aproximación la deficiencia total del potasio corporal en relación con las cifras del K plamático:

• Con 3.0 mEq/l: déficit de 10% • Con 2.5 mEq/l: déficit de 15% • Con 2.0 mEq/l: déficit de 20%

Síntomas

• Es posible que no tenga ningún síntoma, a menos que los niveles de potasio en sangre sean muy elevados.

• Debilidad muscular. • Diarrea (con niveles muy altos de

potasio). • Dolor de pecho o palpitaciones cardíacas.

Calcio

• Se encuentra en el medio interno de los organismos como ion calcio (Ca2+) o formando parte de otras moléculas; en algunos seres vivos se halla precipitado en forma de esqueleto interno o externo. Los iones de

calcio actúan de cofactor en muchas reacciones enzimáticas, intervienen en el metabolismo del glucógeno, y junto al potasio y el sodio regulan la contracción muscular. El porcentaje de calcio en los organismos es variable y depende de las especies, pero por término medio representa el 2,45% en el conjunto de los seres vivos; en los

vegetales, sólo representa el 0,007%.

• Su función en la construcción y mantenimiento de huesos y

dientes • Afecta la función de transporte de las membranas celulares, actuando

como un estabilizador de la membrana • Transmisión de iones a través de las membranas, y la liberación de

neurotransmisores. • Mediador intracelular cumpliendo una función de segundo mensajero;

por ejemplo, el ion Ca2+ interviene en la contracción de los músculos. • Regulación de algunas enzimas quinasas que realizan funciones de

fosforilación • Se requiere calcio en la trasmisión nerviosa y en la regulación de los

latidos cardíacos.

• Todas las células necesitan calcio para funcionar. El calcio ayuda a

desarrollar huesos y dientes fuertes. Igualmente, es importante para la función cardíaca y ayuda con la contracción muscular, las señales nerviosas y la coagulación sanguínea.

• Este calcio consta de tres fracciones distintas: calcio libre o ionizado, calcio aniónico que se une a fosfatos y calcio unido a proteínas, principalmente albúmina o globulina. El calcio ionizado es el que realiza la mayoría de funciones metabólicas. Su concentración está controlada principalmente por la parathormona, la calcitonina y la vitamina D. El calcio sérico se mantiene en niveles muy estrechos de 8,8 a 10,8 mg/dl.

• El calcio se absorbe principalmente en el duodeno y también a lo largo del tracto gastrointestinal. La absorción ocurre por dos métodos principales: un sistema de transporte saturable, activo, ocurre en duodeno y yeyuno proximal y controlado mediante la acción de la vitamina D3 o 1,25 (OH)2D3 (Vitamina D activa), esta vitamina actúa como una hormona y aumenta la captación de calcio en el borde en cepillo de la célula de la mucosa intestinal al estimular la producción de una proteína que se une a la calcio. Un segundo mecanismo de transporte es pasivo, no saturable e independiente de la vitamina D, ocurre a lo largo de todo el intestino.

• Normalmente la mayor parte del calcio que se ingiere se excreta en las heces y la orina en cantidades iguales aproximadamente.

• La excreción urinaria del calcio varía a través del ciclo vital y con la velocidad del crecimiento esquelético.

• De ser necesario, el médico le dará instrucciones para suspender medicamentos

que puedan interferir con el examen. • Los medicamentos que pueden aumentar los niveles de calcio abarcan: • Sales de calcio (se pueden encontrar en los suplementos nutricionales o los

antiácidos) • Litio • Diuréticos tiazídicos • Tiroxina • Vitamina D • El hecho de tomar demasiada leche (dos o más litros al día) o tomar demasiada

vitamina D como suplemento en la dieta también puede incrementar los niveles de calcio en la sangre.

CASOS EN LOS QUE EXISTE UN AUMENTO DE CALCIO

(HIPERCALCINEMIA)

• Estar con reposo en cama durante mucho tiempo • Tomar demasiado calcio o vitamina D • VIH/SIDA • Hipoparatiroidismo • Tumor metastástico del hueso • Mieloma múltiple • Hiperactividad de la glándula tiroides (hipertiroidismo) o demasiado medicamento

de reemplazo de hormona tiroidea • Enfermedad de Paget

CASOS EN LOS QUE EXISTE UNA DISMINUCION DE CALCIO

(HIPOCALCINEMIA)

• Hipoparatiroidismo • Insuficiencia renal • Enfermedad hepática • Deficiencia de magnesio • Trastornos que afectan la absorción de nutrientes de los intestinos • Osteomalacia • Pancreatitis • Deficiencia de vitamina D

VALOSRES NORMALES DE CALCIO EN LA SANGRE

• 8.5 a 10.2 mg/dL.

• Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.

Magnesio

• El magnesio es el cuarto catión más abundante en el líquido extracelular y el segundo en el intracelular.

• Concentrado en el organismo en los huesos, cartílagos y dentro de las células mismas

• Permite utilizar el triofosfato de adenisona (ATP) como fuente energética.

• Es necesario para la acción de numerosos sistemas enzimáticos, como el metabolismo de los carbohidratos, la síntesis de proteínas, la síntesis de ácido nucleícos y la contracción del tejido muscular.

MAGNESIO

ABSORCION INTESTINAL DE MAGNESIO

• Casi del 30 al 40% ingerido se absorbe, principalmente en la porción distal del intestino delgado(yeyuno e íleon).

• La absorción fraccional es relativamente constante como una función de la ingestión, pero puede aumentar de un 70 a 80% en condiciones de severa restricción dietética de magnesio.

• El magnesio se reabsorbe por un proceso secundario de transporte transcelular activo y por otro proceso para celular pasivo.

• También se puede presentar un componente secretor muy pequeño del flujo de magnesio. Es probable, aunque todavía existe controversia, de que al 1,25 (OH)2- vitamina D3 controle la resorción de magnesio en el intestino, así como al del calcio y el fósforo.

VALORES DE REFERENCIA Hombres Mujeres

Recién nacido 1,5-2,2 mg/dl 1,7-2,5 mg/dl

1 – 30 días 1,7-2,4 mg /dl 1,9-2,4 mg/dl

31-365 días: 1,6-2,5 mg/dl 1,7-2,4 mg/dl

1-3 años: 1,7-2,4 mg/dl 1,7-2,4 mg/dl

4-6 años: 1,7-2,4 mg/dl 1,7-2,2 mg/dl

7-9 años: 1,7-2,3 mg/dl 1,6-2,3 mg/dl

10-12 años: 1,6-2,2 mg/dl 1,6-2,2 mg /dl

13-15 años: 1,6-2,3 mg/dl 1,6-2,3 mg/dl

16-18 años: 1,5-2,2 mg 1,5-2,2 mg

Adultos: 1,6-2,5 mg/dl 1,6-2,5 mg/dl

PAPELES DEL MAGNESIO • Competir con el calcio por los sitios de unión a las proteínas

y membranas • Formar quelatos con importantes ligadnos intracelulares

anicónicos (ATP).El magnesio cataliza o activa más de 300 enzimas en el cuerpo y actúa como cofactor esencial para las enzimas involucradas en la respiración celular, glucólisis, transporte transmembrana de cationes así como el calcio y el sodio.

• La permeabilidad y las propiedades eléctricas de la membrana son afectadas por el magnesio..

CAUSAS DE LA HIPOMAGNESEMIA

• Transfusiones sanguíneas • Pancreatitis crónica • Quemaduras graves • Colitis ulcerativa • Toxemia del embarazo • Alcoholismo crónico • Se pude provocar a la vez hipocalcemia e

hipopotasemia

HIPERMAGENSEMIA • Ingesta o admón. De sales de magnesio (antiácidos o

laxantes) • Hiperparatiroidismo ( eleva un 25% total de un 50-60)

y Hipoparatiroidismo • Insuficiencia renal • Enfermedad de addison, acidosis diabética, infecciones

crónicas, osteoartritis, en procesos de rabdomiólisis aguda, por la destrucción celular masiva.

• En las hemólisis copiosas. • FISIOLÓGICAMENTE: • embarazo y lactancia prolongada • POR FARMACOS: • Estrógenos, progesterona, salicilatos, intoxicación por

oxalatos, glucosa intravenosa, triamterene, tratamiento con litio, etc.