elaboração de um sistema de pontos para intervenções dietéticas

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    Abreu et al. Sistema de Pontos para Controle de Hiperlipidemias

    Artigo Original

    Rev Bras Cardiol. 2010;23(5):18-25setembro/outubro

    ArtigoOriginal

    2

    1 Faculdade de Sade Pblica Universidade de So Paulo - So Paulo, SP - Brasil2 Universidade Presbiteriana Mackenzie (UPM/CCBS) - So Paulo, SP - Brasil

    Correspondncia: Edeli Simioni de Abreu | Alameda So Caetano, 857 ap. 43 - 09560-051 - So Caetano do Sul, SP - BrasilE-mail: edelisabreu@gmail.com Recebido em: 27/10/2010 | Aceito em: 15/02/2011

    Elaborao de um Sistema de Pontos para Intervenes Dietticas em Indivduos Hiperlipidmicos

    Preparation of a Scoring System for Dietetic Interventions in Hyperlipidemic Individuals

    Edeli Simioni de Abreu1,2, Mrcia Arajo Leite Nacif Pinheiro1, Elizabeth Aparecida Ferraz da Silva Torres1

    ResumoFundamentos: Sabe-se da existncia de substncias dietticas aterognicas e promotoras de doenas cardiovasculares. Assim a utilizao de um guia de fcil compreenso e manejo poderia auxiliar na escolha de alimentos saudveis.Objetivo: Elaborar um instrumento de orientao alimentar como ferramenta para interveno diettica em indivduos com hiperlipidemias. Mtodos: Foi elaborado um sistema de pontos com alimentos em medidas caseiras, considerando-se as caractersticas socioculturais da populao. Criou-se uma listagem de alimentos que receberam pontuaes para ndice de colesterol/gordura saturada (CSI). O CSI foi calculado por meio de metodologia validada, utilizando a seguinte frmula: CSI=(1,01xg de gordura saturada) + (0,05xmg de colesterol). Um ndice baixo significa alta capacidade de reduo das hiperlipidemias. A necessidade individual de gorduras e colesterol para o clculo do CSI foi extrada das recomendaes da American Heart Association. Resultados: Foi organizada uma dieta de pontos para colesterol em formato de cartilha acompanhada de material explicativo. Utilizou-se como representao grfica o Guia da Pirmide Alimentar Saudvel, pois reflete rapidamente conceitos alimentares importantes, porm em formato de corao em aluso preveno de doenas cardiovasculares. Concluso: Elaborou-se, com sucesso, um instrumento de orientao alimentar denominado Sistema de Pontos para Controle de Colesterol e Gordura no Sangue. uma ferramenta que pode apoiar a capacitao de profissionais promotores da sade, para orientar pacientes e a populao em geral. Palavras-chave: Arteriosclerose/etiologia; Colesterol/efeitos adversos; Gorduras insaturadas, Dieta; Hipercolesterolemia/etiologia; Necessidades nutricionais; Doena das coronrias/preveno & controle

    AbstractBackground: The existence of foods containing atherogenic substances that cause cardiovascular diseases is well known. An eating guide that is easy to handle and understand could thus help patients choose healthier foods.Objective: To prepare an eating guide as a tool for dietetic intervention in hyperlipidemic individuals. Methods: A food scoring system was drawn up, assigning points to foods using ordinary home measurements, considering the social and cultural characteristics of the population. A list of foods was prepared, assigning points based on the Cholesterol / Saturated Fat Index (CSI). This Index was calculated through a validated methodology based on the following formula: CSI=(1.01xg saturated fat) + (0.05xmg of cholesterol). A low score indicates good capacity for reducing hyperlipidemias. The individual fat and cholesterol requirements for calculating this Index are drawn from the American Heart Association recommendations.Results: A cholesterol score diet was designed and presented in a leaflet, together with explanatory materials, using the Healthy Food Guide Pyramid as this clearly demonstrates important food-related concepts, but reshaped into a heart in order to underscore its importance for preventing cardiovascular diseases.Conclusion: A successful eating guide was prepared, using a points system to score cholesterol and fat in the blood. This tool can provide input for training professional health promoters, as well as offering guidance to patients and the population in general.Keywords: Arteriosclerosis/etiology; Cholesterol/adverse effects; Fats,unsaturated; Diet; Hypercholesterolemia/etiology; Nutritional requirements; Coronary disease/prevention & control

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    Abreu et al. Sistema de Pontos para Controle de Hiperlipidemias Artigo Original

    Rev Bras Cardiol. 2010;23(5):18-25setembro/outubro

    Introduo

    Atualmente o mundo enfrenta novos e intensos desafios na rea da sade e, entre eles, destaca-se o aumento da expectativa de vida. Tal processo propicia maior exposio de crescente nmero de pessoas a uma srie de fatores de risco, o que pode desencadear a elevao da incidncia de doenas cardiovasculares (DCV)1.

    Os fatores de risco para DCV podem ter origem gentica e/ou podem, tambm, sofrer influncias ambientais. No que tange s influncias ambientais, pode-se destacar certos hbitos que definem o estilo de vida como o tabagismo, que o principal fator de risco, alm do uso de drogas, lcool e dos hbitos alimentares2.

    A dieta habitual apontada como elemento fundamental de anlise dos determinantes da susceptibilidade para o aparecimento de doenas cardiovasculares. Sabe-se que uma alimentao que apresenta contedos elevados de colesterol e gordura saturada pode ser considerada aterognica em potencial3.

    A partir do estabelecimento do estudo prospectivo dos fatores de risco para doena aterosclertica na populao de Framingham, nos Estados Unidos, em 19564,5 e do estudo dos Sete Pases6 ficou definitivamente demonstrado o papel do colesterol e das gorduras saturadas como fatores de risco e sua correlao com a aterosclerose.

    Para auxiliar o entendimento da contribuio dos contedos de colesterol e gordura saturada dos alimentos para a aterognese, foi desenvolvido por Connor et al.7 um ndice de colesterol/gordura saturada (CSI - cholesterol/saturated-fat index) que pode ser utilizado para comparar diferentes alimentos e preparaes, alm de auxiliar na avaliao do consumo dirio dos indivduos.

    De acordo com os estudos j descritos, estratgias para prevenir e controlar as DCV por meio de intervenes dietticas so extremamente importantes. Assim, o desenvolvimento de um material de orientao alimentar de fcil compreenso poderia fomentar e melhorar a sade da populao, bem como prevenir doenas relacionadas ao consumo excessivo de gorduras saturadas e colesterol. O presente trabalho teve como objetivo elaborar um instrumento de orientao alimentar como ferramenta para interveno diettica em indivduos com hiperlipidemias.

    Metodologia

    Trata-se de um estudo metodolgico desenvolvido com base em estudos preliminares, cujos resultados

    indicaram que o sistema de pontos um instrumento de orientao alimentar eficaz, rpido e fcil de ser compreendido pela populao, como se pode verificar nos estudos desenvolvidos por Abreu8 e por Nacif et al.9

    Para elaborao da estrutura do instrumento de orientao alimentar foi necessrio o desenvolvimento das seguintes etapas: elaborao de uma lista de alimentos para constituir

    o sistema de pontos: utilizou-se uma lista de alimentos desenvolvida por Forns10 em estudo que utilizou dados secundrios, com vistas a observar o padro alimentar e os lipdeos sricos da populao de um municpio da regio metropolitana de So Paulo. Em seguida, esses dados foram confrontados com os da ltima Pesquisa de Oramento Familiar (POF) 1996/9711 a fim de identificar se algum alimento importante para o consumo no havia sido contemplado pela lista em questo.

    estabelecimento do tamanho das pores em medidas caseiras para cada alimento: utilizaram-se as recomendaes da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa)12 para a rotulagem de alimentos, por serem exigidas pela legislao e estarem em maior contato com o consumidor. Para os alimentos que no foram referenciados pela Anvisa12, utilizou-se a lista de alimentos com as respectivas medidas caseiras e em gramas, da Pirmide alimentar: guia para escolha dos alimentos13.

    clculo de CSI de cada alimento da listagem, de acordo com as medidas caseiras, para lhe conferir pontuao. Em 1979, Zilversmit14 props o ndice de colesterol (CI) dos alimentos, representado por equaes de regresso da seguinte forma:

    CI = 1,01 + (S - 0,5 P) + 0,05 C

    onde, S=quantidade de cido graxo saturado (g); P=quantidade de cido graxo poli-insaturado (g); C=quantidade de colesterol (mg)

    Esse ndice foi proposto para mostrar o efeito absoluto das pores individuais dos alimentos no nvel de colesterol srico. Dessa forma, um baixo escore significa uma alta capacidade de reduo das hiperlipidemias.

    O maior obstculo para a utilizao desses ndices que alimentos que possuem alto teor de cidos graxos poli-insaturados apresentam ndices negativos, enquanto alimentos com teores de gorduras prximos de zero apresentariam um ndice igual a zero, dando a incorreta impresso que no necessrio limitar o

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    Abreu et al. Sistema de Pontos para Controle de Hiperlipidemias

    Artigo Original

    Rev Bras Cardiol. 2010;23(5):18-25setembro/outubro

    uso de gordura poli-insaturada. Partindo-se desse pressuposto, seria razovel consumir altos teores de colesterol e gordura saturada na dieta, desde que eles fossem combatidos com altas quantidades de cidos graxos poli - insaturados. De fato, o que matematicamente possvel no possui plausibilidade biolgica3.

    Dessa forma, Connor et al.7 propuseram alterar a equao para:

    CSI = (1,01 x g de gordura saturada) + (0,05 x mg de colesterol)

    Com o novo ndice, os autores perceberam uma correlao de r=0,78, com mortalidade por doenas isqumicas em homens de 55 anos a 64 anos, em 40 pases7. Alm disso, essa ferramenta j foi testada e validada, sendo considerada por estudo realizado na Universidade de Washington como simples e precisa15.

    Com o objeti

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