ESTUDIO DEL ESPUTO

DEFINCION Secresion o flema que se produce en los pulmones, bronquios, traquea, laringe y faringe.

CONCEPTOS Expetoracion: Acto de arrancar y arrojar por la boca la flemas y secresiones que se depositan en la laringe, traquea y bronquios.

El contenido se llama esputo.

Examen con gran valor clinco-diagnosotico.

COMO SE PRODUCE EL ESPUTO El adulto normal produce 75 a 100 ml/d de secresion mucosa limpia.

Traslada en forma continua por la actividad ciliar normal hacia la laringe, donde es deglutida y, en condiciones normales, no existe una expectoracion evidente de esputo.

El esputo excesivo esta asociado con diversos estimulos, por lo general irritantes, que actuan directamente sobre la mucosa y las glandulas submucosas de las vias aereas.

COMPOSION DEL ESPUTO El moco de las vías respiratorias es una mezcla compleja de proteínas y lípidos y una fase de sol compuesto de agua y electrolitos

Mucinas y el agua juegan papeles importantes en la eliminación de materiales extraños. El moco se compone principalmente de agua (95%), la mayoría de los cuales está atado en un gel viscoelástico que contiene mucinas.

COMPOOSICION DEL ESPUTO Las mucinas son grandes glicoproteínas (3-32000000 Dalton) que son ricos en hidratos de carbono, se producen intracelularmente y se envasa herméticamente dentro de gránulos.

Durante la exocitosis, las células secretan sus contenidos granulares en forma condensada.

Las mucinas secretadas someten hidratación para formar un gel con propiedades viscoelásticas inusuales que le permiten interactuar con los cilios para efectuar la depuración mucociliar.

De las mucinas secretadas, tres aparecen especialmente en las enfermedades inflamatorias de las vías respiratorias: MUC5AC en células caliciformes epiteliales epiteliales de las vías respiratorias y MUC2 , MUC5B en la glándula submucosa células mucosas .

COMPOSICION DEL ESPUTO: Hipersecreción de moco es una característica de un grupo diverso de enfermedades de las vías respiratorias inflamatorias como el asma, la EPOC, fibrosis quística, bronquiectasia, y pólipos nasales.

Los estímulos que inducen mucinas en animales y en las vías respiratorias humanas células epiteliales cultivadas también son diversos e incluyen bacterias, virus, alérgenos, humo de cigarrillo, contaminantes del aire, irritantes mecánicos, estrés oxidativo, y diversas citoquinas.

FUNCION DEL ESPUTO:l

El moco protege el epitelio de las vías respiratorias de la deshidratación y los agentes infecciosos y tóxicos inhalados.

En las enfermedades de hipersecreción de moco, el exceso de mucosidad obstruye las vías respiratorias, afecta el aclaramiento mucociliar, y promueve la inflamación causada por materiales inhalados.

METODOS DE RECOLECCION DEL ESPUTO Preferiblemente, la toma de la muestra se hace con el paciente en ayunas, de preferencia en la mañana sin que el paciente haya tomado agua.

Se le pide que expectore lo más profundo que pueda, y hacerle recordar que se le tomara como mínimo 3 muestras.

Temperatura

METODOS DE RECOLECCION DEL ESPUTO El esputo expectorado se contamina a menudo en la orofaringe y es difícil determinar cual de los muchos patógenos aislados es responsable de la posible infección respiratoria, por ello se deben seguir ciertas recomendaciones

1. Recoger el esputo en ayuno, pues son los mas concentrados y representativos.

2. Enjuagar la boca con agua previamente a la recolección, para eliminar la flora acumulada en la cavidad oral, no usar enjuague liquido que contenga antiséptico.

3. provocar la expectoración mediante la tos profunda. 4. Depositar las secreciones expectoradas en un recipiente estéril boca ancha con cierre hermético.

5. Enviar a laboratorio con rapidez o refrigerar.

Calidad del Esputo: El esputo debe de tener más de 25 leucocitos, y menos de 10 células epiteliales por campo (aumento X 100) para ser adecuada para estudiar, y debe haber aproximadamente 5 ml. Como mínimo, pues si no es así, es que está contaminada con secreciones orales

EXPECTORACION ESPONTANEA: Debe ser eliminada por el propio paciente mediante la tos, y recogida en un recipiente estéril que se le da para tal efecto.

La colaboración del paciente es esencial para obtener una muestra que sea de buena calidad, pues se necesita de una buena muestra para poder hacer un buen diagnóstico.

Se le pide que expectore lo más profundo que pueda, y hacerle recordar que se le tomara como mínimo 3 muestras.

EXPECTORACIÓN INDUCIDA: consiste en fluidificar las secreciones para facilitar su drenaje.

Posición que facilite el drenaje y realizando percusiones suaves en el tórax en el área que se sospecha la infección.

Solución tibia (SSN a 37°) nebulizada que contenga un agente mucolitico:

N-acetil-L-cisteína al 20% Glicerol al 1%

ASPIRACION GASTRICA Se utiliza para recolectar esputo deglutido durante la noche en pacientes seniles o en menores de 3 años y pacientes que no pueden expectorar mediante la inducción de esputo.

Se obtine en la mañana antes que el paciente se levante para evitar que el ejercicio vacié el estomago.

Sonda nasogástrica Se instila agua destilada. Se aspira con jeringa de 20 a 25 ml. Se envía la muestra a laboratorio lo antes posible.

ASPIRACION TRASTRAQUEAL Se realiza con punción con aguja fina o introducción de un catéter a través de la tráquea, su fin es aspirar secreciones libres de contaminación orofaríngea.

Solo se emplea en infecciones graves cuando la muestra obtenida por otros métodos no ofrece resultados fiables, o cuando se sospecha infección por anaerobios.

Esta contraindicado en pacientes con diátesis hemorrágica, tos no controlable, hipoxemia aguda.

Complicaciones: Enfisema subcutáneo y mediastinico, hemorragia e infección.

LAVADO BRONCOALVEOLAR Consiste en la toma directa con ayuda del fibrobroncoscopio.

Tiene menos posibilidad de contaminar la muestra.

Indicado en pacientes inmunodeprimidos: Nocardiosis Micosis. Neumonía atípica

LAVADO BRONCOALVEOLAR El material tomado por broncoscopia se denomina lavado broncoalveolar (BAS).

Si se favorece la formación de secreciones por la introducción previa de soluciones, el material obtenido se denomina lavado broncoalveolar (BAL)

ASPIRACION PERCUTANEA CON AGUJA Se utiliza cuando fallan los demás métodos, en pacientes con fracasos terapéuticos y procesos cavitados.

La muestra carece de posible contaminación con las secreciones del tracto respiratorio.

Debe realizarse bajo guía radiológica Bajo anestesia local. En determinados casos cuando la vida del paciente depende de un diagnostico correcto, la punción pulmonar se sustituye por la toracotomía a cielo abierto para obtener una biopsia del parénquima pulmonar.

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