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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

ESCOLA DE ENFERMAFEM

EFICAacuteCIA DA TERAPIA DE PRESSAtildeO NEGATIVA EM

FASCIITES NECROSANTES

KAREN GOTSCHALG HEILBUTH

Belo Horizonte

2011




Monografia apresentado ao Curso de

Especializaccedilatildeo em Enfermagem

Hospitalar do Departamento de

Enfermagem Baacutesica da Escola de

Enfermagem da UFMG

Aacuterea de concentraccedilatildeo Estomaterapia

Orientadora Profa Miguir Terezinha

Vieccelli Donoso

Belo Horizonte

2011


ESCOLA DE ENFERMAGEM ndash EEUFMG

Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem

Especializaccedilatildeo em Enfermagem Hospitalar

Monografia intitulada ldquoEficaacutecia da Terapia de Pressatildeo Negativa em Fasciiacutetes

Necrosantesrdquo de autoria da poacutes-graduanda Karen Gotschalg Heilbuth apresentada agrave banca

examinadora constituiacuteda pelos seguintes professores

______________________________________________________

Profordf Mestra Miguir Terezinha Vieccelli Donoso - Orientadora

_______________________________________________________

Profordf Drordf Eline Lima Borges ndash EEUFMG

_______________________________________________________

Profordf Drordf Salete Maria de Faacutetima Silqueira ndash EEUFMG

Belo Horizonte 10 dezembro 2010

Av Prof Alfredo Balena 190 ndash 2ordm andar - Bairro Santa Efigecircnia

CEP 30130-100 - Belo Horizonte - Minas Gerais ndash Brasil

Tel 32489852 TEL-FAX 3248985

RESUMO

HEILBUTH K G Eficaacutecia da Terapia de Pressatildeo Negativa em Fasciites Necrosantes

2010 32 f Monografia (Especializaccedilatildeo em Enfermagem Hospitalar) EEUFMG Belo

Horizonte

Introduccedilatildeo A fasciite necrosante eacute uma infecccedilatildeo dos tecidos moles que progride

rapidamente A aparecircncia externa do ferimento pode inicialmente esconder a gravidade da

infecccedilatildeo e a real dimensatildeo do tecido comprometido abaixo dela Concomitante com a

antibioticoterapia eacute recomendado o tratamento ciruacutergico com retirada de todo o tecido

necroacutetico ateacute que se consiga alcanccedilar tecido viaacutevel

Depois do debridamento radical da ferida ainda existem importantes desafios de reconstruccedilatildeo

do local injuriado

O tratamento de pressatildeo subatmosfeacuterica parece oferecer soluccedilotildees para diversos tipos de

feridas complexas buscando facilitar uma cicatrizaccedilatildeo mais raacutepida diminuir os gastos

institucionais (tempo de internaccedilatildeo cuidados de enfermagem antibioacuteticos etc) diminuir o

desconforto do paciente e possiacutevel estresse emocional associados agrave ferida etc

Meacutetodo foram analisados artigos do MEDLINE LILACS SciELO e rede Cochrane Os

artigos deveriam evidenciar a evoluccedilatildeo de pacientes com diagnoacutestico de fasciite necrosante

Lesotildees tratadas somente com a terapia de pressatildeo negativa com pelo menos um dos seguintes

desfechos declarados Cura da Lesatildeo granulaccedilatildeo de todo o leito da lesatildeo reduccedilatildeo mensurada

da dimensatildeo da ferida diminuiccedilatildeo da carga microbiana comprovada por bioacutepsia e o aumento

da vascularizaccedilatildeo do leito da lesatildeo se comprovada por bioacutepsia

Conclusatildeo Conclui-se que haacute evidecircncias da eficaacutecia da terapia de pressatildeo negativa no

tratamento de fasciites necrosantes associada agrave antibioticoterapia e aos debridamentos

ciruacutergicos

Descritores fasciite necrosante tratamento de ferimentos por pressatildeo negativa vaacutecuo

succcedilatildeo

ABSTRACT



Horizonte

Introduction The necrotizing fasciitis is an infection of the soft tissues that progresses

quickly The external appearance of the wound can initially hide the gravity of the infection

and the real dimension of the tissue committed below of it Concomitant with the

antibioticoterapy is recommended surgical treatment with removal of all necrotic tissue until

they can reach viable tissue

After the radical debridement of the wound still they exist important challenges of

reconstruction of the wound place

The treatment of subatmospheric pressure seems to offer solutions for diverse types of

complex wounds searching to facilitate a faster healing to diminish the institutional expenses

(time of internment cares of nursing antibiotics etc) to diminish the discomfort of the

patient and possible stress emotional associates to the wound etc

Method articles of the MEDLINE LILACS SciELO and Cochrane network had been

analyzed The articles would have to evidence the evolution of patients with diagnosis of

necrotizing fasciitis Injuries dealt only with the therapy of negative pressure with at least one

to the following outcomes Cure of the injury granulation around all the bed of the lesion

measured reduction of the size of the wound reduction of microbial load proved by biopsy

and increased vascularity of the wound bed if it is confirmed by biopsy

Conclusion One concludes that it has evidences of the effectiveness of the therapy of

negative pressure in the treatment of necrotizing fasciitis associate to the antibioticoterapy and

the surgical debridement

Key words Necrotizing fasciitis Negative pressure therapy Vacuum assisted closure

therapy

SUMAacuteRIO

1-INTRODUCcedilAtildeO7

2-OBJETIVO11

3-CONTEXTUALIZACcedilAtildeO DO TEMA12

4- PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS 15

41-Meacutetodo15

42-Populaccedilatildeo e Amostra16

43-Variaacuteveis de Estudo19

44-Instrumentos de Coletas de Dados19

45-Anaacutelise dos Dados19

5-RESULTADOS19

6-DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS23

7-CONCLUSAtildeO27

REFEREcircNCIAS28

APEcircNDICE32

7

1-INTRODUCcedilAtildeO

A fasciite necrosante (FN) eacute uma infecccedilatildeo bacteriana destrutiva e rapidamente progressiva do

tecido subcutacircneo e das faacutescias superficial e profunda gerando uma lesatildeo extensa associada a

altos iacutendices de morbidade e mortalidade (COSTA et al 2004 SZTAJNBOK 2009)

Esse agravo primeiramente pode caracterizar-se como uma infecccedilatildeo das partes moles Ela tambeacutem

eacute conhecida como gangrena estreptocoacutecica hemoliacutetica uacutelcera de Meleney gangrena deacutermica

aguda gangrena hospitalar fasciiacutete supurativa ou celulite necrosante sinergiacutestica ou grangrena

de Fournier quando atinge a regiatildeo perineal (COSTA et al 2004)

Na aacuterea da necrose a pele ao redor apresenta eritemas acompanhados de edema duro e queixa de

dor intensa e desproporcional A pele fica anestesiada devido agrave destruiccedilatildeo do tecido subjacente e

dos vasos locais pela necrose das fibras nervosas (SZTAJNBOK 2009) O exsudato produzido na

lesatildeo costuma apresentar odor feacutetido e a resposta agrave antibioticoterapia convencional eacute pequena e

pouco eficaz (COSTA et al 2004)

Primeiramente os membros inferiores e superiores satildeo os mais atingidos seguidos da regiatildeo

toraacutecica regiatildeo perineal e face Apesar de se ter maior incidecircncia em pessoas acima de 50 anos

de idade adultos jovens crianccedilas e ateacute receacutem nascidos podem manifestar a FN (COSTA et al

2004)

Alguns fatores predisponentes incluem doenccedilas crocircnicas como diabetes mellitus doenccedilas

cardiacuteacas doenccedila vascular perifeacuterica doenccedilas pulmonares insuficiecircncia renal

Imunossupressatildeo abuso de aacutelcool e de drogas intravenosas uacutelceras por pressatildeo e isquecircmicas

psoriacutease e traumas cutacircneos dentre outros tambeacutem podem contribuir para o desenvolvimento

do agravo (COSTA et al 2004)

O Streptococcus hemoliacutetico do grupo A e o Staphylococcus aureus podem agir em sinergia ou

isoladamente iniciando a fasciite necrosante entretanto outras bacteacuterias como Bacteroides

Clostridium Peptostreptococcus Enterobacteriaceae coliformes Proteus Pseudomonas e

Klebsiella tambeacutem podem estar presentes formando colocircnias mistas diminuindo a produccedilatildeo

de interferon e prejudicando a accedilatildeo dos macroacutefagos e ceacutelulas polimorfonuclerares (COSTA et

al 2004)

8

O tratamento eacute ciruacutergico com retirada de todo o tecido necroacutetico ateacute que se consiga alcanccedilar

tecido viaacutevel Eacute comum a realizaccedilatildeo de mais de um procedimento ciruacutergico ateacute que a infecccedilatildeo

seja controlada Recomenda-se que o debridamento ciruacutergico natildeo seja postergado mesmo que

o paciente esteja em antibioticoterapia (SZTAJNBOK 2009)

As alteraccedilotildees fiacutesicas e limitaccedilotildees causadas aos seus portadores juntamente com a sensaccedilatildeo de

mutilaccedilatildeo desconforto do odor e do exsudato da ferida geram vaacuterios tipos de consequumlecircncias

sociais As reaccedilotildees como medo rejeiccedilatildeo e agressividade entre outras resultam no decreacutescimo

da qualidade de vida do indiviacuteduo levando-o ao isolamento social a depressatildeo e aacute

comportamentos negativos (CAVALINI et al 2002)

Uma vez controlada a infecccedilatildeo o proacuteximo passo refere-se aos cuidados locais da ferida Haacute

vaacuterias tecnologias disponiacuteveis no mercado que devem ser julgadas interessantes ou natildeo por

meio de seu custo benefiacutecio da melhoria da assistecircncia que os profissionais podem oferecer

aos seus pacientes pela escolha responsaacutevel eficaz e consciente dos curativos eou terapias

com o objetivo de alcanccedilar a qualidade de vida do indiviacuteduo

Dentre as tecnologias disponiacuteveis no mercado o uso da pressatildeo negativa toacutepica (sub-

atmosfeacuterica) para fechamento das feridas foi aprovado pelo Food and Drug Administration

(FDA) tem alcanccedilado bons resultados segundo o que se observa na literatura (JOSEPH et al

2000) A terapia de Fechamento Assistido a Vaacutecuo ou Vacuum-Assisted Closure (VAC) eacute um

sistema de aplicaccedilatildeo controlada de pressatildeo sub-atmosfeacuterica em feridas por meio de uma

bomba eleacutetrica O curativo eacute formado por uma espuma reticulada porosa que deve ser aplicada

de modo a preencher toda a cavidade da lesatildeo e vedada com uma peliacutecula semi-oclusiva para

conter a pressatildeo sub-atmosfeacuterica no local da ferida Os mecanismos de accedilatildeo da terapia de

pressatildeo negativa (TPN) ajudam a remover materiais infecciosos e fluidos juntamente com a

promoccedilatildeo da granulaccedilatildeo tecidual a uniatildeo das bordas da lesatildeo perfusatildeo local e umidade local

para cicatrizaccedilatildeo (JONES et al 2005)

A aparecircncia externa do ferimento pode inicialmente esconder a gravidade da infecccedilatildeo e a real

dimensatildeo do tecido comprometido abaixo dela Nos casos de envolvimento de extremidades

a amputaccedilatildeo muitas vezes eacute a garantia de controle de infecccedilatildeo (URSCHEL 1999)

9

Para que natildeo haja recidivas a partir dos tecidos remanescentes infectados os debridamentos

ciruacutergicos satildeo agressivos e extensos uma vez que os tecidos devem ser ressecados totalmente

ateacute que natildeo haja mais evidecircncia de infecccedilatildeo (SHIMIZU TOKUDA 2010 LEGBO SHEHU

2005)


do local injuriado O tamanho extenso dos ferimentos deixa os pacientes em condiccedilotildees

debilitantes que implicam no cuidado intensivo durante o tratamento (MOUES et al 2008)

Doenccedilas subjacentes tambeacutem podem complicar e retardar o fechamento das feridas por

fasciite necrosante tornando o processo de cicatrizaccedilatildeo mais lento e aumentando as

possibilidades de exposiccedilatildeo a maiores morbidades para o indiviacuteduo (HUANG et al 2006)

Por isso o processo de cicatrizaccedilatildeo da ferida deve ser em tempo haacutebil com o miacutenimo de

intervenccedilotildees e procedimentos invasivos com o objetivo de natildeo expor o paciente a

significativos fatores de risco para novas infecccedilotildees amputaccedilatildeo sepse e ateacute a morte Pela

perspectiva do paciente o tratamento da ferida muitas vezes pode ser moroso doloroso ou

desconfortaacutevel e as feridas por fasciites necrosantes resultam em internaccedilatildeo prolongada

(LEGBO SHEHU 2005 SILBERSTEIN et al 2008)

O tratamento de pressatildeo sub-atmosfeacuterica parece oferecer soluccedilotildees para diversos tipos de


institucionais (tempo de internaccedilatildeo cuidados de enfermagem antibioacuteticos) diminuir o

desconforto do paciente e possiacuteveis estresses emocionais associados agrave ferida A vantagem da

TPN tambeacutem estaacute no menor numero de trocas dos curativos As esponjas satildeo renovadas a

cada 48 horas a 72 horas Essa reduccedilatildeo do nuacutemero de trocas das esponjas leva a uma menor

exposiccedilatildeo do paciente a dor durante a realizaccedilatildeo do curativo e a sua melhor adesatildeo ao

tratamento (SILBERSTEIN et al 2008)

A pressatildeo negativa aplicada sobre a superfiacutecie da lesatildeo acelera a formaccedilatildeo de tecido de

granulaccedilatildeo e promove aumento da circulaccedilatildeo capilar Aleacutem disso o efeito mecacircnico do

vaacutecuo atrai as bordas da ferida para o centro reduzindo assim o volume da ferida (WADA et

al 2006)

10

A terapia de pressatildeo negativa eacute tradicionalmente usada para tratar as grandes perdas destes

tecidos (MOUES et al 2008) A literatura relata o uso do fechamento assistido a vaacutecuo para

tratamento de fasciites necrosantes com ecircxito no entanto natildeo haacute estudos sobre niacuteveis de

evidecircncia para o uso desta terapia no referido agravo

Respaldados em literatura com niacuteveis de evidecircncia cientiacutefica os profissionais poderatildeo

encontrar subsiacutedios para fundamentar o tratamento de fasciites necrosantes com a terapia de

pressatildeo negativa e instrumentalizar-se de modo a obter entre outras questotildees o reembolso do

tratamento por parte dos seguros de sauacutede

Diante do exposto e motivado pela temaacutetica o presente estudo tem a finalidade de averiguar a

eficaacutecia da terapia de pressatildeo negativa em fasciites necrosantes

11

2-OBJETIVO

Averiguar a eficaacutecia da terapia de pressatildeo negativa em fasciites necrosantes

12

3ndashCONTEXTUALIZACcedilAtildeO DO TEMA

A fasciite necrosante (FN) natildeo eacute um agravo recente Foi descrita pela primeira vez em 1871

como Gangrena Hospitalar Sua caracteriacutestica marcante eacute a raacutepida progressatildeo ao longo das

faacutescias musculares causando o comprometimento muscular juntamente com sua alta

letalidade Ao exame fiacutesico podem ser observados taquicardia taquipneacuteia hipotensatildeo e sinais

de maacute perfusatildeo associadas a grave toxemia resultante da doenccedila A FN pode ser dividida em

dois tipos O Tipo 1 se daacute pela associaccedilatildeo de bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias facultativas

como Streptococcus natildeo A e Enterobacteriaceae Jaacute a FN do tipo 2 encontram-se colocircnias

Streptoccocus pyogenes tambeacutem conhecidas como GAS (Streptococcus do grupo A) que

podem estar isoladas ou em associaccedilatildeo com Staphylococcus (SZTANJNBOK2009)

Devido ao curso fulminante da doenccedila associado aos muacuteltiplos fatores de risco do hospedeiro

o diagnoacutestico precoce e a raacutepida intervenccedilatildeo ciruacutergica satildeo fundamentais para o sucesso do

tratamento Na maioria dos casos satildeo necessaacuterios grandes debridamentos em vaacuterias

intervenccedilotildees ciruacutergicas Os tecidos adjacentes aacute aacuterea necrosada desenvolvem isquemia natildeo soacute

pela possiacutevel lesatildeo vascular causada pela FN mas tambeacutem pelo edema tecidual que dificulta o

aporte sanguiacuteneo e consequumlentemente a diminuiccedilatildeo da oxigenaccedilatildeo celular acarretando no

maior aumento da aacuterea isquecircmica (SZTANJNBOK 2009)

A Terapia de Pressatildeo Negativa (TPN) tambeacutem eacute usada como adjuvante no processo de

fechamento de lesotildees extensas causadas por fasciites necrosantes pois o seu mecanismo de

accedilatildeo eacute capaz de promover o crescimento do tecido de granulaccedilatildeo e a angiogecircnese diminuir o

edema e a taxa de tecido necroacutetico aleacutem de aproximar as bordas da lesatildeo e promover a

cicatrizaccedilatildeo mais raacutepida da ferida Ela tambeacutem eacute conhecida como terapia de fechamento

assistido a vaacutecuo terapia de pressatildeo sub-atmosfeacuterica ou curativo de succcedilatildeo contiacutenua

Trata-se de um meacutetodo moderno de tratamento de feridas agudas e crocircnicas que foi

desenvolvido na Alemanha e nos Estados Unidos simultaneamente no final de 1980 Em

meados de 1990 passou a ser muito usado e citado em congressos e relatoacuterios internacionais

sendo publicado tambeacutem em literaturas meacutedico-cientificas (WILLY et al 2007)

13

O tratamento de feridas com a aplicaccedilatildeo da pressatildeo negativa toacutepica foi inventada pelo

DrLouis Argenta meacutedico e pelo Doutor Michael Morykwas da universidade Wake Forest

A accedilatildeo da pressatildeo sub-atmosfeacuterica leva agrave alteraccedilotildees de conformaccedilatildeo do citoesqueleto celular

em resposta agrave forccedila mecacircnica que leva a um alongamento celular induzindo a proliferaccedilatildeo e a

angiogecircnese O aumento da formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo acontece devido ao estiramento

celular que podem induzir as ceacutelulas aacute mitose celular e a multiplicaccedilatildeo (SAXENA et al

2004) As ceacutelulas quando submetidas ao estresse mecacircnico podem aumentar a expressatildeo de

alguns fatores de crescimento e estimuladores de angiogecircnese (MOUES et al 2004)

Devido agrave capacidade de produzir tecido de granulaccedilatildeo o raacutepido aumento da taxa de

crescimento desse tecido permite o fechamento da ferida por segunda intenccedilatildeo ou a

preparaccedilatildeo do leito para um fechamento ciruacutergico bem sucedido

Morykwas e colaboradores publicaram em 2001 um estudo experimental em suiacutenos O

objetivo era investigar os efeitos dos niacuteveis de pressatildeo sub-atmosfeacuterica nas taxas de formaccedilatildeo

de tecido de granulaccedilatildeo Os ferimentos tratados com o niacutevel de vaacutecuo igual a 125 mmHg

alcanccedilaram taxas significativas de tecido de granulaccedilatildeo em relaccedilatildeo aos tratamentos com 25

mmHg e 500 mmHg Eles tambeacutem inferiram que durante o niacutevel de vaacutecuo de 125 mmHg eacute

alcanccedilado o fluxo sanguiacuteneo maacuteximo equivalente a 400 acima dos valores basais A

premissa para o crescimento tecidual ideal ocorre no maior niacutevel de fluxo sanguiacuteneo

(MORYKWAS et al 2001)

O design da espoja tambeacutem foi sugerido como colaborador para a formaccedilatildeo da granulaccedilatildeo

Saxena e colaboradores inferiram que a geometria da esponja induz a um aumento da aacuterea

superficial microscoacutepica e distensatildeo mecacircnica uniforme do tecido local sem aumentar o

tamanho da ferida (SAXENA et al 2004)

Morikwas e Argenta em 1997 descreveram a capacidade da terapia de pressatildeo negativa em

diminuir o edema da lesatildeo e a promover a gestatildeo do exsudato atraveacutes da remoccedilatildeo de fluidos

do local Durante a retirada desses fluidos as bacteacuterias tambeacutem poderiam ser carreadas e a

populaccedilatildeo bacteriana na ferida diminuiria

Moues e colaboradores publicaram em 2004 um estudo prospectivo randomizado em

humanos no qual foi analisado se o aumento da taxa de cicatrizaccedilatildeo com feridas tratadas com

14

VAC estava relacionado com um possiacutevel efeito sobre o equiliacutebrio bacteriano Do total de

54 feridas 29 lesotildees foram tratadas com a terapia de pressatildeo negativa e 25 feridas tratadas

com gaze umedecida em soro fisioloacutegico O resultado observado foi a diminuiccedilatildeo de bacteacuterias

gram-negativas aeroacutebias e o aumento do nuacutemero de S aureus no leito da lesatildeo tratada com a

terapia a vaacutecuo em detrimento das feridas tratadas com os curativos convencionais No

entanto a presenccedila de S aureus natildeo indica necessariamente uma infecccedilatildeo (MOUES et al

2004) Os autores concluiacuteram em seu estudo que a mudanccedila do micro-ambiente da lesatildeo

poderia causar uma modulaccedilatildeo de espeacutecies bacterianas de modo a tornar o ambiente mais

favoraacutevel para a cicatrizaccedilatildeo das feridas (MOUES et al 2004)

O tratamento de feridas por meio da aplicaccedilatildeo de pressatildeo negativa tornou-se uma opccedilatildeo

dentre as vaacuterias oferecidas no mercado para o fechamento de feridas complexas (WADA et al

2006)

Haacute relatos de vaacuterios tipos de dispositivos que consistem em submeter a aacuterea da ferida agrave

pressatildeo sub-atmosfeacuterica por meio de uma bomba geradora de vaacutecuo As variaccedilotildees vatildeo desde

maacutequinas especialmente desenvolvidas para o uso em lesotildees ateacute a adaptaccedilatildeo de esponjas

usadas em outros afins (espuma de lavar matildeos esponjas de banho) que satildeo conectadas ao

sistema de vaacutecuo do hospital por um tubo de nylon ou silicone (BELTRAacuteN et al 2008

LOacutePEZ et al 2005)

As fontes alternativas de pressatildeo sub-atmosfeacuterica como por exemplo o uso do vaacutecuo central

da instituiccedilatildeo podem gerar resultados prejudiciais pois pode haver vazamento de ar do

sistema e natildeo eacute possiacutevel controlar com exatidatildeo a magnitude de succcedilatildeo do vaacutecuo que estaacute

agindo na ferida (MORIKWAS et al 2001)

A raacutepida cicatrizaccedilatildeo deve natildeo soacute reduzir o tempo de internaccedilatildeo mas tambeacutem as vaacuterias

intervenccedilotildees ciruacutergicas para fechamento de algumas feridas Pacientes que natildeo tecircm condiccedilotildees

de serem submetidos agrave cirurgias devem ser efetivamente tratados para o fechamento de feridas

com um miacutenimo de dor e sofrimento com o menor custo e tempo de hospitalizaccedilatildeo Qualquer

ganho proporcionado pelo tratamento de pressatildeo negativa na cicatrizaccedilatildeo pode reduzir a

morbidade por infecccedilatildeo dor humilhaccedilatildeo e depressatildeo consequumlentes dos agravos da fasciite

necrosante

15

4- PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

41-Meacutetodo

A praacutetica baseada em evidecircncia eacute um referencial teoacuterico que envolve natildeo apenas o problema a

ser respondido mas tambeacutem a busca de evidencias disponiacuteveis nos bancos de dados que

devem ser selecionadas pelo julgamento criacutetico do pesquisador como fidedignas ou natildeo ao

tema pesquisado Apoacutes a analise dos resultados obtidos novas informaccedilotildees satildeo geradas

enriquecendo o conhecimento disponiacutevel sobre o assunto em questatildeo Os elementos

constituintes do processo da pratica baseada em evidencia satildeo a melhor evidecircncia as

habilidades cliacutenicas e o perfil do paciente (PEDROLO et al 2009) Estes elementos natildeo

excluem a experiecircncia e o conhecimento assistencial ou cliacutenico do indiviacuteduo mas prioriza o

conhecimento teoacuterico embasado pelas evidencias objetivas e sistematizadas (JUSTO et al

2005)

A qualidade da formaccedilatildeo do profissional alicerccedilada ao conhecimento baseado em evidencias

acarreta em uma superior capacidade de atuaccedilatildeo tendo como paracircmetros as melhores

evidecircncias (DOMENICO et al 2003)

Esse estudo trata da estrateacutegia metodoloacutegica de revisatildeo integrativa da literatura na qual os

resultados obtidos na pesquisa do tema em questatildeo satildeo sintetizados de modo ordenado e

sistemaacutetico (ROMAM FRIEDLANDER 1998)

Segundo Romam e Friedlander (1998) a revisatildeo integrativa evidencia as seguintes fases

Formulaccedilatildeo do problema eacute o estudo teoacuterico profundo da questatildeo a ser respondida

atraveacutes da articulaccedilatildeo entre as variaacuteveis de estudos mais significativos

Coleta de Dados eacute o momento em que os criteacuterios devem estar definidos para a

formaccedilatildeo da populaccedilatildeo que iraacute constituir o estudo

Avaliaccedilatildeo dos dados eacute o julgamento criacutetico dos dados coletados Deve ser avaliado se

os dados estatildeo realmente relacionados com o interesse do estudo ou tema a ser abordado

Anaacutelise e Interpretaccedilatildeo dos dados Coletados os dados obtidos satildeo articulados

originando repostas consistentes do problema delimitado

Apresentaccedilatildeo Puacuteblica eacute o registro escrito da pesquisa e sua publicaccedilatildeo trazendo

impactos no aumento do conhecimento sobre o tema

16

42- Populaccedilatildeo e Amostra

Amostra

Esta amostra foi constituiacuteda de artigos que contemplavam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo

Responder a pergunta do estudo haacute eficaacutecia do uso da terapia de pressatildeo negativa em fasciites

necrosantes

- Criteacuterios de Inclusatildeo

Os artigos de estudos primaacuterios foram selecionados nos idiomas inglecircs espanhol e portuguecircs

em literaturas nacionais e internacionais sem data de publicaccedilatildeo limite jaacute que se trata de um

assunto recente pois a primeira publicaccedilatildeo data de 1997

Os mesmos deveriam evidenciar a evoluccedilatildeo de pacientes com diagnoacutestico de fasciite

necrosante cujas lesotildees foram tratadas somente com a terapia de pressatildeo negativa com pelo

menos um dos seguintes desfechos declarados

Cura da Lesatildeo

Granulaccedilatildeo de todo o leito da lesatildeo

Reduccedilatildeo mensurada da dimensatildeo da ferida

Diminuiccedilatildeo da carga microbiana comprovada por bioacutepsia

O aumento da vascularizaccedilatildeo do leito da lesatildeo se comprovada por bioacutepsia

- Criteacuterios de exclusatildeo

O uso da terapia em feridas neoplaacutesicas

O uso da terapia em lesotildees com osteomielite natildeo tratada

O uso da terapia em lesotildees com presenccedila de tecido necroacutetico de coagulaccedilatildeo (escara)

O uso da terapia em contato direto com tendotildees vasos ou oacutergatildeo expostos

17

-Tabela da Amostra

De acordo com os criteacuterios descritos acima a amostra foi confeccionada e apresentada na

tabela abaixo

Fonte Populaccedilatildeo Amostra

MEDLINE 26 3

LILACS 1 0

Rede Cochrane 0 0

Portal Virtual SciELO 1 1

Busca Reversa 1 1

TOTAL 29 5

Populaccedilatildeo

Para a busca das literaturas relacionadas foram usados os formulaacuterios baacutesicos dos bancos de

dados MEDLINE LILACS e Biblioteca Cochrane e o Portal Virtual SciELO Em cada uma

das fontes foi realizada uma estrateacutegia de busca de descritores permutados (no SciELO foi

usado palavras-chave) com limites humanos e de idioma em portuguecircs inglecircs e espanhol

Na base de dados MEDLINE foram realizados 3 estrateacutegias de buscas Na primeira estrateacutegia

o descritor usado no primeiro campo foi ldquofasciite necrosanterdquo e no segundo ldquotratamento de

ferimentos com pressatildeo negativardquo No terceiro campo os idiomas selecionados foram

ldquoportuguecircsrdquo ldquoinglecircsrdquo e ldquoespanholrdquo e o limite ldquohumanosrdquo O total de referecircncias foram 13

Contudo 1 artigo foi excluiacutedo pela leitura do resumo jaacute que natildeo enfocava o uso da terapia de

pressatildeo negativa em lesotildees por fasciite necrosante Total de 12 artigos

Na segunda busca o descritor usado no primeiro campo foi ldquofasciite necrosanterdquo e no

segundo ldquovaacutecuordquo foi o descritor No terceiro campo os idiomas selecionados foram

ldquoportuguecircsrdquo ldquoinglecircsrdquo e ldquoespanholrdquo e o limite ldquohumanosrdquo Foram encontradas 13 referecircncias

sendo excluiacutedo um artigo comum aacute primeira busca Total de 12 artigos

Na busca final o primeiro descritor foi ldquofasciite necrosanterdquo e no segundo campo ldquosucccedilatildeordquo

No terceiro campo os idiomas selecionados foram ldquoportuguecircsrdquo ldquoinglecircsrdquo e ldquoespanholrdquo e o

limite ldquohumanosrdquo Foram encontradas 6 referecircncias contudo dois artigos foram excluiacutedos por

serem comuns aacute busca anterior e dois artigos foram excluiacutedos pela leitura dos resumos um

18

artigo enfoca o uso da terapia de pressatildeo negativa em enxerto e o outro discorre sobre o

sistema de classificaccedilatildeo para abdomens abertos Total 2 artigos

Nas trecircs buscas realizadas no MEDLINE 26 artigos foram encontrados

No Lilacs foram realizadas trecircs estrateacutegias de busca Na primeira busca o descritor usado foi

ldquofasciite necrosanterdquo no primeiro campo e ldquotratamento de ferimentos por pressatildeo negativardquo no

segundo Os idiomas selecionados no terceiro campo foram ldquoinglecircsrdquo ldquoespanholrdquo e

ldquoportuguecircsrdquo e o limite ldquohumanosrdquo Apenas 1 referecircncia foi encontrada

Na segunda busca o primeiro descritor de assunto usado foi ldquofasciite necrosanterdquo e no

segundo campo ldquovaacutecuordquo Os idiomas selecionados no terceiro campo foram ldquoinglecircsrdquo

ldquoespanholrdquo e ldquoportuguecircsrdquo e o limite ldquohumanosrdquo Nenhuma referecircncia foi encontrada

Na terceira busca o descritor de assunto foi ldquofasciite necrosanterdquo e no segundo campo

ldquosucccedilatildeordquo Os idiomas selecionados no terceiro campo foram ldquoinglecircsrdquo ldquoespanholrdquo e

ldquoportuguecircsrdquo e o limite ldquohumanosrdquo Nenhuma referecircncia foi encontrada

Nas trecircs buscas realizadas no Lilacs a uacutenica referencia encontrada foi adicionada aos 27

artigos totalizando 27 artigos

Na rede Cochrane os descritores de assunto permutados foram ldquonecrotizing fasciitisrdquo e

ldquonegative pressure wound therapyrdquo Nenhum resultado foi obtido

No portal virtual SciELO foram realizadas quatro estrateacutegias de buscas Na primeira busca as

palavras chave usadas foram ldquofasciite necrosanterdquo no primeiro campo e ldquotratamento de

ferimentos com pressatildeo negativardquo no campo respectivo Nenhuma referecircncia foi obtida

A segunda busca foi realizada com as palavras chave ldquofasciite necrosanterdquo no primeiro campo

e ldquosucccedilatildeordquo no segundo Nenhuma referecircncia foi obtida

Na busca subsequumlente as palavras chave usadas foram ldquofasciite necrosanterdquo no primeiro

campo e ldquovaacutecuordquo no segundo Nenhuma referecircncia foi encontrada

Na ultima busca as palavras chaves usadas foram ldquofasciite necrosanterdquo no primeiro campo e

terapecircutica no segundo Foi obtida uma referecircncia

A populaccedilatildeo total foi constituiacuteda de 28 artigos que foram lidos na iacutentegra e mais uma

referecircncia resultante de busca reversa foi adquirida totalizando 29 artigos

Dos 29 artigos 13 natildeo atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo por natildeo apresentarem alguns dos

os desfechos estabelecidos nesta metodologia e 11 artigos natildeo atenderam ao delineamento

um estudo era uma carta e os outros 10 eram relatos de caso

Desta forma a amostra foi constituiacuteda por 5 artigos que foram submetidos a nova leitura para

preenchimento do instrumento de coleta de dados (Apecircndice)

19

43- Variaacuteveis de estudo

Variaacutevel de interesse eficaacutecia do uso da terapia de pressatildeo negativa em fasciites necrosantes

A palavra eficaacutecia significa qualidade daquilo que eacute eficaz qualidade daquilo que produz o

resultado esperado

(In DICIONAacuteRIO Michaelis Disponiacutevel em ltwwwuolcombrmichaelisgt Acesso em

28 nov 2010)

44 - Instrumento de coleta de dados

Para a coleta de dados foi utilizado um instrumento com o objetivo de facilitar o processo de

coleta e anaacutelise dos dados (Apecircndice)

45 - Analise dos dados

O instrumento foi preenchido para cada um dos estudos que fizeram parte da amostra Apoacutes a

obtenccedilatildeo dos dados os mesmos foram analisados sintetizados para a construccedilatildeo dos quadros

sinoacutepticos e analisados na discussatildeo dos resultados de acordo com os desfechos definidos na

metodologia

5- RESULTADOS

Os artigos encontrados no banco de dados constituiacuteram 04 dos 05 artigos selecionados na

amostra Um artigo restante foi resultante de busca reversa Cada artigo que compotildee a

amostra foi enumerado e denominado como estudo conforme evidencia o quadro sinoacuteptico

20

Tiacutetulo Referecircncia delineamento Intervenccedilatildeo Amostra

Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite

necrotizante da parede

abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema

VAC no tratamento da

fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras

Cir Rio de Janeiro v 34

n4 Aug 2007

Estudo de Caso Uso da terapia

de fechamento

assistido a Vaacutecuo

Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos

Uso do sistema VAC por 53

dias em uma paciente com

prognoacutestico reservado devido aacute uma lesatildeo extensa

e infectada da parede

abdominal com exposiccedilatildeo de alccedilas intestinais causada

por fasciite necrosante

A lesatildeo alcanccedilou a

granulaccedilatildeo em toda a sua

extensatildeo com a formaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo diminuiccedilatildeo

do edema e aproximaccedilatildeo das

bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients

Suffering From Acute

Necrotizing

Fasciitis

HUANG WS HSIEH SC et al

Use of vacuum

assisted wound closure to manage

limb wounds in

patients suffering from acute

necrotizing

fasciitis Asian J Surg 291352006

Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos

Do total de 24 pacientes diagnosticados com FN 12

foram submetidos a terapia

VAC a 125mmHg com aplicaccedilatildeo a cada 48 a 72

horas e 12 foram tratados

com gaze umedecida com soro fisioloacutegico com trocas

de curativo de 3 a 6 vezes

ao dia

Pacientes submetidos ao VAC obtiveram a meacutedia de

reduccedilatildeo da dimensatildeo da

ferida em 47 enquanto o grupo com curativos

convencionais apresentou a

meacutedia de 41A diminuiccedilatildeo do volume drenado em

meacutedia foi 49para a TPN

em relaccedilatildeo a meacutedia de 39 dos curativos convencionais

Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the

Adjunctive Management

of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative

pressure wound therapy in the

adjunctive

management of necrotizing

fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de

fechamento assistido a

Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos

Grupo de 11 pacientes com

o total de 16 feridas por

fasciite necrosante que foram submetidas ao uso da

terapia VAC a 125mmHg

ateacute completa granulaccedilatildeo da lesatildeoO tratamento durou

em meacutedia 25 dias e as

esponjas eram renovadas a

cada 2 a 3 vezes por

semana Os autores

associaram o uso do VAC ao resultado de nenhuma

perda de membros

Observou-se diminuiccedilatildeo do

leito da ferida obtenccedilatildeo de

tecido de granulaccedilatildeo em 100 da lesatildeo e preparo do

leito da ferida para enxertio

em todos os casosTodas as feridas foram fechadas

cirurgicamente com sucesso

Estudo 4 Fonte MEDLINE

Necrotizing

Fasciitis with No Mortality

or Limb Loss

MARTIN DA et

al Necrotizing fasciitis with no

mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo

Descritivo retrospectivo

Uso da terapia

de fechamento assistido a

Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos

Anaacutelise dos prontuaacuterios de

20 pacientes diagnosticados com fasciite necrosante

tratados pela mesma equipe

cliacutenicaA evoluccedilatildeo dos pacientes foi divida em fase

de infecccedilatildeo aguda fase de

limpeza da ferida e fase de fechamento da ferida em se

usou a TPN As esponjas eram trocadas a cada 2 a 3

dias

Uso do VAC fez com que as

feridas diminuiacutessem e promoveu a granulaccedilatildeo ateacute o

fechamento completo das

feridas Em alguns casos as lesotildees receberam enxertos

quando o leito estava

preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)

therapy in the healing of chronic

diabetic foot

ulcers Ann Acad Med Singapore

2010

May39(5)353-8

Estudo de caso Uso da terapia

de fechamento

assistido a

Vaacutecuo

debridamentos ciruacutergicos

Terapia foi usada em 11

pacientes diabeacuteticos com

ulceras no peacute Dentre eles

dois pacientes possuiacuteam

lesotildees por fasciite necrosante e foram

submetidos a terapia VAC

com 125 mmHg e trocas das esponjas a cada 24 a 48

horas devido ao grande

tamanho da lesatildeo e ao maior volume de exsudato

VAC proporcionou o

preparo do leito da ferida

para o enxerto e promoveu a

diminuiccedilatildeo da aacuterea das

feridas A primeira lesatildeo diminuiu de 124cmsup2para

885cmsup2 em 37 dias de

terapia A segunda ferida diminuiu de 116cmsup2 para


terapia

Quadro Sinoacuteptico da amostra

21

Anaacutelise do Quadro Sinoacuteptico

O estudo 1 foi escrito por trecircs meacutedicos cirurgiotildees do Serviccedilo de Cirurgia Geral e uma

Enfermeira estomaterapecircuta do controle de infecccedilatildeo hospitalar (CCIH) do HC UFPE O

estudo de caso foi publicado na revista coleacutegio brasileiro de cirurgiotildees e tinha como objetivo

demonstrar o resultado obtido com a aplicaccedilatildeo da terapia de pressatildeo negativa e compara o

custobenefiacutecio entre este tratamento e o tradicional usado na instituiccedilatildeo

O sistema de fechamento assistido aacute vaacutecuo foi usado por 53 dias em uma paciente com

prognoacutestico reservado devido aacute uma lesatildeo extensa e infectada da parede abdominal com

exposiccedilatildeo de alccedilas intestinais causada por fasciite necrosante

O estudo 2 foi elaborado por cinco meacutedicos da divisatildeo de cirurgia plaacutestica e reconstrutiva do

hospital Zouying das forccedilas armadas Kaohsiung em Taiwan hospital Shriners para

queimaduras infantis filial da Universidade do Texas Galveston Texas EUA e o estudo

comparativo controlado foi publicado pelo Asian Journal of Surgery A finalidade era reportar

os resultados obtidos na gestatildeo das feridas pelo uso da terapia agrave vaacutecuo comparada com os

curativos tradicionais A amostra foi constituiacuteda por 24 pacientes diagnosticados com FN dos

quais 12 foram submetidos a terapia VAC a 125mmHg com aplicaccedilatildeo a cada 48 a 72 horas e

os outros 12 pacientes foram tratados com gaze umedecida com soro fisioloacutegico com trocas

de curativo de 3 a 6 vezes ao dia

O estudo 3 eacute de autoria de uma doutora enfermeira certificada pela Wound Ostomy and

Continence Nurse (CWOCN) e pela Advanced Practice Nurse (APN) Trata-se de um estudo

descritivo retrospectivo publicado na revista Ostomy Wound Management O objetivo era

analisar os resultados obtidos com a terapia a vaacutecuo em fasciites necrosantes avaliando tempo

de internaccedilatildeo tempo de tratamento com a terapia e a evoluccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo da ferida O

artigo informa que um grupo de 11 pacientes com o total de 16 feridas por fasciite necrosante

foram submetidas ao uso da terapia VAC a 125mmHg ateacute completa granulaccedilatildeo da lesatildeo O

tratamento durou em meacutedia 25 dias e as esponjas eram renovadas a cada duas a trecircs vezes por

semana Os autores associaram o uso do VAC ao resultado de nenhuma perda de membros

O estudo 4 foi realizado por quatro meacutedicos do Northside Hospital Atlanta Geoacutergia e

Apresentado na reuniatildeo cientiacutefica anual e no programa de aperfeiccediloamento do curso no

congresso ciruacutergico do sudeste Birniiingham o estudo descritivo retrospectivo foi publicado

na revista American Surgery Foram analisados os prontuaacuterios de 20 pacientes diagnosticados

22

com fasciite necrosante e tratados pela mesma equipe cliacutenica A evoluccedilatildeo dos pacientes foi

divida em fase de infecccedilatildeo aguda fase de limpeza da ferida e fase de fechamento da ferida em

se usou a TPN As esponjas eram trocadas a cada 2 a 3 dias

O estudo 5 foi realizado por quatro meacutedicos do departamento de cirurgia ortopeacutedica da escola

de medicina Yong Loo Lin da Universidade Nacional de Cingapura e por um medico do

departamento de medicina do National University Health System em Cingapura O estudo de

caso foi publicado no Annals Academy of Medicine de Cingapura Para avaliar a eficaacutecia da

terapia de pressatildeo negativa em feridas complexas a terapia foi usada em 11 pacientes

diabeacuteticos com ulceras no peacute Dentre eles dois pacientes possuiacuteam lesotildees por fasciite

necrosante e foram submetidos ao fechamento a vaacutecuo com 125 mmHg e trocas das esponjas

a cada 24 a 48 horas devido ao grande tamanho da lesatildeo e ao maior volume de exsudato

Os niacuteveis de evidecircncia foram definidos de acordo com a classificaccedilatildeo de Stetler e

colaboradores conforme descrito abaixo (STETLER et al 1998)

Niacutevel I _ Metanaacutelise de muacuteltiplos estudos controlados

Niacutevel II _ Estudo experimental individual

Niacutevel III _ Estudo quase-experimental como grupo uacutenico natildeo randomizados controlado com

preacute e poacutes-teste ou estudos emparelhados tipo caso controle

Niacutevel IV_ Estudo natildeo experimental como pesquisa descritiva correlacional pesquisa

qualitativa ou estudo de caso

Niacutevel V _ Relatoacuterio de casos ou dados obtidos sistematicamente de qualidade verificaacutevel ou

dados de programas de avaliaccedilatildeo

Niacutevel VI _ Opiniatildeo de autoridades respeitadas (como autores conhecidos nacionalmente)

baseadas em sua experiecircncia cliacutenica ou a opiniatildeo de um comitecirc de peritos incluindo suas

interpretaccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseada em pesquisa Este niacutevel tambeacutem inclui opiniotildees de

oacutergatildeos de regulamentaccedilatildeo ou legais

A amostra foi constituiacuteda por quatro artigos de niacutevel de evidecircncia IV dois foram descritivos

primaacuterios retrospectivos dois foram estudos de caso O artigo restante um estudo

comparativo controlado foi classificado como niacutevel III

O artigo mais recente data de 2010 dois artigos datam de 2008 um artigo data de 2007 e o

menos recente data 2006 Um artigo eacute de origem nacional e quatro artigos satildeo internacionais

23

Os resultados obtidos foram dois estudos (estudos 1 e 3) declararam alcanccedilar a granulaccedilatildeo de

todo o leito da lesatildeo usando a terapia de pressatildeo negativa enquanto dois estudos (estudos 2 e

5) declararam que ao usar a TPN houve diminuiccedilatildeo mensurada da dimensatildeo da ferida e um

estudo (estudo 4) declarou usar a terapia agrave vaacutecuo ateacute a cura das lesotildees

Nenhum dos artigos informou diminuiccedilatildeo da carga microbiana comprovada por bioacutepsia ou

aumento da vascularizaccedilatildeo comprovado por bioacutepsia

6-DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS

Em relaccedilatildeo ao criteacuterio de formaccedilatildeo de granulaccedilatildeo em todo o leito da ferida esta questatildeo foi

evidenciada nos estudos 1 e 3 No estudo 1 o curativo de esponja encapsulada por material

natildeo aderente para contato com oacutergatildeos internos expostos foi colocado de modo a proteger as

alccedilas intestinais expostas As trocas das esponjas aconteciam em meacutedia a cada 48 a 72 horas

A substituiccedilatildeo do tecido necroacutetico pelo tecido granulado em toda a extensatildeo da lesatildeo ocorreu

na sexta troca do curativo ou seja apoacutes 23 dias de terapia A diminuiccedilatildeo da drenagem de

exsudato foi de 2400 mL de secreccedilatildeo com caracteriacutestica hemaacutetica no primeiro dia para 300

mL de secreccedilatildeo com caracteriacutestica serosa no vigeacutesimo primeiro dia no qual a TPN foi

suspensa

Lembra-se que as esponjas devem ser trocadas a cada 48 horas a 72 horas para impedir que os

tecidos de granulaccedilatildeo neo-formados cresccedilam envolvendo-se nos seus retiacuteculos Quanto mais

tempo a esponja permanece no local sem as trocas adequadas maior a perda desnecessaacuteria de

tecido de granulaccedilatildeo durante a mudanccedila da cobertura (BOOGAARD et al 2008)

No estudo 3 durante trecircs vezes por semana os curativo com o VAC foram renovados e as 16

feridas tratadas estavam 100 granuladas Todas as feridas foram fechadas com retalhos ou

enxertos de espessura parcial de pele com sucesso Os autores tambeacutem informaram que as

feridas diminuiacuteram em tamanho

Outros autores como Tcherveniakov e colaboradores (2010) utilizaram a TPN para preparaccedilatildeo

do leito da ferida Uma extensa da ferida na regiatildeo toraacutecica passou por trocas de esponjas a

cada duas vezes por semana O resultado encontrado pela equipe cliacutenica foi uma lesatildeo limpa e

24

revestida por tecido de granulaccedilatildeo gerando resultados satisfatoacuterios do enxerto de pele

(TCHERVENIAKOV et al 2010)

O tratamento por pressatildeo sub-atmosfeacuterica foi citado como uma opccedilatildeo promissora para

melhorar a qualidade do tecido antes da cirurgia reparadora de uma lesatildeo por fasciite

necrosante do toacuterax reinterando os resultados dos estudos 1 e 3 (BIRNBAUM et al 2009)

Oczenski e colaboradores tambeacutem relataram o oacutetimo resultado com o VAC na obtenccedilatildeo de

tecido de granulaccedilatildeo e preparo do leito para enxerto em uma ferida por fasciite necrosante na

regiatildeo cervical O sistema foi usado para melhorar a limpeza das secreccedilotildees puacutetridas e toacutexicas

e para evitar o acuacutemulo de fluidos no leito da ferida (OCZENSKI et al 2004)

A terapia de pressatildeo negativa tambeacutem foi usada em trecircs lesotildees por fasciite necrosante em um

receacutem nascido Os autores informaram que optaram pela terapia devido agrave profundidade das

lesotildees e agrave lenta resposta de cicatrizaccedilatildeo das feridas aos curativos convencionais O resultado

foi excelente e a formaccedilatildeo de tecido de granulaccedilatildeo era visiacutevel a cada troca da esponja

(ZULOAGA et al 2005)

Com o mesmo objetivo Negosanti e colaboradores utilizaram a pressatildeo negativa toacutepica para

acelerar o processo de cicatrizaccedilatildeo de uma lesatildeo extensa de fasciite necrosante na regiatildeo

perineal de um neonato Os autores indicaram a terapia pois a taxa de cicatrizaccedilatildeo da lesatildeo

estava lenta e a resistecircncia bacteriana natildeo cedia com os curativos convencionais Apoacutes 13

dias a ferida estava quase curada os sinais de inflamaccedilatildeo local foram reduzidos e a cultura

bacteriana da lesatildeo deu resultado negativo Os autores indicam a terapia de pressatildeo negativa

no tratamento das fasciites necrosantes (NEGOSANTI et al 2010)

Byrnside e colaboradores citaram a comodidade a promoccedilatildeo mais raacutepida da cicatrizaccedilatildeo e a

facilidade de gerenciar feridas complexas como vantagens obtidas com o tratamento em

fasciites necrosantes (BYRNSIDE et al 2010)

Em relaccedilatildeo agrave cura da lesatildeo o estudo 4 apresentou o resultado da anaacutelise dos prontuaacuterios de 20

pacientes com fasciite necrosante tratados com o fechamento assistido a vaacutecuo Os autores

chamaram de fase de fechamento da ferida o momento em que as lesotildees submetidas ao VAC

alcanccedilaram granulaccedilatildeo do leito e as esponjas comeccedilaram a diminuir gradativamente de

25

tamanho a cada troca do curativo ateacute a cura das lesotildees Em alguns casos quando natildeo foi

alcanccedilado o fechamento da ferida a terapia proporcionou o preparo do leito para a aplicaccedilatildeo

do retalho

Outro estudo realizado por Phelps (2006) relatou o uso do fechamento a vaacutecuo com intuito de

preparar o leito da ferida para o enxerto No entanto por opccedilatildeo da paciente a ferida do

membro superior esquerdo foi totalmente fechada pela TPN no periacuteodo de trecircs meses apoacutes

alta hospitalar Os autores indicaram a terapia de fechamento assistido a vaacutecuo como uma

alternativa adjuvante para pacientes incapazes ou relutantes aacute procedimentos ciruacutergicos

adicionais (PHELPS et al 2006)

Os estudos 2 e 5 enunciaram o criteacuterio de diminuiccedilatildeo mensurada da dimensatildeo do ferimento A

reduccedilatildeo da aacuterea de superfiacutecie da ferida eacute um sinal de melhora

da cicatrizaccedilatildeo o que poderia resultar em diminuiccedilatildeo da morbidade devido agrave necessidade de

menos intervenccedilotildees complexas de reconstruccedilatildeo ciruacutergica

O estudo 5 foi realizado em Cingapura em 11 pacientes diabeacuteticos com feridas de

extremidades inferiores Dois pacientes da amostra apresentavam lesotildees decorrentes de

fasciite necrosante A terapia resultou no preparo do leito da ferida suficientemente granulado

para o enxertio ou fechamento secundaacuterio A primeira lesatildeo diminuiu de 124 cmsup2 para 885

cmsup2 em 37 dias de terapia e a segunda ferida diminuiu de 116cmsup2 para 104cmsup2 em 11 dias

O estudo 2 concluiu que do total de 24 pacientes os ferimentos dos 12 pacientes tratados com

a TPN diminuiacuteram de dimensatildeo em meacutedia 47 em relaccedilatildeo a feridas tratadas com gaze

umedecida em soro fisioloacutegico que obtiveram a meacutedia de 41 Acrescenta-se ainda que no

grupo tratado com a pressatildeo sub-atmosfeacuterica toacutepica o exsudato foi mensurado resultando no

decreacutescimo meacutedio de 49 de fluido drenado quando comparado com o tratamento com gaze

salinizada que foi em meacutedia 39 Os autores tambeacutem observaram que houve menos aacutereas

edemaciadas quando comparadas aos ferimentos tratados com curativos convencionais O

autor associou a retirada de exsudato da ferida agrave diminuiccedilatildeo do edema perilesatildeo

A accedilatildeo da terapia de fechamento assistido a vaacutecuo eacute reconhecida na reduccedilatildeo do edema

Contudo muitas feridas que tinham pouco ou nenhum edema ou exsudato alcanccedilaram

respostas de cicatrizaccedilatildeo significativas com o uso da TPN (SAXENA et al 2003)

Reiterando os estudos 2 e 5 Copson e colaboradores publicaram um relato de caso no qual o

fechamento assistido agrave vaacutecuo foi usado em uma fasciite necrosante na regiatildeo da virilha

26

esquerda Tratava-se de uma extensa lesatildeo com formaccedilatildeo de grande volume de exsudato A

cada troca o curativo decrescia gradualmente de tamanho indicando que a aacuterea da ferida se

tornava cada vez menor com a terapia O tratamento preparou e diminuiu o leito para o

enxerto (COPSON et al 2003)

Em um relato de caso realizado por Kennedy e Zant em 2006 dois pacientes com FN foram

submetidos agrave pressatildeo negativa toacutepica em seus ferimentos O paciente com lesatildeo da regiatildeo

gluacutetea esquerda obteve 30 de diminuiccedilatildeo da largura e do seu comprimento O segundo

paciente com a ferida no gluacuteteo e na virilha direita obteve uma diminuiccedilatildeo de 30 e 40 na

largura e no comprimento respectivamente A mudanccedila mais significativa foi encontrada na

profundidade das duas lesotildees que diminuiacuteram em mais de 90 com a TPN Os autores

informaram que o exsudato no primeiro caso foi totalmente eliminado e no segundo caso foi

substancialmente diminuiacutedo

O aumento da vascularizaccedilatildeo foi citado no estudo 1 O leito da ferida pode mudar para a cor

vermelha intensa jaacute que a terapia VAC ajuda a promover a perfusatildeo sanguiacutenea no leito da

ferida O escurecimento do leito indica perfusatildeo tecidual inadequada (MOUES et al 2009) A

mudanccedila da cor eacute atribuiacuteda agrave presenccedila de maior vascularizaccedilatildeo Entretanto natildeo foi informado

nos artigos analisados o aumento da vascularizaccedilatildeo comprovada por biopsia

Em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo da carga microbiana o estudo 5 fez menccedilatildeo a eliminaccedilatildeo da

infecccedilatildeo apoacutes o uso da terapia Os autores informaram que antes do uso do VAC os

resultados das culturas foram positivos para microorganismos Apoacutes o tratamento com o

fechamento assistido a vaacutecuo os laudos mostraram a eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo bacteriana nas

feridas Entretanto os resultados foram obtidos por meio de culturas realizadas por swabs e

natildeo atraveacutes de bioacutepsia e por isso natildeo foram considerados na amostra

Os estudos demonstraram ecircxitos com resultados positivos em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo com o uso da terapia de pressatildeo negativa em feridas por fasciites necrosantes

27

7-CONCLUSAtildeO

Todos os estudos acima demonstraram que a terapia de pressatildeo negativa eacute uma opccedilatildeo

promissora para o processo de cicatrizaccedilatildeo Considerando como referecircncia os resultados

positivos alcanccedilados e os desfechos definidos declarados pelos estudos existem evidecircncias

quanto agrave eficaacutecia da terapia de pressatildeo negativa em fasciites necrosantes

Os artigos da amostragem evidenciaram que o dispositivo promove o aumento do tecido

saudaacutevel de granulaccedilatildeo em toda a lesatildeo preparando o leito para o fechamento secundaacuterio ou

um enxertio aleacutem de diminuir a dimensatildeo da ferida remover o exsudato ou ateacute proporcionar a

cura completa das lesotildees e colaborar para a diminuiccedilatildeo das morbidades associadas ao agravo

28

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during wound healing Wound repair regeneration v16 n 4 p488-94 2008

NEGOSANTIL ACETIABIANCHI TCORVAGLIALNEGOSANTIF et al Adapting a

Vacuum assisted Closure dressing to challenging woundnegative pressure treatment for

perineal necrotizing fasciitis with rectal prolapse in a newborn affected by acute myeloid

leukaemia Europe J Dermatology v20 n 4 p501-3 2010

PEDROLO E DANSKI M MINGORANCE P DE LAZZARI L et al A praacutetica baseada

em evidencias como ferramenta para praacutetica profissional do enfermeiro Cogitare

Enfermagem Ameacuterica do Norte v14 dez 2009

PHELPS JR FAGAN R PIRELA CMA A case study of negative pressure wound therapy

to manage acute necrotizing fasciitis Ostomy Wound Manage v 52 p54-59 2006

RIBEIRO MS Revisatildeo integrativa da accedilatildeo da proacutepolis em lesotildees cutacircneas Curso de

Especializaccedilatildeo em Enfermagem Hospitalar ndash aacuterea de Estomaterapia da Escola de Enfermagem

da UFMG

ROMAN A R FRIEDLANDER M R Revisatildeo Integrativa de pesquisa aplicada agrave

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SAXENA V HWANG CW HUANG S EICHBAUM Q INGBER D ORGILL DP

Vacuum-assisted closure microdeformations of wounds and cell proliferation Plast Reconstr

Surg v114 p1086ndash1096 2004

SHIMIZU T TOKUDA Y Necrotizing Fasciitis Intern Med v49 p1051-1057 2010

SILBERSTEIN J GRABIWSKI J PARSONSJK Use of a Vacuum-Assisted Device for

Fournierrsquos Gangrene A New Paradigm Rev Urol Winter v10n1 p 76ndash80 2008

STETLER C B MORSI D RUCKI S BROUGHTON S CORRIGAN B

FITZGERALD J GIULIANO K HAVENER P SHERIDAN A Utilization-focused

integrative reviews in a nursing service Appl Nurs Res v 11 n 4 p 195-206 Nov 1998

31

SZTAJNBOK J Fasciite necrotizanteaspectos cliacutenicos e terapecircuticos Ano XI bull Nordm 65

Setembro-Outubro2009 Disponiacutevel em httpwwwpraticahospitalarcombr Acesso em

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TCHERVENIAKOV P SVENNEVIK E TZAFETTA K MILTON R Necrotizing fasciitis

following drainage of Streptococcus milleri empyema Interact Cardiovasc Thorac Surg

v10n3 p481-2 Mar 2010

URSCHEL DJ Necrotizing soft tissue infections Postgrad Med J v 75 p645ndash649 1999

ZULOAGA SS CONTRERAS RJVEGAME An approach to the management of

necrotizing fasciitis in neonates Int Wound J v 2 p178-180 2005

WADA A FERREIRA M C TUMA JUNIOR PARRUNATEGUI G Experience with

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therapy review and update Eur J Trauma Emerg Surg v 33 n1 p33-9 2007

32

APEcircNDICE ndash A

INTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

Referecircncia__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Profissatildeo do pesquisador_______________________________________________________

Paiacutes de origem______________________Qualificaccedilatildeo______________________________

Fonte MEDLINE ( ) LILACS ( ) SCIELO ( ) Cochrane ( )

Tiacutetulo do perioacutedico___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Ano de publicaccedilatildeo____________________________________________________________

Objetivo____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Delineamento do estudo_______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Amostra____________________________________________________________________

Classificaccedilatildeo do niacutevel de evidecircncia______________________________________________

Eficaacutecia da Terapia de Pressatildeo Negativa em Fasciiacutetis necrosantes

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________




Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO




Monografia apresentado ao Curso de

Especializaccedilatildeo em Enfermagem

Hospitalar do Departamento de

Enfermagem Baacutesica da Escola de

Enfermagem da UFMG

Aacuterea de concentraccedilatildeo Estomaterapia

Orientadora Profa Miguir Terezinha

Vieccelli Donoso

Belo Horizonte

2011








______________________________________________________


_______________________________________________________


_______________________________________________________





Tel 32489852 TEL-FAX 3248985

RESUMO



Horizonte







do local injuriado













ciruacutergicos


succcedilatildeo

ABSTRACT



Horizonte






















therapy

SUMAacuteRIO


2-OBJETIVO11



41-Meacutetodo15





5-RESULTADOS19


7-CONCLUSAtildeO27

REFEREcircNCIAS28

APEcircNDICE32

7

















2004)











al 2004)

8





























9




2005)
























al 2006)

10











11

2-OBJETIVO


12




























13






























14












2006)

















necrosante

15


41-Meacutetodo










2005)


















16


Amostra



necrosantes








Cura da Lesatildeo










17

-Tabela da Amostra


tabela abaixo


MEDLINE 26 3

LILACS 1 0

Rede Cochrane 0 0


Busca Reversa 1 1

TOTAL 29 5

Populaccedilatildeo



















18


































19




resultado esperado


28 nov 2010)








metodologia

5- RESULTADOS




20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































23
















suspensa












24





























25



do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









32



Referecircncia__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________





___________________________________________________________________________


Objetivo____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


___________________________________________________________________________

Amostra____________________________________________________________________



___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________




Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO








______________________________________________________


_______________________________________________________


_______________________________________________________





Tel 32489852 TEL-FAX 3248985

RESUMO



Horizonte







do local injuriado













ciruacutergicos


succcedilatildeo

ABSTRACT



Horizonte






















therapy

SUMAacuteRIO


2-OBJETIVO11



41-Meacutetodo15





5-RESULTADOS19


7-CONCLUSAtildeO27

REFEREcircNCIAS28

APEcircNDICE32

7

















2004)











al 2004)

8





























9




2005)
























al 2006)

10











11

2-OBJETIVO


12




























13






























14












2006)

















necrosante

15


41-Meacutetodo










2005)


















16


Amostra



necrosantes








Cura da Lesatildeo










17

-Tabela da Amostra


tabela abaixo


MEDLINE 26 3

LILACS 1 0

Rede Cochrane 0 0


Busca Reversa 1 1

TOTAL 29 5

Populaccedilatildeo



















18


































19




resultado esperado


28 nov 2010)








metodologia

5- RESULTADOS




20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































23
















suspensa












24





























25



do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









32



Referecircncia__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________





___________________________________________________________________________


Objetivo____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


___________________________________________________________________________

Amostra____________________________________________________________________



___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________




Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

RESUMO



Horizonte







do local injuriado













ciruacutergicos


succcedilatildeo

ABSTRACT



Horizonte






















therapy

SUMAacuteRIO


2-OBJETIVO11



41-Meacutetodo15





5-RESULTADOS19


7-CONCLUSAtildeO27

REFEREcircNCIAS28

APEcircNDICE32

7

















2004)











al 2004)

8





























9




2005)
























al 2006)

10











11

2-OBJETIVO


12




























13






























14












2006)

















necrosante

15


41-Meacutetodo










2005)


















16


Amostra



necrosantes








Cura da Lesatildeo










17

-Tabela da Amostra


tabela abaixo


MEDLINE 26 3

LILACS 1 0

Rede Cochrane 0 0


Busca Reversa 1 1

TOTAL 29 5

Populaccedilatildeo



















18


































19




resultado esperado


28 nov 2010)








metodologia

5- RESULTADOS




20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































23
















suspensa












24





























25



do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









32



Referecircncia__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________





___________________________________________________________________________


Objetivo____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


___________________________________________________________________________

Amostra____________________________________________________________________



___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________




Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

ABSTRACT



Horizonte






















therapy

SUMAacuteRIO


2-OBJETIVO11



41-Meacutetodo15





5-RESULTADOS19


7-CONCLUSAtildeO27

REFEREcircNCIAS28

APEcircNDICE32

7

















2004)











al 2004)

8





























9




2005)
























al 2006)

10











11

2-OBJETIVO


12




























13






























14












2006)

















necrosante

15


41-Meacutetodo










2005)


















16


Amostra



necrosantes








Cura da Lesatildeo










17

-Tabela da Amostra


tabela abaixo


MEDLINE 26 3

LILACS 1 0

Rede Cochrane 0 0


Busca Reversa 1 1

TOTAL 29 5

Populaccedilatildeo



















18


































19




resultado esperado


28 nov 2010)








metodologia

5- RESULTADOS




20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































23
















suspensa












24





























25



do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









32



Referecircncia__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________





___________________________________________________________________________


Objetivo____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


___________________________________________________________________________

Amostra____________________________________________________________________



___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________




Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

SUMAacuteRIO


2-OBJETIVO11



41-Meacutetodo15





5-RESULTADOS19


7-CONCLUSAtildeO27

REFEREcircNCIAS28

APEcircNDICE32

7

















2004)











al 2004)

8





























9




2005)
























al 2006)

10











11

2-OBJETIVO


12




























13






























14












2006)

















necrosante

15


41-Meacutetodo










2005)


















16


Amostra



necrosantes








Cura da Lesatildeo










17

-Tabela da Amostra


tabela abaixo


MEDLINE 26 3

LILACS 1 0

Rede Cochrane 0 0


Busca Reversa 1 1

TOTAL 29 5

Populaccedilatildeo



















18


































19




resultado esperado


28 nov 2010)








metodologia

5- RESULTADOS




20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































23
















suspensa












24





























25



do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









32



Referecircncia__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________





___________________________________________________________________________


Objetivo____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


___________________________________________________________________________

Amostra____________________________________________________________________



___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________




Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

7

















2004)











al 2004)

8





























9




2005)
























al 2006)

10











11

2-OBJETIVO


12




























13






























14












2006)

















necrosante

15


41-Meacutetodo










2005)


















16


Amostra



necrosantes








Cura da Lesatildeo










17

-Tabela da Amostra


tabela abaixo


MEDLINE 26 3

LILACS 1 0

Rede Cochrane 0 0


Busca Reversa 1 1

TOTAL 29 5

Populaccedilatildeo



















18


































19




resultado esperado


28 nov 2010)








metodologia

5- RESULTADOS




20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































23
















suspensa












24





























25



do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









32



Referecircncia__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________





___________________________________________________________________________


Objetivo____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


___________________________________________________________________________

Amostra____________________________________________________________________



___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________




Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

8





























9




2005)
























al 2006)

10











11

2-OBJETIVO


12




























13






























14












2006)

















necrosante

15


41-Meacutetodo










2005)


















16


Amostra



necrosantes








Cura da Lesatildeo










17

-Tabela da Amostra


tabela abaixo


MEDLINE 26 3

LILACS 1 0

Rede Cochrane 0 0


Busca Reversa 1 1

TOTAL 29 5

Populaccedilatildeo



















18


































19




resultado esperado


28 nov 2010)








metodologia

5- RESULTADOS




20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































23
















suspensa












24





























25



do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









32



Referecircncia__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________





___________________________________________________________________________


Objetivo____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


___________________________________________________________________________

Amostra____________________________________________________________________



___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________




Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

9




2005)
























al 2006)

10











11

2-OBJETIVO


12




























13






























14












2006)

















necrosante

15


41-Meacutetodo










2005)


















16


Amostra



necrosantes








Cura da Lesatildeo










17

-Tabela da Amostra


tabela abaixo


MEDLINE 26 3

LILACS 1 0

Rede Cochrane 0 0


Busca Reversa 1 1

TOTAL 29 5

Populaccedilatildeo



















18


































19




resultado esperado


28 nov 2010)








metodologia

5- RESULTADOS




20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































23
















suspensa












24





























25



do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









32



Referecircncia__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________





___________________________________________________________________________


Objetivo____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


___________________________________________________________________________

Amostra____________________________________________________________________



___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________




Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

10











11

2-OBJETIVO


12




























13






























14












2006)

















necrosante

15


41-Meacutetodo










2005)


















16


Amostra



necrosantes








Cura da Lesatildeo










17

-Tabela da Amostra


tabela abaixo


MEDLINE 26 3

LILACS 1 0

Rede Cochrane 0 0


Busca Reversa 1 1

TOTAL 29 5

Populaccedilatildeo



















18


































19




resultado esperado


28 nov 2010)








metodologia

5- RESULTADOS




20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































23
















suspensa












24





























25



do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









32



Referecircncia__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________





___________________________________________________________________________


Objetivo____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


___________________________________________________________________________

Amostra____________________________________________________________________



___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________




Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

11

2-OBJETIVO


12




























13






























14












2006)

















necrosante

15


41-Meacutetodo










2005)


















16


Amostra



necrosantes








Cura da Lesatildeo










17

-Tabela da Amostra


tabela abaixo


MEDLINE 26 3

LILACS 1 0

Rede Cochrane 0 0


Busca Reversa 1 1

TOTAL 29 5

Populaccedilatildeo



















18


































19




resultado esperado


28 nov 2010)








metodologia

5- RESULTADOS




20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































23
















suspensa












24





























25



do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









32



Referecircncia__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________





___________________________________________________________________________


Objetivo____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


___________________________________________________________________________

Amostra____________________________________________________________________



___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________




Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

12




























13






























14












2006)

















necrosante

15


41-Meacutetodo










2005)


















16


Amostra



necrosantes








Cura da Lesatildeo










17

-Tabela da Amostra


tabela abaixo


MEDLINE 26 3

LILACS 1 0

Rede Cochrane 0 0


Busca Reversa 1 1

TOTAL 29 5

Populaccedilatildeo



















18


































19




resultado esperado


28 nov 2010)








metodologia

5- RESULTADOS




20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































23
















suspensa












24





























25



do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









32



Referecircncia__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

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___________________________________________________________________________


Objetivo____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


___________________________________________________________________________

Amostra____________________________________________________________________



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___________________________________________________________________________




Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

13






























14












2006)

















necrosante

15


41-Meacutetodo










2005)


















16


Amostra



necrosantes








Cura da Lesatildeo










17

-Tabela da Amostra


tabela abaixo


MEDLINE 26 3

LILACS 1 0

Rede Cochrane 0 0


Busca Reversa 1 1

TOTAL 29 5

Populaccedilatildeo



















18


































19




resultado esperado


28 nov 2010)








metodologia

5- RESULTADOS




20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































23
















suspensa












24





























25



do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









32



Referecircncia__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

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Objetivo____________________________________________________________________

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Amostra____________________________________________________________________



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Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

14












2006)

















necrosante

15


41-Meacutetodo










2005)


















16


Amostra



necrosantes








Cura da Lesatildeo










17

-Tabela da Amostra


tabela abaixo


MEDLINE 26 3

LILACS 1 0

Rede Cochrane 0 0


Busca Reversa 1 1

TOTAL 29 5

Populaccedilatildeo



















18


































19




resultado esperado


28 nov 2010)








metodologia

5- RESULTADOS




20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

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Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































23
















suspensa












24





























25



do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









32



Referecircncia__________________________________________________________________

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Objetivo____________________________________________________________________

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Amostra____________________________________________________________________



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Belo Horizonte


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SUMAacuteRIO

15


41-Meacutetodo










2005)


















16


Amostra



necrosantes








Cura da Lesatildeo










17

-Tabela da Amostra


tabela abaixo


MEDLINE 26 3

LILACS 1 0

Rede Cochrane 0 0


Busca Reversa 1 1

TOTAL 29 5

Populaccedilatildeo



















18


































19




resultado esperado


28 nov 2010)








metodologia

5- RESULTADOS




20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































23
















suspensa












24





























25



do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









32



Referecircncia__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________





___________________________________________________________________________


Objetivo____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


___________________________________________________________________________

Amostra____________________________________________________________________



___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________




Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

16


Amostra



necrosantes








Cura da Lesatildeo










17

-Tabela da Amostra


tabela abaixo


MEDLINE 26 3

LILACS 1 0

Rede Cochrane 0 0


Busca Reversa 1 1

TOTAL 29 5

Populaccedilatildeo



















18


































19




resultado esperado


28 nov 2010)








metodologia

5- RESULTADOS




20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































23
















suspensa












24





























25



do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









32



Referecircncia__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________





___________________________________________________________________________


Objetivo____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


___________________________________________________________________________

Amostra____________________________________________________________________



___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________




Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

17

-Tabela da Amostra


tabela abaixo


MEDLINE 26 3

LILACS 1 0

Rede Cochrane 0 0


Busca Reversa 1 1

TOTAL 29 5

Populaccedilatildeo



















18


































19




resultado esperado


28 nov 2010)








metodologia

5- RESULTADOS




20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































23
















suspensa












24





























25



do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









32



Referecircncia__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________





___________________________________________________________________________


Objetivo____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


___________________________________________________________________________

Amostra____________________________________________________________________



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___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________




Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

18


































19




resultado esperado


28 nov 2010)








metodologia

5- RESULTADOS




20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































23
















suspensa












24





























25



do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









32



Referecircncia__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________





___________________________________________________________________________


Objetivo____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


___________________________________________________________________________

Amostra____________________________________________________________________



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___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________




Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

19




resultado esperado


28 nov 2010)








metodologia

5- RESULTADOS




20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































23
















suspensa












24





























25



do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









32



Referecircncia__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

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Objetivo____________________________________________________________________

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___________________________________________________________________________

Amostra____________________________________________________________________



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___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________




Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

20


Desenvolvimento

DesfechoResultados

Estudo 1

Fonte

PVirtual SciELO

Uso do

Sistema

VAC no tratamento

da fasciite


abdominal

FERRAZ E M et

al Uso o sistema


fasciite necrosante

da parede abdominal

RevCol Bras


n4 Aug 2007


de fechamento


Antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos











bordas

Estudo 2 Fonte

MEDLINE

Use of Vacuum-

assisted

Wound Closure to

Manage

Limb Wounds in

Patients


Necrotizing

Fasciitis


Use of vacuum


limb wounds in


necrotizing


Estudo comparativo

Controlado _

randomizado

Uso da terapia de

fechamento


antibioticotera-

pia debridamentos

ciruacutergicos







ao dia








Estudo 3 Fonte

MEDLINE

Negative

Pressure

Wound Therapy in

the


of

Necrotizing

Fascitis

Examining

Clinical Outcomes

BAHARESTANI

MM Negative


adjunctive


fascitis examining

clinical

outcomes Ostomy

Wound Manage

2008Apr54(4)44-50

Estudo

Descritivo

retrospectivo

Uso da

terapia de


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos









semana Os autores


perda de membros








Necrotizing


or Limb Loss

MARTIN DA et


mortality or limb

loss Am Surg 2008

Sep74(9)809-

12

Estudo


Uso da terapia


Vaacutecuo

antibioticotera-pia

debridamentos

ciruacutergicos








dias






preparado

Estudo 5 Fonte

PubMed

Effectiveness

of Vacuum-

assisted

Closure

(VAC) Therapy in

the Healing

of Chronic Diabetic

Foot Ulcers

NATHER A et al

Effectiveness of

vacuum-assisted

closure (VAC)


diabetic foot


2010

May39(5)353-8


de fechamento

assistido a

Vaacutecuo











VAC proporcionou o








terapia


21
































22































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suspensa












24





























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do retalho





























26


























27

7-CONCLUSAtildeO









28

6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















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da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







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v10n3 p481-2 Mar 2010









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Referecircncia__________________________________________________________________

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Objetivo____________________________________________________________________

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Amostra____________________________________________________________________



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Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

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do retalho





























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7-CONCLUSAtildeO









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6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

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Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







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out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









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Referecircncia__________________________________________________________________

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Objetivo____________________________________________________________________

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Belo Horizonte


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do retalho





























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7-CONCLUSAtildeO









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6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










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n3 p135-9 Jul 2006

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Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















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32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







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out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









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Referecircncia__________________________________________________________________

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do retalho





























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7-CONCLUSAtildeO









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6-REFEREcircNCIAS





apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

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Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















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32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







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out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









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Referecircncia__________________________________________________________________

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do retalho





























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7-CONCLUSAtildeO









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apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







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out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









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Referecircncia__________________________________________________________________

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Objetivo____________________________________________________________________

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Amostra____________________________________________________________________



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do retalho





























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apr 2008










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n3 p135-9 Jul 2006

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Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















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32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







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v10n3 p481-2 Mar 2010









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Referecircncia__________________________________________________________________

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Objetivo____________________________________________________________________

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Belo Horizonte


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Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















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da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







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da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







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Objetivo____________________________________________________________________

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Belo Horizonte


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apr 2008










942 april 2010











n3 p135-9 Jul 2006

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Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















30



32 2009















da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







31



out2010



v10n3 p481-2 Mar 2010









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Referecircncia__________________________________________________________________

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Objetivo____________________________________________________________________

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Amostra____________________________________________________________________



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Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

29





Wounds v12 n3 p60-7 2000



n3 p 242-247 2005






















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da UFMG





Surg v114 p1086ndash1096 2004







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v10n3 p481-2 Mar 2010









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Referecircncia__________________________________________________________________

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Objetivo____________________________________________________________________

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Belo Horizonte


Belo Horizonte

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Surg v114 p1086ndash1096 2004







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Referecircncia__________________________________________________________________

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Objetivo____________________________________________________________________

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Belo Horizonte


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Belo Horizonte


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Belo Horizonte


Belo Horizonte

SUMAacuteRIO

eficÁcia da terapia de pressÃo negativa em fasciites ... · abstract heilbuth, k. g. eficácia da...

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