EFEITOS DO LASER DIXIDO DE CARBONO (CO2) SOBRE OS TECIDOS DENTRIOS

EFFECTS OF THE CARBON DIOXIDE LASER (CO2) OVER THE DENTAL TISSUES

Luciana Aparecida Rezende Fortes Lauro Cardoso Villela

Departamento de Odontologia da Universidade de Taubat

RESUMO

Com o objetivo de avaliar os efeitos do laser Dixido de Carbono (CO2) sobre os tecidos dentrios, foi realizada uma reviso da literatura, e observou-se que o seu uso em odontologia j uma realidade. O controle do seu efeito trmico propicia tratamentos preventivo e curativo, sem causar danos ao tecido pulpar. Quanto ao tratamento preventivo, o laser CO2 pode ser utilizado no diagnstico de crie, no selamento de cicatrculas e fissuras e na maior penetrao do flor, quando aplicado em conjunto com ele. No tratamento curativo, aps ser aplicado sobre o tecido cariado, o laser provoca vaporizao, esterilizao do local e estimulao da dentinognese. Sobre os tecidos dentrios (esmalte, dentina ou cemento), dependendo da densidade de energia aplicada, pode-se ter o condicionamento da superfcie ou a fuso, seguida de vitrificao dos tecidos e conseqente menor permeabilidade e maior resistncia aos ataques bacteriano e cido. Se as normas de segurana e manuseio do aparelho forem observadas, no causar riscos ao paciente e profissional. Portanto, conclui-se que os efeitos do laser CO2 sobre os tecidos dentrios so eficazes. PALAVRAS-CHAVE: laser CO2, tecidos dentrios.

INTRODUO

A palavra laser uma abreviatura para Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, ou Amplificao de Luz por Emisso Estimulada de Radiao. um instrumento capaz de levar energia aos tecidos com grande preciso, produzindo um feixe luminoso potente, altamente direcional, monocromtico e coerente. Em 1962, Patel, citados por Pinheiro e Frame (1992), descobriram o laser Dixido de Carbono (CO2), o qual emitiu radiao no espectro infravermelho (invisvel). Foram, portanto, estabelecidos os parmetros de densidade energtica da aplicao deste laser sobre os tecidos dentrios sem danificar a polpa, pois pode ocorrer desde um condicionamento do esmalte at o desgaste da estrutura dental. O uso do laser em clnicas odontolgicas brasileiras surgiu em 1989/90, e, em dentstica, o laser CO2 pode ser utilizado almejando-se dois aspectos: o preventivo e o curativo. No aspecto preventivo, tem-se a utilizao da radiao laser CO2 no diagnstico de cries (transiluminao), no selamento de cicatrculas e fissuras (pela converso da hidroxiapatita) e na maior penetrao do flor no tecido dentrio, quando aplicado conjuntamente. No curativo, obtm-se, inicialmente, uma fuso seguida de vitrificao dos tecidos dentrios (esmalte, dentina ou cemento), tornando-os mais resistentes e menos permeveis aos ataques bacteriano e cido. Se a densidade de energia aplicada for baixa, ocorrer, ao invs da fuso, um condicionamento da superfcie do esmalte, aumentando a adeso (entre o material restaurador e o dente) e a resistncia fora de cisalhamento. No caso de tecido cariado, tem-se a sua vaporizao e conseqente esterilizao do local infectado, havendo uma estimulao da dentinognese (produo de uma dentina terciria, com dureza semelhante ao esmalte). Como j foi citado, so muitas as indicaes e possibilidades teraputicas desta nova modalidade de tratamento odontolgico e, portanto, realizou-se esta reviso da literatura para se ter melhores conhecimentos sobre o assunto.

Rev. biocinc.,Taubat, v.6, n.1, p.29-34, jan.-jul.2000.

REVISO DA LITERATURA

Melcer (1986) relatou o uso do laser CO2 quanto ao seu efeito trmico no tratamento da crie, visto que: (1) vaporiza a leso, (2) converte a dentina em uma estrutura cristalina, tornando-a uma barreira protetora e estril e (3) forma uma dentina reparadora (estimula a dentinognese). Demonstrou trs aplicaes do laser CO2: crie superficial, crie profunda e infeco radicular. No tratamento da crie superficial em adolescentes, o laser CO2 por meio de seu efeito trmico, vaporizou a leso, aumentou a barreira cristalina pela converso estrutural, estimulou a dentinognese, e os dentes permaneceram vitais e funcionais. Em crie profunda, a emisso foi focada na dentina cariada perifrica, para isolar a zona pulpar, por meio de um tratamento circular (evitando-se a coagulao e necrose pulpar). Neste estgio, o laser volatilizou a dentina infectada remanescente, esterilizou e converteu a dentina em uma nova estrutura cristalina. Aps a aplicao do laser CO2 , a vitalidade pulpar foi verificada clinicamente, e a polpa apresentou-se sadia e vital, com formao de neodentina. No caso de infeco radicular por cisto, por exemplo, o laser foi aplicado aps sua remoo cirrgica, e obteve-se 100% de esterilizao da zona dentinria infectada. Portanto, os dois aspectos mais importantes no tratamento dental com laser CO2 so a esterilizao dos tecidos dentinrios infectados e a cicatrizao dos tecidos vitais expostos. Segundo Pinheiro e Frame (1992), o efeito preventivo do laser CO2, em Dentstica, dever superar os aspectos curativos. O laser CO2 poder se tornar um importante instrumento na preveno da crie dentria, quer pelo seu uso como um meio de diagnstico, sendo este o caso da transiluminao, quer pelo selamento de cicatrculas e fissuras. O aspecto curativo da crie dentria tambm ser reforado, visto que existe a possibilidade de uma vitrificao do esmalte e da dentina e formao de uma dentina secundria, mais resistente. O laser CO2 tambm pode ser aplicado na Cirurgia Oral e Maxilo-facial (inciso e coagulao), na Endodontia (tratamento de canal e apicetomia) e na Periodontia (raspagem corono-radicular e remoo de tecidos moles). Em 1993, Longbotton e Pitts analisaram, in vitro, o potencial uso da tcnica laser CO2 para o diagnstico e vaporizao/carbonizao de cries incipientes de pontos e fissuras. Estudos pilotos foram feitos para identificao de parmetros da tcnica laser que no produzam efeitos no esmalte sadio, mas que causem carbonizao das manchas brancas das leses de fissuras. No houve falso positivo no diagnstico de cries, e novas pesquisas precisam ser realizadas para o refinamento dos parmetros da tcnica laser, permitindo o diagnstico precoce e, portanto, a preveno das leses cariosas. Moritz et al. (1996) verificaram, in vivo, a eficcia do tratamento laser em 72 pacientes com hipersensibilidade dentinria e em 72 pacientes, como grupo controle, por um perodo de 12 semanas. Quando o sucesso foi definido por completa ausncia de dor, a mdia de sucesso do grupo laser foi de 94,6%; quando a definio de sucesso foi marcada pelo alvio da dor no tratamento, 98,6% dos pacientes tratados foram bem sucedidos. Tratamento do grupo controle com fluoretao convencional do colo dentrio no resultou em melhoria significante. Amostras dentinrias foram obtidas dos colos dentrios seis semanas aps o tratamento a laser e examinadas com espectroscopia de absoro atmica (EAA). Verificaram que o estanho estava presente nas amostras, o que sugere que a combinao de tratamento laser e fluoretao resulta em permanente integrao do flor na superfcie dentinria. Portanto, este estudo revelou que a irradiao laser CO2 resultou em quase completo fechamento dos tbulos dentinrios na regio de colo dental. Em 1998, Moritz et al. compararam, in vivo, os efeitos a longo prazo (18 meses) da combinao de laser CO2 com fluoretao e a fluoretao convencional (fluoreto estanhoso) no tratamento da hipersensibilidade dos colos dentrios. Amostras dentinrias dos colos dentrios foram examinadas por espectroscopia de absoro atmica (EAA) e por microscopia eletrnica de varredura. A combinao mostrou ser mais eficiente no tratamento da hipersensibilidade dentinria, devido ao selamento dos tbulos dentinrios e presena de estanho nas amostras (semelhante ao trabalho de 1996). A fluoretao convencional apresentou desvantagens, pois somente foi efetiva em um perodo limitado de tempo, necessitando de novas aplicaes em curtos intervalos. Portanto, o laser CO2 mostrou ser o instrumento ideal para a dessensibilizao dos colos dentinrios. Moritz et al. (1997), em um estudo in vitro, examinaram os efeitos da aplicao do laser CO2 em apicectomias, com ajuda de testes de penetrao de corantes e exames realizados por microscopia eletrnica de varredura. O tratamento laser CO2 preparou otimamente os dentes para restauraes finais intraoperatrias,

porque selou os tbulos dentinrios, havendo eliminao dos nichos bacterianos, devido ao efeito esterilizante do laser. Portanto, em virtude do excelente efeito selador da superfcie dentinria, os autores decidiram usar o laser CO2 para otimizar o selamento da seco apical e canal radicular aps apicectomia. Simeone et al. (1996), por meio de experimentos in vitro, mostraram que elevaes trmicas alcanadas nas superfcies ou em profundidade so proporcionais energia dissipada. A elevao trmica em profundidade ficou moderada por causa do potencial de absoro de gua das radiaes. Energias de 2 a 4.5 J (tempo inferior a 0.6 s em modo contnuo) podem ajudar a obter a combinao da elevao de temperatura da superfcie, que permite desintoxicao, e uma elevao trmica em profundidade, compatvel com tecidos vitais. Portanto, a desintoxicao e esterilizao das superfcies radiculares acometidas pelas doenas periodontais podem ser realizadas aps polimento (planificao da raiz), com elevao trmica resultante da aplicao do laser CO2 de emisso contnua. Watanabe et al. (1986b) estudaram os efeitos do raio laser CO2 no esmalte dental, utilizando oito dentes hgidos e irradiando-os com disparos simples e contnuos de intensidade de 10 W, nas faces vestibular, lingual, mesial, distal e oclusal. A irradiao contnua provocou formao de uma superfcie de aspecto vitrificado, com gotculas sobre a rea irradiada e sobre a rea adjacente normal. As bordas da superfcie irradiada revelaram prismas de esmalte alterados. A irradiao simples provocou a vitrificao de uma rea circular, com bordas laterais relativamente irregulares contendo esmalte alterado. Estruturalmente, no observaram diferenas significativas quanto profundidade e extenso das alteraes causadas pela irradiao do laser CO2 em todas as faces de esmalte analisadas. Em 1990, Watanabe et al. estudaram os efeitos da irradiao laser CO2 na superfcie do esmalte de dentes decduos. Os resultados demonstraram que a irradiao contnua de laser CO2 determinou a formao de uma superfcie de aspecto vitrificado. As margens da estrutura irradiada e vitrificada mostraram reas de esmalte intacto. A irradiao puntiforme provocou a formao de uma rea vitrificada de forma circular. Na superfcie vitrificada foram observadas numerosas gotculas de esmalte, de tamanhos diferentes, alm de linhas concntricas de esmalte fundido. Watanabe et al. (1986a) irradiaram com laser CO2, com disparos simples e contnuos, de intensidade de 10 W, os teros cervical, mdio e apical das razes de nove molares permanentes. Aps o disparo contnuo, os teros cervical e mdio apresentaram um sulco raso, de superfcie lisa, margens elevadas e delimitadas. Aps o disparo simples, apresentou uma depresso rasa, de forma esfrica, de bordas circulares de superfcie lisa e compacta. O tero apical da raiz, aps o disparo simples, apresentou um forame esfrico, de profundidade relativamente maior que nos teros cervical e mdio, margens lisas e rea adjacente irregular. Com o disparo contnuo, este tero mostrou as mesmas caractersticas dos teros cervical e mdio. Os teros cervical, mdio e apical apresentaram nas margens, pequenas projees de cemento com dimetros variados. Em 1987, estes autores estudaram os efeitos do raio laser CO2 na dentina, utilizando cinco molares humanos hgidos, os quais foram irradiados com disparos simples e contnuos e com intensidade de 10 W. Observaram que a irradiao simples provocou uma cavidade circular com margens laterais irregulares, delimitando-a da dentina normal adjacente. As paredes revelaram superfcie de aspecto liso, compacto e vitrificado, contendo gotculas de dentina fundida. A irradiao contnua, igualmente, mostrou a formao de estruturas vitrificadas, com margens irregulares, com gotculas de dentina fundida de tamanhos variveis e formao de verdadeiras ondas de material fundido sobre a superfcie irradiada. Em 1991, Watanabe et al. investigaram os efeitos do laser CO2 sobre a dentina de dentes decduos humanos. Os dentes foram fraturados nos sentidos vestbulo-lingual e msio-distal e irradiados com disparos simples ou contnuos, com 10 W de intensidade. Observaram na dentina a formao de uma depresso de bordas elevadas, e o tecido fundido apresentou-se em forma de ondas, com pequenas gotculas de dentina. Walsh et al. (1994), por meio de um estudo laboratorial, examinaram a influncia de parmetros da irradiao laser na resistncia fora de cisalhamento, usando um compsito hbrido. Superfcies de 110 dentes anteriores extrados no cariados foram padronizadas e expostas energia laser CO2 (nove diferentes parmetros de exposio laser) ou atacadas com cido ortofosfrico. O tratamento laser sob condies definidas (2.380 W/cm2 e 23.8 J/cm2) resultou em fora adesiva de 30.0 +/- 4.7 MPa que excedeu a obtida com ataque cido (17.9

+/- 4.3 MPa, p< 0.0001). Portanto, esses dados indicaram que ataque por laser CO2 pode aumentar a adeso da Resina Composta ao esmalte humano. Shahabi e Walsh (1996), em um estudo laboratorial, examinaram a influncia do agente de unio na resistncia fora de cisalhamento, aps ataques cido e laser no esmalte. Foram usados dois sistemas de unio: Scothbond MultiPurpose (MP) e Optibond. Resistncias fora de cisalhamento na ordem de 10 Mpa foram consistentemente obtidas com ataque laser em parmetros timos, na ausncia de alguma outra preparao na superfcie natural do esmalte. Embora houvesse uma tendncia de superioridade na resistncia fora de cisalhamento com o Optibond, em relao ao Scothbond MP, em ambos os sistemas, tanto nos testes humanos como porcinos, esta diferena somente foi estatisticamente significante com ataque cido no esmalte no polido, e com resultado subtimo com ataque pelo laser no esmalte humano polido. A superfcie, polida previamente, aumentou em duas vezes a resistncia fora de cisalhamento obtida com ataque cido maleico e Scothbond MP, e aumentou a fora de unio, quando o Optibond foi usado aps ataque laser. Esses resultados indicaram que ambas as preparaes de superfcie e a escolha do agente de unio influenciam a fora de unio pelos ataques laser e cido ao esmalte. Read et al. (1995) examinaram os efeitos do laser dental CO2 na resseco apical da dentina radicular por meio de estereomicroscpio e microscopia eletrnica de varredura. Seces dentinrias (2mm de espessura) de dentes humanos recm-extrados foram expostas ao laser CO2. As fluncias usadas variaram de 2.1 a 625.0 J/cm2. A dentina sofreu desde efeitos invisveis at fraturas, carbonizaes, crateras e vitrificaes. Verificaram que o efeito mais dramtico e evidente em todas as seces dentinrias foi a fratura, e a radiao laser CO2 no obliterou completamente os tbulos dentinrios. Shoji et al. (1985) estudaram os efeitos da irradiao laser CO2 na polpa dental de dez cachorros mongrel adultos. Aps a irradiao foi realizado exame microscpico da polpa. Entre as condies examinadas, o limite mais favorvel entre os tecidos normal e o necrtico foi obtido com uma intensidade de 60 W e um perodo de irradiao de 0.5 s com irradiao laser desfocada. Nenhum dano detectvel foi observado nas pores radiculares das polpas irradiadas. Lian et al. (1996) investigaram os efeitos trmicos na dentina durante a irradiao laser CO2 no esmalte humano. Para simular a prtica clnica, dois mtodos de refrigerao (ar e spray gua) foram aplicados imediatamente aps exposio ao laser, e um grupo sem refrigerao era o controle. As medies das alteraes trmicas foram feitas via eltrica - par termoeltrico - implantado dentro dos blocos dentrios, 2mm distante da superfcie do esmalte. Tratamentos experimentais consistiram de aplicao laser sem refrigerao, laser com 0,5 ml/s de refrigerao gua, e laser com 15 psi de refrigerao a ar. Os resultados indicaram que (1) ambos os grupos, refrigerao a ar e gua reduziram a elevao da temperatura significativamente; (2) a maior potncia de energia resultou em maior elevao trmica. Concluram que a irradiao laser CO2 no esmalte humano, em ambos os mtodos de refrigerao, gua e ar, podem ser efetivos na preveno de danos trmicos polpa.

DISCUSSO

Observou-se, na reviso da literatura, a evoluo dos estudos da aplicao do laser CO2 no tratamento da crie dental, pois, atravs de seu efeito trmico, age sobre o tecido cariado, provocando sua vaporizao, carbonizao e esterilizao. Ocorre, tambm, a fuso e vitrificao da dentina subjacente crie, tornando-se um tecido com menor permeabilidade e maior resistncia, evitando-se, portanto, as cries recidivantes. Esse tecido dentinrio reestruturado apresenta dureza e colorao semelhante do esmalte dental (branco perolceo). Todo esse processo de aplicao do laser CO2 para remoo da crie dental tanto superficial como profunda foi muito bem explicado pela literatura (Melcer, 1986). Alm de tratamentos curativos, o laser CO2 pode ser utilizado na teraputica preventiva, sendo muito importante no diagnstico de leses cariosas incipientes; na aplicao conjunta com o flor, aumentando a penetrao e integrao deste ao tecido dentrio, tornando-o mais resistente aos ataques bacteriano e cido, e diminuindo a hipersensibilidade dentinria pela obliterao dos tbulos; e eliminao das cicatrculas e fissuras, pela alterao ou converso estrutural da hidroxiapatita em clcio-ortofosfato-apatita (Pinheiro e Frame, 1992; Longbotton e Pittz, 1993; Moritz et al., 1996; Moritz et al., 1998a).

O laser CO2 demonstrou ser muito verstil, sendo tambm muito utilizado nas intervenes cirrgicas em tecidos moles, devido sua excelente capacidade de cortar, coagular e vaporizar os tecidos (Pinheiro e Frame, 1992). Na Endodontia, promove a desinfeco dos canais radiculares e o corte do pice dental, otimizando o selamento da seco apical e canal radicular (Pinheiro e Frame, 1992; Moritz et al., 1997). Na Periodontia, com a obteno da descontaminao do cemento radicular, propicia-se melhor aderncia das fibras periodontais, contribuindo para a sade do periodonto (Pinheiro e Frame, 1992; Simeone et al., 1996). Ao se comparar as superfcies de esmalte, dentina e cemento de dentes permanentes e decduos irradiados com laser CO2, observou-se, por MEV, sulcos, depresses, cavidades rasas e/ou profundas em face da fuso do tecido e subseqente solidificao ou vitrificao, com pequenas gotculas de material fundido. As depresses encontradas na dentina foram mais profundas que as do esmalte dental, pois o tecido dentinrio tem menor grau de calcificao. As gotculas apresentaram formas alongadas ou circulares e de tamanhos variveis, e o seu mecanismo de formao ainda no foi totalmente esclarecido (Watanabe et al., 1986a; 1986b; 1987; 1990; 1991). Portanto, h necessidade de futuras investigaes, em outros grupos de dentes, permanentes e decduos e com variaes na potncia do raio laser. Dependendo da densidade de energia aplicada, pode ocorrer sobre o esmalte dental uma vitrificao (densidade de energia elevada) ou o condicionamento desta superfcie, auxiliando e, em alguns casos, dependendo da preparao da superfcie (polida ou no), de tratamentos prvios (ataque cido ou no) e de sistemas adesivos, melhorando a adeso e aumentando a resistncia fora de cisalhamento entre o material restaurador e o dente (Walsh et al., 1994; Shahabi e Walsh, 1996). Sobre a dentina, devido a maior porcentagem de material orgnico e gua, quando comparada com o esmalte dental, o laser CO2 tem maior penetrabilidade, causando carbonizao, cavitao, esterilizao, fuso e vitrificao (Read et al., 1995). No cemento dental ocorre tambm uma vitrificao e esterilizao (Moritz et al., 1997). Sobre a polpa, o laser CO2 tem a capacidade de hemostasia e esterilizao, mas o efeito trmico resultante precisa ser muito bem controlado, para se evitar uma necrose pulpar parcial ou total. A temperatura da superfcie (do local do impacto) converte a estrutura mineralizada, e a mesma diminui nas zonas de dentina subjacentes. Isso ocorre porque existe uma afinidade da luz laser com a molcula de gua, provocando a sua evaporao e produzindo o resfriamento do feixe de luz que incide sobre o tecido cariado, sem danificar a polpa. Observou-se que densidades de energia elevadas foram proporcionais aos danos teciduais decorrentes (Shoji et al., 1985; Simeone et al., 1996; Lian et al., 1996). Ento, vrios parmetros devem ser observados, para se ter a reduo do fluxo do calor sobre a polpa, dentre eles: condutividade trmica (velocidade de transmisso e perodo de repouso), calor especfico do tecido considerado (tipo de tecido a ser irradiado), densidade de energia, potncia, perodo de irradiao e dimetro do aparelho na superfcie dentria.

CONCLUSO

De acordo com a reviso da literatura, pode-se concluir que: O laser CO2 uma tcnica de grande valia para a preveno da crie dental, pois permite diagnstico precoce, elimincao de cicatrculas e fissuras e maior penetrao do flor, quando aplicado em conjunto com ele. A aplicao do laser CO

2 no tratamento da crie dental demonstrou ser um procedimento rpido e ao mesmo

tempo esterelizante. Outros trabalhos experimentais precisam ser feitos, para obteno de dados que expliquem melhor os fenmenos que ocorrem na estrutura dental (principalmente sobre os tecidos dentrios duros0 e para se ter uma definio mais precisa da dosimetria das teraputicas dentrias.

ABSTRACT

With the intention of evaluating the effects of the Carbon Dioxide (CO2) laser over the dental tissues, a literature review has been made, where it was observed that its use in dentistry is already a reality. The control of its thermal effects makes preventive and curative treatments possible, without causing harm to the pulp tissue. As a preventive treatment, the CO2 laser can be used in the diagnosis of the caries in the sealing of the cicatriculas

and fissures and in a greater penetration of the fluorine, when applied in association with this one. After it is applied over the carious tissue, it provokes its vaporization, local sterilization and stimulation of the dentinogenesis. Over the dental tissues (enamel, dentine or cement) depending on the density of the applied energy, it can have the conditioning of the surface or the fusion, followed by the glassing of the tissues and consequent lesser permeability and greater resistance to the bacterial and acid attack. And if the rules for the safety and the use of the device are well observed, it wont cause any risks to the patient and to the professional and, thus, conclude that the effects of the CO2 over the dental tissues are desirable and effective. KEY-WORDS: CO2 Laser, Dental Tissues.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

LIAN, H-J., LAN, W. H., LIN, C. P. The effects of cooling systems on CO2 lased human enamel. J.Clin.Laser.Med. Surg., New York, v.14, n.6, p.381-384, Dec. 1996.

LONGBOTTOM, C., PITTS, N. B. CO2 laser and the diagnosis of occlusal caries: in vitro study. J.Dent., Kidlington, v.21, n.4, p.234-239, Aug. 1993.

MELCER, J. Latest treatment in dentistry by means of the CO2 laser beam. Lasers Surg. Med., New York, v.6, n.4, p.396-328, Feb. 1986.

MORITZ, A., et al. W. The carbon dioxide laser as an aid in apicoectomy: an in vitro study. J. Clin. Laser Med. Surg., New York, v.15, n.4, p.185-188, 1997.

MORITZ, A., et al. The advantage of CO2 treated dental necks, in comparison with a standard method: results of an in vivo study. J. Clin. Laser Med. Surg., New York, v.14, n.1, p.27-32, Feb. 1996.

MORITZ, A., et al. Long-term effects of CO2 laser irradiation on treatment of hypersensitive dental necks: results of an in vivo study. J.Clin. Laser Med. Surg., New York, v.16, n.4, p.211-5, Aug. 1998.

PATEL, C. K. N., MAC FARLANE, A., FAUST, W. L. Selective excitation transfer and optical maser action in NZ CO2. Physiol Rev, v.13, p.6179, 1964. Apud PINHEIRO, A. L. B., FRAME, J. W. Laser em odontologia: seu uso atual e perspectivas futuras. RGO, Porto Alegre, v.40, n.5, p.327-332, set./out. 1992.

PINHEIRO, A. L. B. FRAME, J. W. Laser em odontologia: seu uso atual e perspectivas futuras. RGO, Porto Alegre, v.40, n.5, p.327-332, set./out. 1992.

READ, R. P., BAUMGARTNER, J. C., CLARK, S. M. Effects of a carbon dioxide laser on human root dentin. J. Endod., Baltimore, v.21, n.1, p.4-8, Jan. 1995.

SHAHABI, S., WALSH, L. J. Effect of bonding agents on adhesion of composite resin following CO2 laser etching of dental enamel. J. Clin. Laser Med. Surg., New York, v.14, n.4, p.169-173, Aug. 1996.

SHOJI, S., NAKAMURA, M., HORIUCHI, H. Histopathological changes in dental pulps irradiated by CO2 laser: a preliminary report on laser pulpotomy. J. Endod., Baltimore, v.11, n.9, p.379-384, Sept. 1985.

SIMEONE, D., GALLET, P., PAPINI, F., CERISIER, P. The radicular dentine temperature during laser irradiation: an experimental study. J. Clin. Laser Med. Surg., New York, v.14, n.1, p.17-21, Feb. 1996.

WALSH, L. J., ABOOD, D., BROCKHURST, P. J. Bonding resin composite to carbon dioxide laser modified human enamel. Dent. Mater, New York, v.10, n.3, p.162-166, May. 1994.

WATANABE, I., et al. The effects of CO2 laser on the cement of human permanent molar. A scanning electron microscopy study. Rev. Odont. UNESP, So Paulo, v.15, n.16, p.91-98. 1986.

WATANABE, I., et al. The effects of CO2 laser irradiation in enamel of human permanent molar. A scanning electron microscopy study. Estomat. Cult., Bauru, v.16, n.3, p.27-39. 1986.

WATANABE, I., et al. Estudo, atravs do microscpio eletrnico de varredura, dos efeitos do raio laser CO2 sobre a dentina de molares humanos. OM, So Paulo, v.14, n.6, p.33-37, jul. 1987.

WATANABE, I., et al. Estudo dos efeitos do raio laser CO2 sobre a dentina de dentes decduos humanos, empregando-se a tcnica de microscopia eletrnica de varredura. Rev. Esc. Farm. Odont. Alfenas, Alfenas, n. 13, p. 107-115, jan./dez. 1991.

WATANABE, I., et al. Efeitos da irradiao do raio laser CO2 no esmalte de dentes decduos humanos: estudo ao microscpio eletrnico de varredura.

Resumo da Dissertao de Mestrado em Odontologia, da Universidade de Taubat na subrea de Dentstica, defendida pelo primeiro autor, sob a orientao do segundo.