Efeitos da Radiação sobre o Tecido Ósseo

Introdução

• Radiação intencional ou área de inclusão• Fatores:DosagemQualidade do feixeIdade do pacienteFracionamentoTempo de tratamentoOssos envolvidosTrauma ou infecção local

Efeitos

• Parada do crescimento normal e da maturação

• Escoliose

• Osteonecrose

• Formação tumoral

Distúrbios do Crescimento

• Lesão celular e dano aos vasos fisários

• Epífise é a área mais sensível

• Aumenta o risco de epifisiolise

• Encurvamento metafisário, desgaste e esclerose (raquitismo)

• Diáfise é mais radioresistente, afetando mais a formação óssea encondral

Escoliose

• Leve e não-progressiva

• Efeitos piores na infância (< 2 anos)

• Radiação de todo o corpo vertebral

• Ocorrem 9 a 12 meses após o tratamento

Osteonecrose

• Dose-dependente

• Osteíte 30Gy / Necrose 50Gy

• Osteíte: alteração temporária (parada do crescimento, periostite, esclerose óssea, fragilidade, necrose isquêmica e infecção)

• Osteopenia, esclerose, trabeculação grosseira

Osteonecrose

• Teorias: osteíte + infecção ou morte celular• Osteoblastos induzidos a apoptose• Alterações vasculares• Mandíbula: osteorradionecrose após 1 ano,

dor e ulcerações• Pelve: necrose da cabeça, fraturas da cabeça

(2%) e colo femoral após 5 meses, esclerose de sacroilíacas

Osteonecrose

• Ombro: após tratamento de CA de mama. Osteopenia, degeneração articular, alteração trabecular

• Esterno: pectus escavatum, osteopenia, necrose de 1 ou mais segmentos

Indução de Neoplasias

• Antes do 2 anos – benignos (osteocondroma)

• Adolescência – malignos

• Osteossarcoma e fibrossarcoma, histiocitoma

• Diagnóstico: Campo irradiadoPeríodo de latência de 4 anosHistologicamente diferente do tumor original

Indução de Neoplasias

• 4-42 anos após a radioterapia (11 anos)

• Pelo menos 30 Gy

• DD com osteonecrose

• Indicado controle radiológico e biópsia

Skeletal Complications in Pediatrics Oncology Patients

Radiographics.1999;19:873-885

Introdução

• Terapêutica intensiva, grande risco de complicações

• Metotrexate: osteopenia, calcificações temporárias, fraturas patológicas e alterações epifisárias

• Radiação: diminuição da densidade óssea, radioluscência e esclerose. Infartos ósseos.

Osteopenia

• Osteopenia difusa = malignidade ou tto

• Leucemia linfoblãstica, tumores do fígado/adrenal, sd. Paraneoplásica

• MTX: tto de leucemia, osteossarcoma, tu cebrebral

• Dor, osteopenia, fraturas patológicas

• Zonas de calcificação

• Corticóides

• Após transplante de M.O.

• Doença enxerto X hospedeiro

Raquitismo

• Ifosfamida: rabdomiossarcoma, tu de Wilms

• Pacientes jovens, nefropatas

• Sd. Paraneoplásicas + tu mesenquimal

• Raquitismo hipofosfatêmico

Formação Periosteal

• Incomum

• Associado com carcinoma nasofaringeal, tu de pleura e pulmão

• Espessamento cortical, formação lamelar, aumento de partes moles

• 13-cis-ácido retinóico

Fraturas

• Fraturas por estresse (osteossarcoma)

• Ifosfamida, corticóide, MTX

• Incomum na área irradiada

Alterações da Maturidade e do Crescimento

• Maturação precoce em pacientes com sd. paraneoplásica ( meninos com hepatoblastoma ou tu de células germinativas)

• Tu cerebral• Retardo da maturação após trasplante de

M.O. (5 anos)• Radioterapia GH

Deformidades no Crescimento

• Dano ao crescimento da placa

• Depende da dose e idade

• Deformidades epifisemetafisárias, esclerose metafisária, degeneração metafisária e estrias longitudinais

• Epifisiolise do fêmur e úmero e necrose

Deformidades no Crescimento

• Escoliose: falha no crescimento vertical dos corpos e dano ao crescimento da musculatura paravertebral

• Cifose é menos comum

• Radioterapia em crianças e adolescentes

Osteíte

• Comum em adultos

• Diminuição da densidade óssea com radioluscência e esclerose

• Desorganização do padrão trabecular

• Alterações metafisárias em crianças

• DD: recorrência do tumor ou sarcoma induzido pela radiação

Necrose e Infartos Ósseos

• Leucemia, linfoma, corticoterapia, após radioterapia

• Quadris, ombros e joelhos. Mais de 1 articulação

• Adultos tem maior risco• Necrose do osso subcondral (diagnóstico

precoce)• Crescente, esclerose, colapso

• RM: melhor exame para diagnóstico precoce

Infecção

• Staphylo, Escherichia, Pseudomonas, Salmonella, fungos

• RX: destruição óssea, neoformação, esclerose

• Cintilo: localização

• RM: envolvimento ósseo ou de partes moles

Alterações da Medula Óssea

• 3ª década: pelve, esterno, coluna, fêmur e úmero proximais, crânio

• Fibrose, necrose, hipocelularidade e degeneração gordurosa da medula (QT)

• Diagnóstico após 2 semanas com RM

Tumores Induzidos por Radiação

• Benignos ou malignos

• Osteocondromas: após transplante de M.O. e sarcomas

• Indução de sarcomas: tardio e incomum

• Fora do local da RT e risco aumentado quando QT associada

• Período de latência de 10 anos

Tumores Induzidos por Radiação

• Osteossarcoma, fibrossarcoma, histiocitoma fibroso maligno

• Retinoblastoma bilateral ou familiar

Tumores Induzidos por Radiação

• DD: recorrência, metástase, alterações benignas e infecção

• Destruição óssea, lesão expansiva, esclerose

Conclusão

• Pacientes oncológicos tem maior risco de desenvolver alterações esqueléticas

• Diferenciar de recorrência e metástase