Programa de Pós-Graduação Lato-Programa de Pós-Graduação Lato-Sensu da Universidade Gama Filho Sensu da Universidade Gama Filho

– Fisiologia do Exercício: – Fisiologia do Exercício: Prescrição do ExercícioPrescrição do Exercício

EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO NA SÍNDROME METABÓLICA

Andson Menezes Silva

Salvador, 04.12.2011.Salvador, 04.12.2011.

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

ICD-92000

WHO1998

AHA2001

IDF2000

ADA2001

Resistência à InsulinaHDL baixo

Hipertensão

Hipertrigliceridemia

Obesidade central

Intolerância à glicose

Diabetes

LDL alto

NCEP-ATP III2001

Definições Recentes de Síndrome MetabólicaDefinições Recentes de Síndrome Metabólica

Incluso na definição Não incluso na definição

Adaptado de Tonkin A. European Heart Journal 2004;6:A37-A42

Prevalência da Síndrome Metabólica

Ford ES, et al. JAMA 2002

0

10

20

30

40

50

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 > 70

Idade - Anos

Pre

valê

ncia

%

Mullher

Homem

- Padrões e referenciais - Padrões e referenciais estéticos variam com a estéticos variam com a

cultura e o tempo...cultura e o tempo...

OBJETIVOOBJETIVO

- - O objetivo desta revisão é O objetivo desta revisão é demonstrar os benefícios que o demonstrar os benefícios que o exercício físico promove nos exercício físico promove nos indivíduos portadores de síndrome indivíduos portadores de síndrome metabólica, destacando sua metabólica, destacando sua importância na prevenção e no importância na prevenção e no tratamento desta enfermidadetratamento desta enfermidade. .

REVISÃO DA REVISÃO DA LITERATURALITERATURA

Amostra randômica da população em geral (n = 888)Distúrbios metabólicos: intolerância à glicose, dislipidemia, hiperuricemia e/ou hipertensão. P < 0,001 para diferenças entre todas as categorias. Bonora E, et al. Diabetes 1998; 47:1643–1649.

Pre

valê

nci

a d

e R

I,

e

stim

ada

pe

lo H

OM

A (

%)

100

0

80

60

40

20

0 1 2 3 4Número de distúrbios metabólicos

Resistência à insulina e Resistência à insulina e aumento no número de aumento no número de distúrbios metabólicosdistúrbios metabólicos

Haffner SM, et al. Diabetes 1992; 41:715–722.

- Hiperinsulinemia, um marcador de - Hiperinsulinemia, um marcador de resistência à insulina, está resistência à insulina, está

relacionada a DCVrelacionada a DCVO San Antonio Heart Study mostrou O San Antonio Heart Study mostrou que pacientes com alta insulinemia que pacientes com alta insulinemia de jejum de jejum

(> 200pmol/L) tinham incidência (> 200pmol/L) tinham incidência significativamente maior de: *significativamente maior de: *

Hipertensão (Hipertensão (P P = 0,019)= 0,019)Hipertrigliceridemia Hipertrigliceridemia ((PP < 0,001) < 0,001)Baixo HDL-colesterol Baixo HDL-colesterol ((PP = 0,012) = 0,012)DM2 DM2 ((PP < 0,001) < 0,001)

*Em comparação aos pacientes do quartilho mais baixo(insulinemia de jejum < 140 pM)

Até 75% da mortalidade no DM2 se devem à Até 75% da mortalidade no DM2 se devem à doença cardiovascular (DCV).doença cardiovascular (DCV).11

A resistência à insulina é um fator preditivo A resistência à insulina é um fator preditivo independente para a DCV.independente para a DCV.22

A resistência à insulina está intimamente A resistência à insulina está intimamente relacionada a uma série de fatores de risco para a relacionada a uma série de fatores de risco para a DCVDCV33 – a Síndrome de Resistência à Insulina. – a Síndrome de Resistência à Insulina.

A resistência à insulina pode se desenvolver 2–3 A resistência à insulina pode se desenvolver 2–3 décadas antes do início do DM2.décadas antes do início do DM2.44

NCEP reconhece o DM2 como um risco NCEP reconhece o DM2 como um risco equivalente a doença coronariana.equivalente a doença coronariana.55

- Resistência à insulina: elo - Resistência à insulina: elo entre o DM2 e a DCVentre o DM2 e a DCV

1Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes (2nd Edition), Blackwell Science 1997. Editors: Pickup JC & Williams G. 2Bonora E, et al. Diabetes Care 2002; 25:1135–1141. 3Bonora E, et al. Diabetes 1998; 47:1643–1649.

4Beck-Nielsen H & The EGIR. Drugs 1999; 58 (Suppl 1):7–10. 5NCEP ATP III. JAMA 2001; 285:2486-2497

FUNDAMENTOSFUNDAMENTOSDAS CAUSAS DA DAS CAUSAS DA

OBESIDADEOBESIDADE Memória metabólica:Memória metabólica:

- hábitos históricos da evolução humana.- hábitos históricos da evolução humana. Causas genéticas :Causas genéticas :

- metabolismo basal, doenças hormonais - metabolismo basal, doenças hormonais etc.etc.

Estilo de vida sedentária.Estilo de vida sedentária. Estilo de alimentação.Estilo de alimentação. Cultura familiar,das etnias e das nações.Cultura familiar,das etnias e das nações.

COMORBIDADES COMORBIDADES AGRAVADASAGRAVADAS

PELA OBESIDADEPELA OBESIDADE

OBESIDADE E GENÉTICAOBESIDADE E GENÉTICA

O gene PER 2 causa o mal-estar associado à fome.

O DNA deste gene produz proteínas sinalizadoras das horas de refeições e de fome;

A falha deste gene induz a fome com freqüência;

Nível de glicose se eleva no sangue;

Excesso de gordura causa obesidade;

Fonte : Urs Albrecht e Etienne Challet. - Universidade de Freiburg e do centro universitárioLouis Pasteur - publicado pela revista Current Biology – 2006.

OBESIDADE E GENÉTICAOBESIDADE E GENÉTICA

Gene FTO está relacionado à obesidade.

Pessoas com apenas uma cópia da variação "gorda" do FTO tiveram risco30% maior de serem obesas comparadas àquelas sem nenhuma cópia da variação do gene. As que tinham duas cópias do gene mudado tinham isco 70% maior, e, além disso, eram três quilos mais gordas do que pessoas sem nenhum gene.

Fonte : Universidade britânica de Oxford - Publiciado pela Revista Science - 2006.

OBESIDADE X OBESIDADE X MORTALIDADEMORTALIDADE

Fonte:NCEP – Programa Educação Nacional sobre ColesterolIDF – Federação Internacional do Diabetes.

Tratamento Não-Medicamentoso da Síndrome Metabólica

- Redução expressiva da circunferência abdominal e gordura visceral.

- Melhora da sensibilidade a insulina e redução da glicemia.

- Prevenção e retardo do aparecimento de diabetes tipo 2.

- Redução expressiva da PA.

- Redução dos triglicerídeos e aumento do HDL-c.

I Diretriz Brasileira SM –Hipertensão2004; 7: 126-159

EXERCÍCIOS E EXERCÍCIOS E EMAGRECIMENTOEMAGRECIMENTO

MEDICAMENTOS E MEDICAMENTOS E EMAGRECIMENTOEMAGRECIMENTO

EFICÁCIA NO EFICÁCIA NO TRATAMENTO DA TRATAMENTO DA

PRESSÃO ARTERIALPRESSÃO ARTERIAL

Fonte : V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL – Fonte : V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL – 20062006Sociedade Brasileira de Cardiologia, de hipertensão e de NefrologiaSociedade Brasileira de Cardiologia, de hipertensão e de Nefrologia

5515 p, 18 a 30 anos ,1985-86 →2000-2001

Reavaliações em 2, 5, 7, 10 e 15 anos (2728)

CARDIS : Performance no Teste Ergométrico

HAS, DM, Síndrome Metabólica, LDL > 160

Carnethon etal. JAMA 2003;290:3092-100

IMC IMC xx

Aptidão Aptidão CardiorrespiratóriaCardiorrespiratória

68 % dos obesos →Baixa aptidão

18% dos não obesos→Baixa aptidão

↑Aptidão (7 anos) ⇒↓risco 60 e 50 % DM e Sind.

Metabólica

Carnethon etal. JAMA 2003;290:3092-100

- Recomendações de - Recomendações de exercício físico na exercício físico na

síndrome metabólica...síndrome metabólica...

Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84, Suplemento I, Abril 2005

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

- - No presente estudo foi apresentada uma das principais ferramentas no combate da SM, visto que a maioria dos estudos demonstram a eficácia do exercício físico em promover melhorias nos múltiplos fatores de risco que compõem a SM. Um programa regular de exercícios físicos é capaz de promover adaptações fisiológicas favoráveis, resultando em um maior controle do peso corporal, pressão arterial, perfil lipídico e da glicemia.

REFERÊNCIAS DA REFERÊNCIAS DA APRESENTAÇÃOAPRESENTAÇÃO

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Bonora E F, Formentini G, Calcaterra F et al, HOMA estimated Bonora E F, Formentini G, Calcaterra F et al, HOMA estimated insulin resistance is an independent predictor of cardiovascular insulin resistance is an independent predictor of cardiovascular disease in type 2 diabetic subjects: prospective data from the disease in type 2 diabetic subjects: prospective data from the Verona diabetes study. Diabetes Care 2002; 25:1135-1141.Verona diabetes study. Diabetes Care 2002; 25:1135-1141.

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