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肩膀痛肩膀痛肩膀痛肩膀痛肩膀痛肩膀痛肩膀痛肩膀痛 病因多！病因多！病因多！病因多！病因多！病因多！病因多！病因多！

五十肩、旋轉肌腱炎五十肩、旋轉肌腱炎五十肩、旋轉肌腱炎五十肩、旋轉肌腱炎五十肩、旋轉肌腱炎五十肩、旋轉肌腱炎五十肩、旋轉肌腱炎五十肩、旋轉肌腱炎 正確治療可痊癒正確治療可痊癒正確治療可痊癒正確治療可痊癒正確治療可痊癒正確治療可痊癒正確治療可痊癒正確治療可痊癒

文•壢新醫院骨科 侯咸仰醫師

肩膀疼痛無法上舉，是四五十歲以上的民眾常見的疾病，一般患者大多會問我

這是不是五十肩，是否要趕快復健?

其實肩膀疼痛的問題可能是五十肩,鈣化性肌腱炎,或是旋轉肌腱炎;這幾種問

題雖然都以肩膀疼痛來呈現，但發病成因不同，治療方式也不一樣; 錯用治療方式

可能導致治療無效，甚至會加重病情。茲介紹如下:

一一一一,,,,五十肩五十肩五十肩五十肩::::

所謂的五十肩,又稱「冰凍肩」或「粘黏性肩關節囊炎」,最常發生於五十歲以

上的中老年人，故名曰「五十肩」。大多數的五十肩,多半沒有特別的外傷史,主要

是肩關節囊的長期,慢性發炎而導致粘黏，造成肩關節疼痛、僵硬，好像被冰凍住

一樣。臨床的特徵主要是患者不但無法自己抬高手臂，在由別人或另一手協助抬舉

時，也一樣無法完全抬高。大多數的患者肩關節內轉、外展、外旋及前舉均會有問

題。

五十肩的治療最重要的就是復健治療,使用適當的關節運動、牽張運動及關節

鬆動術，來撐開粘黏的關節囊，以改善關節活動度及功能。也可以在運動治療前服

用短效的消炎止痛劑來加強復健效果。在輕微疼痛或活動稍微受限的個案，只要簡

單的自我復健亦可自行痊癒。

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若是上述治療仍無效，則可於手術室中於麻醉後給予關節內類固醇注射並施以

關節鬆動術將沾黏的肩關節鬆開,手術時間約 5 分鐘,醒來後即可返家。

二二二二,,,,旋轉肌腱發炎旋轉肌腱發炎旋轉肌腱發炎旋轉肌腱發炎::::

旋轉肌腱是肩膀最強壯的肌腱群,由四條肌腱所組成(其中最重要,也最長受傷

的就是脊上肌),最主要的功能就是讓肩膀上舉.但是這條肌腱在做肩膀上舉的動作

時,肌腱會在肩峰與肱骨頭間的空隙滑動,但此空隙久了就容易磨出骨刺,造成狹窄,

也容易造成肌腱摩擦發炎.如果你的症狀是肩膀疼痛無力,無法自己舉高，但是在別

人的幫助下，卻可以輕易抬高，那麼，這就可能是肩旋轉肌腱發炎 。

旋轉肌腱炎最常見的原因有兩種：第一是工作(或運動)上有過度重覆作肩膀上

舉的動作的情形,比如常拿粉筆寫板書的老師,常搬東西上下貨架的賣場工作人員,

或是如游泳(自由式,蝶式),排球/網球/羽毛球等常作上手發球或殺球的動作,以上

這些需要常作肩膀旋轉高舉的工作(或運動),是旋轉肌腱炎的好發族群。第二則是

肩關節突然作某個不常用的動作或是或外力撞擊而導致肌腱拉挫傷，如開車坐前座

伸手向後去拿東西或拉東西,或是機車車禍跌倒時突然用肩膀去撐地。這樣的情形

就是所謂的”肩夾擊症候群”，主要是旋轉肌腱與肩峰之間的間隙太過狹窄，當突

然的過度動作會造成旋轉肌腱摩擦到肩峰下緣而發炎，嚴重的話甚至會造成肌腱破

裂或斷裂。

要如何治療旋轉肌腱炎呢?最重要的是要先休息,而不是作復健.必須要先停止

造成發炎的動作(重覆肩膀上舉),以避免繼續摩擦。在急性期，如果疼痛厲害時，

先吃非類固醇消炎藥作症狀治療，大部分皆可以解決發炎。如果嚴重到吃消炎藥仍

無法解決時，第二步則會建議在肩峰與旋轉袖肌腱之間的間隙打一針消炎針(通常

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是類固醇),可同時止痛並且抑制發炎。這種局部注射的類固醇只會作用在局部，不

必擔心會有全身的副作用(因為不是用吃的)，一般打完症狀都會明顯改善.但若症

狀持續疼痛無力,影響到原本的工作,甚至痛到睡不好,則要考慮肌腱是否已經完全

破裂，此時可安排進一步的核磁共振檢查，若是確定完全破裂,則需考慮手術治療。

此為微創小傷口手術,主要是作肩峰下骨刺部份切除來避免肌腱磨擦，加上肌腱修

補以回復其原功能。

肩部疼痛不一定是五十肩，但其實還有一些較少見的情況,如骨折,甚至是骨腫

瘤等等,礙於篇幅,無法一一詳述.但經由正確的診斷,並給予適當的治療,這些肩部

疾患都是可以痊癒的。

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骨科 侯咸仰醫師

學經歷

台北醫學大學醫學士

中華民國骨科專科醫師

台大醫院骨科部總醫師

台大醫院骨科部膝髖關節及骨腫瘤研究員

中華民國骨科醫學會會員