CURSO DE MEDICINA - DISCIPLINA DE ANATOMIAANATOMIA APLICADA À CLÍNICA – 1º PERÍODO

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DA DISCIPLINA

MÓDULO DE MIOLOGIA-MEMBRO SUPERIOR -

CASO 7A(TEMPO DE APRESENTAÇÃO- 20 MINUTOS)

Uma mulher de 65 anos de idade apresentou quedaem cima do ombro direito, no caminho para sua consultaambulatorial, evoluindo com dor e impotência funcional. Seu médico solicitou radiografias para investigação doombro, sendo diagnosticada fratura proximal do úmero,em duas partes.

a) Cite as inserções e ações principais da musculaturaque possui fixação no úmero, divididas pelasseguintes regiões: toracoapendicular anterior,escapuloumerais e do braço (com exceção doancôneo).

b) Através da ação muscular, justifique o desvioapresentado pelos fragmentos da fratura. Como seria o desvio no caso da fratura ser em trêspartes?

c) Qual seria a ação muscular no caso de uma fratura diafisária ?

SUGESTÕES BIBLIOGRÁFICASa) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap. 6

Membro Superior. p.614-615,642-643.b) ROCKWOOD, CA., MATSEN III, FA, WIRTH,MA.,HARRYMAN II, DT. Ombro, 2ª Edição. Revinter, 2002 Cap.9 – Fraturas do

Úmero Proximal - Anatomia. p.338-339 (SIA p1-2).a) BUCHOLZ, RW., HECKMAN, JD. Lippincott Williams & Wilkins,2001. Rockwood & Green's Fractures in Adults, 5th Ed. Part

Of "24 - Fractures Of The Shaft Of The Humerus" - Biomechanics. p.976 (SIA p.1)

CASO 7B(TEMPO DE APRESENTAÇÃO- 30 MINUTOS)

Um adolescente de 15 anos de idade apresentou quedaapoiando-se com a palma da mão no solo, evoluindo com dore impotência funcional em antebraço direito. Seu médicosolicitou radiografias para investigação, sendo diagnosticadafratura diafisária do terço distal do rádio.a) Cite as inserções e ações principais da musculatura que

possui fixação no úmero, divididas pelas seguintesregiões: anterior e posterior do antebraço (inclua naresposta o músculo ancôneo).

b) Através da ação muscular, justifique o desvioapresentado pelos fragmentos da fratura. E se a fratura

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fosse mais proximal?c) Qual seria a ação muscular no caso de uma fratura diafisária da ulna?

SUGESTÕES BIBLIOGRÁFICASa) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap. 6

Membro Superior. p.657,662.b) CRENSHAW, A.H. Cirurgia Ortopédica de Campbell, 8ªEd. Editora Manole Ltda., 1996 Vol.2 Cap. 25. Fraturas da Cintura

Escapular, Braço e Antebraço – Fraturas da Diáfise do Rádio e Ulna em Adultos. p.1107-1108 (SIA p1-2).c) CRENSHAW, A.H. Cirurgia Ortopédica de Campbell, 8ªEd. Editora Manole Ltda., 1996 Vol.2 Cap. 25. Fraturas da Cintura

Escapular, Braço e Antebraço – Fraturas da Diáfise do Rádio e Ulna em Adultos. p.1107-1108 (SIA p2).

CASO 7C(TEMPO DE APRESENTAÇÃO- 25 MINUTOS)

Paciente masculino, 40 anos, mecânico, procurouambulatório do Grupo de Cirurgia da Mão com história dodedo indicador ficar “preso dobrado” enquanto estátrabalhando. Nestas situações, só consegue esticá-lo puxandocom outros dedos o dedo acometido, levando a dor eimpotência funcional. Ao exame, apresentava nódulo naaltura da articulação metacarpo-falângica do segundo dedo demão direita, doloroso `a palpação, e quando realizava aflexão do dedo indicador, o mesmo ficava preso em flexão,tendo que realizar a extensão passivamente através de outrosdedos (vide figura ao lado). Após análise, foi diagnosticadodedo em gatilho e realizada infiltração local com corticóide,com melhora dos sintomas.

a) Cite as inserções e ações principais da musculatura quepossui fixação na mão, divididas pelas seguintes regiões:intrínsecos -tenar, hipotenar, adutor e central; extrínsecos– flexores e extensores dos dedos.

b) Onde se localizam e qual as funções das bainhassinoviais e bainhas fibrosas digitais ? Quais são asporções da bainha fibrosa nos dedos, e quais são as suas diferenças?

c) Através da descrição do túnel osteofibroso, explique o dedo em gatilho apresentado pelopaciente.

Paciente masculino, 30 anos, foi avaliado por grupode cirurgia de Mão, com história de dor e impotênciafuncional no quarto dedo de mão direita, após partida devôlei. Ao exame, apresentava incapacidade de estender aarticulação interfalângica distal (vide imagem ao lado).Foram solicitadas radiografias, com visualização de fraturapor avulsão da falange distal, com angulação volar (oupalmar) da falange distal, em torno de 20º, confirmando odiagnóstico de dedo em martelo. Foi colocada tala dealumínio em hiperextensão por seis semanas, com resultadosatisfatório do caso.

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d) Cite as estruturas que compõem o “capuz dorsal” e expansão extensora do dedo, com suasfunções respectivas. Explique anatomicamente o dedo em martelo apresentado pelo paciente.

SUGESTÕES BIBLIOGRÁFICASa) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap. 6

Membro Superior. p.685-690.b) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap. 6

Membro Superior. p.690-691.WILLIAMS, PL; WARWICK, R; DYSON, M; BANNISTER, LH. Gray Anatomia. 37ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,1995. Cap. 5 Miologia. p.576-577.

c) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap. 6Membro Superior. p.690.

d) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap. 6Membro Superior. p.658,664-665.WILLIAMS, PL; WARWICK, R; DYSON, M; BANNISTER, LH. Gray Anatomia. 37ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,1995. Cap. 5 Miologia. p.579-580.