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Curso de MedicinaPerioperatoria
Avalado por:
2ª EDICIÓN
EDITORES
Fernando Ramasco RuedaRafael González de Castro
MANUAL DEINFECCIONES PERIOPERATORIAS
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2ª EDICIÓN
EDITORES
Fernando Ramasco RuedaRafael González de Castro
MANUAL DEINFECCIONES PERIOPERATORIAS
Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transfor-mación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra.
© 2017 Ergon C/ Arboleda, 1. 28221 Majadahonda (Madrid)
ISBN: 978-84-16732-64-7Depósito Legal: M-12652-2017
Abdallah Kassab, Nadia AkramServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Agüero Vera, MartínServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Virgen de la Salud. Toledo
Aguilar Aguilar, GerardoServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario de Valencia
Alarcón Cavero, TeresaServicio de Microbiología. Hospital Universitario de La Princesa. Departamento de Medicina Preventiva, Salud Pública y Microbiología. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid
Aldecoa Álvarez-Santullano, CésarServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid
Alessandro Ercole, GiovanniServicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
Algar Yañez, BárbaraServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Aliaño Piña, MaríaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Virgen de la Salud. Toledo
Almudí Ceínos, DanielServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid
Alonso-Fernández, J.I.Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid
Andrés Pedrosa, M.Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de Burgos
Arazo Iglesias, IvánServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial Universitario de León
Areán González, IvánServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Álvaro Cunqueiro. Vigo
Arribas Méndez, DavidServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Artaza Aparicio, LeireServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Cruces. Barakaldo
Ayala Soto, RocíoServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de Móstoles
Bacuilima Brito, LilianServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de Móstoles
Balbás Álvarez, SaraServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario de Valladolid
Baldirà Martínez de Irujo, JaumeServicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Vall d’Hebrón. Barcelona
Balsalobre Arenas, LuzServicio de Microbiología. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Bautista Hernández, AzucenaServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Bejarano Redondo, GuillerminaServicio de Urgencias. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Autores
Bellón López de Antón-Bueno, BeatrizServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Benguría Puebla, DavidServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Berruezo Camacho, AlbertoServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
Bibiano Guillén, CarlosServicio de Urgencias. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid
Borges Sá, Marcio Unidad Multidisciplinar de Sepsis. Coordinador Proyecto Código Sepsis. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Son Llatzer. Palma de Mallorca
Bravo Ovadia, Christian J.Servicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial de Segovia
Brunete Jiménez, TamaraServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid
Buriticá Aguirre, AdrianaServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
Cancho García, DavidServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid
Candel González, Francisco Javier.Servicio de Microbiología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid
Cano Hernández, BeatrizServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario de Valladolid
Carbonell López, José AntonioServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario de Valencia
Cardeñoso Domínguez, LauraServicio de Microbiología. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Carmona Bonet, AnaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Castaño Moreira, BeatrizServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario de Toledo
Castañón Alonso, ElenaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA)
Castillo Mafla, Mª PilarServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Cortés Forero, PaolaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
Cotter Muñoz, LauraServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Cuesta Montero, Pablo Servicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
De Borja de la Quintana Gordon, FranciscoServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de Móstoles
de las Cuevas, CarmenServicio de Microbiología. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
del Campo del Val, LourdesServicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
del Castillo Rodrigo, GemmaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario de Ciudad Real
Del Valle Quintáns, SaraServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Delgado García, David R.Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid
di Martino, MarcelloServicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Díaz del Campo, RafaelServicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario de Ciudad Real
Díaz López, AnaServicio de Análisis Clínicos. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Domingo Chiva, EstherServicio de Farmacia Hospitalaria. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Domínguez Pantrigo, PaolaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
Expósito Carazo, SoniaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Faba Martín, PatriciaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario de Ciudad Real
Fernández García, DianaServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial Universitario de León
Fernández Jiménez, GuillermoServicio de Admisión y Documentación Clínica. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Fernández Sánchez, Clara I.Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid
Fernández Téllez, LauraServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid
Fernández Vidal, CarolinaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Fernández-García, RaquelServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de Móstoles
Fernández-Quero Bonilla, LorenzoServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Ferragut Lloret, Ferrán.Servicio de Oncología Médica. Hospital General Universitario de Ciudad Real
Ferrer Roca, RicardServicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Vall d’Hebrón. Barcelona
Ferrero de Paz, JavierServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial Universitario de León
Figuerola Tejerina, AngelsServicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Gajate Martín, LuisServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
Galiana Ivars, MaríaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario de Alicante
García Álvarez, RaquelUnidad de Reanimación. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
García Carrasco, J.Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de Burgos
García del Valle, SantiagoServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid
García Fernández, JavierServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
García Palenciano, CarlosServicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
García Suárez, JessicaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
García Trancho, AndreaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Cruces. Baracaldo
García Vázquez, NievesServicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
García Villabona, EstherServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
García Villabona, GracielaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Gerónimo Pardo, ManuelServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Gilsanz Rodríguez, FernandoServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Gómez Herreras, José IgnacioServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario. Valladolid
Gómez Pesquera, EstefaníaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario de Valladolid
Gómez Suanes, GabrielaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Virgen de la Salud. Toledo
González Cibrián, ClaudiaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
González de Castro, RafaelServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial Universitario de León
González del Castillo, JuanServicio de Urgencias. Hospital Clínico San Carlos. Madrid
González Lisorge, AdaServicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
González Román, AnaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
González Romanillo, M.E.Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de Burgos
Gordo Vidal, FedericoServicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario del Henares. Coslada, Madrid
Guadalupe Fernández, NereaServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial Universitario de León
Guerrero Díaz, MaríaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Guerrero Torres, María DoloresServicio de Microbiología. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Hermira Anchuelo, AnaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Hernando Santos, JuliaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Herrera Díez, Julia TeresaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Cruces. Baracaldo
Hinojal Olmedillo, BorjaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
Hortal Iglesias, JavierServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Iglesias Fernández, CristinaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA)
Imaz Artazcoz, InésServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Iranzo Valero, ReyesUnidad de Cuidados Críticos Postquirúrgicos. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Jiménez Jiménez, DavidEnfermería. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Jiménez Vizuete, José MaríaServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Jurado Pulgar, AnaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario de Valencia
Lameira Dos Santos, DanielServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial Universitario de León
Leal Micharet, AnaServicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
López del Moral y López, OlgaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid
López López, EloísaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
López Medrano, FranciscoServicio de Medicina Interna. Instituto de Investigación (i+12). Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
López Palanca, SaraServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Lorenzo López, MarioServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario. Valladolid
Marcos Contreras, SergioServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial Universitario de León
Marcos Vidal, José MiguelServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial Universitario de León
Martín González, María del CarmenServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
Martín Grande, AscensiónServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
Martín Pérez, ElenaServicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Martín Serrano, PatriciaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Martín-Alfonso, S.Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid
Martínez Ibeas, E.Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de Burgos
Martínez López, AdriánServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid
Martínez Martínez, ÁngelServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario de Valladolid
Martínez Mejía, ThaisServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
Maseda Garrido, EmilioServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Méndez Hernández, RosaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Mendoza Jiménez, Carmen GloriaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
Merino García, MaríaServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial Universitario de León
Monsalve Naharro, José ÁngelServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Monteagudo Gómez, MaríaServicio de Neurología. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Montenegro Herrera, OmarServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario de Ciudad Real
Montero Feijoo, Ana MaríaServicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Morales Valero, RafaelServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Morandeira Rivas, ClaraServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid
Murcia Anaya, MercedesServicio de Anestesiología y Reanimación. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
Navarro Echevarría, PatriciaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid
Navarro Ortega, DavidServicio de Microbiología. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Departamento de Microbiología. Facultad de Medicina y Odontología. Universitat de Valencia
Navarro-Martínez, José A.Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario de Alicante
Nieto Martín, LauraServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
Nieves Alonso, Jesús ManuelServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Olivera Moreno, DanielServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid
Olmos Molpeceres, NataliaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Ortega Oria, ManuelServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Palacios Lázaro, ElenaServicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Palencia Herrejón, EduardoServicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid
Palencia Jorge, MaríaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Parrado López, DianaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Pascual Gómez, NataliaServicio de Análisis Clínicos. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Paz Martín, DanielServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario de Toledo
Peralta Álvarez, CovadongaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Cruces. Baracaldo
Pereira Tamayo, JorgeServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Álvaro Cunqueiro. Vigo
Pérez de Lis Novo, MartaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Álvaro Cunqueiro. Vigo
Pérez Fernández-Escandón, ÁlvaroServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial Universitario de León
Pérez González, AlbaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid
Pérez Granda, Mª JesúsServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Pérez-Fernández, L.Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid
Planas Roca, AntonioServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Podaru, RaduServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de Móstoles
Porto Rodríguez, JoséServicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Quecedo Gutiérrez, LuisServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Ramasco Rueda, FernandoServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Ramos Fernández, RafaelServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Redondo Calvo, Francisco JavierServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario de Ciudad Real
Redondo Sánchez, JorgeServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario de Ciudad Real
Rey Vázquez, SaletaServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial Universitario de León
Rico-Feijoó, JesúsServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid
Riego del Castillo, NataliaServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial Universitario de León
Robador Martínez, DanielServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de Burgos
Rodríguez de la Fuente, CarolinaServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial Universitario de León
Rodríguez Esteve, AndreaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid
Rodríguez Salas, RubénServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de Móstoles
Rodríguez Sánchez, AnaServicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Rodríguez Sánchez, AnaServicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Rodríguez Serrano, Diego AníbalServicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Rodríguez Tavares, C.Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de Burgos
Romero Mingo, SaúlServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Rubio Babiano, PilarServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
Ruiz Álvarez, AnaDUE Supervisora de Hospitalización. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid
Ruiz Rodríguez, Juan CarlosServicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Vall d’Hebrón. Barcelona
Sáez Béjar, CarmenServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Salgado Aranda, PatriciaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario La Paz. Madrid
San José Manso, Luis AlbertoServicio de Urología. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Sánchez Artola, BeatrizServicio de Medicina interna. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid
Sánchez Cortés, SergioServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario de Ciudad Real
Santidrián Bernal, Sheila OlgaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Serna García, María BeatrizServicio de Anestesiología y Cuidados Intensivos. Hospital Marina Salud. Denia
Serra Bellver, LucíaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
Serralta Cabedo, FerránServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario de Valencia
Silva García, JavierServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Tamayo Medel, GonzaloServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de Cruces. Baracaldo
Terradillos Martín, EstrellaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Tiago Silva, JoséUnidad de Enfermedades Infecciosas. Instituto de Investigación (i+12). Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Torrente Pérez, JaraServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Torres Valiño, CarlotaServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Tovar Doncel, M. SherezadeServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid
Urquizo Torrico, CelddyServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de Móstoles
Valencia Echeverri, JuanServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario de Ciudad Real
Valenzuela Peña, MarinaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Valía Vera, Juan CarlosSección de Reanimación y Cuidados Críticos. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
Vallejo Lantero, CarmenServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Vaquero Roncero, Luis MarioServicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
Vega Costa, VíctorServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Vidal Cortés, PabloServicio Medicina Intensiva. Hospital de Ourense. Ourense
Vilanova Vázquez, VanesaServicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Álvaro Cunqueiro. Vigo
Villazala González, R.Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Ciudad Real
Villena Rodríguez, AbigailServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario de Valencia
Vinuesa Sebastián, MercedesServicio de Medicina Preventiva. Coordinadora de Calidad. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
von Wernitz Teleki, AndrésServicio de Urgencias. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Zamudio Penko, DianaServicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid
Zaragoza Crespo, RafaelUnidad Interdisciplinar de Sepsis. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Dr Peset. Valencia
“Nadie debería enfermar al buscar o recibir atención”. Esta frase pronunciada por la Dra. Ma-rie-Paule Kieny, Subdirectora General de la OMS para Sistemas de Salud e Innovación, expresa uno de los objetivos esenciales de la práctica médica: evitar los efectos adversos.
En la actualidad, una de las principales causas de mortalidad en todos los sistemas sanitarios son los efectos adversos y, entre ellos, la Infección Relacionada con la Atención Sanitaria (IRAS), es uno de los más relevantes. En España, según el estudio ENEAS (Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos) ligados a la hospitalización, las IRAS representan el 25% de los efectos adversos hos-pitalarios. De ellas, más del 50% son potencial-mente evitables.
En los países en desarrollo el riesgo de adquirir una IRAS es de hasta 20 veces mayor que en los países desarrollados y la proporción de pacientes afectados por IRAS puede superar el 25%. Pero las IRAS no son un problema únicamente en los países pobres o en los menos favorecidos. En los países desarrollados, entre un 5-10% de los pa-cientes hospitalizados adquieren una o más IRAS, con una mortalidad atribuible de un 3-5%.
En las Unidades de Cuidados Intensivos, el problema se magnifica y la IRAS afecta alrededor del 30% de los pacientes, con una mortalidad atribuible que puede superar el 40%.
La cirugía es hoy en día uno de los pilares básicos de los sistemas de salud. En el mundo desarrollado, la tasa de intervenciones quirúrgicas es superior a 1 intervención quirúrgica por cada 10 habitantes y año. Las complicaciones posto-
peratorias son decisivas no solo en los resultados inmediatos del proceso quirúrgico, sino también en el pronostico vital del paciente a medio plazo. Entre ellas tienen una importancia decisiva, por su frecuencia y gravedad, la aparición de infecciones graves como la neumonía nosocomial o la sepsis, de diferentes orígenes y focos. Las infecciones perioperatorias, ponen en peligro la vida de mi-llones de pacientes cada año. Su prevención y tratamiento nunca ha sido más importante.
Pero las infecciones perioperatorias no solo suponen una causa significativa de mortalidad y de un enorme costo adicional en pruebas de laboratorio, tratamientos y prolongación de in-gresos hospitalarios, sino que contribuyen, ade-más, a la propagación de las resistencias a los antibióticos, poniendo en riesgo los logros de la medicina moderna. Sin antibióticos eficaces para prevenir y tratar las infecciones, las inter-venciones quirúrgicas serán más peligrosas y au-mentarán las estancias hospitalarias, los costes y la mortalidad.
En esta 2ª edición del Manual de Infecciones Perioperatorias, los doctores Fernando Ramasco y Rafael González muestran ya en sus primeras páginas el mensaje principal del trabajo: “La ne-cesidad de hacer un mejor uso de los antimi-crobianos”. “Comenzar de manera inteligente y después enfocar”. Estos principios de terapia antimicrobiana son cruciales para acertar con el tratamiento a la vez que para evitar la aparición de resistencias en la era de las súper-bacterias que nos asola.
Los llamados Programas de Optimización Antimicrobiana (PROA) promueven que los pro-
Prólogo
fesionales con mayor experiencia y conocimien-to dentro de cada Unidad, Servicio u Hospital, coordinen y asesoren al resto de los clínicos en el tratamiento de las infecciones. Siguiendo esta re-comendación, los profesionales que participan en la elaboración de esta 2ª edición del Manual nos muestran, no solo los aspectos teóricos esenciales para la comprensión y actualización del problema de la infección perioperatoria, sino también los aspectos prácticos que rodean a la infección en el paciente quirúrgico. La discusión de los Casos Clínicos presentados en el Manual, nos enseña
estrategias de razonamiento y pensamiento crí-tico, y nos motiva a involucrarnos en situaciones clínicas concretas, semejantes a las que viviremos en nuestro trabajo diario y sobre las que tendre-mos que tomar decisiones.
No dar la espalda a este conocimiento, es ya nuestra responsabilidad. Os animo a leer con atención este Manual y a incorporar su mensaje a nuestra práctica clínica.
Antonio Planas
“de nada sirve que el entendimiento se adelante si el corazón se queda atrás”
Baltasar Gracián
Hace cinco años que veía la luz la primera edición de este Manual de Infecciones Periopera-torias , cuya publicación venía precedida de una reunión para médicos residentes de Anestesio-logía en el Hospital Universitario de La Princesa.
Durante estos cinco años han sucedido mu-chas cosas que nos han hecho retomar con ilusión el proyecto para una segunda edición: la concien-cia del abordaje multidisciplinar de la infección perioperatoria, el cambio en la aproximación a las mismas con la filosofía stewardship, y la nece-sidad imperiosa de todo un cambio cultural que implica una mejor gestión del conocimiento en el campo de la infección para todos los médicos participantes en su atención: anestesiólogos, cirujanos, intensivistas, internistas, médicos de urgencia, microbiólogos y tantos otros. Por ello, aprovechando una nueva reunión para nuestros médicos residentes que tan impregnada estuvo de esta nueva filosofía, dimos luz verde al pro-yecto de esta segunda edición que ahora tienes en tus manos.
Hemos querido incorporar todas las noveda-des, que son muchas: nuevas definiciones y enfo-ques para la sepsis, nuevas guías de tratamiento de muchos cuadros infecciosos (intentando que no falte ninguno de los más importantes), nue-vas iniciativas que nos permitan enfrentarnos de manera organizada a los cuadros más graves, la nueva incorporación de conceptos farmacociné-ticos, la nueva microbiología rápida, y la realidad de un nuevo perfil de patógenos multirresistentes
que se va extendiendo lentamente y que ya afecta a todas las unidades y ámbitos, incluido el período perioperatorio como quedó plasmado en la mayo-ría de los casos presentados en esta segunda reu-nión que forman una parte fundamental de este manual. De hecho, la elaboración de este Manual ha coincidido en el tiempo con ciertos cambios en la definición de Sepsis (Consenso Sepsis-3) y en su tratamiento (revisión 2016 de las Guías de la Surviving Sepsis Campaign), cambios que tendrán que ser revisados en los próximos años como lo han sido los consensos y las guías previas. Por ello, hemos preferido que coexistan en este Ma-nual recomendaciones y conceptos considerados “antiguos” junto a otros más “novedosos”, pero siempre con una finalidad práctica y un espíritu crítico y docente.
El Manual está dividido en dos partes: un apartado teórico, en la que tenéis un completo manual de infección perioperatoria que abarca los aspectos anteriormente comentados; y una se-gunda parte de casos clínicos, totalmente nuevos para esta edición, que nos acercan a la realidad de nuestras unidades de una manera práctica, senci-lla y palpable. El apartado teórico del libro cuenta con la inestimable colaboración de autores que no solo son especialistas en todos y cada uno de los campos que se abarcan en las enfermedades infecciosas, sino que son también extraordinarios docentes que han pensado primero en ti, lector, para actualizar convenientemente el texto de los capítulos. Se han reescrito por entero todos los capítulos y se han introducido muchos completa-mente nuevos y adaptados a esta nueva situación que tratan de cómo poder reconocer rápidamen-te a los pacientes y exprimir las nuevas técnicas de diagnóstico, de cómo utilizar conceptos de
Introducción
farmacocinética para hacer un mejor uso de los antibióticos, de cómo prepararnos para usar ade-cuadamente los fármacos de nueva aparición, o de cómo poner en marcha iniciativas del tipo Código Sepsis.
También se ha intentado mantener una cier-ta uniformidad expositiva que haga sencillo y agradable el estudio y la lectura, a pesar de pre-sentar un alto nivel de conocimientos y la mayor actualización posible. Así, por ejemplo, todos los capítulos tienen unos puntos para abrir boca que nos situarán en el tema a tratar, y otros puntos clave finales que nos resuman los aspectos más importantes. Con el mismo fin, se ha intentado que los epígrafes de los distintos capítulos sean claramente descriptivos del contenido que desa-rrollan, a veces incluso en forma de pregunta para facilitar la comprensión y la atención del lector.
Otra característica fundamental de este libro es la transversalidad: los temas más importantes son tratados en diferentes capítulos, a veces inclu-so con puntos de vista distintos que te permitan poderte beneficiar de dos métodos clásicos de aprendizaje: la repetición de conceptos por un lado, y la diferente exposición de los mismos por otro, que estimula la fijación de dichos concep-tos al conseguir una mayor reflexión del lector sobre ellos.
Por último, recordarte que esto no es un tratado y que necesitarás consultar más infor-mación. Los autores de todos los capítulos se han esmerado en seleccionarte la bibliografía que consideran imprescindible que leas si deseas tener un conocimiento en profundidad de cada uno de los temas.
Todo el Manual está hecho para ti y pensando en ti, en los conocimientos que deberías tener si
te consideras “novato” para tratar con eficacia y seguridad a estos pacientes, y en la mayor actua-lización y reflexión (especialmente en los temas de organización) si te consideras más “experto”. Por esto, al final encontrarás un índice alfabético que, lejos de enviarte a todas las páginas que contienen determinado concepto, te dirigen a las que hemos creído más representativas para que encuentres información indispensable de forma rápida.
Queremos agradecer a todos los autores su desinteresada colaboración en este Manual, en busca de ese cambio cultural en el conocimiento de la infección perioperatoria. Gracias por vuestro tiempo y sugerencias.
Muchas gracias a ti lector por tu interés. El hecho de tener este libro en tus manos ya indica este interés. Pero ahora es necesario que lo leas con atención y lleves a la práctica clínica los co-nocimientos que hay en él. ¡Adelante, no dudes en hacerlo!
Nosotros esperamos tu feedback para siguien-tes ediciones.
Como escribía Ramón y Cajal hace un siglo en su extraordinario “Reglas y Consejos sobre investi-gación científica“, las cualidades de un investiga-dor, y haciendo nuestra la analogía, de un clínico que atienda la infección perioperatoria, deberían ser: “…la independencia mental, la curiosidad in-telectual, la perseverancia en el trabajo, la religión de la patria, y el amor a la gloria…”.
Rafael González de Castro ([email protected])
Fernando Ramasco Rueda ([email protected])
PARTE I. MANUAL BÁSICO
1. Comienza de forma inteligente y luego… enfoca: individualización de la toma de decisiones en la terapia antimicrobiana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 F. Ramasco Rueda, R. González de Castro, J.M. Nieves Alonso, R. Méndez Hernández,
G. Tamayo Medel, A. Planas Roca
2. Antibióticos, antifúngicos y antivíricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 E. Terradillos Martín, M. Palencia Jorge, R. Ramos Fernández, L. Fernández-Quero Bonilla
3. Microbiología aplicada: hacia el diagnóstico rápido mediante genómica y proteómica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 C. de las Cuevas, L. Balsalobre Arenas, M.D. Guerrero Torres, T. Alarcón Cavero
4. Marcadores biológicos de infección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 J.M. Nieves Alonso, S.O. Santidrián Bernal, F. Ramasco Rueda, A. Planas Roca
5. Seguridad en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones . . . . . . . . . . . . 79 S. García del Valle
6. Estrategias para la prevención de la infección nosocomial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 J. Hortal Iglesias, M.J. Pérez Granda, L. Fernández-Quero Bonilla
7. Farmacocinética de los tratamientos antiinfecciosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 E. García Villabona, C. Vallejo Lantero, F. Ramasco Rueda, R. Morales Valero, G. García Villabona
8. ¿Qué debo saber para pautar correctamente el tratamiento antibiótico?: lo acertado, lo apropiado, lo adecuado y lo ajustado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
R. González de Castro, J.M. Marcos Vidal, S. Rey Vázquez
9. Administración no convencional de agentes antimicrobianos: infusión intravenosa continua/extendida y aerosolterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
L. Quecedo Gutiérrez, A. Carmona Bonet, N. Olmos Molpeceres
10. Nuevos y viejos antibacterianos: la esperanza contra las superbacterias . . . . . . . . . . . . . 135 J.M. Marcos Vidal, F. Ramasco Rueda, R. González de Castro, I. Arazo Iglesias, J.M. Nieves Alonso
11. Definición y tratamiento actual de la sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 E. Palencia Herrejón, B. Sánchez Artola, C. Bibiano Guillén, A. Ruiz Álvarez, F. Ramasco Rueda,
F. Gordo Vidal, J. González del Castillo, F.J. Candel González, A. von Wernitz Teleki, D. Rodríguez Serrano, G. Bejarano Redondo, Grupo Multidisciplinar Código Sepsis Madrid
Sumario
12. Bacteriemia relacionada con catéter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 R. Méndez Hernández, D. Parrado López, A. Planas Roca
13. Neumonía adquirida en la comunidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 J.C. Valía Vera, M. Murcia Anaya
14. Neumonía asociada a ventilación mecánica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 M. Lorenzo López, E. Gómez Pesquera, J.I. Gómez Herreras
15. Síndromes por aspiración y neumonía aspirativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 R. González de Castro, M. Merino García, F. Ramasco Rueda
16. Código peritonitis: certezas e incertidumbres en el siglo XXI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 R. Fernández-García, R. Ayala Soto, F. De Borja de la Quintana Gordon
17. Candidiasis intraabdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 A. Montero Feijoo, P. Salgado Aranda, F. Gilsanz Rodríguez, E. Maseda
18. Aplicación práctica de un código sepsis: Código Sepsis Princesa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 F. Ramasco, A. von Wernitz, R. Méndez, D. Rodríguez, A. Bautista, G. Fernández,
C. de las Cuevas, E. Martín, C. Sáez, L. Cardeñoso, A. Díaz, N. García, A. Leal, M. Vinuesa, N. Pascual, D. Jiménez, L. del Campo, A. Rodríguez, G. Fernández, M.J. Rubio, A. Figuerola, L.A. San José, Grupo Multidisciplinar Código Sepsis Princesa
19. Código Sepsis Nacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 M. Borges Sá, E. Maseda, P. Vidal Cortés, R. Zaragoza Crespo
20. Recomendaciones internacionales en el tratamiento de la sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 J. Baldirà Martínez de Irujo, J.C. Ruiz Rodríguez, R. Ferrer Roca
21. Soporte de órganos en la sepsis grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 C. García Palenciano, A. González Lisorge, G. Alessandro Ercole
22. Infecciones de piel y partes blandas. Infecciones asociadas a prótesis . . . . . . . . . . . . . . . 309 M.S. Tovar Doncel, J. Rico Feijoó, C. Aldecoa Álvarez-Santullano
23. Infección en receptores de trasplante de órgano sólido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 J. Tiago Silva, E. López López, M. Guerrero Díaz, F. López Medrano
24. Endocarditis y mediastinitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 L. Gajate Martín, A. Martín Grande, C. González Cibrián
25. Infecciones perioperatorias del sistema nervioso central. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 S. Romero Mingo, J.M. Jiménez Vizuete, M. Monteagudo Gómez
26. Fiebre e infecciones en el postoperatorio de cirugía cardíaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 J. Pereira Tamayo, M. Pérez de Lis Novo, I. Areán González, V. Vilanova Vázquez
27. Infecciones del tracto urinario (ITU) en el paciente crítico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 C. Iglesias Fernández, E. Castañón Alonso
28. Actitud ante infecciones multirresistentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399 P. Salgado Aranda, A.M. Montero Feijoo, F. Gilsanz Rodríguez, E. Maseda
29. Infecciones víricas graves en pacientes no neutropénicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 G. Aguilar Aguilar, J.A. Carbonell López, A. Villena Rodríguez, F. Serralta Cabedo,
A. Jurado Pulgar, D. Navarro Ortega
30. Evidencia en el manejo de la infección perioperatoria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413 D. Paz Martín, M.B. Serna Gandía, B. Castaño Moreira
31. Enseñanza de la antibioterapia al residente de anestesiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 M. Gerónimo Pardo, P. Cuesta Montero, J.A. Navarro-Martínez, M. Galiana Ivars
32. Profilaxis antibiótica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433 E. Martín Pérez, A. Rodríguez Sánchez, M. di Martino
PARTE II. CASOS CLÍNICOS
1. Megacolon tóxico y shock séptico en paciente con colitis ulcerosa. Recurrencia de infección por C. difficile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449 C.M. Urquizo Torrico, R. Rodríguez Salas, L.V. Bacuilima Brito, R. Podaru
2. Fascitis necrotizante tras rotura fibrilar: a propósito de un caso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 C. Fernández Vidal, P. Martín Serrano, L. Cotter Muñoz, D. Arribas Méndez,
F. Ramasco Rueda
3. Fascitis necrotizante grave por mucor asociada a neutropenia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461 P. Salgado Aranda, A.M. Montero Feijoo, F. Gilsanz Rodríguez, E. Palacios Lázaro, E. Maseda
4. Síndrome hemofagocítico secundario a sepsis abdominal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465 A. Berruezo Camacho, M.C. Martín González, C.G. Mendoza Jiménez, L. Serra Bellver
5. Absceso cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 A. Rodríguez Esteve, A. Martínez López, C. Morandeira Rivas, P. Navarro Echevarría
6. Shock cardiogénico secundario a miocarditis infecciosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 S. Balbás Álvarez, B. Cano Hernández, A. Martínez Martínez, L. Nieto Martín
7. Síndrome de shock tóxico estreptocócico en contexto de abdomen agudo . . . . . . . . . . . 481 P. Faba Martín, J. Redondo Sánchez, S. Sánchez Cortés, F. Ferragut Lloret
8. Peritonitis postoperatoria y sobreinfección respiratoria en paciente con alergia a betalactámicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 D. Robador Martínez, E. Martínez Ibeas, M. Andrés Pedrosa, C. Rodríguez Tavares,
M.E. González Romanillo, J. García Carrasco
9. Si no sabes lo que es… ¡Piensa en virus! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489 J. Hernando Santos, S. Expósito Carazo, J. Torrente Pérez
10. Síndrome de Mendelson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493 L. Nieto Martín, P. Rubio Babiano, L.M. Vaquero Roncero
11. Insuficiencia hepática aguda postquirúrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 D. Benguría Puebla, R. García Álvarez, J. Silva García, F. López Medrano
12. Aneurisma micótico toracoabdominal por Salmonella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505 N.A. Abdallah Kassab, J. García Suárez, A. González Román, J. Porto Rodríguez,
J. García Fernández
13. Perforación esofágica por cuerpo muy extraño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 C.J. Bravo Ovadia, M. Palencia Jorge
14. ¿Es posible morir por apendicitis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 B. Cano Hernández, S. Balbás Álvarez, E. Gómez Pesquera, M. Lorenzo López
15. Neumonía: diagnóstico diferencial más allá del postoperatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 G. Gómez Suanes, M. Agüero Vera, M. Aliaño Piña
16. Dosificación dinámica de la antibioterapia en una sepsis de origen abdominal . . . . . . . . . 519 B. Bellón López de Antón-Bueno, C. Torres Valiño, S. López Palanca,
J.A. Monsalve Naharro, E. Domingo Chiva
17. Toma de decisiones en el inicio del tratamiento antibiótico. ¿Qué hacer cuando la clínica no es concluyente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525
A. García Trancho, C. Peralta Álvarez, L. Artaza Aparicio, J.T. Herrera Díez
18. Infección intraabdominal: a propósito de un caso de peritonitis requeteterciaria. . . . . . 531 A. Pérez Fernández-Escandón, N. Guadalupe Fernández, J. Ferrero de Paz,
C. Rodríguez de la Fuente
19. Shock séptico tras cirugía abdominal, ¿elemental, querido Watson? Embolismo pulmonar séptico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 J. Silva García, A. Hermira Anchuelo, D. Benguría Puebla, F. López Medrano
20. Pancreatitis aguda necrotizante y distrés respiratorio del adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541 O. López del Moral y López, A. Pérez González, D. Almudí Ceínos, J. Rico-Feijoó
21. Infección grave por Clostridium difficile que precisa colectomía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545 M.P. Castillo Mafla, E. Maseda
22. Fiebre prolongada por Streptococcus equi spp. zooepidemicus (endocarditis aórtica complicada con aneurisma micótico infrarrenal). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 S. Sánchez Cortés, P. Faba Martín, F.J. Redondo Calvo, J. Valencia Echeverri
23. Fascitis necrotizante. Debut de cáncer de colon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 P. Rubio Babiano, L. Nieto Martín, A. Buriticá Aguirre, L.M. Vaquero Roncero
24. Aspergilosis invasiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557 B. Algar Yañez, M. Valenzuela Peña, D. Arribas Méndez, F. Ramasco Rueda
25. Aspergiloma pulmonar inesperado en postoperatorio de cirugía abdominal urgente . . . . 565 J.I. Alonso-Fernández, L. Pérez-Fernández, S. Martín-Alfonso, C. Aldecoa Álvarez-Santullano
26. Ventriculitis por catéter ventricular externo tras resección de ependimoma del IV ventrículo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569 B. Hinojal Olmedillo, T. Martínez Mejía, P. Cortés Forero, P. Domínguez Pantrigo
27. Enterobacter cloacae productor de carbapenemasas en shock séptico de origen urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575 S. Marcos Contreras, D. Fernández García, D. Lameira Dos Santos, N. Riego del Castillo
28. Shock séptico de origen urinario de causa obstructiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579 D.R. Delgado García, C.I. Fernández Sánchez, L. Fernández Téllez, D. Olivera Moreno
29. Candidiasis invasiva en postoperatorio de esofaguectomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585 S. Del Valle Quintáns, R. Iranzo Valero, J. García Fernández
30. Crónica de una muerte no anunciada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589 A. Buriticá Aguirre, P. Rubio Babiano, L. Nieto Martín, L.M. Vaquero Roncero
31. Neumonía eosinofílica aguda secundaria a daptomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 593 O. Montenegro Herrera, R. Díaz del Campo, G. del Castillo Rodrigo, P. Faba Martín,
R. Villazala González
32. Mediastinitis necrotizante por Streptococcus betahemolítico grupo A tras tiroidectomía total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597 S. Expósito Carazo, I. Imaz Artazcoz, M. Ortega Oria, V. Vega Costa, S.O. Santidrián Bernal
33. Aspergilosis broncopulmonar invasiva en un paciente inmunocompetente . . . . . . . . . . 601 L. Bacuilima Brito, R. Rodríguez Salas, R. Podaru, C. Urquizo Torrico
34. Bacteriemia y cistitis enfisematosa por Klebsiella pneumoniae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605 D. Zamudio Penko, D. Cancho García, T. Brunete Jiménez
Índice alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611