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NIjTA: Se var declara inelusiv cele allaie in al:e ;*ri.

* Categoriile ir.rtlicate slult: (l) aglicol: 121 lclestiert (-3) iniraviltrn: (4) luciu de api; (5) alte categcrrii de t*rerr,rriextravilane. tlacd se ai.lir in circuitul civil.*1) Pril f-amilie se in{elege so{ul/so{ia gi copiii allali in iirtrefi::ere* acestora.*2) La "Titular" se nentioneazl,incazuT bunririlor proprii. nni:rele proprietaruh-ri (tinr1arul, solLrl/soiia, cotrriluli, iar iil

cazul buirurilor in coploplietele, cota-pade qi nr:ue1e e,-'ploixi*tarilor.

?" Clldivili*TA: S+ v*r elerlara inr:lnsiv ceie ailate in alte 16ri.

* Categoriile ildicate sunl: {1) apartalnert; t2i casA,:1;l.rcuit; i3.i casi c1* r'ar.:e.:':i5; {rf i spaiii crn:e:ciaie/cle prodr.rctie.+2) La "Titrlar" se neltir-r:r*azL in cazul bruruliLt:'ploprii. numele prr-;pl=iirr".:1ui iiitulalLrl, sofullso{ia. copilul). iar irrcazul l.rriaurilol in copropdetate. cotei:)r:{e gi nrix*1e coploprietarilor.

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1 . Autoveh':*-r:i=l:=-r:f *tr:=i=;ae, tr*ct**:'eu magini:::!ji**ce de transp*ri *=r* s::-t s:rpuse inmatriculiriio

agrirtiE*, gah:p*, i=E:i::=i 3i =E:=potrivit legii

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3. *::-::ii sub fbr:r:i de =:etale :xe;i*=se, fuijuterii,cclec{ii *e artS gi ::-:=is:*r:::*9., abiecte eave fac parte::afic::*i sau ::::iv*re*E, = **r*s v=loave ins*:::*t[ clepiqegte

iiLlTA: Se vor nentiolla toate bunirilc aflate in Ficlprietat€, inclifbrcntRomfi:riei 1a momentul declararii.

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Nat,-lra bunul ui vdl(tdLeilh', intl I tr i ins t. l5::ri i:i i

Ins-ril-u!ia cateadmirristrea=i si adres:a

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NOTA: Se t,ct i'reci:::a ilciusiv cele atl=le i;r b[nci sau instiiiitii flir=:rciirre din strAirS*-=

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* Catt.errriiie ildicate sunr: {ii.o.:l crifen: sau cc}-rivalente (inclusiv crrrd); t?i rirpozit Lrancar sau erhivalentc; (3)f'ortrluri rie i;rves:i1ii sau echivalcnl'=. in*li:siv fonduri p:ivate de pensii sau alte sis:er::e ru acumulare ise vol declaracele altrelie ::lrrlri llsctrl anterior').

2. FEee:=.r*ate, inves?igEi dir*ete g': ?===5======.i-=i acor{i*gc, e?:=+{ v*E*==;-=:= {:=pia{E ?es::=stg a tu-k:r*:'=**e€+=* dep€geg?e s.{}iti} de euro

NOTA: Se vor declara inclusiv investiliile gi participi:ile ir sirii:rit;rls.

* Caregorlile indicale sult: {1} h::rtil de valoare deiir:*re (tithrri de stat, ceditleate, obiigalirni): {?i ariiiini sau plr'1isociale il societiti comerciale: I,ii irlprumutLrri a*orr1*te in nnme personal.

3. Alte €e€:v* 3=*ducEt*:=r* de venituri E+i*, rare ins*=::te depES*===:e.rlivaie*lut a S.{i*€i ;E* *::ro pe e.;

NCITA: Se vor drrla:a inciusiv cele a*irte in strainalele.

V. Datorii

)etrite, ip*?*+i, g*ran{ii ex::s* in be::*€t*i::E ---=..i ter{, buna:;.i ::chizi{ir:.:=i= ?::siste::r leasing qi *iie asemer€a bu-::rio cis*5 v=i*=i€s insuri:a:* € tuturor €res:sra€+g€gegte 5.0*C €+ e*ro.

Erni-i-erit 1-ii- : :-rl societate.e i:r-;1-A n: r q

a:-rociat/hen+frciar de im.nr,.ririutTiprr : :\l:. =e titiui'ii'Caail Ge ::arti cip;le

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4 . 1. Titular

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5. Veniluri clin pensil

5. Z. Sot./Soqie

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2. Veni:rrri

5, 1. f 1r-rlar

0,2, ,)L);/)(J-atr

si cr'rr ic;:'"' ,)e rroro/-

^-L l^,L:,t.L, JA\/JU!re

7.3. Lr.pil

B . Ve:rrtr:Lri dir: a::-- sr-:: se

ll . ?. So!/-cc,;ie

il . i. Copri

6. Venituri dil acr:vliSti ag:i4ofe

Prezeilla declara{ie constituirine;xactitatea sall caracterul incc:::p1 et al

ac: public ai r;i=1::r:ri potrivit legii Fe:-r;ll* ge:::r"::datelor menlionate.

Data co*r;:lei*rii Semnltrra

Subse*:r*t*1 / Sribserurata. . . \ss.*ss.. \l\$-'.u\.... ,r-r,,,i:i.j,g * \R\\SsS-ru.? SS. S*Snr. Cr,rr

\gsst*$p.Rq\\.\.....\ i1*:r:ie iii:rt i,r\}lu*=x.\*]fsg.,.\s\s..sht*t*s1..u*.,S"L\\\cunoscAi:d prevederiie A$- :9_a din i,r--dr:i penal gri".'i*ii ialsul in declarafii, d*;i*r

==

propria rdspundere:

i . Asociat sau aclionar la *oci=liii c*===e :ale, corr,p=r::-i / ==e r=ti.ti nationalc. i:rs-ui:r:i:{ decredit, gr-r:Fr.:=i de j-nteres ecgnomic, precus. $i metnbru 3.:: e.=**ie:::, fundalj.i sau ai-i* +=ga-i-=a!iir:.eql:a'e=34::e::te:* :

2. Ca1rtatea d+ n+::'3rr: i.r: *=g*::+!e d* conducere, ad:::n:*:=e:e *i eon:=s] afe societeli-:*:co$.+rcial€, al-+ r+gi::*: a:.::*.:+r:!*, e:e c*n:::=nj-i-lor / g6ai;ffrrilor na-yiol:al+, ale inetiluliil*: C=cleC.a:, al+ gs1:::::i::*: C€ ir:+*+r+= +eono*::c, a1e a-q4*:=811i+= *a:: f'":::*aF:,:1or ori a1e aii:::

izatii r:14:a!€ntA:e:

3. Calitatea de membru in cadrul asocia€:llor pro-esionale si / sau sindicale:

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Unit--tea- denumi::ea 1i aC:,.sa

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4. Cal-itatea {ie membruneretribuile/ Cet:nEi:-e in5^1 I +i 6 '

in *rgrn+:e de conducere,cadrul- pe:t-id+1cr politice/

edminisasai+ €:f::rre!ia definl:t5

control, s+ar:buite =3ugi denurni:ea ::=:l-1du:-1::

5. Con:rac:e, inclusiv cef+ d+ asistexld juridicE, consuiia::td gi civil+,derulare in t-irnpul exercitEgii funclillor, maaCatelor sar: d+:.*:.4!i1orbugetul de sia:, loeal Si din f*r:cluri €-terne oli i:-:*heiat+ c:-: s*eietdfielal cau unde s:atul esle ac!:onar Eajoritar / mino.itar:

*bt:3r:l+ sau aflalepr.:l-.1ic* :-:*an!ate *=com==ei+-l+ cu capil=l

S.rf /S.)lr i

al )Plin rutle de gl'adul I s€ :rlielege p[r'ir-:fi pe lirie ascendenlil ;i copii p,.= i::rie ilescender:i:.*2) Se vor declara nrrrrrele, c1dlr,-ilrirea $i adresa i:eleilcia:'u1ui de contract !xd*. pril calitatea d;iir:utit. titnlarul

solulisolia qi ruclele c1e graclr-rl I obli:r cc:rtracl-, ata clrn snlt tlefilile la pct. 5.

S emnii-:r:ali a coic:rnei*r di rrA - Data incheierii canseciuluiB - D*rata con?ilf,tuhiiC - Viili;:rrea total:i ii e otltl:aetEllii

tabeh:i de t=::i sus este ti:tr:*toarea:

F:ezenta deei=":atie co:rstiii:i€ act pi;i:lic Ai :Espi:nd potrivi: ieg:t penai=pentru i:rexactitate:: sillt cilrae:=$l ;::compiet ai dateie:r t:lenlionale.

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