E D I T A L D E C O N C U R S O P A R A E M P R E G O P Ú B L I C O NÍVEL SUPERIOR N º 0 1 / 2 0 1 5

INFORMAÇÕES DO EDITAL DE ABERTURA QUANTO ÀS DISCURSIVAS 12.3 A prova discursiva será avaliada considerando-se os seguintes aspectos presentes na

tabela 12.2: TABELA 12.2

Aspecto Descrição Pontuação

máxima

Conhecimento técnico-científico sobre a matéria

O candidato deve apresentar conhecimento teórico e prático a respeito do assunto/tema abordado pela questão, demonstrando domínio técnico e científico.

4,00

Atendimento ao tema proposto na questão

A resposta elaborada deve ser concernente ao tema proposto pela questão.

4,00

Clareza de argumentação/senso crítico

A argumentação apresentada pelo candidato deve ser pertinente e clara, capaz de convencer seu interlocutor a respeito do ponto de vista defendido, além de demonstrar senso crítico em relação ao questionamento abordado pela questão discursiva.

1,00

Utilização adequada da Língua Portuguesa

A resposta elaborada deve apresentar em sua estrutura textual: uso adequado da ortografia, constituição dos parágrafos conforme o assunto abordado, estruturação dos períodos no interior dos parágrafos (coerência entre porções textuais, relação lógica entre as ideias propostas, emprego adequado de articuladores no interior das porções textuais).

1,00

TOTAL MÁXIMO DE PONTOS 10,00

12.4 O candidato terá sua prova discursiva avaliada com nota 0 (zero) em caso de: a) não atender ao conteúdo avaliado e ao tema proposto, manuscrever em letra ilegível

ou grafar por outro meio que não o determinado neste Edital; b) apresentar acentuada desestruturação na organização textual ou atentar contra o

pudor; c) redigir seu texto a lápis ou à tinta em cor diferente de azul ou preta; d) não apresentar as questões redigidas na FOLHA DA VERSÃO DEFINITIVA ou

entregar em branco; e) apresentar identificação, em local indevido, de qualquer natureza (nome parcial,

nome completo, outro nome qualquer, número(s), letra(s), sinais, desenhos ou códigos). 12.5 A correção da prova discursiva será realizada por uma Banca Examinadora, conforme

os aspectos mencionados na Tabela 12.2, da seguinte forma: será atribuída a nota máxima de 10,00 (dez) pontos para a questão.

12.5.1 O candidato deverá obter 5,00 (cinco) pontos ou mais na questão discursiva para não ser eliminado do Concurso.

12.6 A folha da VERSÃO DEFINITIVA será o único documento válido para a avaliação da prova discursiva. As folhas para rascunho, no caderno de questões, são de preenchimento facultativo e não valerão para a finalidade de avaliação da prova discursiva.

12.7 O candidato disporá de, no máximo, 15 (quinze) linhas para elaborar a resposta de cada

questão da prova discursiva, sendo desconsiderado para efeito de avaliação qualquer fragmento de texto que for escrito fora do local apropriado ou que ultrapassar a extensão de 15 (quinze) linhas permitida para a elaboração de seu texto.

12.8 A omissão de dados que forem legalmente exigidos ou necessários para a correta solução das questões acarretará descontos na pontuação atribuída ao examinando nesta fase.

12.9 Os candidatos não classificados dentro do número máximo estabelecido na tabela 12.1, ainda que tenham a nota mínima prevista no subitem 10.21.2, estarão automaticamente desclassificados do Concurso.

12.10 Quanto ao resultado da Prova Discursiva, caberá interposição de recurso nos termos do Item 16 deste Edital.

As provas foram corrigidas em um ambiente eletrônico, no qual as folhas de respostas foram digitalizadas e a identificação do candidato foi omitida, portanto não existem anotações na folha de resposta do candidato. A Banca Examinadora avaliou o desempenho do candidato atribuindo uma única nota de 0,00 a 10,00, considerando o texto desenvolvido e a adequação desse texto aos critérios dispostos no Edital comparado com a motivação do espelho de correção divulgado. ESPELHO DE RESPOSTAS DAS QUESTÕES DISCURSIVAS

EMPREGO 401: MÉDICO EM SAÚDE PÚBLICA – 100 HORAS POR MÊS

401.1 ACUPUNTURA Mulher de 30 anos apresenta quadro de tensão pré-menstrual intensa e cefaleia nervosa que a impede de trabalhar. Após um “trauma emocional”, acentuou o quadro álgico e emocional, fica acamada, só sente conforto com uso de bolsa térmica quente e apresenta pouco alívio com medicação. Seu fluxo menstrual é de cor escura com coágulos, língua púrpura, especialmente nas laterais e o pulso em corda. Com bases nos dados colhidos, apresente a descrição simplificada da patologia, o diagnóstico pela Medicina Tradicional Chinesa e o melhor esquema de tratamento. Resposta: A paciente já sofria de tensão pré-menstrual e alteração emocional, com isso tinha o quadro de estagnação de Qi do fígado (GAN). Após o trauma emocional, evoluiu para estagnação de sangue (XUE), sendo que, quando o sangue estagna, afeta as funções do Vaso Concepção (Ren Mai) e Penetrador (Chong Mai) , levando a estase de sangue do útero e provocando alteração na menstruação, dor e coágulos de coloração escura. A cor púrpura da língua em região lateral e pulso em corda refletem estase de sangue no fígado (GAN). Os tratamentos indicados são: circular o Qi do fígado (GAN): VB34,F3,F13,VC6,F14,CS6 e regularizar o sangue (XUE):B18,B17,BP10,VB34,F3,VC6 401.2 ANESTESIOLOGIA Um paciente de 18 anos, previamente hígido, que nunca foi anestesiado antes, foi submetido à anestesia geral balanceada para cirurgia otorrinolaringológica. A indução anestésica foi realizada com fentanil, propofol e succinilcolina, tendo apresentado espasmo de músculo masseter. A manutenção foi feita com atracúrio, remifentanil e isoflurano. Após 30 minutos da indução, o paciente apresentou quadro clínico de taquicardia de 140bpm, hipertermia de 39,1ºC, elevação do CO2 exalado (PETCO2 de até 55 mmHg em ventilação mecânica) e gasometria arterial demonstrou acidose mista (pH=7,15). Frente ao caso apresentado, qual é a principal hipótese diagnóstica e qual é a conduta e os cuidados a serem tomados de imediato ainda em sala cirúrgica? Resposta: A hipótese principal é Hipertermia maligna. A medidas a serem tomadas incluem: 1) Cessar administração de fármacos desencadeadores (succinilcolina e anestésicos

halogenados, o isoflurano no caso); 2) hiperventilar utilizando alto fluxo de gases frescos (10L.min) e oxigênio a 100%; 3) administração de dantrolene sódico 2,5mg.kg, repetindo até que haja controle das manifestações clínicas; 4) resfriamento ativo (colchão hipotérmico, gelo, solução fisiológica gelada por vias intravenosa, lavagem gástrica, vesical e retal; 5) correção da acidose com bicarbonato de sódio EV conforme o bicarbonato sérico; 6) tratamento da hiperpotassemia e de arritmias cardíacas se necessário; 7) manter diurese acima de 2ml.kh.h.; 8)manter monitorização avançada, com ECG, SpO2, PA, PVC, Temperaturas central e periférica, diurese, pH, potássio, HB/HT, coagulação, plaquetas, CPK. 401.3 ANGIOLOGIA Paciente de 33 anos chega ao pronto-socorro com fratura exposta de fêmur direito, com sangramento ativo, vermelho rutilante em jato, na região do ferimento. Ao exame físico inicial, encontra-se hipotenso, comatoso e com palidez cutânea acentuada. Em relação ao caso, responda qual é a conduta imediata na sala de emergência e, do ponto de vista da cirurgia vascular, qual deve ser a conduta a ser tomada na sequência? Resposta: Colocar o membro em posição fisiológica; conter o sangramento por meio de compressão manual diretamente no local da fratura ou mediante a colocação de compressas e enfaixamento compressivo no local. Providenciar acesso venoso e iniciar rapidamente a infusão de soro fisiológico. Coletar sangue para prova cruzada, exames de sangue iniciais (hematócrito, hemoglobina, creatinina, glicemia, sódio e potássio) e solicitar sangue e/ou seus derivados com urgência. Estabilizado o paciente, deve-se encaminhá-lo para uma radiografia do membro acometido. Na sequência, deve-se encaminhar o paciente ao bloco cirúrgico para operação de emergência. Explorar cirurgicamente a região da fratura exposta, promover a hemostasia e, se identificar lesão arterial ou venosa de vasos femorais, realizar a revascularização deles. 401.5 AYURVEDA Paciente feminina, 38 anos, refere diagnóstico alopático recente de síndrome metabólica. Na avaliação clínica ayurvédica, foi diagnosticada Vikriti Pitta-Kapha, sendo indicada imediatamente a Terapia de Panchakarma. Considerado o tratamento clínico mais profundo e eficaz dentro do Ayurveda, descreva detalhadamente o Panchakarma e todas as suas etapas, especificando quais etapas estão especialmente indicadas para o caso em questão. Resposta:

Panchakarma é o principal tratamento do Ayurveda para promover Sodhana, que significa a eliminação dos Doshas. Pancha significa cinco e karma significa ação, portanto a terapia consiste na união de cinco ações, neste caso, ações combinadas para eliminação definitiva dos Doshas. Está indicado para o tratamento de diversas patologias ao eliminar os Doshas específicos causadores do desequilíbrio. Inicia-se com um período preparatório prévio de Amapachana - dieta para redução de Ama (toxina) e Deepana, que significa promover a qualidade do Agni para a digestão de Ama e sua pos terior eliminação. Cada etapa é iniciada com Snehana (oleação interna) e Swedana (sudação) e, em seguida, a eliminação dos Doshas é induzida através de cinco ações: Vamana ou vômito terapêutico; Virechana ou purgação intestinal terapêutica; Bhasti ou enema terapêutico; Nasya ou purgação nasal terapêutica; e Raktamoksha ou sangria terapêutica. No caso em questão, pela Vikriti Pitta-Kapha, é necessária a eliminação inicial de Kapha Dosha através do Vamana, seguida da eliminação de Pitta Dosha através do Virechana. 401.6 CARDIOLOGIA Paciente, 58 anos, hipertenso e diabético, é atendido em unidade básica de saúde, em uma cidade do interior, com quadro de dispneia importante e dor torácica típica,

de início há 2 horas. Eletrocardiograma com supradesnivelamento segmento ST em V1-V6. PA:180/100 e FC:90. A cidade com hospital de grande porte mais próxima fica a 4 horas. Descreva a conduta terapêutica inicial para essa situação e as possíveis complicações mecânicas para esse caso. Resposta:

O tratamento medicamentoso inicial é realizado com: oxigenoterapia, antiagregação plaquetária (aspirina e clopidogrel/ticagrelor/prasugrel), antianginosos - nitroglicerina (Tridil), morfina e/ou benzodiazepínico, betabloqueador, anti-hipertensivo (IECA/BRA) e antitrombóticos (Heparinas, fondaparinux). Paciente possui tempo porta-balão > que 90 min, portanto está indicada a realização de trombólise química (por exemplo- estreptoquinase/tenecteplase/alteplase) em detrimento a encaminhá-lo ao serviço de hemodinâmica. Possíveis complicações mecânicas: Ruptura do septo interventricular, ruptura da parede livre do VE, insuficiência mitral – ruptura de músculo papilar, aneurisma de ventrículo esquerdo. 401.7 CIRURGIA GERAL Quanto ao paciente com cirrose hepática, cite 5 etiologias e 5 complicações decorrentes da doença cirrótica e discorra sobre o tratamento de urgência da hemorragia varicosa do esôfago. Resposta:

Considerando-se um paciente portador de cirrose hepática, as suas etiologias possíveis são: metabólicas, tais como tirosinemia, doença de Wilson, hemocromatose, deficiência de alfa-1-antitripsina e esteato-hepatite não alcoólica; virais, tais como hepatite B associado ou não ao vírus D, hepatite C, alcoólicas , induzidas por toxinas e fármacos, autoimunes; biliar, tais como cirrose biliar primária e colangite esclerosante; por obstrução do fluxo venoso hepático, tais como na Síndrome de Budd-Chiari e na doença venoclusiva e criptogênicas. Quanto às complicações esperadas, temos hipertensão portal, varizes gastroesofágicas , varizes hemorroidárias, varicosidades periumbilicais (caput medusae), ascite, Síndrome hepatopulmonar e hipertensão portopulmonar, peritonite bacteriana espontânea, Síndrome hepatorrenal, encefalopatia hepática carcinoma hepatocecular. No tratamento da HDA por varizes do esôfago, temos as opções do tamponamento com balão de Sengstaken-Blakemore e o balão de Linton-Nahas, medicamentos como a vasopressina , a terlipressina, a somatostatina e o octreotide. A esclerose e ligadura elástica endoscópica. A ci rurgia de derivação portocava e o TIPS(Anastomose portossistêmica intra-hepática via transjugular). 401.8 CLÍNICA MÉDICA Explique como é feito o diagnóstico de Trombose Venosa Profunda e apresente 4 opções e características do tratamento do evento agudo (a explicação deve contemplar os seguinte pontos: indicação, alvo e limitações de cada opção). Resposta:

O diagnóstico é feito por associação envolvendo suspeição clínica (critério de Wells), exame clínico (sinais de Homans), laboratório (d-dímero) e EcoDoppler que documente trombose do sistema venoso profundo. O tratamento visa à anticoagulação e pode ser feito de 4 formas: 1) Heparina não fracionada em bomba de infusão contínua, para tratamento intra-hospitalar. É necessário o controle laboratorial de coagulação, manter TTPA entre 60 a 90s e antídoto: protamina. 2) Heparina de baixo peso molecular é de uso subcutâneo, melhor posologia que o item 1. Sem necessidade de controle laboratorial, sem antídoto, caso haja sangramento. 3) Varfarina: antagonista da Vitamina K, dose variável até atingir alvo de INR entre 2 e 3, necessita de controle laboratorial frequente, pois o medicamento interage com alimentos e outras drogas. Iniciar junto com o uso do item 1 ou 2 para transição de tratamento hospitalar/ambulatorial. 4) Novos anticoagulantes: Inibidor do fator Xa: rivaroxabana e Inibidor da Trombina: dabigatrana, não necessita de controle laboratorial, mas são de alto custo e sem antídoto específico.

401.9 DERMATOLOGIA Descreva as quatro formas clínicas da leishmaniose cutânea. Resposta:

As quatro formas clínicas de leishmaniose cutânea são: - Forma cutânea localizada: representa o acometimento primário da pele. A lesão é geralmente do tipo úlcera, com tendência à cura espontânea e apresentando boa resposta ao tratamento, podendo ser única ou múltipla (até 20 lesões). A forma localizada pode ser acompanhada de linfadenopatia regional e de linfangite nodular e costuma apresentar intradermorreação de Montenegro (IDRM) positiva. - Forma cutânea disseminada: é caracterizada pelo aparecimento de múltiplas lesões papulares e de aparência acneiforme que acometem vários segmentos corporais, envolvendo face e o tronco. Ocorre por disseminação hematogênica ou linfática do parasito. As lesões cutâneas são numerosas e distantes do local das picadas, distribuindo-se por diversas áreas do corpo. - Forma recidiva cútis: caracteriza-se por evoluir com cicatrização espontânea ou medicamentosa da úlcera, com reativação localizada geralmente na borda da lesão. A resposta à terapêutica é pobre ou ausente e geralmente a IDRM apresenta-se positiva. - Forma cutânea difusa: é uma manifestação rara e grave da leishmaniose cutânea, ocorrendo em pacientes considerados anérgicos com deficiência específica na resposta imune celular a antígenos de Leishmania. Inicia de maneira insidiosa, com lesão única e má resposta ao tratamento; evolui de forma lenta com formação de placas e múltiplas nodulações não ulceradas, recobrindo grandes extensões cutâneas. A resposta à terapêutica é pobre e a IDRM apresenta-se negativa. 401.10 ENDOCRINOLOGIA Paciente de 56 anos com glicemia de jejum de 180mg/dl, Hba1c: 9,5%. Sem diagnóstico prévio de DM. Evolui há 30 dias com visão turva, poliuria, boca seca, polidpsia. Em uso de Losartana para HAS. Histórico familiar positivo para DM2. Considerando o caso clínico apresentado, responda quais são os critérios diagnósticos atuais para Diabetes Mellitus, quais são as principais complicações crônicas do Diabetes Mellitus e cite, entre os tipos específicos de DM (Diabetes Mellitus), 3 causas relacionadas ao pâncreas exócrino e 3 endocrinopatias que são causadoras da doença Diabetes. Resposta:

Atualmente, são 3 os critérios aceitos para o diagnóstico de DM: sintomas de poliúria,

polidipsia, perda ponderal e glicemia ao acaso, maior que 200mg/dl; glicemia de jejum maior ou

igual a 126mg/dl; glicemia de 2 horas após sobrecarga de 75g de glicose maior que 200mg/dl.

As principais complicações crônicas do Diabetes são doenças macrovasculares e

microvasculares que resultam em: alterações cardiovasculares (DAC/IAPC), retinopatia

diabética, nefropatia diabética, neuropatia diabética. Quanto às causas, podemos citar as

causas do pâncreas exócrino: pancreatite, pancreatectomia ou trauma pancreático, neoplasia

de pâncreas, fibrose cística, pancreatopatia fibrocalculosa e causas por endocrinopatias:

acromegalia, síndrome de Cushing, Glucagonoma, Feocromocitoma, Somatostinoma,

Aldosteronoma.

401.11 FITOTERAPIA Sabe-se que os medicamentos fitoterápicos estão ganhando espaço no meio médico para tratamento curativo e também preventivo. Em relação ao assunto, descreva o efeito que a passiflora desempenha e qual é o seu mecanismo de ação. Resposta:

A principal atividade da passiflora, ou seja, o seu efeito, está vinculada ao seu efeito ansiolítico,

o qual ocorre em virtude do flavonoide crisina, que possui uma estrutura química com afinidade

aos receptores Gaba-A, levando a um efeito sedativo similar ao dos benzodiazepínicos, porém

menos potente e sem ação miorrelaxante.

A dose recomendada é – extrato seco padronizado de 200 – 500mg/dia 401.12 GASTROENTEROLOGIA Em um paciente com quadro clínico sintomático de hepatite B aguda, quais são as mais prováveis manifestações clínicas que devem ser observadas e quais exames laboratoriais devem ser solicitados para acompanhar a evolução? Resposta: As hepatites virais são as mais comuns doenças agudas e crônicas do fígado. A descoberta do Antígeno Austrália e sua conotação com o vírus da hepatite B foi um grande impulso no estudo das hepatites virais. As transmissões são via percutânea (sangue), sexual e vertical (mãe infectada). Nos casos de hepatite B aguda sintomática, o quadro mostra dor abdominal difusa, icterícia, colúria, febre e mal-estar importante. Os exames que informam sobre a evolução aguda e crônica são o HbsAg, anti HBS, anti HBc IgM, anti HbC, anti Hbe Ag, Anti Hbe que nos orientam para um quadro agudo e uma evolução crônica. Os exames clínicos séricos mais usados são TGO/TGP (ALT/AST), bilirrubinas, TAP, proteínas, fosfatase alcalina, GamaGT, entre outros. Na hepatite crônica, vemos a replicação viral e atividade de doença hepática com marcadores que indicam replicação (HBV/DNA). 401.13 GENERALISTA

O diabetes mellitus (DM) é um grave problema de saúde pública e a incidência vem

crescendo em todo o mundo. Diante disto, é de grande importância o seu diagnóstico

correto e precoce. Quatro são os critérios utilizados para o diagnóstico. Descreva quais

são eles.

Resposta:

A glicemia de jejum representa o meio mais prático de avaliar o status glicêmico. Dois valores

superiores ou iguais a 126 mg/dL, em dias diferentes, são suficientes para o diagnóstico.

Outro critério utilizado para o diagnóstico é o teste oral de tolerância à glicose. Os níveis de

glicemia maior ou igual a 200mg/dL, após a ingestão de 75 g de glicose anidra, também

confirmam o diagnóstico de DM, porém esse exame deverá ser realizado duas vezes, para que

se tenha o diagnóstico de DM.

A hemoglobina glicada é o mais novo critério usado para o diagnóstico, sendo que o HbA1c

maior ou igual a 6,5% é considerado DM.

Glicemia sérica ao acaso maior ou igual 200 mg/dL com sintomas clássicos de hiperglicemia

(ou crise hiperglicêmica + glicemia de jejum maior ou igual 126mg/dL), sendo que os sintomas

clássicos do DM são poliuria, polidpsia, polifagia associadas à perda ponderal.

401.14 GERIATRIA Paciente de 72 anos procura unidade de saúde com história de prostração, tosse com expectoração purulenta e dor torácica durante esforço respiratório. Após exame físico, estudo radiológico e complementar é confirmado o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade (PCA). Quais são as variáveis do escore de gravidade da doença da British Thoracic Society (CRUB 65) representativas na PAC? Resposta: O escore de gravidade da doença sugerido pela British Thoracic Society baseia-se em variáveis representativas da doença aguda na PAC: confusão mental (escore < 8 no abbreviated mental test); ureia > 50 mg/dL, frequência respiratória > 30 ciclos/min, pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou pressão arterial diastólica < 60 mmHg e idade > 65 anos. O nome desse escore é um acrônimo, em inglês, de cada fator de risco medido (CURB-65), podendo ser apresentado de forma mais simplificada (CRB-65), sem a dosagem de ureia.

Nesse escore, cada variável representa 1 ponto e o escore total tem 4 ou 5 pontos, respectivamente. 401.15 GINECOLOGIA E OBSTERÍCIA Paciente de 19 anos, sexualmente ativa, procura consulta ginecológica para iniciar anticoncepção eficaz. G1P0A1, tabagista de 10 cigarros/dia, já teve 1 episódio de Trombose Venosa Profunda. Atualmente está em tratamento com anticoagulante oral. Queixa-se de aumento do volume e duração do fluxo menstrual desde o início do uso de anticoagulante. Exame físico: IMC: 23 Kg/m2 PA: 110 x 75 mmHg. Quais são os métodos contraceptivos indicados para essa paciente e, dentre os métodos contraceptivos permitidos, qual é o mais indicado? Justifique ambas as respostas. Resposta:

– O histórico de trombose venosa profunda contraindica todos os métodos combinados:

contraceptivo oral combinado / injetável mensal / adesivo transdérmico e anel vaginal. A pílula

oral de progestágeno é contraindicada apenas durante a fase aguda da trombose, sendo

permitida nas pacientes com trombose venosa profunda já em uso de anticoagulante oral).

– A melhor opção seria o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (MIRENA), pois,

dentre os permitidos, é o que alcança os maiores índices de amenorreia e padrão favorável de

sangramento, sendo também altamente eficaz.

401.16 HOMEOPATIA Após a prescrição homeopática, o sucesso terapêutico depende do profissional reconhecer a evolução de cada paciente e se ele está no caminho da cura, ou não, antes de uma segunda prescrição ser necessária. Durante o processo de cura, frequentemente ocorrem alguns efeitos da medicação homeopática: as agravações homeopáticas, as exonerações, o retorno de sintomas antigos e as patogenesias. Descreva o significado e a importância de cada um desses efeitos. Resposta:

Agravação Homeopática: é a agravação de sintomas já existentes, parecendo uma piora da

moléstia primitiva, mas frequentemente acompanhada de uma sensação subjetiva de melhora

do paciente. Hahnemann atribuía essa reação à ação primária do medicamento homeopático,

que se somava à doença, intensificando seus sintomas, geralmente melhora

espontaneamente.

Exonerações ou Eliminações: são produzidas pela reação do organismo, levando ao

desequilíbrio de suas partes mais nobres (órgãos e sistemas vitais) para as mais superficiais e

externas, provocando as necessárias eliminações, como suores, pruridos, corizas, catarros

brônquicos, diarreias, etc.

Retorno de sintomas antigos: trata-se da uma evolução favorável no processo de cura,

segundo Kent. Ainda de acordo com ele, o aparecimento de sintomas antigos que já haviam

desaparecido significa que a doença está no caminho certo da cura, pois esses sintomas

somente desapareceram porque novos sintomas surgiram no lugar deles.

Patogenesia: pode surgir durante o tratamento de sintomas nunca antes apresentados pelo

paciente, mas próprios das experimentações no homem são. Ocorre mais comumente em

consequência de doses exageradas e repetidas do medicamento ou da hipersensibilidade do

paciente.

401.17 INFECTOLOGIA Gestante de 22 semanas vai ao infectologista, encaminhada pelo médico do pré-natal, com resultado de VDRL de 1/16, para acompanhamento. Antecedentes obstétricos de G3P2, sem história anterior de sífilis, trocou de parceiro sexual há 2 anos. Sorologias de HIV e Hepatite B negativas. Demais exames normais. Nega ter

tido qualquer sintomatologia compatível com sífilis. Não recebeu tratamento na unidade básica. Qual é a conduta adequada na condução da patologia em questão e como deve ser o seguimento do binômio paciente/concepto até o parto? Resposta:

Inicialmente, deve-se confirmar o diagnóstico de sífilis com o teste treponêmico, além de

também testar e tratar o parceiro de acordo com a sintomatologia. Devido ao tempo de

evolução desconhecido, deve-se supor que se encontra em fase de sífilis latente tardia e tratar

com 7.200.000 U de Penicilina Benzatina, sendo 2.400.000 IM, a cada semana, durante 3

semanas, se não houver contraindicações. O seguimento é mensal, com controle do VDRL a

cada consulta, garantindo que haja queda da titulação. O ideal é que os títulos estejam igual ou

menores que 1:4 após esse período, do contrário, pode significar tratamento inadequado ou

reexposição. Caso os títulos não tenham caído satisfatoriamente, deve-se realizar o

retratamento. O parceiro também deve realizar controle de cura. Por fim, deve-se solicitar

realização do VDRL da gestante no momento do parto e do RN logo após o nascimento, para o

seguimento do lactente.

401.18 MASTOLOGIA Nos últimos anos, a Ressonância Magnética tem se estabelecido como uma importante modalidade de imagem diagnóstica de patologias mamárias. Com base no exposto, cite 5 indicações atuais para a realização do exame. Resposta:

São indicações atuais para a realização da ressonância magnética: rastreamento de pacientes

de alto risco, rastreamento de pacientes com implantes e injeção de silicone livre, avaliação de

extensão do carcinoma invasor e do CDIS, avaliação de resposta à neoadjuvância, follow up

após tratamento cirúrgico conservador, carcinoma oculto, avaliar mama reconstruída, achados

inconclusivos em métodos convencionais.

401.19 MEDICINA DO TRABALHO O trabalho é um fator importante na patogenia, no desencadeamento e na evolução de distúrbios psíquicos, pois as condições de trabalho e sua organização são elementos que contribuem para os agravos mentais. As manifestações dos distúrbios são peculiares e, muitas vezes, o empregador as interpreta como negligência, indisciplina, irresponsabilidade ou despreparo profissional. Em relação à Síndrome de Burnout ou esgotamento profissional, cite: em que grupos ou tipos de profissionais a síndrome tem se apresentado, 2 manifestações clínicas e 3 Condutas que podem ser aplicadas para melhorar a qualidade de vida destes trabalhadores quando identificada a patologia. Resposta:

Essa síndrome tem se apresentado: em grupos de profissionais que trabalham com pessoas

doentes, cuidado com idosos, crianças e grupos sociais carentes, (profissionais saúde-cuidador

de idosos-professores), em pessoas que possuem uma posição profissional que permite o

controle sobre a própria atividade (como na área financeira,comercio,atividade educacional) e

em grupos que exercem ocupações não qualificadas e ou que detêm pouco poder de controle

sobre a própria atividade.

São manifestações clínicas para a síndrome de Burnout:

Perda do autocontrole emocional, aumento da irritação, manifestações de agressividade,

perturbações do sono, manifestações depressivas marcadas pela decepção e pela perda de

disposição e interesse pelo trabalho, intolerância ao contato com aqueles que antes eram alvo

da dedicação profissional.

São condutas que podem ser aplicadas para melhorar a qualidade de vida:

Proporcionar cuidados, buscando aliviar a sintomatologia, utilizando recursos como avaliação

psiquiátrica e/ou psicológica, psicoterapia, orientação familiar, se necessário afastamento do

trabalho e apoio social, organização do trabalho, mudanças organizacionais.

Obs.: o candidato, dentre as opções mencionadas, deverá citar 2 manifestações clínicas e 3

condutas.

401.20 NEFROLOGIA Paciente de 21 anos, com diagnóstico de Diabetes Melito tipo 1 há 7 anos, procura a Unidade Básica de Saúde para avaliação de rotina da função renal. Como deve ser realizada a investigação da nefropatia diabética incipiente neste paciente? Resposta: Para o diabetes melito tipo 1, é recomendada a realização de albuminúria amostra isolada ou microalbuminúria de 24h ou RAC após 5 anos do diagnóstico de DM. Se dois exames, em 3 realizados, estiverem alterados dentro de 3 a 6 meses, excluindo os fatores de confusão (hipertensão, diabetes descompensado, exercício extenuante, febre) está realizado o diagnóstico de nefropatia incipiente. 401.21 NEUROCIRURGIÃO Paciente masculino, 63 anos, há 3 meses com quadro de cefaleia, pior pela manhã, e vômitos. Ao exame físico, apresenta hemiparesia à direita e discreta disfasia motora. A ressonância mostrou extensa lesão de limites mal definidos em lobo frontal esquerdo, com captação periférica de contraste e intenso edema perilesional. Sendo o diagnóstico provável Glioblastoma Multiforme, qual é a melhor conduta e os principais fatores prognósticos? Resposta: Ressecção cirúrgica objetivando a remoção macroscópica total da lesão, seguida de radioterapia e quimioterapia com temozolida e/ou implante de carmustina (gliadel). Identificação da relação da lesão com áreas eloquentes através de ressonância funcional pré-operatória, monitorização eletrofisiológica intraoperatória, mapeamento cortical (awake craniotomy) e ressonância intraoperatória permitem uma ressecção mais segura e extensa do tumor. Os fatores associados à bom prognóstico são idade menor que 60 anos. Karnofsky igual ou maior que 70 é ressecção total da lesão. 401.22 NEUROLOGIA Quais são os critérios diagnósticos de McDonald para esclerose múltipla, segundo a revisão de 2010, para disseminação espacial e para disseminação temporal? Resposta:

Os critérios para a Disseminação espacial exigidos segundo McDonald são: lesões em T2 em

pelo menos duas de quatro áreas do SNC a serem avaliadas; periventricular, justa-cortical,

infratentorial e medula espinhal.Há de se observar que o realce pelo gadolíneo não é exigido

para disseminação espacial. Caso o indivíduo apresente uma lesão do tronco cerebral ou da

medula espinhal, as lesões sintomáticas são excluídas dos critérios e não devem contribuir

para a estimativa do número de lesões.

Por sua vez, os critérios para a Disseminação temporal são: o aparecimento de pelo menos

uma nova lesão em T2 e/ou pelo menos uma lesão com realce ao gadolíneo, com referência ao

exame inicial; e a presença concomitante de lesões sintomáticas e assintomáticas Gd + a

qualquer momento da evolução.

401.23 NUTROLOGIA A síndrome metabólica corresponde a um conjunto de doenças e está associada a um maior número de eventos cardiovasculares. Por esse motivo, é de extrema

importância o seu diagnóstico e o tratamento. Descreva quais são os critérios usados para o diagnóstico da síndrome metabólica. Resposta:

Para o diagnóstico de síndrome metabólica, é necessário a presença de pelo menos três dos

seguintes fatores:

- aumento da circunferência abdominal, homem maior ou igual a 102 cm e mulher maior ou

igual a 88 cm;

- aumento de triglicérides – maior ou igual a 150mg/dL;

- redução do HDL colesterol – menor que 40mg/dL em homens e menor que 50mg/dL em

mulheres;

- aumento da pressão arterial – maior ou igual a 130x85 mmHg ou pacientes com diagnóstico

prévio.

- aumento da glicemia – maior ou igual a 100mg/dL.

401.24 OFTALMOLOGIA Paciente masculino, 23 anos, sofreu acidente automobilístico há 4 horas, com traumatismo craniano, sem perda de consciência. Ao exame, apresenta hematoma palpebral em lado direito, com escoriações em face. Foi avaliado pela clínica cirúrgica, que descartou lesões que coloquem em risco a vida do paciente. Comente sobre a abordagem oftalmológica para este caso, desde a avaliação semiológica e alterações encontradas no exame clínico, citando possíveis complicações oftalmológicas relacionadas ao trauma. Resposta: Em pacientes vítimas de trauma ocular, a abordagem inicial é feita com a história clínica detalhada, avaliação do mecanismo do trauma e acuidade visual. O exame de biomicroscopia pode evidenciar escoriações em córnea, hemorragia intraocular, hifema traumático, lesões em raiz de Iris (iridodiálise, recesso angular), catarata traumática, deslocamento de cristalino, ou lente intraocular em caso de pacientes pseudofácicos, etc. É importante realizar avaliação minuciosa de conjunta, esclera e córnea para detectar evidências de perfuração ocular. Sinais como hemorragias, lacerações de pálpebras, conjuntiva ou esclera, corectopia, sinal de Seidel, câmara anterior rasa e hipotonia ocular são importantes para essa avaliação. Se houver sinais de perfuração ocular, a abordagem cirúrgica precoce é a melhor conduta na maior parte dos casos. A Tonometria é um dado importante a ser avaliado, pois o glaucoma pós-traumático pode levar a cegueira em poucos dias, sendo necessária a avaliação periódica, prescrição de medicamentos antiglaucomatosos e até cirurgia filtrante em casos de difícil controle. O exame de mapeamento de retina é importante para avaliação de hemorragias e edema retiniano, lesões em nervo óptico, roturas retinianas e descolamento de retina. O teste de mobilidade ocular, desvios oculares, queixas visuais e exame de palpação de bordo orbitário podem evidenciar fraturas ósseas em órbita, pinçamento muscular ou lesões neurológicas de pares cranianos. O exame de tomografia de crânio e órbita é útil na investigação de fraturas de órbita, avaliação da presença de corpo estranho intraocular, lesões de nervo óptico e músculos oculares, lesões penetrantes retro-orbitárias, dentre outras. 401.25 ONCOLOGIA E CANCEROLOGIA Em uma paciente de 36 anos com nódulo mamário à esquerda de 3 cm, ocupando, proporcionalmente, 10% do volume total da mama, qual(is) é/são a(s) conduta(s) possível(is)? Resposta:

A investigação da paciente deverá iniciar com exames de imagem como mamografia e

ultrassom (se indicado). Após o resultado, nódulos categoria 1 e 2 poderão ser acompanhados

anualmente, ao passo que, em caso de nódulos categoria BIRADS 3, as possibilidades são:

core-biopsy, seguimentos semestrais ou ressecção do nódulo. Em caso de core-biopsy positivo

para malignidade, ficará indicada a pesquisa de linfonodo sentinela seguida de neoadjuvância

com quimioterapia seguida de cirurgia conservadora da mama e radioterapia. Em caso de

positividade para malignidade pós-ressecção do nódulo, fica indicada a pesquisa de linfonodo

sentinela seguida de linfadenectomia axilar (de linfonodo sentinela positivo) e adjuvância com

quimiorradioterapia. Em casos de imagem compatível com BIRADS 4 e 5, está indicada core-

biopsy. Se positivo para malignidade, pesquisa de linfonodo sentinela, neoadjuvância com

quimiorradioterapia seguida de cirurgia conservadora de mama.

401.26 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Descreva como deve ser realizado o atendimento inicial (pronto-socorro) da fase intra-hospitalar em um paciente com fratura exposta. Resposta: Após o atendimento conforme as recomendações do ATLS (Advances Trauma Lufe Support), institui-se a abertura da ferida com curativo estéril e imobilização provisória. Uma vez a ferida coberta, deve-se manter assim até a abertura de vaga em centro cirúrgico. É necessária a realização do exame físico detalhado, com pesquisa de pulsos periféricos, a perfusão distal à fratura e a análise neurológica. Após, devem ser realizadas as radiografias. Concomitante com essas ações, devem ser administrados antibióticos e a tetanoprofilaxia. 401.27 OTORRINOLARINGOLOGIA Paciente, 65 anos, deu entrada no PA com sangramento nasal bilateral com início há uma hora. Nega história de trauma ou cirurgia nasal. Considerando este caso, descreva as medidas iniciais, as prováveis etiologias, as principais artérias que irrigam a parede lateral da cavidade nasal e o tratamento para a epistaxe. Resposta:

Avaliar via aérea e a circulação/pressão arterial;

pegar um acesso venoso, para infundir líquidos, se necessário, e colher exames de sangue;

se possível, manter o paciente sentado para diminuir a deglutição de sangue;

traumatismo nasal, inflamação de mucosa nasal, tumores nasais, hipertensão arterial,

coagulopatias, alterações vasculares, uso de drogas que interferem na coagulação do

sangue (AINH, GB, ginseng);

artéria etmoidal anterior e posterior que são ramos da artéria oftálmica;

artéria nasal lateral posterior e artéria septal que são ramos da artéria esfenopalatina.

O tratamento, a depender da gravidade do sangramento, pode ser:

cauterização nasal química ou elétrica;

tamponamento nasal anterior ou posterior;

ligaduras arteriais;

embolização.

401.28 PEDIATRIA O pediatra de plantão é chamado para atender um recém-nascido na sala de parto. A gestação não apresentou intercorrências, o pré-natal foi realizado adequadamente e a gestação é a termo. O líquido amniótico é claro. Ao nascer, o paciente apresenta hipotonia e choro fraco. O pediatra recebe o paciente e se dirige ao berço aquecido para prestar atendimento. Em ordem cronológica, quais são os passos iniciais de atendimento que devem ser realizados nos primeiros 30 segundos e, após realizados esses passos iniciais, quais são os dois principais parâmetros clínicos a serem avaliados, no paciente, para a decisão da conduta a ser seguida? Resposta:

Após receber o paciente, o pediatra deve seguir os seguintes passos: prover calor, posicionar a

cabeça em leve extensão, aspirar vias aéreas (se necessário) e secar o paciente (e

reposicioná-lo).

Após os passos iniciais, deve-se avaliar a respiração e a frequência cardíaca, para decidir a

conduta a seguir.

401.29 PNEUMOLOGIA Descreva os índices de gravidade relacionados à Pneumonia Adquirida na Comunidade. Resposta: Os índices de gravidade são divididos em fatores demográficos que incluem idade, sexo e procedência ou não de asilos ou cuidados relacionados à saúde; comorbidades, presença de neoplasia, doença hepática, insuficiência cardíaca congestiva, doença cerebrovascular ou doença renal; e achados laboratoriais ou radiológicos, como gasometria arterial revelando acidose metabólica ou respiratória (pH menor que 7,5 ou pO2 menor que 60 mmHg), alteração da função renal (Ureia maior que 65 mg/dL), alteração eletrolítica (Sódio menor que 130mEq/dL), hiperglicemia (Glicose maior que 250 mg/dL), alteração na série vermelha (Hematócrito menor que 30%), presença de derrame pleural; associados à alteração no exame físico como frequência respiratória maior que 30 ciclos/minuto, alteração do estado mental, pressão arterial sistólica menor que 90 mmHg, temperatura axilar menor que 35ºC ou maior que 40ºC e taquicardia apresentando frequência cardíaca maior ou igual a 125 batimentos por minuto. 401.30 PSIQUIATRIA A mãe de um paciente de 19 anos procurou um Psiquiatra, extremamente preocupada. Diz que, há cerca de 1 ano e meio, o filho passou a ficar mais “estranho”. Com a mãe contando a história dessa estranheza do filho, o Psiquiatra identificou a presença de delírios, alucinações, discurso e comportamento grosseiramente desorganizados, além de expressão emocional diminuída. A mãe relatou que, no começo do quadro, o filho parecia filtrar alguns dos sintomas, mas, há cerca de 1 ano, vem apresentando todos os sintomas relatados de forma contínua. Também disse que, nesse último ano, o filho teve uma queda brusca de rendimento na faculdade e no estágio, além de ter deixado muito a desejar, nas relações interpessoais e no seu autocuidado. Segundo a mãe, “parece ser outra pessoa”. Detalhando a investigação, o Psiquiatra descartou episódios depressivos maiores ou maníacos ou hipomaníacos prévios, descartou uso de substâncias ilícitas ou medicações de abuso e, também, descartou a possibilidade de diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista e Transtorno da Comunicação. O paciente fez revisão com Médico Clínico, há poucas semanas, e nenhuma alteração clínica foi evidenciada. Diante do exposto e segundo o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – 5ª Edição (DSM-5) –, qual é o diagnóstico mais provável para o caso do paciente? Mencione, também, um dos três sintomas/sinais específicos, dos quais pelo menos um deve estar presente, para o diagnóstico desse transtorno, de acordo com o critério diagnóstico do DSMS. O Psiquiatra escolheu a Risperidona, para usar no tratamento medicamentoso do paciente. Responda a qual classe medicamentosa pertence esse medicamento e cite mais 2 exemplos de fármacos da mesma classe medicamentosa da Risperidona. Resposta:

O diagnóstico mais provável para esse caso é o de Esquizofrenia. É necessário que o

candidato mencione um dos três sintomas/sinais, dos quais pelo menos um é obrigatório para o

diagnóstico de Esquizofrenia:

- Delírios;

- alucinações;

- discurso desorganizado.

A classe medicamentosa da Risperidona é Antipsicótico Atípico ou Antipsicótico de Segunda

Geração ou Antagonista de Serotonina e Dopamina. Entre as opções dos dois fármacos

antipsicóticos atípicos que deveriam ser citados estão:

- Olanzapina;

- quetiapina;

- ziprasidona;

- aripiprazol;

- paliperidona;

- asenapina;

- lurasidona;

- clozapina;

- iloperidona.

401.31 RADIOLOGIA Descreva, sucintamente, os achados mais frequentemente encontrados nos exames de Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética (sequências ponderadas em T1, T2 e difusão) em um paciente com acidente vascular isquêmico com 24 horas de evolução sem transformação hemorrágica em território de artéria cerebral média. Resposta:

Na tomografia Computadorizada, os achados mais frequentes são: área irregular de

hipodensidade comprometendo substância branca e cinzenta no território de irrigação da

artéria cerebral média, limites parcialmente definidos e associados à variável efeito de massa,

dependendo da extensão da área isquêmica.

Ressonância Magnética: área irregular de alto sinal nas sequências ponderadas em T2 e baixo

sinal nas sequências ponderadas em T1, comprometendo parênquima encefálico em território

de irrigação da artéria cerebral média (substância branca e cinzenta). Na sequência de difusão,

tipicamente, encontraremos restrição à difusão. Os limites geralmente são parcialmente

definidos. Caracteriza-se efeito de massa variável, dependendo da extensão da lesão

isquêmica.

Efeito de massa caracteriza-se geralmente por apagamento de sulcos e fissuras cerebrais,

compressão e deslocamento do sistema ventricular supratentorial e variável desvio da linha

média contralateral.

401.32 REUMATOLOGIA Escreva sobre as principais medidas não farmacológicas, fatores de risco modificáveis, que devem ser abordadas na orientação do paciente com osteoporose. Resposta:

As principais medidas são: Dieta - orientar dieta rica em cálcio (leite, derivados, verduras

verdes), pobres em proteínas e fostato (carnes vermelhas, cereais e refrigerantes), ingesta de

1500 mg/dia para mulheres pós-menopausa, sem reposição e 1000 mg/dia para homens. É

necessário suplementar cálcio somente se não conseguir ingesta adequada ou intolerância ao

leite e derivados. Diminuição do consumo de café e álcool, diminuição do cigarro. Realizar

atividade física - principalmente realizada contra a força da gravidade (musculação,

caminhadas e corridas leves).Exposição solar, pelo menos 15 minutos/dia, fornece a mínima

quantidade necessária ao metabolismo ósseo.

Prevenção de quedas – retirada de tapetes e objetos que favoreçam a queda, uso de

adaptadores no banheiro e nas escadas.

401.33 UROLOGISTA Paciente do sexo feminino, de 23 anos, dá entrada no Pronto-Socorro com história de dor lombar à esquerda associada à disúria e febre. Ao exame físico, FC: 115 bpm, PA 100x80 mmHg, Temperatura em 39°C, Punho percussão lombar esquerda dolorosa. Diante do quadro clínico, o plantonista solicitou exames laboratoriais e tomografia computadorizada, demonstrando leucocitose com desvio à esquerda e, na urotomografia, cálculo de cerca de 0,8 cm em topografia de ureter médio esquerdo com hidronefrose à montante e borramento de gordura perirrenal esquerda. A respeito do caso clínico apresentado, responda qual é o diagnóstico e qual tratamento deve ser instituído? Resposta: O quadro clínico de dor lombar e febre associado a punho percussão lombar dolorosa e repercussão sistêmica representada por taquicardia e leucocitose sugere o diagnóstico de pielonefrite. Tendo-se em vista os achados tomográficos com cálculo ureteral obstrutivo e hidronefrose à montante, o diagnóstico definitivo é o de pielonefrite complicada ou pielonefrite obstruída. Em virtude da possibilidade de sepse urinária, o quadro deve ser encarado como uma emergência urológica, estando indicada internação hospitalar, hidratação endovenosa, início de antibioticoterapia endovenosa, com antibióticos apropriados, tais como as cefalosporina de terceira geração, e estabilização do paciente para procedimento cirúrgico. A cirurgia preconizada no caso de pielonefrite obstrutiva deve ser a desobstrução urinária, seja mediante a colocação endoscópica de um cateter ureteral (cateter duplo J) ou a realização de uma nefrostomia via percutânea. O tratamento definitivo com ureterolitotripsia deve ser postergado para um segundo momento, quando o quadro infeccioso estiver melhor controlado, em virtude da possiblidade de septicemia associada a esse procedimento quando na vigência do processo infeccioso.

EMPREGO 401: MÉDICO EM SAÚDE PÚBLICA – 200 HORAS POR MÊS 401.34 CLÍNICA MÉDICA Descreva as 8 principais medidas de tratamento não invasivo de um paciente hipertenso, diabético, de 55 anos, com dor torácica típica (síndrome coronariana aguda), em aperto, de 2h de evolução. Já foi realizado ECG e coletado exames laboratoriais. Cite também classes medicamentosas, doses e respectivas indicações. Não será cobrado ajuste de dose caso haja insuficiência renal, alergia às medicações ou contraindicações. Apresente um exemplo de droga por classe. Resposta:

O paciente deve estar monitorizado e com acesso venoso. As principais medidas são: 1) Oxigênio: se saturação <90%, de 2 a 4l/min. 2) Antiplaquetários: AAS 300mg, mastigar e engolir, e Clopidogrel 300mg. 3) Nitrato: isossorbida sublingual a cada 5 min para alívio da dor, máximo 3 vezes. Nitroglicerina endovenosa, se sintomas persistentes ou congestão pulmonar, com dose titulada. 4) Morfina: 1 a 5mg EV para analgesia, se ainda sintomáticos, já em uso das medidas apresentadas anteriormente. 5) Anticoagulantes: heparina não fracionada em bolus 80U/kg e bomba de infusão 18U/kg/h, ou heparina de baixo peso molecular 1mg/kg 12/12h. 6) Beta bloqueador: de preferência VO, Metoprolol 25mg ou, se taquicardia e hipertensão, metoprolol 5mg EV até 3x. 7) IECA: nas primeiras 24h, captopril 6,25mg, controle de PA e ajuda na remodelação cardíaca. 8) Estatina: sinvastatina 40mg ou atorvastina 80mg/dia, início nas primeiras 24h. 401.35 GENERALISTA O diabetes mellitus é uma doença multifatorial, causada por um descontrole em todo sistema metabólico, porém existem três principais mecanismos fisiopatológicos da doença. Descreva somente esses três principais mecanismos.

Resposta:

O Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença complexa e progressiva. As duas principais alterações metabólicas que contribuem para a fisiopatogenia da doença são: diminuição da sensibilidade à insulina no músculo e excessiva produção hepática de glicose que caracteriza, então, a resistência insulínica e declínio progressivo da função das células beta pancreáticas. A resistência insulínica é encontrada em cerca de 85 a 90% dos casos de DM2. No fígado, a resistência insulínica se manifesta por uma produção excessiva de glicose durante o estado basal, ao passo que, no músculo, ela se expressa pela captação deficiente de glicose após uma refeição de carboidratos, o que ocasiona hiperglicemia pós-prandial. Lipólise exagerada e aumento dos ácidos graxos livres circulantes resultam da resistência insulínica nos adipócitos. Com o tempo, as células beta começam a falhar, diminuindo assim a secreção de insulina pelo pâncreas. 401.36 GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA Paciente feminina, 32 anos, empresária, sexualmente ativa, em relacionamento estável, última menstruação típica há 6 dias, usuária de DIU – MIRENA inserido há 2 anos, chega ao pronto-socorro com queixa de dor pélvica mal característica, dispareunia de profundidade e leucorreia discreta com odor fétido há 3 semanas. Nega outras queixas. Ao exame, a paciente está em bom estado geral, afebril, hemodinamicamente estável, abdome inocente indolor à palpação, presença de conteúdo vaginal amarelado fétido, útero em retroversoflexão, móvel, doloroso à mobilização, anexos palpáveis, dolorosos, sem aumento de tamanho. Responda objetivamente qual é a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta adequada e justifique suas respostas. Resposta: A hipótese diagnóstica mais provável é DIP (doença inflamatória pélvica) [sinônimos: DIPA ou MIP ou MIPA], pois a paciente possui 3 critérios maiores: dor em abdome inferior, dor a palpação dos anexos e dor à mobilização do útero e 1 critério menor: secreção vaginal anormal. A conduta é solicitar ultrassonografia para excluir abscesso tubo-ovariano (e avaliar necessidade de tratamento cirúrgico) e hemograma completo. Oferecer sorologias. Tratamento ambulatorial com Ceftriaxone 250mg intramuscular + Doxiciclina 100 mg vo 2x/d por 14 dias com ou sem Metronidazol 500 mg VO 2x/dia por 14 dias (aceitável Levofloxaxina 500mg 1x/d 14d, ou Ofloxacina 400 mg 2x/d 14 d, com ou sem Metronidazol). É necessário tratar os parceiros sexuais. Reavaliação em 72 horas (para checar se há febre ou persistência dos sintomas, o que indicaria tratamento hospitalar). Não é necessário tratamento hospitalar, pois não há critérios de gravidade (pelviperitonite ou abscesso ou choque). Além disso, não é necessário retirar o DIU. 401.37 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Descreva a Fisiopatologia da Osteomielite Hematogênica. Resposta: Na osteomielite hematogênica, existe um foco infeccioso responsável por bactérias circulantes. A região metafisária de ossos longos é a mais vascularizada. Nessa região, há circulação capilar término-terminal, em pequenos êmbolos bacterianos que não prosseguem na circulação, ocasionando o foco infeccioso inicial. Após, desenvolve-se uma reação inflamatória local com formação de exudato e infiltração intersticial. O aumento da pressão intraóssea determina uma área de isquemia e necrose, formando o abscesso intraósseo. Concomitante com esse processo, ocorre o aporte de leucócitos polimorfonucleados. Após a formação do abscesso, o pus infiltra-se pelos canais de Havers e Volkmann, seguindo para o canal medular. Se não há drenagem cirúrgica, o abscesso pode invadir partes moles e formar fistulas. 401.38 PEDIATRIA

Paciente de 3 meses de vida, é levado pela mãe ao posto de saúde para consulta de puericultura. Previamente hígido, a termo, com bom ganho pôndero-estatural, foi vacinado apenas para hepatite B e BCG, ao nascimento. Quais vacinas, além das já realizadas, esse paciente deveria ter recebido até o momento? Especifique, para cada uma das vacinas citadas, a idade recomendada para a sua aplicação. Resposta:

O paciente deveria ter recebido, além das já realizadas, as seguintes vacinas: Aos 2 meses de

vida, as vacinas Penta (ou DTP + HiB + Hepatite B), VIP, Pneumocócica 10 valente e Rotavírus

Humano. Aos 3 meses, a vacina Meningocócica C.

401.39 PSIQUIATRIA Paciente feminina, de 23 anos, procurou um Médico Psiquiatra, após insistência de sua mãe. Na primeira consulta, a paciente relata que está, há 2 meses, sentindo -se triste, vazia e sem esperança. Tem chorado diariamente e sua família se mostra muito preocupada. Nesse período, tem apresentado importante diminuição do prazer em quase todas as atividades diárias, mesmo naquelas que costumavam ser suas preferidas, como brincar com seu cachorro e ir ao shopping center. Além disso, relata a perda de apetite importante e emagrecimento de 4 kg, nos últimos dois meses. Tem dormido muitas horas diariamente (12 horas por noite) e, mesmo assim, continua deitada na cama durante o dia. Refere que se sente mais “lenta” e sem energia durante o dia e que os pais já notaram isso também. Não tem conseguido se concentrar em atividades intelectuais (apesar de sempre ter tido facilidade nesse tipo de atividade) e relata estar se sentindo inútil para tudo. Apesar disso, nega veementemente ideação suicida, mesmo não estando otimista em relação à melhora do seu quadro. Essa paciente não tem história prévia sugestiva de Transtorno Bipolar e nunca fez uso de psicofármacos. Na última semana, seus pais, preocupados, levaram-na para uma revisão com um Médico Clínico, o qual disse que ela não apresentava nenhuma alteração clínica, após ter feito anamnese detalhada, exame clínico minucioso e exames complementares diversos. Esse quadro tem causado prejuízo importante no cotidiano da paciente e grande sofrimento a ela e a sua família. Diante do exposto e segundo o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – 5ª Edição (DSM-5), qual é o diagnóstico mais provável para o caso dessa paciente? Para esse transtorno, segundo o critério diagnóstico A do DSM-5, existem 2 sintomas considerados “maiores”, cuja presença de pelo menos um deles é necessária para o diagnóstico. Cite esses 2 sintomas. Além disso, cite outros 2 sintomas, apresentados pela paciente em questão, que estão de acordo com o diagnóstico, segundo o critério diagnóstico A do DSM-5 para esse transtorno. Por fim, dê um exemplo de psicofármaco apropriado para o tratamento desse caso e informe a sua classe medicamentosa (usar psicofármaco disponível no Brasil). Resposta:

1. O diagnóstico mais provável para o caso é o de Transtorno Depressivo Maior. Os dois

sintomas “maiores” são humor deprimido e acentuada diminuição do interesse ou prazer. Os

sintomas apresentados pela paciente são: perda de peso ou redução do apetite; hipersonia;

retardo psicomotor; perda de energia; sentimentos de inutilidade; capacidade diminuída para se

concentrar.

Os possíveis psicofármacos apropriados para o tratamento desse caso e suas classes

medicamentosas correspondentes são:

IMAO (inibidores da monoaminoxidase) irreversíveis: Tranilcipromina;

RIMA (inibidores reversíveis da MAO A): Moclobemida;

antidepressivos tricíclicos (inibidores não seletivos de receptação de serotonina e

norepinefrina): amitriptilina, clomipramina, imipramina, maprotilina e nortriptilina;

inibidores seletivos de receptação de serotonina: citalopram, escitalopram, fluoxetina,

fluvoxamina, paroxetina, sertralina;

inibidores seletivos de receptação de serotonina e norepinefrina: venlafaxina,

desvenlafaxina, duloxetina;

inibidor de recaptura de serotonina e antagonista alfa-2: trazodona;

estimulante da recaptura de serotonina: tianeptina;

inibidor seletivo de recaptura de norepinefrina: roboxetina;

inibidor seletivo da recaptura de dopamina: bupropiona;

antagonista de alfa-2 adrenorreceptores: mianserina e mirtazapina;

agonista de receptores melatoninérgicos MT1 e MT2 e antagonista de 5HT2c: Agomelatina.

Obs: o candidato poderá citar apenas um desses psicofármos, conforme solicitado no

enunciado da questão.

401.40 SAÚDE DA FAMÍLIA Paciente feminina, 50 anos, comparece a unidade básica de seu bairro, pois se cortou com uma faca ao preparar o almoço naquele dia. Durante o atendimento, o médico observou que ela não havia feito mamografia nos últimos 4 anos e fumava 20 cigarros ao dia. Foi então solicitado o exame em atraso e a paciente foi convidada para participar do grupo que trabalha a questão do tabagismo. Tal conduta está de acordo com qual princípio do SUS? Discorra sobre ele. Resposta: Para o caso clínico, foi abordado o princípio da integralidade, já que o médico utilizou diferentes ações de saúde como a prevenção e a cura. A integralidade da assistência consiste no direito das pessoas serem atendidas na íntegra nas suas necessidades, articulando ações e serviços de prevenção, promoção de saúde, cura e reabilitação, individuais ou coletivas, exigidas para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema.

EMPREGO 402: CIRURGIÃO DENTISTA EM SAÚDE PÚBLICA – 100 HORAS POR MÊS

402.1 CLÍNICO GERAL A cárie dentária é uma enfermidade bacteriana multifatorial que, para sua instalação, necessita da interação de quatro fatores básicos. Com base no exposto, cite esses quatro fatores básicos para a instalação da cárie. Além disso, apresente e comente sobre o primeiro sinal clínico da cárie dentária? Resposta: Os quatro fatores básicos para a instalação da cárie são: microflora, hospedeiro, substrato e tempo. O primeiro sinal clínico da cárie dentária é a lesão de mancha branca. A mancha branca pode ter aspecto poroso, rugoso e opaco, que caracteriza uma mancha branca ativa, sinal do processo de desmineralização dos tecidos duros do dente. Com o controle da dieta, higiene bucal e utilização racional do flúor, essa mancha se torna brilhante e lisa, característica de mancha branca passiva, o que significa que houve remineralização. 402.2 ENDODONTIA Descreva a conduta de atendimento emergencial para um quadro de Abscesso Perirradicular Agudo em evolução, relacionado ao dente 16, com presença de tumefação por Palatina. Resposta:

Após assepsia bucal, o paciente deverá ser anestesiado, preferencialmente distante da área

edemaciada. Após o isolamento absoluto do dente, uma via de acesso à câmara pulpar, deverá

ser realizada a embocadura dos condutos radiculares encontrada.

A partir disso, os canais serão sondados e uma biomecânica com limas endodônticas e

material irrigador deverá ser realizada, mantendo-se a patência do canal.

Depois de manter o forame acessível, deve-se deixar o pus drenando por até 30 minutos, e

nova biomecânica deve ser feita. O canal deve ser seco e um curativo de hidróxido de cálcio

deve ser acondicionado nele. A área tumefata deve ser incisada para extravasamento de

sangue e pus. Por fim, deve ser prescrito analgésico.

402.3 ESTOMATOLOGIA Paciente masculino, 32 anos, após uma biópsia incisional, chega ao consultório com um laudo anatomopatológico de Ceratocisto Odontogênico. Diante deste diagnóstico, quais são as características clínicas e radiográficas do Ceratocisto Odontogênico e a conduta de tratamento? Resposta: Clinicamente, os ceratocistos não apresentam predileção por faixa etária. Podendo acometer indivíduos de todas as idades, têm leve predileção por homens e a região posterior da mandíbula é a região mais acometida. Imageologicamente, apresentam-se como uma área radiolúcida, com margens bem definidas, e podem ser unilocular ou multilocular. A conduta de tratamento, neste caso, pode ser enucleação cirúrgica ou curetagem. Apresenta uma taxa de recidiva de aproximadamente 30%. Devido a esse fator, o tratamento pode ser modificado, recomendando a osteologia periférica da cavidade óssea, ou cauterização química da cavidade para reduzir a frequência de recidivas. 402.4 IMPLANTODONTIA Cite 8 complicações relacionadas a fatores locais, que ocorrem durante a cirurgia para colocação de implantes osseointegrados na cavidade bucal. Explique como gerenciar e resolver 3 dessas complicações. Resposta:

O candidato deverá citar 8 das complicações a seguir, explicando 3 delas.

1-Mobilidade clínica dos implantes;

2-perfuração da cortical inferior da mandíbula;

3-perfuração do assoalho das cavidades nasal ou sinusal;

4-penetração de um implante na cavidade sinusal;

5- fratura de fresas durante a confecção da cavidade;

6- exposição parcial do implante;

7-fratura de tábua óssea;

8- fratura de mandíbula;

9- deglutição de instrumentais;

10- confecção de cavidade incompatível com comprimento do implante;

11- mal posicionamento do implante.

Gerenciamento e resolução

1- Mal posicionamento do implante: remove-se o implante imediatamente e o recoloca na

posição ideal ou, posteriormente, usa-se componentes protéticos angulados.

2- Exposição parcial do implante: coloca-se sobre a área da exposição membrana e, se

necessário, osso particulado.

- Fratura de mandíbula: deve-se fazer o procedimento cirúrgico de redução e fixação da

mandíbula por meio de placas e parafusos.

4- Fratura da tábua óssea: avaliar o tamanho da fratura e, se ela impossibilitar a estabilidade

primária do implante, abortar a cirurgia e, após 120 dias, replanejá-la e refazê-la.

5- Mobilidade clínica dos implantes: remover o implante e colocar um de diâmetro maior

para que se obtenha uma estabilidade primária.

6- Perfuração da cortical inferior da mandíbula: a broca posterior a ser usada deve ser de

comprimento menor, ocorrendo o mesmo com implante a ser instalado.

7- Confecção de cavidade incompatível com comprimento do implante: deve-se

repreparar a cavidade e ajustá-la de forma que fique compatível com o implante.

8- Perfuração do assoalho das cavidades nasal ou sinusal: usar implante de menor comprimento e instalá-lo até o limite entre osso e cavidade sinusal ou nasal, não permitindo que o implante invada essas estruturas anatômicas. 9- Deglutição de instrumentais: tentar removê-lo com uma pinça. Se o instrumento adentrar as vias aéreas, utilizar a manobra de Heimlich para que o instrumento seja expelido desobstruindo assim as vias aéreas. 10- Fratura de fresas durante a confecção da cavidade: remove-se a fresa cuidadosamente, preservando o tecido ósseo e, logo após, continua-se o processo de implantação normalmente. 11- Penetração de um implante na cavidade sinusal: remove-se o implante da cavidade

sinusal.

402.5 ODONTOPEDIATRIA Sabendo que o flúor contribui para a diminuição da cárie dental, descreva seu efeito cariostático, seus métodos de utilização e sua toxicidade. Resposta:

O efeito cariostático do flúor é decorrente de sua presença nos fluidos orgânicos na área do

ataque cariogênico. A hidroxiapatita dissolve no PH ao redor de 5,3-5,5, ocorrendo a

desmineralização do esmalte, entretanto a fluorapatita é dissolvida em PH de

aproximadamente 4,5. Quando o PH no meio bucal fica entre 5,5-4,5 no processo de

desmineralização da hidroxiapatita, ocorre liberação de cálcio, fosfato e hidroxilas no ambiente

bucal. Se o flúor está presente no meio bucal, esses íons reagem com ele, formando a

fluorapatita que, saturada nesse PH, deposita-se no esmalte dentário. A presença de fluoreto

no meio bucal promove a remineralização sem necessidade de retorno ao PH superior ao nível

crítico para a hidroxiapatita. Seus métodos de uso são sistêmicos, que incluem a água

fluoretada, sal fluoretado comprimidos e gotas com flúor, e o método tópico que inclui

aplicações tópicas profissionais, bochechos e dentifrícios fluoretados. Sua toxicidade pode ser

aguda, com a ingestão em altas doses, e crônica, com o uso contínuo em quantidades acima

do recomendado, podendo causar a fluorose dentária.

402.6 ORTODONTIA O que são diastemas, quais são seus fatores etiológicos preponderantes e suas opções de tratamento? Resposta:

Diastema é o espaço ou falta de contato entre dois ou mais dentes, presente em qualquer lugar da arcada superior ou inferior. Com prevalência entre os incisivos centrais superiores, apresenta diversos fatores etiológicos: agenesia e/ou microdontia de incisivo lateral superior; presença de mesiodens; ausência de dentes devido à perda por processo carioso ou problema periodontal; lesão dos tecidos moles medianos ou intraósseos; retenção prolongada de dentes decíduos; fatores genéticos; hábitos de sucção de dedos; macroglossia; postura anormal da língua; discrepância entre as bases ósseas e o tamanho dos dentes; discrepância de Bolton; fusão imperfeita na linha mediana, sendo os dois últimos fatores mais frequentes (Kreia et al., 2002). Alguns autores questionam a relação entre freio labial e diastema, sendo considerado como fator etiológico somente o freio labial anômalo, que é o freio que não desaparece com a erupção dos caninos e segundo molares. Diastema está diretamente associado à estética dental e facial e ligado à morfologia da face e dos dentes. Como opções de tratamento, tem-se: o tratamento ortodôntico que irá devolver a oclusão ideal e fechar o diastema. Em alguns casos, é necessário associar o tratamento ortodôntico com o restaurador, protético, periodontal e fonoaudiológico. 402.7 PACIENTES ESPECIAIS São consideradas deficiências sensoriais e de audiocomunicação, as alterações que envolvem os sentidos da visão, audição e fala, de forma isolada ou combinada.

A abordagem de cada caso de pacientes com necessidades especiais é bastante específica, e deve-se levar em consideração as ansiedades e os medos que são específicos da deficiência. Diante disso, qual é a conduta adequada para a abordagem do paciente com deficiência visual (cego) adulto no atendimento odontológico? Resposta:

Para o deficiente visual, é importante o contato físico profissional/paciente. Sempre que

possível, experimentar antecipadamente os instrumentais e materiais utilizados naquela sessão

e nas subsequentes. É necessário que o paciente possa caminhar pelo consultório e ter a

noção do espaço e poder formar uma imagem do ambiente que o cerca. Deve-se descrever o

caminho para a sala de atendimento, assim como o que a sala contém. Mantenha a TV, rádio e

outros sons artificiais desligados para que ele possa compreender os sons do consultório. Avise

sempre com antecedência o que vai acontecer, seja algo desconfortável ou não. Explique

sempre o que está fazendo. Tocar o paciente gentilmente, falar com calma, passar conforto e

tranquilidade. Sempre se dirigir ao paciente pelo nome e todos da equipe de atendimento

devem se apresentar mesmo que estejam só de passagem pela sala de procedimento. O

paciente precisa sentir-se acolhido e entender o que está acontecendo ao seu redor.

402.8 PERIODONTIA Descreva o procedimento de sondagem periodontal. Resposta: A sondagem deve ser feita de forma delicada, inserindo-se o instrumento com uma leve pressão, procurando atingir o fundo da área investigada. Devem ser tomados, no mínimo, três medidas nas faces vestibular, palatina e lingual, e a sonda deve penetrar sempre o mais paralelamente possível ao longo eixo do dente, evitando com isso a distorção para mais ou para menos na medida da profundidade. Esse cuidado deve ser observado nos espaços interproximais, devido à presença do ponto de contato, que impede a colocação exata da sonda. Nesse caso, ela ira penetrar de forma obliquamente em relação às faces vestibulares, linguais e palatinas, evitando o ponto de contato. 402.9 PROTESISTA O ajuste oclusal é a conduta terapêutica que propõe modificações nas superfícies dos dentes, com a finalidade de se obter a Oclusão Harmônica. Descreva 06 indicações e 03 contraindicações para o ajuste oclusal. Resposta: O ajuste oclusal é indicado para: discrepância oclusal em relação cêntrica; em caso de tensão muscular anormal (ocorrendo consequente desconforto e dor resultante de hábitos, como apertamento ou bruxismo); presença de disfunção neuromuscular; previamente a procedimentos restauradores extensos para estabelecer um padrão oclusal ótimo; para ajustar a Oclusão das Próteses: Parcial Removível, Fixa e Total; ser coadjuvante no tratamento periodontal, nos casos com mobilidade dental. O ajuste oclusal é contraindicado nas seguintes condições: profilaticamente (sem que o paciente apresente sinais e sintomas de oclusão traumática), sem diagnóstico da causa do distúrbio, quando há desconhecimento da técnica correta de como fazê-lo, o mau ajuste piora o quadro. 402.10 RADIOLOGIA Paciente com disjuntor palatino chega ao consultório para avaliar a fenda palatal. Qual radiografia o profissional deve executar e qual é a técnica desta radiografia? (Obs: na técnica, colocar apenas ângulo vertical e horizontal, posição do filme e área de incidência). Resposta:

Para diagnóstico da fenda palatina, utilizaremos a técnica oclusal. A técnica consiste em

posicionar o filme na maxila com seu maior eixo perpendicular ao plano mediano. O cone do

aparelho radiográfico deve ser direcionado na região da glabela, obedecendo aos ângulos

vertical de +65 graus e direção do feixe de raios X no ângulo horizontal igual a zero.

EMPREGO 402: CIRURGIÃO DENTISTA EM SAÚDE PÚBLICA – 200 HORAS POR MÊS

402.11 CIRURGIÃO BUCO MAXILO FACIAL Descreva o protocolo da terapêutica profilática em procedimentos odontológicos em adultos e crianças para pacientes sem relatos de alergias a derivados da penicilina, para pacientes alérgicos a derivados da penicilina e para pacientes que não conseguem fazer o uso de medicação por via oral. Resposta:

Pacientes adultos: Amoxicilina 2g 30 a 60 minutos antes do procedimento, crianças 50mg/kg

30 a 60 min antes do procedimento.

Pacientes alérgicos à penicilina: usar Clindamicina 600mg 30 a 60min antes do procedimento.

Em crianças, usar 20mg/kg.

Pacientes incapazes de ingerir a medicação oral: Usar Ampicilina ou cefazolina 2gIM ou IV ou

ceftriaxona 1gIM ou IV. Se for criança, Ampicilina ou cefazolina 50mg/kg IM ou IV ou

Ceftriaxona 50mg/kg IM ou IV.

Pacientes alérgicos à penicilina e incapazes de ingerir medicação oral: Fosfato de Clindamicina

600mg IM ou IV. Se for criança, Clindamicina 20mg/kg IM ou IV.

Obs.: IM= Intra Muscular e IV= Intra Vascular

402.12 SAÚDE DA FAMÍLIA Para crianças em idade escolar, pode-se indicar a Técnica de Fones, que é uma forma de escovação simples. Essa técnica tem seu aprendizado recomendado por crianças menos hábeis ou ainda quando se tem pouco tempo para o seu ensino e aprendizado. Explique, de forma resumida, a Técnica de Fones. Resposta: Na técnica de fones, a criança empunha a escova com os dentes ocluídos e faz movimentos circulares (fazendo bolinha) na face vestibular de todos os dentes superiores e inferiores, indo do último dente de uma hemiarcada à outra. Nas faces palatinas e linguais, os movimentos também são circulares, porém a criança agora deve permanecer com a boca aberta. Nas faces oclusais, os movimentos são no sentido anteroposterior (vai e vem). O número de movimentos que deve ser feito, em cada grupo de dentes, é, em média, 15.

EMPREGO 403: ENFERMEIRO EM SAÚDE PÚBLICA – 150 HORAS POR MÊS 403.1 DO TRABALHO Na equipe de trabalhadores de enfermagem de um hospital de grande porte em uma capital brasileira, observa-se elevado número de afastamentos por Lesão por Esforço Repetitivo (LER) ou Doenças Ortopédicas Relacionadas ao Trabalho (DORT), além de aumento significativo de quadros de depressão. Diante deste cenário, em termos de gestão e de saúde do trabalhador, qual é a importância de controlar o índice de absenteísmo e que ações poderiam ser implementadas com o objetivo de melhorar este índice nesta empresa? Resposta:

Entende-se por absenteísmo as ausências dos trabalhadores por faltas e afastamentos

médicos (licenças ou similares). Controlar o absenteísmo é um grande desafio que as

instituições enfrentam em função do impacto financeiro que ele produz não só na própria

empresa como e, por consequência, para a sociedade em decorrência da perda de

produtividade do trabalhador ausente, geração de horas extraordinárias para outros

profissionais, diminuição da produtividade total dos empregados, custo para garantir ajuda

temporária, além de clientes insatisfeitos.

Para o controle do absenteísmo, faz-se necessária a avaliação dos fatores clínicos e

epidemiológicos da população de trabalhadores que está sendo assistida pela medicina do

trabalho da empresa. Esse controle é feito por meio de:

1. levantamento situacional;

2. resolução dos fatores ergonômicos que dificultam a execução das tarefas com a

preservação da saúde do trabalhador;

3. identificação de sinais de relações interpessoais nas quais os trabalhadores poderão

estar sofrendo assédio no ambiente de trabalho;

4. propor plano de educação e higiene no trabalho;

5. programar o plano de ação;

6. avaliar o índice de absenteísmo após implementação do plano.

EMPREGO 403: ENFERMEIRO EM SAÚDE PÚBLICA – 200 HORAS POR MÊS 403.2 GERAL Na Reanimação Cardiopulmonar (RCP) do adulto, deve-se dar ênfase para compressões torácicas de boa qualidade. Assim, descreva três das recomendações atuais para que as compressões torácicas sejam consideradas de boa qualidade. Resposta: As compressões torácicas de boa qualidade compreendem: compressões com as mãos entrelaçadas; deprimir o tórax em no mínimo 05 centímetros e permitir seu total retorno; manter a frequência de compressões de, no mínimo, 100 compressões por minuto; alternar os profissionais que aplicam as compressões a cada 02 minutos; minimizar as interrupções das compressões. 403.3 SAÚDE DA FAMÍLIA O Sistema Único de Saúde (SUS), com seus pressupostos de equidade e integralidade, propõe o atendimento do indivíduo de forma integralizada e individualizada, desde os níveis de atenção primária até a terciária. A mudança do perfil demográfico e epidemiológico da população brasileira aponta para um número cada vez maior de indivíduos com doenças crônicas degenerativas. Sendo assim, explique a importância da criação da Estratégia de Saúde da Família (ESF) e do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) para os brasileiros. Resposta:

A mudança do perfil demográfico se dá pelo aumento da expectativa de vida da população,

aumentando o número de idosos em nosso meio. Sendo assim, o perfil epidemiológico também

muda, aumentando a incidência das doenças crônicas degenerativas, que se caracterizam por

estarem ligadas a hábitos de vida e maior tempo de exposição aos fatores de risco.

A proposição do SUS está voltada para o atendimento da população, de forma integral, desde

as ações de manutenção da saúde, prevenção e tratamento das doenças, e reabilitação ou

apoio para a fase de final de vida. Dentro disso, as ações terciárias são as de maior dificuldade

para serem executadas, tendo em vista a quase inexistência de serviços domiciliares e de

serviços paliativos na esfera pública.

A ESF trouxe a possibilidade de incrementar as ações para manutenção de saúde e

atendimento do nível terciário, diretamente ligado às necessidades das famílias de uma dada

região. As ações das equipes de saúde podem ser dirigidas para orientações de prevenção de

doenças para grupos específicos, da mesma forma que podem atuar diretamente no

atendimento das necessidades de pacientes doentes e seus cuidadores em suas residências.

O NASF, com sua característica de multidisciplinaridade e estrutura de trabalho, pautada em

reuniões para discussão e escolha dos melhores encaminhamentos para os problemas de

saúde, vem auxiliar para que se consiga atender a população de forma mais integralizada,

como proposto pelo SUS, já que nas equipes costuma-se encontrar, além de médicos e

enfermeiros, fisioterapeutas, psicólogos, assistentes sociais, entre outros.

EMPREGO 404: ANALISTA EM SAÚDE PÚBLICA – 150 HORAS POR MÊS 404.1 ASSISTENTE SOCIAL Na década de 1930, o Brasil sofre as consequências da grande depressão econômica mundial, a conhecida crise de 1929. Frente a este cenário, descreva em qual determinante histórico conjuntural se legitima o Serviço Social no Brasil. Resposta: O surgimento da profissão encontra-se atrelado à articulação dos poderes dominantes da época (burguesia industrial, Igreja Católica e o governo de Vargas) que se uniram com o objetivo de encontrar estratégias para controlar as insatisfações/manifestações populares que se fortaleciam frente ao novo cenário econômico, político e social que se estabeleceu a partir dos anos de 1930, quando se desencadeou no país o processo de industrialização e urbanização, que são consequências da abertura para o avanço do capitalismo. Nessa ocasião, o maior produto de exportação no cenário nacional, o café, sofreu uma brusca e importante queda no seu preço, elevando drasticamente o número de desempregados e o custo de vida da população, ocasionando, dessa forma, o aumento da pobreza. Na visão burguesa, o assistente social era o profissional que iria atuar amenizando os conflitos que surgiram com o desenvolvimento do capitalismo industrial. 404.2 FISIOTERAPEUTA CARDIORRESPIRATÓRIO Paciente, sexo masculino, 26 anos, está internado em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) há 1 semana devido a TCE por espancamento, que gerou fratura frontotemporal à direita com contusão cerebral (realizado craniectomia descompressiva). Encontra-se sedado, em Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) orotraqueal, sonda nasogástrica e vesical, hemodinamicamente estável. Exame físico realizado pelo fisioterapeuta constatou: Ausculta Pulmonar (murmúrio veisicular presente, simétrico, com roncos difusos); Percussão (submacicez); Trofismo normal; Edema em face; Ulcerações em MSE; Amplitude de Movimento (ADM) normal (passiva). Tendo em vista o caso clínico citado, descreva brevemente 3 objetivos e 3 condutas fisioterapêuticas para este paciente. Resposta:

Como objetivos fisioterapêuticos, deve-se promover higiene brônquica (1), promover desmame

da VMI (2), manter e/ou evitar perda de trofismo muscular e ADM (3) e evitar a formação de

escaras (4).

As condutas adequadas para o caso são: Vibrocompressão torácica (1); Mobilização passiva

global (2) e Aspiração traqueal (3).

404.3 FISIOTERAPEUTA QUIROPRAXISTA Paciente, 45 anos, chega à consulta com queixas de cefaleia e também refere insônia, enjoos, mal-estar e fotossensibilidade. No exame palpatório, verifica-se hipomobilidade na Coluna Torácica. Qual nível vertebral principal apresenta subluxação interferindo em uma víscera abdominal e qual é relação Anatômica existente para que isso ocorra? Resposta:

Quinta Vértebra Torácica (T5)

Ao lado da Coluna Torácica, passa uma estrutura chamada Cadeia Látero-Vertebral, onde

estão localizados os Gânglios Simpáticos. De T5 a T9 saem o Nervo Esplancnico Torácico

Maior, responsável pela inervação Simpática do Fígado e de outros órgãos abdominais, ou

seja, uma subluxação vertebral vai favorecer uma disfunção visceral já que haverá

interferências na condução nervosa Simpática devido à hipomobilidade vertebral, podendo

gerar Encefalopatia Hepática (Cefaleia), enjoos, fotossensibilidade, insônia, entre outros.

404.4 FISIOTERAPEUTA REABILITAÇÃO Paciente feminino, 60 anos, obesa a 5 anos, procura atendimento fisioterapêutico com diagnóstico de Doença Articular Degenerativa do Quadril em fase inicial. Referente à H.M.A. (História da Moléstia Atual), a paciente relata que sente dores e enrijecimento da articulação do quadril pela manhã e ao se levantar da cadeira. Essa dor diminui depois de alguns passos e retorna após caminhar por certo tempo. Durante a inspeção, o fisioterapeuta observa que existe uma diminuição da ADM (Amplitude De Movimento) de flexão, rotação interna e abdução do quadril. Escreva no mínimo 5 objetivos e as condutas fisioterapêuticas adequadas para alcançá-los nesse estágio inicial da doença. Resposta:

Os objetivos são: restaurar a mecânica articular normal, prevenir a progressão da doença

(enrijecimento capsular ou outras causas que possam aumentar a pressão na articulação),

aumentar a força muscular dos abdutores de quadril, diminuir a dor, melhorar o padrão da

marcha.

As condutas adequadas são: restaurar a mobilidade capsular por meio de um programa de

mobilização articular e de ADM ativo e ativo-assistido; uso do ultrassom para aumentar a

mobilidade capsular; uso de recursos da termoterapia antes da cinesioterapia para facilitar a

mobilização; cinesioterapia com exercícios contrarresistidos progressivos, visando o ganho de

força muscular do membro inferior, com foco nos músculos abdutores do quadril; manipulação

tecidual para restaurar a extensibilidade do tecido; cinesioterapia para ganho de ADM do

quadril; orientar o paciente para que procure um nutricionista para redução do peso, pois o

excesso de peso acarreta em um maior desgaste articular; hidroterapia para melhorar/ganhar

ADM, relaxamento muscular e tecidual, alongamento dos MMII e força muscular sem impacto e

pressão na articulação. Uso da eletroterapia para analgesia. Uso de dispositivos auxiliares

(bengala) para melhorar o padrão da marcha.

404.5 TERAPEUTA OCUPACIONAL Considerando a atuação do terapeuta ocupacional no contexto hospitalar, descreva os principais aspectos a serem abordados e observados no procedimento da avaliação. Resposta:

O terapeuta ocupacional, no processo avaliativo, deve estar atento ao levantamento de

informações referentes ao quadro clínico, diagnóstico e seu histórico mórbido pregresso. Esses

dados iniciais conduzem o procedimento da anamnese e os questionamentos pertinentes ao

caso clínico. Estes dados citados anteriormente, somados ao histórico ocupacional do sujeito

hospitalizado, permitem compreender a rotina de atividades e tarefas desenvolvidas nas áreas

de desempenho ocupacional (Atividades de Vida Diária, Atividades Instrumentais de Vida

Diária, Trabalho, Lazer, Brincar, Educação, Participação Social, Sono e Descanso), assim como

as habilidades de desempenho remanescentes e estruturas do corpo impactadas pelo

adoecimento. Portanto o agregamento dos históricos mórbido e ocupacional, a análise dos

dados coletados e sua significação nos contextos nos quais o sujeito está inserido propiciam a

compreensão da ação humana e suas implicações e limitações no processo de vida.

EMPREGO 404: ANALISTA EM SAÚDE PÚBLICA – 200 HORAS POR MÊS

404.6 ACUPUNTURISTA Paciente gestante de 28 anos tem como queixa principal lombalgia. Idade gestacional 33 semanas, normotensa, leve edema MMII. Qual é a combinação de pontos indicada? Justifique cada acuponto escolhido. Resposta: B23: Indicado para lombalgia, tonifica o rim, nutre a essência, fortalece o interior das costas, nutre o sangue. B25: Indicado para lombalgia, fortalece a parte inferior das costas, remove a estagnação do meridiano e alivia o edema. VG4: Tonifica o Yang do rim, nutre o Qi original, aquece o portão da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas. R3: Fortalece a região lombo sacra, tonifica o rim, fortalece a parte inferior das costas e regulariza o útero. VB34: Promove o fluxo suave do Qi, remove a obstrução de meridiano e relaxa os tendões. B60: Relaxa os tendões, remói a obstrução do meridiano, revigora o sangue e fortalece as costas. 404.7 ARTETERAPEUTA Quais são os instrumentos mais comuns da expressão corporal e seus benefícios? Resposta: Os instrumentos mais comuns da expressão corporal são: gesto, ritmo, corpo, voz, som, postura, movimento, espaço e tempo. Tem como benefícios na área física, psíquica e socioafetiva. Física: aquisição de algumas aprendizagens técnicas, prevenção e manutenção da condição física, domínio próprio, conhecimento de possíveis movimentos do próprio corpo, desenvolvimento da linguagem corporal. Psíquica: melhora a memória, capacidade de atenção, observação, espontaneidade, criatividade e disponibilidade. Socioafetiva: melhora da comunicação e das relações em grupo, desenvolvimento sensorial em nível da emoção, sentimento, inquietação, liberação de dificuldades internas mediante o movimento criativo. 404.8 BIÓLOGO “Mudanças climáticas deixam Brasil mais exposto a surtos de dengue, malária e leptospirose: Tanto o Brasil quanto a saúde dos brasileiros não ficarão imunes às consequências das mudanças climáticas. Estima-se que nas próximas décadas o país sofra agravos ambientais tão severos que irão mexer direta e indiretamente na forma de vida da sua população. Entre as principais mudanças, pesquisas apontam alterações significativas nos ecossistemas da Amazônia, do Pantanal e nas áreas de mangue, além da diminuição drástica de chuvas no Nordeste e o aumento delas no Sul e Sudeste, que serão responsáveis pela maior incidência de doenças infecciosas como dengue, malária, leishmaniose e leptospirose em regiões onde elas até então não eram endêmicas [...]”. Disponível em: noticias.r7.com Apresente as principais razões para o aumento na incidência de malária em regiões que possam se tornar mais quentes e quais estratégias podem ser adotadas para reduzir ou evitar casos da doença. Resposta:

A malária é uma doença tropical, causada pelo protozoário do gênero Plasmodium, que é

transmitida pelo mosquito Anopheles darlingi. Esse mosquito é um inseto tipicamente tropical,

cuja reprodução depende da água, já que a fase larval é aquática. O aumento da temperatura

pode ampliar sua área de distribuição e, com isso, aumentar os casos da doença. Para reduzir

ou evitar novos casos de malária, pode-se fazer uso de repelentes ou barreiras físicas para

evitar a picada, combater o vetor com uso de veneno, eliminar os criadouros do mosquito

(ambientes com água limpa armazenada), fazer o isolamento e tratamento dos doentes.

404.9 BIOMÉDICO Paciente, 32 anos, deu entrada no Hospital do Câncer de Barretos em São Paulo, apresentando o diagnóstico de Leucemia (câncer no sangue). Esta é uma patologia maligna dos glóbulos brancos (leucócitos) de origem, na maioria das vezes, não conhecida. Descreva os principais sintomas apresentados por este paciente e o possível tratamento que será fornecido por este hospital. Resposta:

Os principais sintomas são: anemia, diminuição na produção dos glóbulos brancos, causando infecções, diminuição das plaquetas, causando hemorragias. Depois de instalada, a doença progride rapidamente exigindo que o tratamento seja iniciado logo após o diagnóstico e a classificação da leucemia. O tratamento tem o objetivo de destruir as células leucêmicas para que a medula óssea volte a produzir células normais. Para se obter o progresso da cura total, é necessária a associação de medicamentos, controle das complicações infecciosas e hemorrágicas e prevenção ou combate da doença no sistema nervoso central. Para alguns casos, é indicado o transplante de medula óssea. 404.10 EDUCADOR FÍSICO Quando relacionamos atividade física e saúde, faz-se necessário considerar: o contexto ao qual o indivíduo pertence, sua aptidão física, seus objetivos e o sentido da prática de tal atividade, para que ela seja adequada às condições e intenções do praticante. A presença de práticas de atividade física só se faz positiva se ela for pautada em uma sistematização que considere as especificidades e necessidades biológicas e socioculturais dos sujeitos, tornando-a uma forma de direcionamento específico, positiva para a melhoria dos quadros de saúde e de qualidade de vida. Diante do exposto, defina qualidade de vida, atividade física e saúde. Resposta:

A- A OMS reuniu especialistas de várias partes do mundo, os quais definiram qualidade de vida

como a percepção do indivíduo em relação a sua posição na vida, no contexto da cultura e

sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e

preocupações (The WHOQOL Group, 1995).

B-Atividade Física: é toda e qualquer ação humana que comporte a ideia de trabalho como

conceito físico. Realiza-se trabalho quando existe gasto de energia. Esse gasto ocorre quando

o indivíduo se movimenta. Todo movimento humano é atividade física (Carvalho, 2001, p. 69).

C- Saúde: pode ser definida como um estado de amplo bem-estar físico, mental e social, e não

somente como a ausência de doenças e enfermidades (Organização Mundial de Saúde, 1995).

Compreendida não somente como a ausência de doenças e enfermidades, é um processo

instável, sujeito a mudanças rápidas e fortemente influenciado por ações do sujeito e do

ambiente. Não é apenas um estado físico puro e objetivo que apresenta funções orgânicas

intactas, mas também possui uma dimensão subjetiva, individual, psíquica, mental e social

(Weineck, 2003).

404.11 FARMACÊUTICO Um paciente faz uso frequente de cloridrato de selegilina. Nos últimos dias, apresentou um quadro de resfriado e utilizou sem orientação profissional um descongestionante nasal a base de efedrina. Após utilizar o descongestionante algumas vezes, o paciente foi internado com a pressão 18 x 13, embora nunca tivesse apresentado nenhum histórico de hipertensão. Os medicamentos utilizados

pelo paciente podem estar envolvidos no quadro de hipertensão apresentado. Assim, descreva o mecanismo envolvido nesse processo. Resposta:

O paciente faz uso de cloridrato de selegilina que é um inibidor irreversível da mono amino

oxidase (MAO). A efedrina é uma amina simpatomimética de ação indireta que atua aumentado

os níveis de norepinefrina que é degradada pela MAO, com a MAO bloqueada pela selegilina,

há um acúmulo de noraepinefrina e o aumento da pressão sanguínea.

404.12 FARMACÊUTICO ANTROPOSÓFICO Um medicamento de origem vegetal preparado seguindo os princípios antroposóficos deve partir de plantas medicinais que provêm de ambientes com características adequadas para a qualidade do vegetal. Quais são as características destes ambientes e como estas plantas devem ser cultivadas? Resposta:

As plantas medicinais provêm de ambientes propícios ao seu pleno desenvolvimento, distantes

quanto possível de poluentes ou produtos agroquímicos sintéticos, cultivadas com métodos

ecologicamente recomendáveis (agricultura orgânica ou biológico-dinâmica) ou, raramente, da

coleta selvagem supervisionada e conservadora.

404.13 FARMACÊUTICO EM PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA Paciente do sexo feminino, 30 anos, utiliza contraceptivo oral regularmente há mais de um ano, sem erros de tomada. Recentemente, descobriu que está grávida. Em anamnese, relatou que há alguns meses estava utilizando um medicamento fitoterápico derivado de uma espécie vegetal da família Hypericaceae. Sabe-se que, em 2002, a ANVISA determinou como medida de interesse sanitário, a apreensão, em todo território nacional, de qualquer produto farmacêutico, à base dessa espécie vegetal, que não possuísse tarja vermelha contendo os dizeres: “Venda sob prescrição médica” ou que não possuísse registro na ANVISA. Qual é o nome científico, nome popular e indicação terapêutica da espécie vegetal envolvida, e o que levou a ANVISA a restringir sua comercialização? Resposta:

A espécie vegetal envolvida é a Hypericum perforatum, conhecida popularmente como Erva-

de-São-João ou Hipérico. Essa espécie é indicada para o tratamento de depressão leve e

moderada. A restrição de venda ocorreu devido aos relatos de interações medicamentosas

entre produtos à base de H. perforatum e diversas classes de medicamentos prescritos (tais

como ciclosporina, digoxina, contraceptivos orais, teofilina, varfarina, entre outros), podendo

provocar toxicidade ou redução dos efeitos farmacológicos desses medicamentos, com

importante implicação clínica ao tratamento. A restrição de venda evita o consumo irracional e

indiscriminado e impede que consumidores brasileiros possam adquirir produtos à base de H.

perforatum sem avaliação médica, diminuindo, dessa forma, o risco de interações

medicamentosas clinicamente importantes.

404.14 FARMACÊUTICO HOMEOPATA A Farmacologia Homeopática se baseia na ação do medicamento por qual princípio e como se justifica a cura do doente segundo esse princípio? Exemplifique com um medicamento e um sintoma produzido por ele. Resposta:

O princípio é o da similitude, em que o medicamento deve ser capaz de produzir um estado

semelhante ao quadro sintomático que se deseja curar.

Justifica-se pela ação do medicamento semelhante à doença, chamada ação primária, à qual o

organismo reage produzindo uma ação contrária, chamada secundária ou de cura.

Um exemplo de medicamento é a Coffea cruda que age com ação estimulante reforçando o

estado de vigília. Na reação em sentido contrário do organismo, aumenta-se o relaxamento e o

sono, podendo assim curar o estado insone.

404.15 FONOAUDIÓLOGO O fonoaudiólogo participante das equipes do Programa da Saúde da Família (PSF) ou atuante nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) deve engajar-se em grupos de orientação às gestantes. Descreva quais orientações, com o objetivo de promoção, proteção e recuperação da Saúde-Materno Infatil, devem ser dadas às gestantes quanto às vantagens do aleitamento materno. Resposta:

As vantagens do aleitamento materno para a mãe e o bebê promovem o fortalecimento do

vínculo entre eles, sendo que o vínculo mãe/bebê é de suma importância para o aleitamento

materno. Um dos aspectos facilitadores da relação mãe/bebê é a formação do apego. O

contado precoce entre mãe/filho, logo após o parto, possibilita o toque, o calor corporal,

estímulos auditivos, olfativos e visuais, operando em conjunto para a formação do vínculo.

Esse contato propicia a melhora do reflexo de ejeção do leite pela ocitocina, aumenta o tempo

de aleitamento materno e diminui sensivelmente o choro dos neonatos. O choro, quando

interpretado como expressão de fome, torna-se um dos fatores de desmame precoce, pois é

vivenciado pela mãe com insuficiência láctea. O aleitamento proporciona ao bebê o correto

desenvolvimento do sistema estomatognático, o qual é responsável pelas funções vitais para o

ser humano que compreendem a: respiração, mastigação, deglutição, fala, linguagem, voz e

audição. Outras vantagens associadas ao aleitamento consistem no aumento do sistema

imunológico – protegendo contra infecções, diarreias e doenças respiratórias (asma e

pneumonia) – na diminuição de internações hospitalares, proteção contra a transmissão

vertical do HIV, importante do ponto de vista nutricional, não necessita preparo antecipado,

pode ser oferecido em qualquer hora e circunstância, diminui custos das famílias, dos sistemas

de saúde e da sociedade em geral e, ao reduzir episódios de doenças nas crianças, diminui o

absenteísmo dos pais ao trabalho.

404.16 MUSICOTERAPEUTA Considere a leitura de um trecho musical, ouvido em um grupo de improvisação musical, com as seguintes características musicais: 1 – uma sentença (8 compassos) com uma frase inicial e uma frase resposta; 2 – célula rítmica binária constante da peça; 3 – melodias com intervalos repetitivos de segunda executadas em uníssono; 4 – as cinco notas escutadas na melodia no trecho estão entre o I e V graus; 5 – sentença com oito compassos em que se escuta a resolução imediatamente na tônica. Essa descrição é identificada pela escuta musical com os oito compassos do tema da Sinfonia Coral (9ª) de Beethoven. A partir dessas informações, pode-se supor que se formou um ISO. Discorra sobre o Principio de ISO em musicoterapia, contextualizando o fragmento musical citado (nomeando o tipo de ISO do trecho apresentado anteriormente), e relacione esse princípio ao princípio do objeto em musicoterapia. Resposta: O campo internacional da musicoterapia segue com inúmeras definições. Seus princípios, pelo contrário, são aplicados pela maioria dos musicoterapeutas. Os dois princípios são: princípio ISO e princípio do objeto intermediário. O Princípio ISO é oriundo de teorias e pesquisas desenvolvidas com Altshuler (1954) e Benenzon (1971). ISO, etim. do grego, significa igual, semelhante. Resume a noção da existência de um som ou conjunto de sons ou formas sonoras internalizadas que caracterizam

os indivíduos. Por meio desse princípio, reconhece-se a identidade sonoro-musical de cada indivíduo. Essa identidade parte de uma marca ou imprint auditivo que é universal aos humanos. Revelada como estruturante do primeiro espaço psíquico, as batidas do coração da mãe durante a gestação são determinantes na concepção do mosaico sonoro. Fazem parte do mosaico sonoro os ISOs: universal (ritmo binário); gestáltico (voz da mãe); cultural (fragmento melódico); grupal (fragmento melódico específico do grupo) e complementar (particularidade na história sonoro-musical de cada indivíduo). Essa identidade propicia abertura de canais de comunicação entre musicoterapeutas e pacientes. Há uma inter-relação entre o princípio ISO e teoria do objeto. Todo objeto intermediário comporta todos os tipos de ISO. Clinicamente, o objeto integrador comporta o ISO cultural e grupal. 404.17 NUTRICIONISTA Paciente, 46 anos, sexo masculino, branco, chega ao ambulatório de nutrição com queixa principal de dor durante a alimentação e diarreia. Em pós-operatório de câncer de língua, estava sendo submetido à radioterapia e quimioterapia. Durante a consulta médica, o paciente foi encaminhado ao serviço de nutrição para orientações de modificação da dieta e ajustes dietéticos. Quais devem ser os manejos dietéticos para mucosite oral e diarreia neste caso? Resposta:

Em relação à mucosite oral, o paciente deve ser orientado a restringir alimentos ácidos,

picantes, muito condimentados ou salgados; modificar a consistência para uma que for mais

bem tolerada, podendo variar entre as consistências branda, pastosa, semilíquida e líquida;

evitar alimentos quentes, preferindo preparações frias ou geladas ou em temperaturas

ambientes. Já para o controle da diarreia, o paciente deve aumentar a ingestão hídrica; orientar

o consumo de alimentos com ação constipante ou pobre em resíduos; em relação às fibras,

deve ser orientado a dar preferência as fibras solúveis, tais como alimentos como banana,

maçã sem casca, goiaba sem casca e sementes, limão, caju, batatas, chuchu, cenoura cozida,

aipim, inhame, cará, creme de arroz, arroz, macarrão com molho simples, farinhas, torradas,

biscoito água e sal ou de maisena, gelatina, pera sem casca, carnes magras grelhadas e leite

de soja; evitar frituras, alimentos gordurosos e açucarados, além do leite e derivados; restringir

os alimentos com ação laxativa (exemplos: alimentos integrais, mamão, laranja com bagaço,

ameixa e verduras). Além disso, podem ser utilizados probióticos, no intuito de recuperar a

microbiota intestinal que foi, de algum modo, desbalanceada pelo tratamento de quimioterapia.

Além disso, caso necessário, o paciente deverá ser orientado quanto à suplementação oral

e/ou enteral.

404.18 NUTRICIONISTA FITOTERAPEUTA O número de pacientes adolescentes e adultos submetidos à cirurgia bariátrica aumentou rapidamente ao redor do mundo. É de vital importância que a suplementação nutricional seja realizada, visando corrigir o desequilíbrio nutricional e estimular as defesas do organismo. Apresente as principais carências nutricionais após o procedimento cirúrgico que devem ser investigadas e sugira uma formulação para ser administrada em forma de shake durante os primeiros três meses do pós-operatório. Resposta:

O pós-operatório da cirurgia bariátrica exige a monitoração frequente para prevenção da

subnutrição. As principais deficiências nutricionais após o procedimento cirúrgico estão

envolvidas com: ferro, cálcio, vitaminas B1, vitamina B12, proteínas e vitamina lipossolúveis.

Shake pós-cirurgia bariátrica:

30 mg __________Vitamina B1

400 mcg __________ Ácido fólico

2.000 UI __________ Vitamina D3

100 UI __________ Vitamina E

900 mcg __________ Cobre quelato

500 mg __________ Cálcio

20 mg __________ Ferro quelato

10.000 UI __________ Vitamina A

800 mcg __________ Biotina

5 g __________ Wheyprotein

5 g __________ Aroma baunilha

Aviar: 90 sachês.

Adicionar o conteúdo de um sachê em 1 copo de água. Tomar imediatamente após o preparo.

404.19 PEDAGOGO A educação entendida como direito de todos é um processo político e social que possibilita o desenvolvimento pleno do ser humano. Sabe-se que a educação pode acontecer em ambientes escolares e não escolares, como é o caso da educação coorporativa. Nesse sentido, há uma diferenciação entre a educação formal, informal e não formal. Explique o significado de cada uma dessas concepções de educação. Resposta:

As discussões acerca do alargamento dos campos educativos tiveram origem a partir dos anos

1990, em decorrência das mudanças na economia, na sociedade e no mundo do trabalho,

ampliando sobremaneira os espaços de vivências sociais, políticas e de conhecimento, uma

vez que a escola não é o único lócus do processo ensino-aprendizagem. De acordo com Gohn

(2006), é possível estabelecer a um diferenciação entre os conceitos de Educação Formal,

Informal e Não Formal.Nesse sentido, é preciso pontuar que: Educação Formal é entendida

como educação organizada com uma determinada sequência, oferecida por instituições

oficiais (escolas), de acordo com a legislação educacional pertinente a cada nível de

escolaridade (ed. Básica ou superior predominantemente), a qual obedece rigorosamente um

currículo estabelecido conforme determinação de parâmetros e diretrizes orientadoras e

normativas (MEC, Secretarias Estaduais de Educação, Secretarias Municipais de Educação). A

Educação Informal, entendida como sendo a educação que abrange todas as possibilidades

educativas no decurso da vida do indivíduo, constitui um processo permanente e não

organizado, promovido de maneira não natural/não intencional, a partir da convivência com

grupos como família, clubes, igrejas entre outras possibilidades de interação social. Por último,

a Educação Não Formal, entendida como a educação que tem uma intencionalidade educativa,

embora distinta da escola formal, pode levar a uma certificação (mesmo que não seja essa a

finalidade), tem possibilidade de flexibilização de conteúdos de aprendizagem a cada grupo

concreto, como empresas, organizações não governamentais e movimentos sociais.

404.20 PSICÓLOGO Ao elaborar sua teoria, Freud utilizou o termo aparelho psíquico para descrever uma organização psíquica dividida em instâncias ou sistemas psíquicos, com funções específicas e que estão interligadas entre si. O autor sugeriu que este aparelho possui certa organização e disposição interna, que respeita uma ordem que acarreta uma sucessão temporal determinada. Com base no exposto, descreva os três componentes principais do aparelho psíquico e suas funções segundo Freud. Resposta:

Para Freud, o aparelho psíquico está dividido entre três instâncias. São elas: ID, Ego e

Superego.

O ID representa os processos primitivos do pensamento e constitui, segundo Freud, o

reservatório das pulsões. Dessa forma, toda energia envolvida na atividade humana seria

advinda do Id. O Id tem origem inconsciente e é responsável pelas demandas mais primitivas e

perversas, sendo sua função buscar o prazer e evitar o sofrimento.

O ego se desenvolve a partir da diferenciação das capacidades psíquicas em contato com a

realidade exterior. Sua atividade é, em parte, consciente (percepção e processos intelectuais)

e, em parte, pré-consciente e também inconsciente. Desempenha a função de obter controle

sobre as exigências das pulsões, decidindo se elas devem ou não ser satisfeitas, adiando essa

satisfação para ocasiões e circunstâncias mais favoráveis ou reprimindo parcial ou inteiramente

as excitações pulsionais. Assim, o ego atua como mediador entre o id e o mundo exterior.

O superego desenvolve-se a partir do ego, em um período que Freud designa como período de

latência, situado entre a infância e o início da adolescência. Nesse período, forma-se nossa

personalidade moral e social. O superego atua como um juiz ou um censor relativamente ao

ego.

404.21 SANITARISTA As Redes de Atenção à Saúde (RAS) são arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas que, integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado. Na proposta das RAS, coloca-se que, para a reorganização da atenção primária à saúde, as condições crônicas, e as condições agudas devem ser identificadas pelos profissionais da equipe. Qual é a definição de condições crônicas e condições agudas, qual dessas condições é a prioridade da Atenção Primária à Saúde e por quê? Resposta:

- As Condições Agudas são as condições de saúde de curso curto, que se manifestam de

forma pouco previsível e que podem ser controladas de forma episódica e reativa e exigindo

um tempo de resposta oportuno do sistema de atenção à saúde.

- As Condições Crônicas são as condições de saúde de curso mais ou menos longo ou

permanente, que exigem respostas e ações contínuas, proativas e integradas do sistema de

atenção à saúde, dos profissionais de saúde e das pessoas usuárias para o seu controle

efetivo, eficiente e com qualidade.

- As condições crônicas são prioridades na atenção primária à saúde, pois a resposta social do

sistema de atenção à saúde nessas condições deve ser proativa, contínua e integrada,

características das ações e serviços da atenção primária à saúde, em especial da equipe

saúde da família.

404.22 TERAPEUTA HOLÍSTICO I Paciente, sexo feminino, 39 anos e casada, apresenta fluxo menstrual intenso, cólica e TPM. Relata ansiedade, muita vontade de comer alimentos doces. Embora muito risonha, denota preocupação com a situação financeira do casal. Considerando o caso descrito, indique o tratamento através de essências florais de Bach, auriculoterapia e reiki. Resposta:

Os tratamentos possíveis seriam:

Reiki: Posição do abdômen/ posições da cabeça/ aplicação completa (qualquer uma dessas opções ou combinações). Auriculoterapia: 1. Shen Men/rim/simpático/fígado/baço/útero/ansiedade/vício. 2.Shen Men/rim/simpático/fígado/baço/útero/ansiedade/vício/suprarrenal/ ápice da orelha/ansiedade.

3. Shen Men/rim/fígado/baço/útero. Florais de Bach: Cherry Plum ou Agrimony ou Rescue Remedy/ Cherry Plum e Agrimony.

EMPREGO 405: ANALISTA EM SERVIÇO PÚBLICO DE SAÚDE – 150 HORAS POR MÊS

405.1 ENGENHEIRO DO TRABALHO Ao apresentar o PPRA ao empregador, o engenheiro de segurança do trabalho menciona ter identificado, em determinado posto de trabalho, o risco químico Tolueno (L.T. = 78 ppm) e Ruído (L.T.=85 dB(A)), citando o termo “Nível de Ação”. Diante de tal situação, explique o que é Nível de Ação e apresente quais são os níveis de ação para os riscos identificados por esse engenheiro. Resposta:

9.3.6.1 Para os fins dessa NR, considera-se nível de ação o valor acima do qual devem ser iniciadas ações preventivas, de forma a minimizar a probabilidade de que as exposições a agentes ambientais ultrapassem os limites de exposição. As ações devem incluir o monitoramento periódico da exposição, a informação aos trabalhadores e o controle médico. O nível de ação para o tolueno é metade do limite de tolerância, ou seja, 39 ppm. O nível de ação para o ruído, por sua vez, é 0,5 da dose diária ou superior a 50% da dose diária, ou seja, 80 dB(A). 405.7 ARQUITETO Um arquiteto faz parte de uma equipe que irá elaborar um projeto padrão de uma unidade básica de saúde para o município em que atua. A função desse arquiteto é coletar dados para elaboração do projeto arquitetônico. Descreva detalhadamente como ele deve proceder e quais documentos deve utilizar como referência. Resposta:

Para elaboração do projeto arquitetônico de Unidade Básica de Saúde (UBS), além dos dados comuns necessários para elaboração dos projetos convencionais de arquitetura (NBR 13532/1995), programa de necessidades e informações sobre o terreno e seu entorno, poderá ser seguido o modelo estabelecido pelo Ministério da Saúde, que oferece projetos de arquitetura para a construção de UBS no país, com vistas a garantir a melhoria do acolhimento aos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS), bem como a ambiência e as condições de trabalho para os profissionais de saúde. O projeto deve estar de acordo com a Política Nacional de Atenção Básica e apresentar infraestrutura adequada tanto para os profissionais de saúde como para os usuários do Sistema Único de Saúde. Dados podem ser obtidos no Programa de Requalificação de Unidades Básicas de Saúde (Requalifica UBS), criado para estruturar, qualificar e fortalecer a Atenção Básica no Brasil. Para projetos de reforma, é recomendado o atendimento à Portaria 341/2003, para construção de novas unidades, a Portaria 340/2013 e, para a ampliação, à Portaria 339/2013. O SUS estabelece metragem mínima das unidades de saúde e recomendações para instalação de programação visual. Como em toda edificação de uso público, é indispensável o atendimento à Norma Brasileira de Acessibilidade – NBR 9050. 405.8 BIBLIOTECÁRIO

Com base nos dados da obra de Lewis Carroll, transcreva para o formato MARC as entradas de autores secundários, de forma que a referência seja apresentada ao consulente, em consulta ao acervo online, conforme descrita a seguir. Resposta:

700 1# $a Tenniel, John $e Ilustração

700 1# $a Gardner, Martin $e Introdução

700 1# $a Borges, Maria Luiza X. de A. Borges $e Tradução

405.14 JORNALISTA Em relação ao papel do assessor de imprensa, considere a seguinte situação hipotética: um laboratório farmacêutico do Brasil é reconhecido pelas pesquisas e medicamentos desenvolvidos em prol da cura do câncer. Todavia, nos últimos dois dias, um grupo de 10 pacientes – usuários há mais de três anos de um dos medicamentos do laboratório – procurou os meios de comunicação para denunciar os efeitos colaterais que os acometeram, mas que não estavam descritos na bula do remédio. A mídia tem dado amplo destaque para o acontecimento, entrevistando os pacientes e ressaltando o sofrimento pelo qual eles têm passado. Com base no exposto, quais ações o assessor de imprensa poderia tomar, com o consentimento da organização, para gerir a crise vivida? Resposta:

É importante que cada organização tenha ciência que sempre pode estar sujeita a uma crise. Caso o laboratório em questão estivesse atento a essa necessidade, no Plano de Comunicação, poderiam estar previstas possíveis crises capazes de atingi-la. Sendo assim, uma das primeiras medidas de um assessor de imprensa é elaborar, no Planejamento de Comunicação, ações e linhas diretivas para enfrentar possíveis crises, hipoteticamente levantadas de acordo com o perfil e atuação da organização, bem como por exemplos de crises de outras instituições similares. Cabe ao assessor escolher e treinar um porta-voz do laboratório para se comunicar com a mídia, pois é essencial a organização manter-se aberta à comunicação, bem como desenvolver relatório completo a partir de uma pesquisa profunda da situação, com dados, números e informações atualizadas, antecipando-se a uma investigação jornalística. Ainda, é necessário preparar um texto informativo, que não ultrapasse duas páginas, a ser entregue para os repórteres em que exponha o fato ocorrido e quais as providências que serão tomadas pelo laboratório. A organização precisará também montar um comitê de crise, que pode apontar quais são os pontos vulneráveis da organização, definindo objetivos, estratégias e táticas para enfrentar a situação. Tal comitê terá o papel de tomar decisão enquanto persistir o problema. Recomenda-se, também, estabelecer comunicação com o público interno no momento da crise, informando dos problemas enfrentados e das possíveis soluções a serem tomadas, bem como propiciar um canal de comunicação aberto para com os seus públicos. 405.16 TECNÓLOGO DE INFORMÁTICA

Atualmente, existem diversos equipamentos para redes de computadores e suas interconexões. Dois deles são o switch e o roteador. A partir do exposto, diferencie esses dois equipamentos quanto às suas funcionalidades. Resposta:

A diferença entre um switch e um roteador é que o primeiro recebe a informação a ser

transmitida e a repassa apenas para o host destino, evitando expô-la a outros computadores,

diminuindo o tráfego da rede, porque há redução de broadcast. Um roteador faz o que um

switch faz e possibilita a interconexão entre diferentes redes permitindo a troca de pacotes

entre essas redes. O roteador também consegue determinar as melhores rotas para os pacotes

recebidos por meio de algoritmos específicos.

EMPREGO 405: ANALISTA EM SERVIÇO PÚBLICO DE SAÚDE – 200 HORAS POR MÊS

405.2 ADMINISTRADOR O Plano Diretor da nova gestão pública no Brasil explicitava que era importante atuar em cinco frentes ao mesmo tempo. Uma destas frentes foi a reforma do aparelho do Estado, com vistas a aumentar sua capacidade de implementar, de forma eficiente, políticas públicas e foi diretamente coordenada pelo então Ministério da Administração Federal e Reforma do Estado (MARE), dirigido por Luiz Carlos Bresser-Pereira, e que se concentrava no estabelecimento de três dimensões básicas. Mencione e discorra sobre cada uma dessas dimensões. Resposta:

A dimensão institucional-legal visou sanar gargalos jurídicos para melhorar a eficiência da

Administração Pública; a dimensão cultural objetivou enfrentar os resquícios patrimonialistas e

a resposta burocrática para o problema, disseminando valores e medidas que criassem uma

cultura compatível com uma administração pública gerencial; e a dimensão gerencial

relacionada às práticas de gestão.

De acordo com Costin (2010), páginas 68-69, “2.4.4. A Reforma da Gestão Pública de 1995 –

Ao anunciar seu ministério, Fernando Henrique Cardoso evidenciou sua intenção de promover

a reforma do Estado brasileiro, ao divulgar o nome do Ministério atribuído a Bresser-Pereira –

Ministério da Administração Federal e Reforma do Estado (Mare). Com vasta experiência

pública e autor de diversos livros sobre o Estado brasileiro, o novo ministro não perdeu tempo.

Iniciou imediatamente a elaboração do Plano Diretor da Reforma do aparelho do Estado e de

uma trabalhosa proposta de emenda constitucional. (...) O Plano Diretor explicitava que, para

uma crise como aquela, era importante atuar em cinco frentes ao mesmo tempo, propondo

(1995, p.11): 1) um ajustamento fiscal duradouro; 2) reformas econômicas orientadas para o

mercado, que, acompanhadas de uma política industrial e tecnológica, garantam a

concorrência interna e criem condições para o enfrentamento da competição internacional; 3) a

reforma da Previdência Social; 4) a inovação dos instrumentos de política social,

proporcionando maior abrangência e promovendo maior qualidade para os serviços sociais e 5)

a reforma do aparelho do Estado, com vistas a aumentar sua ‘governança’, ou seja, sua

capacidade de implementar, de forma eficiente, políticas públicas. Os primeiros pontos

dependiam de uma adequada articulação entre o Mare e outros ministérios responsáveis por

essas medidas, mas o último era de coordenação do Ministério dirigido por Bresser-Pereira e é

nele que o Plano Diretor se concentrou. Estabeleceu, para tanto, três dimensões básicas a

serem contempladas no esforço de reforma: a dimensão institucional-legal, visando sanar

gargalos jurídicos para melhorar a eficiência da Administração Pública; a dimensão cultural,

para enfrentar os resquícios patrimonialistas e a resposta burocrática para o problema,

disseminando valores e medidas que criassem uma cultura compatível com uma administração

pública gerencial; e a dimensão gerencial relacionada às práticas de gestão.”

405.3 ADMINISTADOR HOSPITALAR

A prestação de serviços médicos e de saúde é uma atividade complexa afetada por uma série de fatores internos e ambientais que podem comprometer seus resultados e tem sua legitimidade no respeito a princípios básicos que supõe e exige uma liderança administrativa com postura séria e responsável. Mencione estes princípios básicos e discorra sobre o conceito de cada um deles. Resposta:

Os princípios básicos de administração aplicados a hospitais são de equidade, qualidade,

eficiência, efetividade e aceitabilidade.

Equidade significa a oferta de recursos de atenção à saúde à população segundo os critérios da justiça social, observando sua adequação às necessidades da comunidade, à facilidade de acesso, com segurança, e às expectativas dos profissionais envolvidos na prestação dos serviços de atenção à saúde. Qualidade é entendida como a correspondência entre aquilo que o serviço se propõe oferecer à comunidade e sua efetiva consecução. Eficiência é a relação de otimização do uso dos recursos utilizados na consecução de um produto (efeito ou resultado). Eficiente, pois é o serviço que tem um custo otimizado. Efetividade é a medida do nível de obtenção dos objetivos globais dos serviços de saúde. Aceitabilidade é a avaliação positiva do serviço pela comunidade usuária.

405.4 ADVOGADO Um advogado recebeu uma consulta questionando a regularidade do procedimento de contratação pública realizado pelo Município. Trata-se de pregão presencial realizado para a contratação de obra de engenharia, de caráter técnico e especializado, em cuja sessão de julgamento – realizada cinco dias após a publicação do instrumento convocatório – somente foram admitidas as propostas dos licitantes que apresentaram a garantia de manutenção da proposta. Qual parecer deve ser dado sobre o caso e com base em quais fundamentos? Resposta:

O caso em tela apresenta três nulidades patentes, que impedem a regularidade do procedimento realizado pela administração municipal. De início, verifica-se que foi realizado pregão presencial para a contratação de serviços técnicos especializados, o que deveria ser procedido por outra modalidade licitatória, já que o pregão só se aplica a serviços comuns. Em um segundo momento, verifica-se que o prazo mínimo para o recebimento das propostas, em pregão, é de oito dias úteis, sendo assim ferida a competitividade do certame. Por fim, é vedada a exigência de garantia de proposta em pregão, apesar de tal medida ser possível em outros procedimentos licitatórios. Frente às três incorretudes apuradas, o parecer é de que o ato administrativo praticado é nulo. 405.5 ADVOGADO ESPECIALISTA DIREITO PÚBLICO Você recebeu uma consulta questionando a regularidade da aplicação de multa por meio de decreto expedido pelo Município. O consulente é proprietário de obra de construção civil que conta efetivamente com alvará expedido pelo Município, tendo apresentado projeto de engenharia regular e contando, de fato, com o alvará de licença exposto no local da obra. A autoridade administrativa aplicou a multa sustentando que a obra não contaria com o alvará de licença e que esse alvará não estava exposto para fiscalização. Apesar da previsão de que tal infração só poderia ser verificada por fiscal municipal, a ação fiscal foi realizada por estagiário do Município, que assinou o decreto. Qual parecer você daria sobre o caso e com base em quais fundamentos? Resposta:

O caso em tela apresenta três nulidades patentes, que impedem a regularidade do ato praticado pela administração municipal.

De início, verifica-se que a penalidade foi aplicada por decreto, que é ato administrativo normativo, inadequado para a matéria; nesse caso, a forma adequada seria a lavratura de um auto. Em um segundo momento, verifica-se que o ato administrativo praticado conta com vício de motivo, já que os fatos alegados para a aplicação da penalidade são falsos. Assim, cabe o controle do ato pela teoria dos motivos determinantes, ainda que a Lei considerasse este um ato discricionário. Por fim, o ato conta com vício de competência, já que o agente que praticou o ato não conta com essa incumbência legal. Frente as três incorretudes apuradas, o parecer é de que o ato administrativo praticado é nulo. 405.6 ANALISTA DE SISTEMA Considere o fatorial de um número inteiro positivo n, que é produto de: n * (n - 1) * (n -2) *...*1, com 1! igual a 1 e 0! também igual a 1.Utilizando a linguagem de programação Java, implemente uma classe para calcular o fatorial do número 10 e apresente o resultado no console utilizando recursividade. Resposta:

public class FatorialCalculator {

public long fatorial (long numero){

if (numero <=1){

return 1;

}else{

return numero * fatorial (numero -1);

}

}

public static void main(String[] args) {

FatorialCalculator fatorialCalculator = new FatorialCalculator();

System.out.println(fatorialCalculator.fatorial(10));

}

}

405.9 CONTADOR Com o processo de convergência às normas internacionais de contabilidade, alguns órgãos reguladores da contabilidade passaram a exigir a elaboração e a divulgação do relatório Contábil denominado “Demonstração dos Fluxos de Caixa (DFC)”, o qual anteriormente não era exigido. A partir do exposto, discorra sobre esse relatório contábil, apresentando qual é o seu objetivo, que tipos de informações podem ser visualizadas, os possíveis usuários, como ele é elaborado e sobre os métodos de elaboração desse relatório. Resposta:

A Demonstração dos Fluxos de Caixa apresenta as origens e aplicações de caixa de uma

entidade, seja ela publica ou privada. Os administradores financeiros utilizam essa

demonstração em suas decisões e ela é uma das principais fontes de informações para saber

quais foram as fontes de dinheiro, onde foi aplicado esse dinheiro e com que objetivo,

mostrando a eficiência da empresa na geração de caixa. Essa demonstração classifica os

recebimentos e pagamentos de caixa em operacionais, de investimentos e de financiamentos.

Os fluxos de caixa das operações estão estritamente vinculados às transações que estão

dispostas na Demonstração do Resultado do Exercício (DRE), ou seja, são operações

derivadas das receitas e despesas operacionais. As entradas nos Fluxos das atividades de

investimentos são, em geral, aplicações de recursos nos ativos. As atividades de

Financiamentos referem-se geralmente às transações com os sócios e com terceiros, podendo

ser elaborada por dois métodos: um é o método direto e ou outro o método indireto. A única

diferença entre esses dois métodos restringe-se à apuração dos Fluxos de Caixa gerados nas

atividades operacionais.

405.10 ECONOMISTA A Economia da Saúde consiste basicamente em uma área de conhecimento que integra os fundamentos da Saude e da Economia com vistas a maximizar o uso dos recursos, a partir da aplicação do arcabouço teórico e de ferramentas das Ciências Economicas a área da saude. Neste contexto, apresente e explique 3 temas (assuntos) que são tratados nesta área de conhecimento, sob a perspectiva do sistema de saúde brasileiro. Resposta:

No Brasil, sob a perspectiva do Sistema Unico de Saúde (SUS), a Economia da Saúde nasce

como área que aporta conhecimento para a discussão do financiamento do sistema e definição

da melhor distribuição de recursos, fornecendo subsídios à tomada de decisão por parte dos

gestores, a fim de garantir o direito constitucional à saúde, sem perder de vista que os recursos

são limitados.

Dessa forma, temas como equidade, alocação de recursos, eficiência, financiamento da saúde

e regulação econômica são tratados dentro de uma logica que se subordina aos princípios

constitucionais de universalidade, igualdade e integralidade da Atenção à Saúde.

Ademais, questões sobre o financiamento do SUS, sobre o quanto e necessário para

investimento e custeio dos serviços de saúde, sobre o impacto da implementação de

programas e incorporação de tecnologias, além de outras questões a respeito de custos e de

eficiência alocativa.

405.11 ENGENHEIRO AGRÔNOMO A enxertia, processo de união dos tecidos de duas plantas, sempre da mesma espécie, dando origem a uma planta com duas partes: a copa e o porta-enxerto (“cavaleiro” e “cavalo”) é uma técnica de propagação que apresenta bons resultados na fruticultura. Descreva três fatores relacionados a maior ou menor compatibilidade para que haja afinidade entre as partes envolvidas. Resposta: O candidato deverá citar três dos seis fatores apresentados a seguir, os quais estão de acordo com Simão, S. – Tratado de Fruticultura. 1. Fisiológicos – exigências nutricionais diferentes entre a copa e porta enxerto, o que pode

restringir a passagem de alguns nutrientes para o enxerto. 2. Biológicos – ligado ao modo de vida de cada um dos componentes. Espécies de folhas

caducas não podem ser enxertadas sobre espécies de folhas persistentes. 3. Consistência dos tecidos – plantas com tecidos lenhosos são incompatíveis com as de

tecido herbáceo. 4. Anatomia – afinidade anatômica é necessária para o perfeito desenvolvimento da planta.

Quando há células de tamanho, forma e consistência distintos, ocorre incompatibilidade. 5. Porte e vigor – porta enxerto muito vigoroso “obriga” a copa a aumentar seu

desenvolvimento, o que resultará em atraso no florescimento. 6. Sensibilidade a doenças viróticas – se a parte sensível é o porta enxerto, a planta toda morre, quando é o enxerto, a planta declina lentamente. 405.12 GEÓGRAFO O mapa a seguir é apresentado a um geógrafo para que ele melhore a representação dos dados. Para isso, é preciso que ele tenha domínio da teoria da

representação gráfica, formulada por Jacques Bertin, também chamada Semiologia Gráfica. Essa teoria expõe que mapas como esse são do tipo “mapas para ler”, pois só fornecem uma resposta em nível elementar. Explique qual é o problema desse mapa, a partir de uma análise semiológica, e indique a solução mais apropriada que o geógrafo tem a sua disposição para convertê-lo em um “mapa para ver”.

Resposta:

Os “mapas para ler” fornecem resposta visual apenas em nível elementar. Eles permitem

responder apenas à pergunta “tal feição, onde está?”. Não permitem resposta à segunda

pergunta importante para averiguar a qualidade de um mapa: “tal feição, qual e sua geografia?”

ou “como tal fenômeno se distribui no espaço?”. Mapas capazes de responder às duas

questões, ou seja, em nível elementar ou de conjunto, são chamados de “mapas para ver”, pois

permitem respostas instantâneas. O fato de o mapa só permitir uma leitura em nível elementar

exige um grande esforço do usuário, que tem, a todo o momento, que recorrer à legenda.

Trata-se do mapa exaustivo. Esse problema é mais frequente em mapas que retratam relações

de diversidade, especialmente quando é aplicada a variável visual “forma”, caso do mapa

apresentado. Mapas como esses dificultam a separação visual das formas, por isso se diz que

eles “destroem a imagem”. Por essa razão, propõe-se que mapas com muitos caracteres

diferentes sejam desdobrados em vários mapas, fazendo aparecer a informação de conjunto e

responder à segunda questão. Assim, a solução para esse mapa é criar, para cada banco, um

mapa separado, formando uma coleção de mapas.

405.13 GESTOR PÚBLICO Cabe ao gestor público motivar sua equipe de trabalho de forma que ela se capacite, com o intuito de oferecer um serviço adequado e condizente com a função que a equipe ocupa na administração pública. Conceber um processo de capacitação de um profissional com o intuito de que ele seja capaz de atuar na elaboração de políticas públicas é um desafio. Dessa forma, descreva o perfil esperado do gestor público, considerando a complexidade do ambiente em que ele está inserido. Resposta:

A formação do gestor público demanda um conhecimento um tanto distinto daquele oferecido

pelas profissões tradicionais, do setor privado, (mas sem prejuízo ao conhecimento

demandado pela profissão do gestor público), pois, em muitos casos, as políticas sociais

podem opor-se aos interesses do bom funcionamento da economia capitalista. O Gestor

Público deve possuir capacidades específicas de traduzir, interpretar ou decodificar para uma

lógica e racionalidade empresarial o conteúdo e a forma de implementação das políticas

públicas. Esse profissional deve ser crítico em relação às transformações sociais e

comprometido com o desenvolvimento sustentável, capaz de transformar o Estado Herdado em

um Estado Necessário aos futuros gestores e à sociedade.

405.15 PRODUTOR AUDIOVISUAL De que forma o simbolismo das cores contido nos materiais impressos ou visuais otimiza e/ou pode influenciar a recepção do conteúdo no espectador? Resposta:

As cores são essenciais na criação do design, seja ele impresso ou audiovisual. Elas têm a

capacidade de suscitar reações emocionais. Prova disso é que as cores são descritas como

“frias”, “quentes”, “calmas” ou “estimulantes”.

A recepção das cores vai depender de fatores sociais, culturais, idade, tendências e

preferências individuais. Contudo, dentro de um público-alvo ao qual será pensado e

direcionado o material, tende-se a ter a mesma recepção.

Como exemplos, cita-se o azul atenuado, que tende a acalmar. Já o vermelho claro pode

transmitir energia, paixão e acelerar o coração. Dessa forma, usar uma cor neutra, discreta e

clássica, como o cinza, para remeter ao verão, deve causar repulsa ou não chamar a atenção.

As cores estão ligadas, diretamente, aos sentimentos. Por isso, são essenciais na criação para

que a recepção seja otimizada.