CONCEITOS BÁSICOS EM HEMOTERAPIA

Dra Luana Suzano Lelis R1 Cardiologia

Produção de HemocomponentesSangue total – fracionamento – centrifugaçãoHemocomponentes: produzido por centrifugação

(plasma, plaquetas, hemácias)Hemoderivados: industrializado a partir do plasma

(albumina, imunoglobulina, fatores de coagulação)

Concentrado de HemáciasSangue total com plasma retiradoVolume 220 a 320 mlValidade 35 diasArmazenamento 2 a 6°C1 unidade eleva Hb em 1 a 1,5 g/dl e Ht 3 a 4%

Indicações de Concentrado de HemáciasHemorragia aguda: Perda volêmica > 30% (> 1500 ml pct 70 Kg)Perda volêmica > 15% (> 750 ml pct 70Kg) com

instabilidade hemodinamica, anemia pre existente, hemorragia persistente ou comorbidades.

Pré operatório:Hb < 8 g/dl ou HT < 24% se

Perda sanguinea prevista > 250 ml/h ou > 1l

Disturbio da hemostasiaHb < 10 g/dl ou Ht < 30% se

Pacientes com comorbidades Hb < 7g/dl ou Ht < 21% em todos outros casos

Anemia:Hb < 7 g/dl ou HT < 21% nos pcts previamente hígidos e

com anemia descompensadaHb < 9 g/dl ou Ht < 27% nos pcts com comorbidades

(doença cardiorrespiratória ou cerrebrovascular)

Plasma Fresco CongeladoVolume 180 a 200 mlValidade 1 anoArmazenamento – 30°CContem níves hemostáticos de todos os fatores de

coagulação (inclusive fator V e VIII), fibrinogênio, proteínas, sais minerais e carboidratos

Dose terapêutica: 10 a 20 ml/KgPct de 60 Kg – 600 a 1200 ml (3 a 6 bolsas/dia)

devido sobrecarga volêmica

Indicações de PFCNas seguinte situações, se houver sangramento ativo ou

se o pct for submetido a procedimento invasivo e tiver INR > 1,5 ou TTPa > 55 seg

Intoxicação por cumarínicosInsuficiência hepáticaCIVDPTT (púrpura trombocitopênica trombótica)Coagulopatias hereditárias (exceto hemofilia A)

Contra indicações do PFCExpansor de volume ou como fonte de proteínasSangramento sem coagulopatiaImunodeficiênciasSepse

Concentrado de PlaquetasCada unidade aumenta a contagem plaquetária em

5000/ml em pct de 70 KgDose: 1 unidade a cada 10 Kg de peso, variando de 6

a 10 unidadesValidade 5 diasTransfusões repetidas podem gerar formação de

anticorpos “anti-plaquetas”Contra indicado na PTT por aumentar formação de

microtrombos

Indicações Terapêuticas de Concentrado de PlaquetasPresença de sangramento ativo e pelo menos um dos abaixo:Plaq < 50000/mm3Disfunção plaquetária provável (TS > 12 seg, uso de anti-

plaquetários)Pós operatório de cirurgia cardíaca com CEC + plaq <

150000/mm3

Indicações Profiláticas de Concentrado de PlaquetasProcedimento invasivo com plaq < 50000/mm3Neurocirurgia ou cirurgia oftalmológica com plaq <

100000/mm3Pcts pós quimioterapia ou com leucemia ou anemia

aplasica

Plaq < 10000/mm3 sem febre ou pequenos sinais hemorrágicos

Plaq < 20000/mm3 com febre ou pequenos sinais hemorrágicos

Aumento inadequado da plaquetometria pós tranfusionalArmazenamento inadequado Destruição auto imuneEsplenomegalia – sequestro esplênicoFebre durante a infusão de plaqFormação de aloanticorpos contra antigenos HLA

plaquetários (transfusão repatidas)

CrioprecipitadoDerivado do PFCConcentrado rico de fibrinogênio, fator VIII, FvWB, fator

XIII e fibronectina10 a 20 ml de volumeValidade 1 anoArmazenado a – 20°CDose 1 unidade/10 Kg

Indicações do CrioprecipitadoCIVD com fibrinogênio < 100 mg/dl e sangramento ativoDeficiência do fator XIIIHipofibrinogenemia (< 100 mg/dl) ou disfibrinogenemia

congenita nos sangramentos ativos ou nos procedimentos invasivos/cirurgicos

Reações Transfusionais AgudasReação Hemolítica Aguda:Incompatibilidade ABOQuadro clínico: febre, calafrio, ansiedade, dor torácica

e lombar, hemoglobinemia/hemoglobinúria (IRA), taquicardia, taquidispneia, flush facial, choque e sinais de CIVD

Letalidade em torno de 40%Tratamento: suspender transfusão, hidratação vigorosa,

manter diurese >100ml/h, suporte hemodinâmico e respiratório

Reação Febril:Mais comum após transfusão de plaqFebre, calafrios e mal-estarTratamento: suspensão da transfusão e antipiréticosPrevenção: uso profilático de antipiréticos e uso de

componentes sanguineos leucorreduzidos

Reação Alérgica:Mais comum na transfusão de PFC e plaqQuadros mais graves em pcts com deficiência

hereditária de IgA (1 a cada 900 brasileiros)Prurido, urticária, broncoespasmo, raro edema de glote

e choque anafiláticoTratamento: suspender a transfusão, anti histamínico, se

reação grave adrenalina e corticóideÉ a única reação em que pode retornar a transfusão após

reversão dos sintomas (se reação leve)

Hipervolemia:Habitualmente em pacientes com IC e insuficiência renalDispneia, hipertensão, EAP, taquiarritmia, cefaléia e

hipoxemiaTratamento: suspender transfusão, diuréticos, elevar

decúbito,suporte cardiorrespiratório

TRALI (Injúria Pulmonar Relacionada a Transfusão):Patogênese: anticorpo do doador contra leucócitos do

pct – aumento da permeabilidade da microcirculação pulmonar

Dispneia, hipoxemia, EAP, cianose, febre, calafrios, hipotensão arterial, infiltrados difusos pulmonares ao RX de tórax, PVC normal

Tratamento: suspender transfusão, suporte hemodinâmico e ventilatório, evitar diuréticos (pct hipovolêmico e hipotenso)

Contaminação Bacteriana:Yersinia enterocolitica é o agente mais comum, pois

resiste a baixas temperaturasMaior chance nos concentrado de plaq, que são

armazenados em temperaturas mais elevadasFebre, calafrios, hipotensão e choqueTratamento: suspender transfusão, antibioticoterapia,

suporte pressórico

Hipotensão:Devido geração de bradicinina secundária ao contato

do plasma com superficies artificiais (filtro de leucócitos)

Pcts em uso de IECA podem desenvolver essa reação, pois já tem níveis de bradicinina elevados

Hipotensão, dor abdominal e eritema facialTratamento: suspender transfusão, infundir

cristalóides e adotar posição de trendelemburg

Reações Transfusionais TardiasReação Hemolítica Tardia:2 a 10 dias após transfusãoFebre, icterícia, reticulocitose e Coombs direto positivoTratamento: monitorização do Ht e nova transfusão se

necessário

Doença do Enxerto Contra Hospedeiro Transfusional (DECH-T):

Agressão tecidual pelo linfócito enxertadoO quadro clínico depende do tecido lesado, rash cutâneo

(pele), diarréia e aumento de bilirrubina direta (TGI), aplasia (medula óssea)

Tratamento: imunossupressão (letalidade de 90%)

Doenças Infecciosas:Hepatite B e C, HIV, HTLV, sífilis, doença de chagas,

malária, doença de Creutzfeldt-Jakob, citomegalovirose, parvovirus B19

Tratar a doença adquirida

Púrpura Pós Transfusional:Principalmente na transfusão de concentrado de hemáciasPlaquetopenia importante com ou sem sangramento 5 a 10

dias após transfusãoTratamento: imunoglobulinas se plaquetopenia severa ou

sangramento ativo

Aloimunização:Refratariedade plaquetária, hemólise tardiaTratamento: transfusão de hemocomponentes

compatíveis

Hemossiderose:Acúmulo de ferro após múltiplas transfusõesEscurecimento da pele, insuficiência hepática,

cardíaca e pancreáticaTratamento: quelação de ferro

FIM