Dra Alessandra MatheusServiço de Diabetes e Metabologia

HUPE UERJMarço 2013

Classificação e Diagnóstico Classificação e Diagnóstico Diabetes Diabetes MellitusMellitus

Programa de Aulas do Diabetes

1) Introdução- Conceito1) Introdução- Conceito Prevalência e Prevalência e

EpidemiologiaEpidemiologia ClassificaçãoClassificação PatogênesePatogênese DiagnósticoDiagnóstico

2) Tratamento2) Tratamento3) Complicações3) Complicações

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSConceitoConceito

• Diabetes (Grego) Sifão

• Mellitus (Latim) Adoçado como mel• Síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e/ou

incapacidade da insulina de exercer seus efeitos adequadamente. • Caracteriza-se por: • •Hiperglicemia crônica

•Distúrbios dos metabolismos dos carboidratos•Distúbios do metabolismo dos lipídios•Distúrbios do metabolismo das proteínas

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

IntroduçãoIntrodução• doença crônicadoença crônica• distúrbio do metabolismo de glicosedistúrbio do metabolismo de glicose• deficiência de insulinadeficiência de insulina• hiperglicemiahiperglicemia

Impacto econômico e socialImpacto econômico e social• 12% do gasto norte americano com saúde (US$ 100 12% do gasto norte americano com saúde (US$ 100

bi/ano)bi/ano)• > 135 milhões de diabéticos no mundo hoje> 135 milhões de diabéticos no mundo hoje• projeção de 300 milhões de casos em 2025 !!! projeção de 300 milhões de casos em 2025 !!!

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSINCIDÊNCIA E INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIAPREVALÊNCIA

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Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2Populações de risco: hispânicos, afro-americanos e índios Populações de risco: hispânicos, afro-americanos e índios

americanosamericanos

Crescente prevalência Obesidade no Brasil: Crescente prevalência Obesidade no Brasil: 3,1% 3,1% 5,9% 5,9%

8,2% 8,2% 13,3% 13,3%

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSPrevalência DM2 no Prevalência DM2 no

BrasilBrasil

6

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSPrevalência DM2 no MundoPrevalência DM2 no Mundo

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSINCIDÊNCIA E PREVALÊNCIAINCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA

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Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 1Populações brancas*Populações brancas*Diferenças regionais USA 0,26% Diferenças regionais USA 0,26%

Inglaterra 0,22% Inglaterra 0,22%

Austrália 0,37% Austrália 0,37% Finlândia 0,45%Finlândia 0,45%

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

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-Principal causa de cegueira adquirida

-6a causa mais freqüente de internação hospitalar-Aumenta em 30 a 50% o risco de outras doenças-Representam 30% dos pacientes internados com dor precordial nos Estados Unidos

-Responsável por 26% dos pacientes que entram em programa de diálise

-Principal causa de amputação não traumática de membros inferiores

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

Diabetes Care 25: 5S-20S2002

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Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2Outros tipos específicos: Outros tipos específicos:

Defeito genético na função da célula beta: MODY 3Defeito genético na função da célula beta: MODY 3 MODY 2MODY 2 MODY 1 MODY 1 mitocondrial e outros mitocondrial e outros

Defeitos na ação da insulinaDefeitos na ação da insulinaResistência à insulina tipo A: LeprechaunismoResistência à insulina tipo A: Leprechaunismo

Síndrome Rabson-MendenhallSíndrome Rabson-Mendenhall Diabetes lipoatrófico, e outrosDiabetes lipoatrófico, e outros

Doenças do pâncreas exócrinoDoenças do pâncreas exócrinoEndocrinopatiasEndocrinopatiasInduzido por drogas Induzido por drogas Formas imunomediadas rarasFormas imunomediadas rarasSíndromes genéticas associadas ao DMSíndromes genéticas associadas ao DMGestacionalGestacional

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSFisiopatologiaFisiopatologia

Transportadores de Transportadores de GlicoseGlicose• GLUT 1- captação de glicose basal e glicose não

mediada por insulina • GLUT 2- células beta das ilhotas para sinalização

epercepção dos valores sanguíneos de glicose econsequente liberação de insulina

• GLUT 3- cérebro, não dependente de insulina • GLUT 4- dependente de insulina, presente

especialmente em músculos e tecidos adiposos 14

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSFisiopatologiaFisiopatologia

Ações da InsulinaAções da Insulina

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Efeitos da deficiência de insulina

Diminuição do transporte da glicose para as células Aumento da glicogenólise Aumento da gliconeogênese

HIPERGLICEMIADiminuição da síntese protéica

•Maior substrato de Aminoácidos para gliconeogênese

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSFisiopatologiaFisiopatologia

Deficiência de InsulinaDeficiência de Insulina

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSPATOGÊNESEPATOGÊNESE

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSPATOGÊNESEPATOGÊNESE

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1 FISIOPATOLOGIA DM 1

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1 FISIOPATOLOGIA DM 1

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Fatores genéticos (poligênico)Fatores genéticos (poligênico)

Genes HLA, braço curto Genes HLA, braço curto cromossomo 6cromossomo 6Alelos de maior incidência DR3 Alelos de maior incidência DR3

e/ou DR4e/ou DR4Alelo protetor DQB1*0602Alelo protetor DQB1*0602IDDM 2(cx11p) e CTLA-4(cx2q)IDDM 2(cx11p) e CTLA-4(cx2q)

Fatores ambientaisFatores ambientais

Coxsackievirus B4Coxsackievirus B4Enterovirus Enterovirus AlimentosAlimentosStressStress

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSPATOGÊNESEPATOGÊNESE

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 2FISIOPATOLOGIA DM 2

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSRASTREAMENTORASTREAMENTO

Idade >= 45anosIdade >= 45anos História familiar de DMHistória familiar de DM IMC > 25kg/mIMC > 25kg/m22

SedentarismoSedentarismo HDL baixo ou triglicerídeos elevadosHDL baixo ou triglicerídeos elevados Hipertensão arterialHipertensão arterial DM gestacional prévioDM gestacional prévio Macrossomia ou abortos de repetição ou Macrossomia ou abortos de repetição ou mortalidade perinatalmortalidade perinatal Uso de medicação hiperglicemianteUso de medicação hiperglicemiante

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO LaboratorialLaboratorial

• 3 MÉTODOS1)Glicemia de jejum >= 126 mg/dl em 2

ocasiões2)TOTG com 75 g de dextrosol (após 2

horas >=200)3) Glicemia ao acaso >=200 mg/dl SE

presença de sintomas clássicos (polis) ,(polis) , peso peso

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DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

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Teste de Tolerância Oral à GlicoseTeste de Tolerância Oral à Glicose jejum de 8hjejum de 8h 75g de glicose oral75g de glicose oral glicemia 120 minutos >= 200mg/dlglicemia 120 minutos >= 200mg/dl fatores de erro: fatores de erro: restrição calórica restrição calórica stress médico-cirúrgico stress médico-cirúrgico

medicamentos,medicamentos, tabagismo, tabagismo, ansiedadeansiedade

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDIAGNÓSTICO CLÍNICO DIAGNÓSTICO CLÍNICO

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-ASSINTOMÁTICOS

-SINTOMÁTICOS-Poliúria •Polidipsia •Polifagia•Perda de peso•Excesso de peso•Dores em MMII

SINTOMAS GERAISSintomas gerais •Visão turva•Feridas que não cicatrizam•Parestesias em MMIIFadiga•Infecções de repetição•Vulvovaginite

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICORESISTÊNCIA INSULÍNICARESISTÊNCIA INSULÍNICA

• HASTG alto e HDL

• Idade elevada 31

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO

INSULINOPENIAINSULINOPENIA

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDiabetes GestacionalDiabetes Gestacional

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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDiabetes GestacionalDiabetes Gestacional

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-Definição: qualquer grau de intolerância à glicose com diagnóstico realizado durante a gravidez, independente da necessidade do uso de dieta ou insulina para o tratamento ou se a condição persiste após a gestação.

- Prevalência: 7% das gestações.

Primeira consulta pré-natal

Glicemia de jejum*≥ 126 mg/dl DM PRÉ-

GESTACIONAL*

≥ 92 mg/dl DM GESTACIONAL

< 92mg/dlNORMAL

TOTG entre 24-28 semanas

0’ ≥ 92 mg/dl60’ ≥ 180 mg/dl120’ ≥ 153 mg/dl

Somente um alterado

TODAS as gestantes (A)

Risco de abortamento precoce, defeitos congênitos, piora de

complicações crônicas maternas do diabetes

IMPORTÂNCIA DO CONTROLE GLICÊMICO PRÉ-GESTACIONAL

(A1C ideal< 6% ou 1% acima LSN)

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSGestacionalGestacional

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDiabetes GestacionalDiabetes Gestacional

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-Hiperglicemia no 1O trimestre risco de morte fetal no último trimestre gestacional.

-Hiperglicemia em qualquer grau risco de hipoglicemia neonatal, macrossomia, hipocalcemia, icterícia e policitemia no RN, DHEG e maior nO de cesáreas.

-Essas crianças, ao longo da vida, têm maior risco de obesidade, IOG e DM 2 precocemente.

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDiabetes GestacionalDiabetes Gestacional

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Fatores de risco para DMG> 25 anosIMC >25 kg/m2 antes da gestaçãoHistória familiar de DM2HPP de intolerância à glicoseHPP de fetos macrossômicos

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSAvaliação inicialAvaliação inicial

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AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO LABORATORIAL

Anamnese e exame clínico geralPesoAlturaÍndice de massa corpórea (IMC)Circunferência abdominal (CA)Pressão arterial (PA): aferir em duas ocasiões, com paciente em decúbito e sentadoExame dos membros inferiores Exame dos pésExame neurológico: reflexos profundos; sensibilidade tátil, vibratória e de pressão; pesquisa de hipotensão ortostática e taquicardia de repousoFundo de olhoAcuidade visualAvaliação odontológica

Glicemia de jejum e pós-prandial (2 horas após refeição habitual)Hemoglobina glicadaLipidogramaCreatinina Ácido úricoMicroalbuminúria (apenas se glicemias ≤ 180 mg/dL)ECG

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSAvaliação a cada 3 Avaliação a cada 3

mesesmeses

AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO LABORATORIAL

Peso, IMC e CA PA Exame dos membros

inferiores Exame dos pés

Glicemia de jejum Glicemia pós-prandial Hemoglobina glicada Se estava anormal na primeira

visita:- Lipidograma

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Obrigada!

Dra Alessandra MatheusServiço de Diabetes e Metabologia

HUPE UERJalessandramatheus79@yahoo.com