dr. sergey lerner fibromialgia sÍndromes miofasciais
TRANSCRIPT
Dr. Sergey Lerner
FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA
SÍNDROMES MIOFASCIAISSÍNDROMES MIOFASCIAIS
Síndrome clínica caracterizada por dor crônica generalizada, na qual se observa pontos dolorosos á palpação em locais pré-determinados.
FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA
Dor difusa persistindo por mais de 3 meses
Acima e abaixo da cintura, lado direito e esquerdo do corpo
Pelo menos um segmento axial - cervical, torácico, lombossacro-
Dor em 11 dos 18 pontos dolorosos - pressão aproximada de 4kg/cm2 -
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – ACR 1990CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – ACR 1990
• 1 e 2 Occipitalinserções do m. suboccipital
• 3 e 4 Cervical baixoface anterior dos espaços intertransversais C5/C7
• 5 e 6 Trapézioponto médio da borda superior
• 7 e 8 Supraespinhosona origem, acima da espinha escapular, próximo da borda medial
• 9 e 10 Segunda costelana junção costocondral, lateral às junções nas superfícies superiores
• 11 e 12 Epicôndilo lateral2 cm distal dos epicondilos
• 13 e 14 Trocanter maiorposterior à proeminência trocantérica
• 15 e 16 Glúteosquadrantes superiores externos das nádegas na dobra anterior do músculo
• 17 e 18 Joelhosno coxim medial proximal à linha média
FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA
Dor generalizada crônica
Pontos dolorosos (11/18)
Diagnóstico clínico - maior incidência em mulheres (7:1)- qualquer idade, princ. entre 40-60 anos- prevalência de 5% na clínica geral e 20% na reumatologia
FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA
• Queixa de Queixa de dor difusador difusa referida nos ossos, articulações, músculo, tendõesreferida nos ossos, articulações, músculo, tendões
• Na ausência de queixa de Na ausência de queixa de dor espontânea dor espontânea não pode ser feito o não pode ser feito o diagnóstico de fibromialgiadiagnóstico de fibromialgia
• Distúrbios do sono – 80% dos casosDistúrbios do sono – 80% dos casos- sono não reparador- sono não reparador- apnéia- apnéia- pernas inquietas- pernas inquietas- insônia inicial- insônia inicial- intrusão de ondas alfa (vigília) no traçado de ondas delta - intrusão de ondas alfa (vigília) no traçado de ondas delta
durante durante o sono profundo – padrão alfa-delta o sono profundo – padrão alfa-delta
• Fadiga (90% dos casos)Fadiga (90% dos casos)
• Alterações do humor (depressão / ansiedade / irritabilidade / tristeza)Alterações do humor (depressão / ansiedade / irritabilidade / tristeza)
FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA – QUADRO CLÍNICO– QUADRO CLÍNICO
Fadiga90% Alterações do sono 87% Rigidez articular 80% Cefaléia 69% Depressão 69% Cólon irritável 60% Dificuldade de concentração 52% Parestesias, “Raynaud” 40% Tonturas 40% Precordialgia atípica40%
FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA – MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS– MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
ESTRESSE PSICOLÓGICO ESTRESSE INFECCIOSO
ESTRESSE FÍSICOREPETITIVO
ESTRESSEIMUNOLÓGICO
PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA
PERCEPÇÃO ALTERADA DA DOR
FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA
FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA
Estímulo Doloroso
Sensibilização Central
• Serotonina
• Noradrenalina
• Substância “P”
• Glutamato
• Receptor NMDA
FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA
• Não é um diagnóstico de doença psiquiátrica
• Não causa dano orgânico estrutural
• Pode ser tratada, sendo que a cura frequentemente não é obtida
(como muitas outras doenças crônicas)
• É fundamental o paciente ter um papel ativo no tratamento
FIBROMIALGIA - TRATAMENTOFIBROMIALGIA - TRATAMENTO
► O manejo da Fibromialgia está dividido em farmacológico e não - farmacológico :
O tratamento farmacológico da Fibromialgia deve fazer parte de um programa que inclui atividade física controlada e intervenções psico-comportamentais. A administração isolada de medicamentos alcança apenas alívio parcial e transitório dos sintomas.
FIBROMIALGIA - TRATAMENTOFIBROMIALGIA - TRATAMENTO
FIBROMIALGIA - TRATAMENTOFIBROMIALGIA - TRATAMENTO
•Farmacológico : visando corrigir distúrbios do sono e relaxamento muscular analgesia polimodal (combinação de analgésicos) e modulação da dor. tratamento das condições associadas tratamento de distúrbios afetivos e de humor (se necessário com encaminhamento psiquiátrico)
•Não-farmacológico : orientação sobre o caráter benigno da doença, explicar o que é a doença. exercícios aeróbicos : 30 – 40 minutos ao dia, ou pelo menos 5 vezes por semana. terapia cognitivo-comportamental acupuntura
FIBROMIALGIA - TRATAMENTOFIBROMIALGIA - TRATAMENTO
• DiagnósticoDiagnóstico
• Boa relação médico pacienteBoa relação médico paciente
• Educação e informaçãoEducação e informação
• Oferecer várias opções de tratamentoOferecer várias opções de tratamento
• Metas realistasMetas realistas
• Auto-suficiênciaAuto-suficiência
• Agentes tricíclicos : amitriptilina, nortriptilina, ciclobenzaprina
• Inibidores da recaptação da serotonina – fluoxetina, paroxetina, citalopran, sertralina.
• Ação “dual” inibidores serotonina / noradrenalina – venlafaxina, duloxetina
• Anticonvulsivantes : gabapentina, pregabalina, lamotrigina, carbamazepina
• Alprazolan ( recaptação da serotonina, ação antidepressiva )
• Clonazepam ( síndrome das pernas inquietas )
• Zolpidem ( hipnótico não diazepínico )
• Analgésicos : paracetamol, tramadol, codeína
FIBROMIALGIA - TRATAMENTOFIBROMIALGIA - TRATAMENTO
FIBROMIALGIA - TRATAMENTOFIBROMIALGIA - TRATAMENTO
FIBROMIALGIA - TRATAMENTOFIBROMIALGIA - TRATAMENTO
Amitriptilina 25 – 50 mg\diaNortriptilina
Ciclobenzaprina 5 – 20 mg\dia
Agentes Tricíclicos
FIBROMIALGIA - TRATAMENTOFIBROMIALGIA - TRATAMENTO
Fluoxetina 20 mg – 60 mg
Paroxetina 20 mg – 60 mg
Citalopram 20 mg – 40 mg
Sertralina 50 mg – 100 mg
Combinação com tricíclicos é benéficaInibidores Recaptação Serotonina
FIBROMIALGIA - TRATAMENTOFIBROMIALGIA - TRATAMENTO
Duloxetina 30 – 90 mg\dia
Venlafaxina 75 – 225 mg\dia
Ação DUAL
FIBROMIALGIA - TRATAMENTOFIBROMIALGIA - TRATAMENTO
Pregabalina 300 – 450 mg\dia
Gabapentina 900 mg – 2400 mg\dia
Neuromoduladores da dor
FIBROMIALGIA - TRATAMENTOFIBROMIALGIA - TRATAMENTO
• Alprazolan 0,5 – 2.0 mg ( recaptação da serotonina, ação antidepressiva )
• Clonazepam 0,5 – 2.0 mg ( síndrome das pernas inquietas )
• Tropisetron 5.0 mg (antagonista de receptores 5 HT3)
FIBROMIALGIA - TRATAMENTOFIBROMIALGIA - TRATAMENTO
Abordar os geradores de dor
• Osteoartrite• Neuropatias• Cefaléias• TPM• Coluna vertebral• processos inflamatórios• Dor Miofascial
AINH
• Paracetamol 3 gr\d
• Codeína 30 – 150 mg\d
• Tramadol 100 – 200 mg\d
ANALGÉSICOS
DOR MIOFASCIAL DOR MIOFASCIAL
* Dor regional* Dor regional
* Banda muscular tensa palpável* Banda muscular tensa palpável
* Ponto dolorido - * Ponto dolorido - PONTO GATILHOPONTO GATILHO
* Dor referida – distribuição esperada * Dor referida – distribuição esperada
* Reprodução da dor – pressão no ponto* Reprodução da dor – pressão no ponto
* Limitação de movimento* Limitação de movimento
DOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICODOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICO
DOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICODOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICO
DOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICODOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICO
DOR MIOFASCIAL – PONTO GATILHODOR MIOFASCIAL – PONTO GATILHO
• ELETROMIOGRAFIAELETROMIOGRAFIA- atividade elétrica espontânea- atividade elétrica espontânea
(ponto gatilho ativo)(ponto gatilho ativo)
• RESISTÊNCIA ELÉTRICA DA PELERESISTÊNCIA ELÉTRICA DA PELE - diminuída na região do ponto gatilho- diminuída na região do ponto gatilho - localização do ponto gatilho- localização do ponto gatilho - normal após tratamento- normal após tratamento
• TERMOGRAFIATERMOGRAFIA
DOR MIOFASCIAL - ETIOLOGIADOR MIOFASCIAL - ETIOLOGIA
• Postura e ergonomiaPostura e ergonomia
• BiomecânicaBiomecânica
• StressStress
• NutricionalNutricional
• MetabólicoMetabólico
• HormonalHormonal
• Predisposição genéticaPredisposição genética
• CRISE DE ENERGIACRISE DE ENERGIA
- injuria muscular- injuria muscular
- lesão do sarcolema (membrana da fibra muscular)- lesão do sarcolema (membrana da fibra muscular)
- entrada maçiça Ca- entrada maçiça Ca++++ nos sarcômeros nos sarcômeros
- contração muscular sustentada - contração muscular sustentada
- alto gasto energético – ATP- alto gasto energético – ATP
- falha na recaptação de Ca- falha na recaptação de Ca++++
- colapso da microcirculação local - colapso da microcirculação local
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
DOR MIOFASCIAL DOR MIOFASCIAL
• CefaléiasCefaléias
• Desordem temporo-mandibular Desordem temporo-mandibular
• Artrose Artrose
• Lombalgias , cervicalgias ,ombro dolorosoLombalgias , cervicalgias ,ombro doloroso
• Inflamação articular – peri-articularInflamação articular – peri-articular
• Sínd. Dolorosa Regional ComplexaSínd. Dolorosa Regional Complexa
• FibromialgiaFibromialgia
FibromialgiFibromialgiaa
Dor Dor MiofascialMiofascial
Exame físico Pontos dolorosos
Pontos gatilho
Localização Generalizada RegionalResposta ao tratamento local
Não mantida “Curativa”
Sexo 10 M : 1 H M = HEspasmo muscular
ausente Presente com encurtamento
Fraqueza muscular
incomum comum
DOR MIOFASCIAL DOR MIOFASCIAL
• Inativação do ponto gatilhoInativação do ponto gatilho
• Reabilitação muscularReabilitação muscular
• Prevenção de fatores predisponentesPrevenção de fatores predisponentes
PONTO GATILHOPONTO GATILHO
INFILTRAÇÃOINFILTRAÇÃO
- anestésico local- anestésico local
- solução salina- solução salina
ACUPUNTURAACUPUNTURA
ELETRO-ESTIMULAÇÃOELETRO-ESTIMULAÇÃO
FISIOTERAPIA – ALONGAMENTOFISIOTERAPIA – ALONGAMENTO