dr cristiano da silva ribas professor clínica médica – curso medicina - universidade positivo

Dr Cristiano da Silva RibasProfessor Cliacutenica meacutedica ndash curso medicina - Universidade Positivo

Preceptor residecircncia de cliacutenica meacutedica - Departamento de cliacutenica meacutedica ndash Hospital CajuruChefe Serviccedilo de Emergecircncias cliacutenicas e SSC ndash Hospital Cajuru

Doenccedila Diverticular dos Coacutelons

Diverticulum(latim)

ldquo pequeno desvio

do trajeto normal

Doenccedila Diverticular dos Coacutelonsbull Comumbull Prevalecircncia aumenta

com idadelt5 - ateacute 40 anos30 - ateacute 60 anos65 - 85 anosbull Obesidade e

sedentarismo ndash fatores de risco

bull gt em paiacuteses ocidentaisbull Poacutes seacuteculo XXbull Ocidente ndash coacutelon

esquerdobull Aacutesia e Aacutefrica ndash coacutelon

direito


bull 70 assimtomaacuteticosbull 15 a 25 diverticulitebull 5 a 15 sangramento

Definiccedilotildees

Diverticulose - doenccedila assintomaacutetica

Doenccedila Diverticular - associaccedilatildeo a sintomasbull 1048678 natildeo complicadabull 1048678 complicadainflamaccedilatildeo (diverticulite)abscesso fiacutestula perfuraccedilatildeo ou obstruccedilatildeohemorragia (natildeo associada a inflamaccedilatildeo)

Schoetz DJ - Dis Colon Rectum 42 703 - 9 1999ldquo Diverticular Disease of the Colon - A Century-Old Problem ldquo

Apresentaccedilatildeo cliacutenica

Diverticulose ndash achado de examebull Dores coacutelicas desconforto abdominal

flatulecircncia alteraccedilatildeo haacutebito intestinalbull Coacutelon irritaacutevel associado


Diverticulite mdash perfuraccedilatildeo micro- ou macroscoacutepica do divertiacuteculo

Erosatildeo da parede aumento pressatildeo intraluminal + partiacuteculas alimentares

Inflamaccedilatildeo e necrose local - perfuraccedilatildeobull Inflamaccedilatildeo leve ndash perfuraccedilatildeo pequena ndash

bloqueado gordura pericoacutelica e alccedila mesenteacutericabull Abcesso localizado - fiacutestula ou obstruccedilatildeo

peritonite


Diverticulite Dor quadrante inferior esquerdo ndash queixa

mais comum- 70 Vaacuterios dias evoluccedilatildeo ndash ajuda diferenciar

outras situaccedilotildees de abdome agudoOutros episoacutedios preacutevios de dor naacuteusea e vomitos constipaccedilatildeo diarreacuteia

sintomas urinaacuterios


Lado direito - 15 paises ocidente Comum em etnias asiaacuteticas

diferencial apendicite aguda

bull Massa abdominal ndash 20 distensatildeo abdominal comum

bull Sinais de irritaccedilatildeo peritoneal ndash perfuraccedilatildeobull Febre baixa leucocitose leve ndash ausecircncia

natildeo exclui ndash 45 tem leucoacutecitos normais

I abscesso pericoacutelico II peritonite localizada

III peritonite purulenta generalizada IV peritonite fecal

Classificaccedilatildeo de Hinchey 1978

Apresentaccedilatildeo cliacutenicabull Sangramento Diverticular mdash lesatildeo arterial ndash

protegida apenas por mucosa ndash ruptura para lumen

bull Sangramento vivo retal indolor ndash hematoqueziabull 5 maciccedilo hipovolemia - gt60 anos

comorbidades

Apresentaccedilatildeo cliacutenicabull Sangramento DiverticularCausa mais comum de hematoqueziaCessa espontaneamente em 75 das vezes50-90 coacutelon direito


DIAGNOacuteSTICO DE DIVERTICULITE

bull Suspeita cliacutenicabull Dianoacutestico

diferencial de abdome agudo

bull Estudo radioloacutegico - Rotina de abdome agudo





Tomografia de Abdomebull Contraste iv e vo ndash exame de escolhabull Diagnoacutesticobull Severidadebull Complicaccedilotildeesbull Controle evolutivo

bull Sensibilidade 97bull Especificidade 100bull Valor preditivo positivo 100bull Valor preditivo negativo 98

Tomografia de Abdome

Caracteriacutesticas bull Aumento densidade partes moles

secundaacuterio inflamaccedilatildeobull Divertiacuteculos colocircnicosbull Espessamento parede intestinalbull Coleccedilatildeo fluidos ndash abscessosbull 10 casos ndash indiferenciaacutevel de carcinoma


bull Finalidade terapecircutica ndash drenagem percutacircnea de coleccedilatildeo guiada por ecografia

bull Possibilita em casos selecionados conduta conservadora

Outros meacutetodos de imagemEnema Contrastadobull Quando natildeo houver

evidecircncia de complicaccedilotildees

bull Peritonite generalizada ou pneumo-peritoneo ndash contra-indicaccedilatildeo absoluta barium

bull Usar contraste hidrossoluacutevel





Colonoscopia

bull Apoacutes resoluccedilatildeo episoacutedio agudo

bull Extensatildeo da lesatildeobull Poacutelipos ou

carcinoma concomitantes

bull Alternativa - enema barium + retossigmoidoscopia

Colonoscopia





Tratamento cliacutenicobull Diverticulose Sem indicaccedilatildeo de intervenccedilatildeo especiacuteficaRelaccedilatildeo com carcinoma natildeo comprovada ndash maior

incidecircncia coacutelon esquerdoDieta rica em fibrabull Menor risco de desenvolver doenccedilabull Pode reduzir o risco de complicaccedilotildees

subsequentes nos pacientes com diverticulosebull Evitar Sementes ndash lenda urbana

Tratamento cliacutenico

bull DiverticuloseTratar obstipaccedilatildeo ndash mais estudos para

reafirmar o que na praacutetica eacute consagradoDieta rica em lipiacutedeos e carne vermelha

obesidade inatividade fiacutesica

Tratamento cliacutenicobull Sangramento diverticularRessuscitaccedilatildeo volecircmica transfusatildeo de

hemoderivadosEDA no sgto maciccedilo com instabilidade

hemodinacircmicaColonoscopia terapecircutica ndash em centros com

pessoal com experiecircncia no procedimento ndash ainda satildeo poucos os trabalhos


bull Sangramento diverticularColonoscopia precoce ndash permite fazer dx

localizaccedilatildeo topograacutefica e eventualmente conduta terapecircutica

Arteriografia ndash instabilidade hemodinacircmica sangramento maciccedilo baixo sem condiccedilatildeo de colonoscopia ndash VASOPRESSINA

Tratamento ciruacutergico de emergecircncia

Tratamento cliacutenicobull Diverticulite aguda Natildeo complicadaJejumbull Antibioticoterapia ndash gram negativos e

anaeroacutebiosbull Ciprofloxacin + metronidazol amoxicilina-

clavulanatobull sulfametoxazol-trimethoprim + metronidazolbull piperacilina-tazobactam ampicilina-sulbactambull Pode ser ambulatorial


bull Diverticulite aguda Natildeo complicadaImunossuprimido ndash indic cx mais agressivaControle colonoscoacutepico apoacutes 4-6 semanasConsiderar cirurgia eletiva ndash principalmente

poacutes segundo episoacutedio mas natildeo necessariamente ndash pesar riscobenefiacutecio

Tratamento ciruacutergico

falha do tratamento cliacutenicobull gt 2 episoacutedios agudos (acima dos 50

anos)bull 1 episoacutedio agudo (abaixo dos 50 anos)suspeita de associaccedilatildeo com cacircncer

colocircnicocomplicaccedilotildees (estenose fiacutestula

perfuraccedilatildeo hemorragia)pacientes imunodeprimidos

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Doenccedila Diverticular dos Coacutelons (2)



Apresentaccedilatildeo cliacutenica (2)



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DIAGNOacuteSTICO DE DIVERTICULITE (2)


Tomografia de Abdome (2)

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Outros meacutetodos de imagem

Outros meacutetodos de imagem (2)

Colonoscopia

Colonoscopia (2)


Tratamento cliacutenico (2)






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Diverticulum(latim)

ldquo pequeno desvio

do trajeto normal






direito















peritonite


















comorbidades



























Colonoscopia





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Colonoscopia

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