dpc - navegação amadora

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  • 18/6/2014 DPC - Navegao Amadora

    https://www.dpc.mar.mil.br/Sisama/requerinsc/formulario.asp 1/2

    MARINHA DO BRASIL

    CapitaniadosPortosdoParan

    REQUERIMENTO PARA INSCRIO DE AMADOR

    Data/Hora do Exame:___________________________________________________

    Protocolo: ____________________

    Ilmo Sr Capito dos Portos

    (1) Dados pessoais: a) IvanLimaGrochoski

    (Nome Completo do Requerente)

    b) Brasil(Nacionalidade)

    c) PARANA(Naturalidade)

    d) Maring(Municpio)

    e) Estudante(Profisso)

    f) 11/7/1994(Data de Nascimento)

    g) CPF:06886959905 h) Identidade n:107823840 i) Data Emisso:17022006 j)rgo Emissor:SSP

    k) Endereo

    Rua:Rua.ProfessorItamarOrlandoSoares,155

    Bairro:JardimUniversitrio Cidade:Maring

    CEP:87020270 Tel.:554432628252 Celular:4497180445

    E-mail:nephesterhotmail.com (2) O candidato dever apresentar a seguinte documentao obrigatria:

    Cpia autenticada da Carteira de Identidade e CPF.

    Atestado mdico, emitido h menos de 01 ano que comprove bom estado psicofsico, incluindo limitaes, caso existam.

    - O atestado mdico dispensvel para os candidatos que apresentarem sua Carteia Nacional de habilitao (CNH) dentroda validade.

    Recibo da Taxa de Inscrio - GRU cobrana.

    Cpia do comprovante de residncia (gua, luz ou telefone).

    (3) Motivo da solicitao: Categoria:

    Resultado do Exame

    X - Exame - Arrais Amador - Aprovado - Concesso - Mestre Amador - Reprovado - Renovao - Capito Amador

    Nota:____________

    - 2 Via (Roubo/Furto) - Veleiro

    - 2 Via (Extravio) X - Motonauta

    (4) Local: (5) Data: (6) Assinatura do candidato:

    Paranagu 18/6/2014 15:48:02

    (7) Para o preenchimento da CapitaniadosPortosdoParan:

    Anexo Verificado

  • 18/6/2014 DPC - Navegao Amadora

    https://www.dpc.mar.mil.br/Sisama/requerinsc/formulario.asp 2/2

    No H Anexo Funcionrio Responsvel