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SISTEMA ENDÓCRINOAVALIAÇÃO
POR IMAGEMwww.spenzieri.com.br
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ADRENAL
Avaliação por imagem ocorre em três cenários:
-Suspeita de tumor hormonalmente ativo.-Localizar e caracterizar.
-Avaliar doença metastática.
-Detectar lesão incidental no estudo por imagem por outras indicações.
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ADRENALMÉTODOS DE EXAME:
TC é a modalidade de escolha em adultos.
RM: -imagens de alta qualidade devido a boa discriminação das
partes moles.
USG:-excelente método de rastreamento em lactentes e
crianças ( hemorragia de adrenal).
OUTROS:Arteriografia, cintilografia e biópsias guiadas por
USG e TC.
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ADRENAL- ANATOMIA LOCALIZAÇÃO:
-Espaço perirenal.
-Cortes seccionais:-triangular, linear em V ou Y invertido.
-Medem 5 a 7 mm de espessura.
FUNÇÃO:
-Córtex (externo):-cortisol-aldosterona-estrógeno-andrógenos-Medula
-Catecolamina
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ADRENAL
DIREITA ESQUERDA
SUPRA-RENAL NORMAL DO RN
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ADRENAL
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ADRENAL
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Hemorragia da adrenal
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Tuberculose na adrenal
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ADRENAL
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ADRENAL ASPECTOS DE IMAGEM NORMAL
-CT: -Densidade uniforme.-Exame deve ser realizado em 3 fases.
-RM:-T1 e T2: hipossinal
-IN-PHASE E OUT-PHASEdetermina gordura intracelular(adenoma)
-SATURAÇÃO DE GORDURA: gordura macroscópica (mielolipoma).
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ADRENAL
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FEOCROMOCITOMA-Clínica:
-Cefaléia, hipertensão e tremores.
-Regra dos 10: -10% bilateral -10% extra-adrenal-10% maligno -10%familiar
-Associações:-Neurofibromatose.
Localização:-90% na adrenal.
CT: -Método de escolha.-Maioria > 2cm -Varia de sólido a cístico.-Calcificação: rara e em casca de
ovo.-Baixo “washout” pós-contraste
tardio.
-Tumor de adrenal mais comum com hemorragia espontânea.
-Se tem alta suspeita clínica e os métodos de imagem demonstram adrenal normal deve-se pesquisar localização extra-adrenal no tórax e o restante do abdome e pelve.
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FEOCROMOCITOMA
FEOCROMOCITOMA COM HEMORRAGIA ESPONTÂNEA
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FEOCROMOCITOMA
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FEOCROMOCITOMA
Local extra-adrenal:-órgão de Zuckerkandl (próximo a bifurcação
aórtica)-bexiga -cadeia simpática para-aórtica
RM: -método de escolha.
-T2: hipersinal-T1 c/c: realce moderado.-IP e OP: não há alteração de sinal.
-Cintilografia :efetivo em localizar a lesão.
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HIPERPLASIA DE ADRENALCAUSAS:
-70%: S. de Cushing(Hipercortisolismo)
-20%: S. de Conn(hiperaldosteronismo)
CT e RM -normal em metade dos casos. -Restante:↑difuso e bilateral
com forma normal-Pernas adrenal maior de 5cm
e espessura maior que 1cm.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:-Metastase, tuberculose e
histoplasmose: -aumento difuso.
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ADENOMA DE ADRENAL
-Achado incidental (não funcionante)-Causam secreção excessiva de hormônios
(funcionante)
-CT: -Lesão arredondada, homogênea, pequena
(<4cm), bem definida, de contorno liso-Hipodensa: rica em lipídios
-s/c: densidade <10UH, exclui metástase.
-Realce homogêneo.
-RM: -T1: lesão homogênea iso a hipointensa ao
fígado.
-T2: iso a levemente hiperintensa-IP e OP: identifica gordura intracelular
-USG: homogênea.
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ADENOMA DE ADRENAL
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MIELOLIPOMA -Benigno, não funcionante.
-Origem:-elementos de medula óssea-tecido gorduroso e hematopoiético
-Tem potencial maligno.-Calcificação:20%.
-CT:-menor que - 30 UH: definitivo
-RM (seqüências de supressão de gordura): -diminuição do sinal.
USG: -extremamente ecogênico e funde-
se com gordura retroperitoneal.
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HEMORRAGIA
CLÍNICA:-Comum no RN (hipóxia, trauma,
septicemia)-Maioria: bilateral-Criança:
-abuso infantil
-Adultos: -trauma e infecção( unilateral e a direita).
-CT: -Hipodensa pós-contraste.
-Densificação da gordura peri-adrenal e espessamento da fáscia.
-RM:-alta especificidade e sensibilidade-depende do estágio da hemorragia.
-USG: -hipoecogênico e torna-se menor com o
tempo.
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CALCIFICAÇÃO
-Criança e adultos: -pós hemorragia
-Outras causas(D. de Addison-destruição do cortex adrenal com deficiência de cortisol, aldosterona e andrógenos)
-Tuberculose-Paracoccidioidomicose-Histoplasmose
-Tumores:-Criança:
-neuroblastoma-ganglioneuroma
-Adulto: -carcinoma de adrenal-feocromocitoma.
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CISTOS DE ADRENAL
-Resulta de hemorragia ou infarto-Mais comum em mulher de
qualquer idade
-CT:- paredes finas, sem ou com
calcificação, com densidade de líquido e sem realce após contraste.
- -US:- cisto anecóico, parede fina, pode
ser septado
-RM:-hipo em T1 e Hiper em T2 e não
realça
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CISTOS DE ADRENAL
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CISTOS DE ADRENAL
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Cisto com hemorragia
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Mielolipoma
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Mielolipoma
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CRITÉRIOS PARA REMOÇÃO DE CISTOS COM SUSPEITA DE MALIGNIDADE
( degeneração cística: Meta ou feocromocitoma)
-maior que 6cm-parede espessa ou com componente sólido-realce interno na CT e RM -heterogêneo na RM-US: líquido ecogênico ou debris internos-Produzem sintomas.
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METÁSTASE A ADRENAL-Comum-Tumores primários:
-pulmão-mama-melanoma-GI-renal.
-CT e RM: -acima de 4cm -heterogênea -realce progressivo -contorno irregular -borda espessa e irregular -invasão de estruturas adjacentes
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CARCINOMA DE ADRENAL-Metade é funcionante:
-Cushing-Virilização-Feminização
-Metástase hepática e linfonodal-Trombo na veia renal e VCI.
-CT:-lesão grande com áreas de necrose central
e hemorragia,-padrão irregular de realce.-c/c: washout lento.-Calcificação:30%
-MR: -T1: lesão heterogênea e hipossinal -T2: hipersinal principalmente nas áreas de
necrose. -Pós-contraste : detectar trombo
-USG:-avaliar trombo tumoral
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CARCINOMA DE ADRENAL
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CARCINOMA DE ADRENAL
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TIREÓIDEUS:
-excelente relação custo-benefício-benigno x maligno: baixa especificidadePapel do usg: -determinar se nódulo palpável é da tireóide -guiar biópsia percutânea -rastreamento para câncer de tireóide -identificar doença recorrente com câncer já conhecido
CT e RM: -complemento do US-estadiamento de câncer invasivo-recorrência pós-operatória-estudo de bócio mergulhante
Cintilografia: -função da glândula-determinar a atividade do nódulo.
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TIREÓIDE
Anatomia:
-Localização, tamanho, forma e textura ecográfica
-Relações topográficas
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NÓDULOS TIREOIDEANOS
sinal de benignidade: diminuição do nódulo após terapia hormonal.
Indicações de biópsia:-Nódulo com característica maligna.-Nódulo acima de 15mm com característica
indeterminada-Nódulo abaixo de 15mm: controle com exame físico para
observar aumento do mesmo
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NÓDULO ADENOMATOSO
-crescimento benigno-resultado de ciclos de
hiperplasia e involução-nódulos múltiplos e com
aumento difuso.
USG:-isoecóide ou hipoecóide-comum: degeneração cística-componente cístico-áreas de necrose-hemorragia - calcificação
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ADENOMA FOLICULAR
-Neoplasia benigna mais comum
-Maioria:-solitária, sólida e bem
encapsulada
-Hipoecóide a hiperecóide-Hiperfuncionante:
-notável fluxo ao doppler
-Diferenciação com carcinoma folicular é difícil
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CARCINOMA PAPILAR
-75% dos carcinomas-Maioria feminino (4:1) -Dissemina para linfonodos
regionais
-Metástase para pulmão e osso: 2%
-Sobrevida em 5 anos: 95 a 99%
USG:-Hipoecóide e comumente
múltiplo-Calcificação interna em ponto:
ocorre em 42%.-altamente indicativo de
malignidade
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CARCINOMA MEDULAR:
-5%
-20%: familiar, associado a MEN 2
-Sobrevida em 5 anos: 65%
-US:-similar ao papilar com
calcificação interna em 80%
CARCINOMA ANAPLÁSICO
<5%.-Metástase nodal:
comum-Sobrevida em 5 anos:
4%.
US:-lesão sólida, mal
definida, hipoecóide, heterogênea
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NÓDULOS TIROIDEANOS MALIGNOS
-US, CT e RM: estadiamento (TNM), seguimento e recorrência
RM:-melhor contraste-envolvimento de estruturas adjacentes e
recorrência.-T2:
-tumor recorrente: hipersinal-fibrose pós-sinal: hipossinal.
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BÓCIO
Aumento difuso da glândulaFunção: normal, aumentada
ou diminuídaUS:
-avaliar e seguir tamanho da glândula após tratamento.
-padrão grosseiro e heterogêneo do parênquima
Bócio não tóxico: aumento homogêneo da glândula
Bócio adenomatoso (multinodular): Aumento generalizado, com múltiplos
nódulos
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Causas de Bócio
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D. de Graves
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HASHIMOTOAuto-imune e em
mulheres.
-US:-Aumento difuso com
parênquima heterogêneo.
-Múltiplos pequenos nódulos de 1 a 6mm
-Risco para linfoma
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Classificação Chammas
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Biópsia do nódulo
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PARATIREÓIDE
Imagem: -localização pré-
operatória
-Cintilografia mais sensível e acurado.
Anatomia normal-usualmente não vista
pelos métodos de imagem
-Cuidado: esôfago.
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HIPERPARATIROIDISMOPrimário:-Comum: 2 a 3 vezes mais em
mulheres-Metade acima de 50 anos-Adenoma hiperfuncionante
-benigno-único: 85%.
US: -lesão bem definida, oval,
sólida, hipoecóica e homogênea
-doppler: hipervascular
-RM: T1 hipossinal , T2 hipersinal
-CT c/c: melhor realce do nódulo.
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CARCINOMA DE PARATIREÓIDE
-Geralmente maior 20mm.-Heterogêneo-Degeneração cística -Ocasional calcificação.-Contorno lobulado e mal
definido.
-Doppler: invasão dos vasos adjacentes
CT e RM: mostrar relação anatômica,
quando mediastinal.