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VIAS AÉREAS – parte 2
Professor: Carlos Jesus Pereira Haygert
Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi
Universidade Federal de Santa Maria
Diagnóstico por imagem
Brônquios segmentares
Bronquíolos terminais (acompanhados pelas artérias
pulmonares)
Bronquíolos respiratórios cada um dando origem a ductos
alveolares sacos alveolares (revestidos por alvéolos)
Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Bronquíolos terminais (sem cartilagem);
Bronquíolos respiratórios (sem cartilagem e
com alvéolos);
Bronquiectasias / bronquioloectasias
Bronquiectasias / bronquioloectasias
Bronquiectasias / bronquioloectasias
Sinal do anel do sinete: artéria pulmonar
adjacente ao brônquio dilatado;
Sinal do trilho do trem;
Interstício
Figura do “Computed Tomography of the lung...”(Baert 2007)
Lóbulo pulmonar secundário
Menor porção do pulmão, ainda circundada por um septo de
tecido conjuntivo;
Composto por 3 a 5 bronquíolos terminais (3 a 12*)
Identificado na TCAR tanto em estados normais quanto
patológicos;
Revestidos por septos interlobulares que contém as tributárias das
veias periféricas e dos vasos linfáticos;
Ácinos pulmonares: porção do pulmão distal a um
bronquíolo terminal e consiste dos bronquíolos respiratórios,
dos ductos alveolares, dos sacos alveolares e dos alvéolos;
Lóbulo pulmonar secundário
Padrão
alveolar Broncograma aéreo no padrão
acinar
Padrão Alveolar
O padrão alveolar ou do espaço aéreo é caracterizado por
opacidade homogênea.
Ocorre pela ocupação do espaço aéreo por outras
substâncias que não o ar: exsudato nas pneumopatias,
transudato nos edemas pulmonares, sangue, células
neoplásicas e materiais estranhos no caso de aspiração (ex.
aspiração de óleo mineral)
Padrão alveolar
Adenocarcinoma de pulmão
apresentando-se como padrão
acinar;
Atelectasia do Lobo Sup. D. (compare com slide
anterior que era consolidação de LSD!)
Conceitos
Atelectasia: ausência do ar alveolar;
Consolidação: substituição do ar alveolar (não há redução de
volume);
Quando ocorre essa consolidação os brônquios em seu
interior podem tornar-se visíveis – broncograma aéreo.
Compare...
Consolidação Vidro-fosco
SIDA: padrão de vidro-fosco – P. jiroveci
Vidro fosco
Opacidade observada na TC, pode ser decorrente tanto de
alteração do espaço aéreo quanto do interstício.
Alvéolos ou interstício ocupados parcialmente por processo
patológico (líquido, células, exudato); Resoluação da TCAR
não é suficiente para definir a imagem;
Padrão intersticial
Padrão Intersticial
O interstício pulmonar é todo o tecido conjuntivo de
sustentação que mantém a arquitetura alveolar. Os vasos,
brônquios e linfáticos situam-se no interstício.
Infiltrações intersticiais parenquimatosas podem aparecer na
forma de padrão
reticular
micronodular
reticulonodular.
Padrão intersticial - micronodular
1. Sarcoidose
2. Silicose
Pequeno nódulo no pulmão direito
Nódulos
O nódulo pulmonar é uma lesão arredondada ou ovalada, de
limites parcialmente precisos, com menos de 3 cm de
diâmetro.
Nódulo pulmonar solitário – Não se avalia
por TCAR!!!! (TCAR é para doenças difusas)
Carcinoma de tireóide com metástases pulmonares;
Granuloma de TB
Massas
São lesões com as mesmas características atribuídas aos
nódulos, porém com mais de 3cm de diâmetro.
Grande massa no lobo superior direito
Bolhas de enfisema avançado
Cistos/cavidades/bolhas
Aumento da transparência pulmonar de modo focal e bem
delimitado;
Cisto : parede com espessura menor que 1mm
Cavidade: parede com espessura maior que 1mm
(geralmente decorre de eliminação de partes necróticas pela
via aérea)
Bolhas: parede com espessura menor que 1mm, mas
contornos irregulares;
Enfisema Pulmonar
O enfisema caracteriza-se por destruição dos espaços aéreos
envolvidos na troca gasosa, comprometendo bronquíolos
respiratórios, ductos alveolares e alvéolos.
O tabagismo é o principal fator de risco.
Alguns sinais e padrões
radiológicos de TÓRAX
Padrão de árvore em brotamento: Acúmulo de
secreções em pequenas vias aéreas ocorrendo
principalmente em infecções
Padrão de faveolamento
O que foi visto até agora? Diferença de brônquios/ bronquíolos terminais e respiratórios;
Anatomia do lóbulo pulmonar secundário;
Padrão alveolar;
Padrão intersticial : micronodular, reticular, reticulonodular;
(micronodular : distribuição)
Consolidação x vidro fosco
Consolidação x atelectasia
Broncograma aéreo consolidação
Nódulo pulmonar solitário (calcificação,
Crescimento em dois anos, semissólidos)
Nódulos múltiplos
O que foi visto até agora? Cistos (LAM, Histiocistose de Langerhans, PIL)
Bolhas
Cavidades (diss. hemat. de infecção, neoplasia, TB, gran. Wegerner)
Enfisema (centrolobular)
Padrões e sinais torácicos
Sinal de Westermark
Sinal da corcova de Hampton
Sinal de árvore em brotamento
Perfusão em mosaico ( X vidro fosco)
Faveolamento - fibrose
Referências bibliográficas
Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of
Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;
LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;
Stern; Chest Radiology