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VARIZES DOS MEMBROSINFERIORES
PROF. ABDO FARRET NETO
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VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES
• CONCEITO– Veias do Sistema Superficial, dilatadas, tortuosas,
e com ALTERAÇÕES FUNCIONAIS.
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VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES
• IMPORTÂNCIA e INCIDÊNCIA
– ALTA PREVALÊNCIA • 51% em mulheres e 38% em homens • Bilaterais em 75% dos casos estudo em Botucatu
– GRANDE MORBIDADE• Afastamento do trabalho• Complicações freqüentes
– Flebites– Eczemas – Edemas– Úlceras varicosas
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ANATOMIA VENOSA DOS MMII
• S. VENOSO PROFUNDO• Femoral Comum• Femoral Superficial ...!?• Femoral Profunda• Poplítea • Tibiais
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ANATOMIA VENOSA DOS MMII
• S. VENOSO SUPERFICIAL
• Safena Interna– Safena Acessória Lateral– Safena Acessória Medial– Arqueada Posterior (Acessória)
• Safena Externa (Parva)
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ANATOMIA VENOSA DOS MMII
• PERFURANTES (Comunicantes)
• Coxa – P. de Dodd • Poplítea supra-articular • No joelho – Boyde • Na perna - Cockett
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ANATOMIA VENOSA DOS MMII
• RESUMO
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FISIOLOGIA DO RETORNO VENOSO DOS MMII
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FISIOLOGIA DO RETORNO VENOSO DOS MMII
• ESPONJA PLANTAR
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•FU
NÇÃ
O V
ALVU
LAR
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Por que o sangue retorna pelas veias dos MMII???
• VISATERGO• MASSAGEM ARTERIAL• CORAÇÃO PERIFÉRICO– ESPONJA PLANTAR– CONTRAÇÃO MUSCULAR (da PANTURRILHA)
• PRESSÃO TORÁCICA (-) :– INSPIRAÇÃO VENTILATÓRIA e – ASPIRAÇÃO CARDÍACA
• FUNCIONAMENTO VALVULAR = OK !!!
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TIPOS DE VARIZES
• TELANGIECTASIAS < 1mm (Microvarizes)– 82% de prevalência– Vênulas ou capilares, intra-dérmicos dilatados– Parece haver relação com o estrogênio
• VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS– Reticulares - 1 a 3mm– Varizes de calibres variados > 3mm
• VARIZES SECUNDÁRIAS– TVP– Mal Formações vasculares– Pós traumas (TVP; FAV)
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Patologia e Etiopatogenia VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS
1. Incompetência Valvular Primária
– Menor número de válvulas >>> varizes– Doença da válvula >>> varizes– A incompetência valvular é
“descendente”!
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Patologia e Etiopatogenia VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS
2. Enfraquecimento da Parede Venosa
Doença da parede >>> incompetência valvular
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Patologia e Etiopatogenia VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS
3. Anastomoses arteriovenosas (?)
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Patologia e Etiopatogenia VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS
4. Microtrombose das perfurantes
5. Estados de hipertensão venosa. (dificuldade de retorno venoso)
6. Flacidez dos tecidos peri venosos
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VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS
• Patologia e Etiopatogenia – Resumo
1. Incompetência valvular primária2. Enfraquecimento da parede venosa3. Anastomoses arteriovenosas (?)4. Micro trombose das perfurantes. 5. Estados de hipertensão venosa. (dificuldade de
retorno venoso)6. Flacidez dos tecidos peri venosos
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VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS
• Fisiopatologia – As veias varicosas NÃO esvaziam durante o
exercício – A pressão venosa no tornozelo CAI MENOS nos
varicosos ao deambular. (37mmHg x 64mmHg)
ALTERÇÕES FUNCIONAIS...
VÁLVULAS MAL FUNCIONANTES...
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Etiologia: Fatores PREDISPONENTES das Varizes Primárias
• Hereditariedade:– Matousek: • genes enfraqueceriam a parede
venosa + demais fatores = varizes
– Thenard: • Pai e Mãe c/ varizes = 90% filhos • Só a mãe c/ varizes = 62% filhos• Só o pai c/ varizes = 25% filhos
• Sexo: 2 a 4 X (+) em mulheres
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Etiologia
• Subir escada, em árvore, salto alto, dançar, pular corda, ...
• NÃO DÃO VARIZES!!!
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Etiologia: Fatores AGRAVANTES das Varizes Primárias
• Postura de trabalho• Nº de Gestações• Idade• Hormônios fem.
• Obesidade e• Dieta (constipação
intestinal): parece que sim, (faltam + estudos)
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...SOMA DE FATORES
• Fatores PREDISPONENTES
• Fatores AGRAVANTES
• VARIZES PRIMÁRIAS
HereditariedadeSEXO FEMININO
Postura de trabalho
Nº de Gestações
Idade
Hormônios fem.
Obesidade e Dieta
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Varizes Secundárias
1. Pós-trombóticas !!! 2. Pós-traumáticas – FAV, TVP
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Varizes Secundárias
3. Congênitas: Aplasia de veias profundas ou de suas válvulas
4. Klippel Trenaunay - 1900 Hemangiomas capilares cutâneos, hiper-trofia óssea e de tecidos moles e varizes
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Complicações mais frequentes
–Tromboflebites: • estase venosa, lesão endotelial,
hipercoagulabilidade
–Varicorragia e Hematoma: •↑ da pressão venosa, ↓ espessura da parede
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TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL
• CONCEITO: (Trombo fleb ite)Trombose do sistema venoso SUPERFICIAL. (processo
inflamatório, com nódulos e cordões eritematosos)
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TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:– LINFANGITE – Erisipela– TVP– Eritema nodoso
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TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL
EVOLUÇÃO:• 4 a 44% evoluem para TVP (maioria assintomática)• 7 a 33% de flebites na coxa evoluem com TEP (maioria
assintomática)
Na RECORRÊNCIA...• Pesquisa de TROMBOFILIAS:
– proteínas C e S, antitrombina III e resistência a proteína C ativada
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TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL
TRATAMENTOS
• Tratamento Clínico: Flebites na perna!– Medidas tópicas, anti-inflamatórios, HBPM, AC
• Tratamento Cirúrgico:– Flebite ascendente 1/3 proximal da coxa– Trombo flutuante junto a Veia Femoral
ou Poplítea– EP prévia– Contra-indicação a AC
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Complicações mais frequentes
–Varicorragia e Hematoma: •↑ da pressão venosa, ↓ espessura da parede
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Insuficiência Venosa Crônica...
LESÃO VALVULAR
REFLUXO VENOSO
ESTASE VENOSA
↑ PRESSÃO DO CAPILAR VENOSO
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...Insuficiência Venosa Crônica
↑ DA PRESSÃO e da RESISTÊNCIA NO CAPILAR ARTERIAL
EDEMA e HIPÓXIA TECIDUAL
ECZEMA, DERMATITE
ÚLCERA VENOSA