Uso Racional de HemocomponentesBaseado em Evidências
Leo Sekine, MD, MSc, PhD. Chefe do Serviço de Hemoterapia do HCPA.
Concentrado de Hemácias
Concentrado de Hemácias
- Componente mais frequentemente transfundido
- Correção de déficits no transporte de O2
Transporte = Fluxo x Conteúdo
Oferta de O2 = Débito Cardíaco x CaO2
CaO2 = (1,39 x Hb x SaO2) + (0,003 x PaO2)
Concentrado de Hemácias
Concentrado de Hemácias
- Riscos inerentes à transfusão- Reações Transfusionais- Aloimunização- Transmissão de doenças infecciosas- Erros de Processo (Clericais)
- Benefício x Prejuízos- Anemia associada a resultados negativos em cirurgia e doença
cardiovascular – Relação Causa x Efeito?
Concentrado de Hemácias
- Ensaios Clínicos Randomizados:- Estratégias Liberal (9-10 g/dL) x Restritivas (7-8 g/dL)- Múltiplas populações testadas (Ortopedia, Cirurgia
Cardiovascular, Terapia Intensiva, Hemorragia Digestiva)
Concentrado de Hemácias
N Engl J Med 1999;340:409-17.
- 838 pacientes em CTI- Hb 7,0 x 10,0 (g/dL)- Mortalidade em 30 dias
Concentrado de Hemácias
N Engl J Med 1999;340:409-17.
Concentrado de Hemácias
N Engl J Med 1999;340:409-17.
Concentrado de Hemácias
N Engl J Med 1999;340:409-17.
Concentrado de Hemácias
N Engl J Med 1999;340:409-17.
Concentrado de Hemácias
N Engl J Med 2007;356:1609-19.
- 637 pacientes pediátricos em CTI- Hb 7,0 x 9,5 (g/dL)- DMOS e Mortalidade- 44% menos transfusões no grupo restritivo (R)- 54% no grupo R não transfundiram x 7% no Liberal (L)
Concentrado de Hemácias
N Engl J Med 2007;356:1609-19.
Concentrado de Hemácias
Am Heart J 2013;165:964-971.e1.
- 110 pacientes SCA e Angina Instável submetidos a ACTP- Hb 8,0 x 10,0 (g/dL)- Mortalidade e IM
Concentrado de Hemácias
Am Heart J 2013;165:964-971.e1.
Concentrado de Hemácias
Lancet 2015; 386: 137–44.
- 936 pacientes com HDA- Hb 8,0 x 10,0 (g/dL)- Mortalidade 28 dias
Concentrado de Hemácias
Lancet 2015; 386: 137–44.
Concentrado de Hemácias
N Engl J Med 2015;372:997-1008.
- 2007 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca eletiva- Hb 7,5 x 9,0 (g/dL) no PO- Infecção e evento isquêmico
Concentrado de Hemácias
N Engl J Med 2015;372:997-1008.
Concentrado de Hemácias
Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 10. Art.No.: CD002042.
- Revisão sistemática e metanálise de ECR- 31 estudos, arrolando 12.587 pacientes- Grupo R reduziu em 43% a necessidade de transfusão- Não aumentou o risco de mortalidade em 30 dias (RR
0,97, IC95% 0,81-1,16)- Não houve efeito sobre o risco de infecções
Concentrado de Hemácias
Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 10. Art.No.: CD002042.
Concentrado de Hemácias
Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 10. Art.No.: CD002042.
Concentrado de Hemácias
BMJ 2015;351:h5832.
Concentrado de Hemácias
BMJ 2015;351:h5832.
- Utilizar gatilhos restritivos (exceção para DAC e hemorragias graves)
- Hb < 7,0 para manutenção entre 7,0-9,0 g/dL- DAC < 8,0 para manutenção entre 8,0-10,0 g/dL- Pacientes sem sangramento ativo, transfundir 1 UN de CH (10-15
ml/kg PED) com reavaliação clínico-laboratorial
Concentrado de Plaquetas
Concentrado de Plaquetas
- Utilizado mais frequentemente em centros de maior complexidade com tratamento hemato-oncológico e transplantes
- Déficits quantitativos e qualitativos de plaquetas- Plaquetas tem função principal na primeira fase da coagulação- Uso de antiagregantes plaquetários (AINES, antagonistas do
receptor do ADP, antagonistas da GP IIb-IIIa)
Concentrado de Plaquetas
- 166 pacientes TMO alogênico- Plaquetas 10.000 x 30.000/mcL- Eventos hemorrágicos e desfechos do TMO
TRANSFUSION 2005;45:1064-1072.
Concentrado de Plaquetas
TRANSFUSION 2005;45:1064-1072.
Concentrado de Plaquetas
- 139 pacientes em QT (neoplasia hematológica)- Plaquetas 10.000 x 20.000/mcL- Eventos hemorrágicos:- Minor: T10 63,6% x T20 70,1% (P<0,001)- Major: T10 15,2% x T20 18,4% (P<0,014)- Sem diferença em mortalidade
Leukemia and Lymphoma 2001;41(1-2):67-76.
Concentrado de Plaquetas
- 159 pacientes em TMO- Plaquetas 10.000 x 20.000/mcL- Eventos hemorrágicos:- Minor: T10 81% x T20 80% (P<0,001)- Major: T10 14% x T20 17% (P<0,014)
Biology of Blood and Marrow Transplantation; 2002;8:569-576.
Concentrado de Plaquetas
- 105 pacientes com LMA (não M3)- Plaquetas 10.000 x 20.000/mcL- Eventos hemorrágicos:- Major: T10 18% x T20 17% (P<0,014)
Blood; 1998; 91(10): 3601-3606.
Concentrado de Plaquetas
- 15 ECR e 55 estudos prospectivos- Transfusão profilática > Terapêutica para major
bleeding- Sem diferenças para os diferentes gatilhos
Transfusion. 2015 May;55(5):1116-27.
Concentrado de Plaquetas
- 3 ECR- Plaquetas: 10.000 x 20.000/mcL- Sem diferenças na incidência de sangramento (menor
ou maior)- Redução no número de transfusões de plaquetas no
T10
Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 11. Art. No.: CD010983.
Concentrado de Plaquetas
- Pacientes com sangramento clinicamente significativo (OMS>/=2) e plaquetas <30.000/mcL
- Pacientes com sangramento grave (3-4) com necessidade de transfusão de CH ou em sítio crítico (SNC/Ocular) e plaquetas <100.000/mcL
- Cirurgias/Procedimentos Invasivos <50.000/mcL (SNC <100.000) – Considerar comorbidades/porte
- Plaquetas <10.000/mcL (exceto falência medula crônica, PTI, PTT e HIT)
- Dose de 1 UN CP/10 Kg de peso ou 1 UN plaquetaférese
BMJ 2015;351:h5832.
Plasma Fresco Congelado
Plasma Fresco Congelado
- Utilizado para correção de déficits isolados ou múltiplos de fatores de coagulação
- Coagulograma (TP/TTPA)- Contém todos os fatores de coagulação (dose 1 UI/mL – exceto
pelo FVIII : 0,5-0,7 UI/ml) e 2-4 mg/mL de fibrinogênio/UN- A efetividade clínica depende do tempo decorrido da coleta até o
efetivo congelamento e do descongelamento até a transfusão no paciente pois os fatores são termolábeis
Plasma Fresco Congelado
Plasma Fresco Congelado
- Utilizado para correção de déficits isolados ou múltiplos de fatores de coagulação
- Coagulograma (TP/TTPA)- Contém todos os fatores de coagulação (dose 1 UI/mL – exceto
pelo FVIII : 0,5-0,7 UI/ml) e 2-4 mg/mL de fibrinogênio/UN- A efetividade clínica depende do tempo decorrido da coleta até o
efetivo congelamento e do descongelamento até a transfusão no paciente pois os fatores são termolábeis
Plasma Fresco Congelado
- 38 pacientes críticos com INR alargado 1,5-3 (sem sangramento)- Transfundidos com 12/ml/kg de PFC- Mensuração de FII, FV, FVII, PC, OS, AT, geração de trombina,
TEG (antes e depois)- Níveis dos fatores de coagulação melhoraram, porém a geração
de trombina e o comportamento do TEG não mudaram de forma significativa
Journal of Thrombosis and Haemostasis, 13: 989–997.
Plasma Fresco Congelado
- Pacientes com sangramento significativo e prolongamento maior que 1,5 vezes o controle no coagulograma
- Profilaticamente para pacientes com as alterações citadas e que será submetidos a procedimento invasivo
- Reavaliar de forma regular pacientes de acordo com as comorbidades
- Dose de 15-20 ml/Kg
BMJ 2015;351:h5832.
Crioprecipitado
Crioprecipitado
- Usado no passado para pacientes com hemofilia A- Altas concentrações de FVIII, FvW, FXIII e fibrinogênio- Evidência de maior qualidade inexistente- Fibrinogênio humano concentrado disponível no
mercado- Considerar em pacientes com sangramento importante
e fibrinogênio <150 mg/dL- Considerar em pacientes com perspectiva de
procedimento cirúrgico e fibrinogênio <100 mg/dL- Dose de 1 UN/10 Kg de peso (5-10 ml/Kg em crianças)
BMJ 2015;351:h5832.
Situações Especiais
Situações Especiais
- Leucorredução- Prevenção de CMV- Aloimunização HLA- Reação Febril Não-Hemolítica
- Irradiação- DECH associada à transfusão
- Lavagem- Reações alérgicas
BMJ 2015;351:h5832.
Contato: [email protected]