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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria

Prof. Dr. Henrique M. LedermanProfessor Titular de Radiologia do Dep. de Diagnóstico por Imagem

Chefe da Disciplina de Diagnóstico por Imagem em Pediatria

Universidade Federal de São Paulo


Classificação

Histologia

Localização anatômica

supra / infra tentorial


• Diferem dos tumores do adulto

• Segundo mais frequente tumor na infância

• Incidência semelhante supra e infra tentorial 52% - 48%• Neonato até 2 anos supra/infra = 2:1• De 2 a 10 anos infra mais comum• De 10 a 15 anos supra= infra


Tumores supra-tentoriais• Astrocitoma 30%• Craniofaringioma 15%• Glioma optico- quiasma – hipotálamo 12%• Astrocitoma de células gigantes 5%- 15%• Ganglioglioma e ganglioneuroma 6%• Pnet 5%• Tumor de plexo coróide 5%• Tumor de células germinativas 2%• Oligodendroglioma 1%• Metástases raro


Tumores infra-tentoriais

• Astrocitoma do cerebelo 30% - 35%• Meduloblastoma 20% - 25%• Glioma de tronco 20% - 25%• Ependimoma 10% - 15%• Outros – dermóides <5%• Metástases raro


Tumores gliais (gliomas) mais comuns

• Astrocitomas (75%)• Oligodendrogliomas ( calcificação)

• Ependimoma


• Astrocitomas > 50%

Hemisférios cerebrais

Cerebelo

Tronco

Trato óptico

Hipotálamo

• Astrocitoma: fibrilar ( tronco), protoplasmático (temporal)

• Astrocitoma pilocítico ( mais comum nas crianças jovens)

• Astrocitoma anaplásico ( crianças mais velhas)

• Xantoastrocitoma pleomórfico

• Astrocitoma de células gigantes subependimário (esclerose tuberosa)

astrocitoma

• Graduação da agressividade de I a IV

• Crescimento lento – baixo grau

• Crescimento rápido – alto grau


Tumores neuroectodérmicos primitivos

• Neuroblastoma cerebral primário• Meduloblastoma• Pineoblastoma• Retinoblastoma• Neuroblastoma olfatório (estesioneuro)• Ependimoblastoma• Meduloepitelioma


Tumores neurogliais

• Ganglioglioma, gangliocitoma

• Neurocitoma central

• Tumor neuroepitelial disembrioplásico

• Ganglioma desmoplásico infantil


Tumores do plexo coróide

• Gliomas mixtos


Tumores de remanescentes embrionários

• Epidermóide, dermóide

• Craniofaringioma, cisto da bolsa de Rathke

• Cisto colóide

• Lipoma

• Hamartoma


Tumores de células germinativas

• Germinoma• Teratoma• Carcinoma embrionário• Tumor do seio endodérmico• Coriocarcinoma• Tumores de células germinativas mixto• Tumores da pineal• Pineocitoma


Tumores endócrinos da hipófise

• Adenomas

• Adenocarcinoma


Tumores de bainha nervosa

• Schwanoma

• Neurofibroma


Tumores das meninges

• Meningioma


Tumores reticuloendoteliais

• Linfomas

• Leucemia

• Plasmocitoma, mieloma mútiplo

• Histiocitose de células de Langerhans


Tumores mesenquimatosos

• Hemangiopericitoma

• Hemangioblastoma


Disseminação meníngea/ liquórica

• Meduloblastoma• Pnet• Ependimoma• Tumores de células germinativas• Neoplasias linfo-reticulares

Tumores supratentoriais

• Astrocitoma pilocítico

• Astrocitoma anaplásico ou glioblastoma

• Tumor neuroectodérmico

• Papiloma ou carcinoma de plexo coróide• Teratoma (neonatal)

Astrocitoma baixo grau

astrocitoma

Astrocitomas imagem

• TC hipoatenuante, substância branca, moderado efeito de massa, mínimo edema, calcificação é pouco comum , não perfunde pós contraste

• RM hipossinal em T1 e hiper em T2, margens mal definidas. Ocasionalmente cistos, hemorragia e necrose não são habituais

ganglioglioma

ependimoma

glioblastoma

Glioblastoma multiforme

• Substância branca frontal, temporal

• Multilobulado• Bihemisférico (cruza o corpo caloso)

• TC massa heterogênea infiltrante, mal definida, com áreas centrais hipoatenuantes, grande efeito de massa e edema.Perfunde perifericamente (anel grosseiro e irregular). Hemorragia é comum. Calcificação rara.

• RM massa infiltrante com necrose central, sinais mixtos, hemorragias em tempos diferentes. Hiper T2

• Disseminação meníngea

craniofaringioma


• Craniofaringioma

• Células epiteliais e cistos com epitélio escamoso( queratina, colesterol, proteinas. Sangue)

• TC: massa supra-selar sólida- cística, calcificações nodulares ou casca de ovo,perfunde

• RM: sólida iso em todas as sequências, os cistos podem ser hiper em T1 e T2

Germinoma da pineal

Tumor de células germinativas


• Tumores de células germinativas

• Glândula pineal : germinoma

• Supra-selar , talâmico, multicentrico

• Perfusão intensa

retinoblastoma

Glioma via óptica

neurofibromatose

teratoma

Tumores infratentorial

• Meduloblastoma: homogêneo, no vermis

• Astrocitoma cerebelar: hemisférico, cístico, nódulo mural

• Astrocitoma tronco

• Ependimoma

Glioma de tronco

Glioma tronco

Glioma do tronco

astrocitoma

ependimoma

ependimoma

Em crianças

• Neuroectodérmico primitivo

• Astrocitoma pilocítico

• Ependimoma NFII

Masculino,60% infratentorial, 90%

quarto ventrículo, calcificações, perfusão

• Filum terminal

Ependimoma imagem

• TC massas lobuladas,hipoatenuantes, preenchem e dilatam o quarto ventrículo (hidrocefalia) Calcificações puntiformes, formação cística. Perfundem moderadamente

• RM mixta, cística e sólida, hipo T1, hiper T2

• Supratentorial simulam astrocitomas

meduloblastoma

Papiloma do plexo coróide


• Meduloblastoma

• Masculino

• Linha média, hidrocefalia

• Disseminação liquórica

• TC massa bem definida, hiperatenuante, algumas áreas císticas, calcificações, perfunde

• RM hipo ou iso em T1, hiper em T2

linfoma

metástases

Metástases de osteossarcoma

• Metástases

• raras

Cisto aracnóide

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