Download - Traumatismo renal
R2CG MARTINEZ MAYA HERMES DE JESUS
INCIDENCIA 1-5% de todos los casos de traumatismo
Varones: Mujeres 3:1
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MECANISMO DE LESION En medio rural, Cerrado de 90-95%
Medio Urbano, penetrante mayor al 20%
En caídas libres, (16%)
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ESCALA DE GRADUACION DE LESIONES RENALES DE AAST
DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN DE URGENCIA
Anamnesis y exploración física.
Evaluación de laboratorio
Estudios de imagen
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ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA Cinemática del trauma
Disfunción orgánica prexistente (4-22%)
Estabilidad hemodinámica
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SIGNOS CLINICOS Hematuria
Dolor en fosa renal
Equimosis en fosa renal
Abrasiones en fosa renal
Fracturas costales
Distensión abdominal
Masa abdominal
Dolor a la palpación abdominal
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LABORATORIO Examen general de orina
Hematocrito
Creatinina
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LABORATORIOExamen general de orina:
Hematuria (>5 eritrocitos/CGA)
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EVALUACIÓN RADIOLOGICA INDICACIONES PARA EVALUACIÓN
RADIOLOGICA:
Hematuria macroscópica
Hematuria microscópica y choque
Lesiones asociadas graves
Lesión por desaceleración
Traumatismo penetrantes
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EVALUACIÓN RADIOGRAFICA Ecografía
Pielografía intravenosa
TAC
RMN
Angiografía
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ECOGRAFIA Evaluación inicial
Sensible en lesiones leves, la sensibilidad disminuye a medida que aumenta la gravedad
Evaluación seriada
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PIELOGRAFIA INTRAVENOSA CONVENCIONAL (92%)Confirma:
Presencia o ausencia de ambos riñones
Define con claridad parénquima renal
Perfila sistema colector
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PIELOGRAFIA INTRAVENOSA CONVENCIONALSIGNOS DE TRAUMATISMO EN PIV:
Falta de función(TR extenso):
Traumatismo renal extenso
Lesión pedicular
Riñón gravemente destrozado
Extravasación del medio de contraste:
Afectación de capsula, parénquima y sistema colector
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PIV INTRAOPERATORIA CON PROYECCION UNICA Pacientes inestables
Inyección de 2 ml/kg de medio de contraste, seguido de radiografía simple a 10 min
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TAC (96%) Método de referencia
Mas sensible y especifica
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TAC Define localización de las lesiones
Detecta contusiones y segmentos desvitalizados
Visualiza totalidad de retroperitoneo y hematomas asociados
Visualiza abdomen y pelvis
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TAC Muestra profundidad y localización de laceración renal
Lesiones abdominales asociadas
Confirma presencia y localización de riñón contralateral
Útil en riñones con anomalías previas
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SIGNOS EN TAC Falta de captación de medio de contraste
Hematoma parahiliar central (Lesión de pedículo)
Hematoma grande, medial al riñón y desplazamiento de vasculatura renal (lesión venosa)
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LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592
LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592
LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592
LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592
LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592
LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592
LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592
RMNIndicada:
No se dispone de TAC
Pacientes alérgicos al iodo
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ANGIOGRAFIA Mas especifica para determinar localización exacta y
grados de lesión vascular
Indicada con PIV donde en falta de visualización del riñón tras un traumatismo renal sin disponer de TAC
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TRAUMATISMO CERRADO EN ADULTO
DETERMINAR ESTABILIDAD
HEMODINAMICA
ESTABLEINESTABLE
LAPAROTOMIA URGENTE PIV CON
PROYECCION UNICA
PIV NORMAL
OBSERVACION
HEMATOMA RETROPERITONEAL
ESTABLE
PULSATIL O EN EXPANSIÓN
PIV ANORMAL LAPAROTOMIA
ESTABLE HEMATURIA MICROSCOPICA
OBSERVACION
LESION POR DESACELERACION O LESIONES ASOCIADAS
IMPORTANTES
ESTUDIOS DE IMAGEN RENAL
HEMATURIA MACROSCOPICA
GRADO 1 O 2
GRADO 3 O 4
GRADO 5 LAPAROTOMIA
LESIONES ASOCIADAS CON NECESIDAD DE
LAPAROTOMIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO Tasa de exploración en traumatismo cerrado: 10 %
Objetivo:
Control de hemorragia
Preservar riñón
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Tasas de nefrectomia 13%
Lesión penetrante
Tasas mas altas de transfusiones
Inestabilidad hemodinamica
Lesión vascular
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ABORDAJE QUIRURGICO
ABORDAJE QUIRURGICO
ABORDAJE QUIRURGICO
ABORDAJE QUIRURGICO
TRATAMIENTO CONSERVADORConsiste:
Reposo en cama
Antibióticos
Hidratación
Fracaso en 1.1%
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SEGUIMIENTO Repetir pruebas de imagen en 2-4 días
Se recomienda en caso de:
Fiebre
Disminución de hematocrito
Dolor en fosa renal
Gamagrafía renal antes del alta hospitalaria
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SEGUIMIENTOEn los 3 meses siguientes:
Exploración física
Análisis de orina
Investigación radiológica individualizada
Mediciones seriadas de presión arterial
Determinación sérica de función renal
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES PRECOCES:
Hemorragia
Infección
Absceso perirrenal
Sepsis
Fístula urinaria
Hipertensión arterial
Extravasación urinaria
Urinoma
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES TARDIAS:
Hemorragia
Hidronefrosis
Formación de cálculos
Pielonefritis crónica
Hipertensión arterial
Fístula arteriovenosa
Hidronefrosis
Seudoaneurismas
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