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Telemedicina: O Que Telemedicina: O Que É e Suas AplicaçõesÉ e Suas Aplicações
Visão Geral
Modalidades
Situação no Brasil
O Futuro
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Apresentador
Renato M.E. Sabbatini, PhD
Diretor Associado, Núcleo de Informática Biomédica, Universidade Estadual de Campinas
Diretor de Informática, Associação Médica Brasileira Presidente da Federação para a América Latina e Caribe da
Associação Internacional de Informática Médica (IMIA-LAC) Editor-Chefe, revistas Intermedic e Informática Médica
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O Que é Telemedicina?
É o uso das tecnologias de telecomunicação para a interação entre profissionais de saúde e pacientes, com a finalidade de realizar ações médicas à distância
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Nascimento da TelemedicinaNascimento da Telemedicina
Monitoração dosMonitoração dosparâmetros fisiológicosparâmetros fisiológicosdos astronautas dodos astronautas doprojeto Mercuryprojeto Mercury1959-19621959-1962
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Evolução da TelemedicinaEvolução da Telemedicina
Final 50’s Meio 70’s Início 90’s
Projetos Auto Sustentados
Grande Número de Testes
Renascimento da Telemedicina
Fim de TodosTestes
Primeiros Testes de
Telemedicina
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Tecnologias de Telecomunicação
Telefonia convencional Telefonia digital Radiocomunicação e telefonia
celular Intercâmbio de dados digitais através
de redes locais e redes amplas Internet
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Modalidades de Telemedicina
Telemonitoração Telediagnóstico Teleconsulta Telesocorro Teledidática
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Telemedicina
Teleradiologia
Telecardiologia
TeleconsultaTelepatologia
EducaçãoMedicaContinuada
Telecirurgia
DiscussõesClínicas
Rede ÁreaAmpla
Home care
Ultrassom
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Aplicações Mais Comuns
44.4%
56.5%
46.3%
43.5%
39.8%
23.1%
21.3%
20.4%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Teleoncology
Telepathology
Home Healthcare
Emergency Medicine
Psychiatry
Teledermatology
Telecardiology
Teleradiology
EUA1997
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Velocidade x AplicaçãoVelocidade x Aplicação
Baixa Média Alta
DiagnósticaDiagnóstica
MonitoraçãoMonitoração• Home CareHome Care
•TeleconsultaTeleconsulta
• TelepatologiaTelepatologia• TeleradiologiaTeleradiologia
• EMC/Discussões ClínicasEMC/Discussões Clínicas
•TelepsiquiatriaTelepsiquiatria
•TelecirurgiaTelecirurgia
ConsultasConsultas
• UltrassomUltrassom
•SeguimentoSeguimento
Velocidade
• TelecardiologiaTelecardiologia•TeledermatologiaTeledermatologia
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Velocidades x ModalidadeVelocidades x Modalidade
Modalidade Resolução Mb/Imagem Imagens/Exam Mb/Exam 28.8kb 1 Mbs 10 MBs 115 MBs
Raio-X Tórax 2kx2kx12 59 1-2 88.4 1 hr 19 min 1 min 28 sec 8.8 sec .6 sec
Raio-X Outro 1kx1kx12 12.6 2-5 44 39 min 44 sec 4.4 sec .3 sec
Tomografia 512x512x16 4.2 10-50 126 1 hr 53 min 2 min 6 sec 12.6 sec .8 sec
Fluoroscopia 512x512x10 2.6 5-10 20 18 min 20 sec 2 sec .1 sec
Ressonância 256x256x8 0.5 10-50 16 14 min 16 sec 1.6 sec .1 sec
Ultrassom 512x512x8 2.1 10-50 63 56 min 1 min 3 sec 6.3 sec .4 sec
Med Nuclear 128x128x8 0.1 10-50 4 4 min 4 sec .4 sec .03 sec
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Equipamentos PeriféricosMicroscópio Estetoscópio Tensiômetro
Otoscópio/LaringoscópioVideoendoscópioDetector de Eventos
ECG
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Central de telemedicina
Telemonitoração: Eletrocardiograma
Cardiobip
Estetoscópio
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Algumas Aplicações da Telemonitoração do ECG
Avaliação de risco cirúrgico ambulatorialOftalmo, dermato, plástica, odontologia, etc.
Prevenção em pacientes pós-infarto, cardiopatias instáveis, etc.
Check-up cardiológico (academias, militares, executivos, condomínios, etc.)
Apoio diagnóstico (locais remotos, medicina do trabalho, medicina de família, assist. saúde)
Holter prolongado (“looper”): uma semana ou mais
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Procedimentos Médicos
O médico interroga o paciente e colhe a anamnese padronizada
A anamnese é enviada por fax ou Internet para a central O médico liga para a central e transmite o ECG A central recebe e analiza o ECG recebido O plantonista dá o laudo por telefone para o médico
(diagnóstico e orientações) O traçado do ECG é impresso na central, transmitido por fax
para o médico, juntamente com o laudo Se necessário, a central providencia remoção do paciente
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Monitoração ECGTipos de Intercorrência
346
385
73
0 100 200 300 400
Suspensão cirurgiaOrientações geraisAlteração ECG
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Telemonitoração Cardíaca
Miniaturização dos equipamentos
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Monitoração de pacientes a distância– acompanhamento de gravidez de risco– pacientes deficientes
Telemonitoração: Vitalidade Fetal
Internação (EUA)– 4-16 semanas de internação– US$ 1.250/dia
HomeCare :– US$ 80/visita
Telemonitoração :– US$ 35/visita
Fonte:Magdala A. Novaes, PhDUFPE/Brasil
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Telesocorro
Monitor doméstico de eventos
Pulseira ou colar com botão, em comunica-ção por IV ou RF com modem
Comunicação com discagem automática por linha telefônica
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Telemedicina Pessoal
Sistemas simplificados Uso no trabalho ou no
lar Monitoração de doenças
crônicas, gravidez, pós-cirúrgico
Permanente ou temporário
Boa relação custo/benefício
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Telemedicina PessoalAvanços na Infraestrutura
CTV - Conexões domésticas via rede de TV a cabo (2-10 Mbs)
DSL - Digital Subscriber Lines. Pares trançados de cobre comuns
ISDN - Integrated Services Digital Network DSS - Digital Satellite TV. Antenas
parabólicas pequenas (DirectPC/ DirectDuo)
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Transmissãode Imagens
• Teleradiologia• Telepatologia• Telendoscopia• Teledermatologia• Teleoftalmologia
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Equipamentos Servidor
Hospitais, clínicas, laboratórios, etc.
Atendimento local eremoto
transferência de imagens
processamentosimultâneo
50 % mais produtivomais de 50% de reduçãode custos
arquivamento em diferentes mídiasmagnéticas
pesquisa de examesvisualização simplessegurançaagendamentoestatísticasfaturamentointegração
uso local sem o usode filmeimpressão do examee do laudo para o pacienteacesso a consultóriosparticularesacesso para pacientes,estudantes,universidades, etc.
rede remota rede local e internet
Integração entre PACS e Telemedicina
Fonte: WDS Technologies SA
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Consultas ao Banco de Dados adaptáveisàs necessi-dades , com visualização imediata dosprontuários eletrônicos
Múltiplavisualizaçãode imagens
Salto de uma coleçãode imagens para outracom apenas um click
Facilidade parauso da Barra de Ferramentas
Funçõesagrupadaspor categorias
Prévisualização Ajuste de contrastee Histograma
Acesso rápidopara ferramentasstandard
Sistema de Visualização em PACS
Fonte: WDS Technologies SA
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Equipamento laboratorial
Equipamentos geradores de imagens
Servidor(computador)
Médicos Pacientes
Hospitais, Clinicas , Laboratórios , etc
FitotecaRobotizada
Integração Global de Informações
Fonte: WDS Technologies SA
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imagens, voz e dados
solicitação de consulta,troca de documentos, etc.via Internet
Servidor
Fonte: WDS Technologies SA
Integração Global de Informações
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Teleoftalmoscopia
The Eye Research Institute, UCLA, Los Angeles
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Telepatologia
Transmissão interativa ou não-interativa de imagens microscópicas
MRI Raios-X Biópsia
Patologista Cirurgião
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Formas de ComunicaçãoFormas de Comunicação
• Custos mais baixos • mais fácil de usar• comunicação mais clara e imediata• maior interatividade• maior volume de informação
Telemedicina
Store & Forward Tempo Real
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Teleconsulta por videoconferência
Câmaras de vídeoCâmaras de vídeo MicrofonesMicrofones Câmara de documentosCâmara de documentos Periféricos especiaisPeriféricos especiais Hardware e software de Hardware e software de
comunicaçãocomunicação Central de controleCentral de controle Linhas de comunicaçãoLinhas de comunicação
Permite a comunicação e a colaboração visual bidirecional em tempo real entre pessoas, bem como o envio de dados.
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Videochat pela Internet
CU-SeeMe
Janelas múltiplas de imagens de vídeo
Canais de voz sincronizada Lista de participantes Quadro branco Ajuste de volume e imagem Comunicação ponto-a-ponto ou
sala de conferência (chat) Domínio público (U.Cornell)
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Áudio Chat pela Internet: NetMeeting
Endereçodo servidor
Controlesde áudio
Área dechat
Quadrobranco
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Equipamentos Especializados
Unidades integradas fixas
Unidades integradas móveis (roll-about)
Equipamentos dedicados à aplicação
Unidades veiculares (embarcações, aviões, ambulâncias)
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“Store and Forward”
Dados do paciente (texto, imagens, etc.) são colocados em formato digital, armazenados e enviados
Não é em tempo real Geralmente não tem problemas de velocidade Várias tecnologias de comunicação:
– Internet: email, WWW– Transmissão ponto-a-ponto (modem)– Redes dedicadas ou locais
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Registro MédicoOn-Line
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Teleconferência pela Internet
CardioFórum SOCESP
Discussões clínicas on-line mensais sobre tópicos de cardiologia
www.socesp.org.br/forum.htm
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Teleconferência pela InternetCaso Clínico On-Line
• Descrição do caso• Exames e testes• Laudos/interpretações
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Artigos On-Line
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Teleconferência pela InternetEntrada na Sala Virtual
CardioFórum
Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo
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Teleconferência pela Internet
“Chatroom” em Java
• quadro• texto• imagens• moderador• participantes
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Videoconferência na Educação à Distância
• Aulas magistrais• Telepúlpito• Casos clínicos• Telementoring• Teleproctoring
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Beneficiáriosda Telemedicina
Áreas carentes de médicos (pequenas/pobres/rurais)
Locais isolados(ilhas, montanhas, plataformas petrolíferas, navios, sites de construção civil)
Prisões Atendimento temporário
(sinistros, desastres naturais, campos de batalha, mega-eventos)
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Beneficios da Telemedicina Econômicos
– redução de custos– uso mais eficiente dos serviços terciários– benefícios para hospitais rurais e em zonas pobres – intervenção terapêutica precoce reduz custos a longo
prazo Sociais
– equalização do acesso aos serviços de saúde– redução do isolamento profissional no interior– qualidade mais uniforme– melhoria na continuidade da assistência
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Os Pioneiros no UsoOs Pioneiros no Uso Hospitais Hospitais
universitáriosuniversitários Organizações de Organizações de
Gestão de SaúdeGestão de Saúde PrisõesPrisões MilitaresMilitares Aplicações ruraisAplicações rurais
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Telemedicina no Brasil
Ainda pouco desenvolvida, com poucos projetos, a maioria em início ou sem uso em rotina. Interesse em alta.
Obstáculos principais– Pouca aculturação do meio médico– Benefícios pouco aparentes– Alto custo do equipamento e software– Falta de linhas ISDN– Alto custo de comunicações digitais
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Telemedicina no Brasil Universidade Federal de PernambucoUniversidade Federal de Pernambuco
Parceria com a Universidade de Kansas, EUAParceria com a Universidade de Kansas, EUATeleconsulta e telediagnóstico em doenças infecciosasTeleconsulta e telediagnóstico em doenças infecciosas
Universidade Federal de São PauloUniversidade Federal de São PauloTeleoftalmologia (imagens ceratoscópicas)Teleoftalmologia (imagens ceratoscópicas)Parceria com a empresa EyeTecParceria com a empresa EyeTec
Hospitais Sirio-Libanês e Albert Einstein (SP)Hospitais Sirio-Libanês e Albert Einstein (SP) TeleCárdioTeleCárdio
Empresa de São Paulo de monitoração cardíaca transtelefônicaEmpresa de São Paulo de monitoração cardíaca transtelefônica Projeto MULTICON-21Projeto MULTICON-21
Hospital das Clínicas da UNICAMPHospital das Clínicas da UNICAMPInstituto do Coração da USPInstituto do Coração da USPTransmissão de imagens de medicina nuclearTransmissão de imagens de medicina nuclearApoio TELESP - Rede de Alta Velocidade (Fibra Ótica)Apoio TELESP - Rede de Alta Velocidade (Fibra Ótica)
Universidade Federal de Santa CatarinaUniversidade Federal de Santa Catarina
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Projeto REMAVERedes Metropolitanas de Alta VelocidadeRNP/ProTeM
Universidade Federal do Maranhão, FAPEMA, Sarah Faculdade de Engenharia Industrial de SP Consórcio Escola Politécnica da USP, PUC/SP, UNIFESP,
InCor/USP e TELESP Consórcio NCE e COPPE/UFRJ, PUC-RJ, UFF e Clínica São
Vicente Consórcio Itajubá, MG - EFEI, SENAI, FEP, LNA, TELEMIG e
Fac. Medicina Consórcio Campinas - UNICAMP, EMBRAPA, Net, Projeto
Alpha, Prefeitura de Campinas Universidade Federal de São Carlos
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Universidade Federal da Bahia, UCSAL, PRODASAL, CONDER, Telebahia
Consórcio USP, UNESP, CTBC, UMC Consórcio Pelotas - UCPEL, UFPEL, ETFPEL, Embrapa,
CTMR, Clínica Oliva Leite
Projeto REMAVERedes Metropolitanas de Alta VelocidadeRNP/ProTeM
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O Futuro
TelepresençaExames videoendoscópicos interativos remotos
Realidade VirtualNavegação remota em ambientes tridimensionais
Telecirurgia e robóticaManipulação cirúrgica à distância com visão 3D
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Realidade Virtual
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O Que Precisamos paraAvançar a Telemedicina no Brasil
Amadurecimento do mercado– Desospitalização– Gerenciamento de demanda e de custos (HMO)– Extensão da cobertura assistencial– Desenvolvimento de uma cultura específica
Aumento e diferenciação da oferta de tecnologia. Entrada no mercado
Formação de Recursos Humanos Projetos-piloto: fomento de P&D
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O Que o Especialista em Telemedicina Precisa Saber
Principais aplicações da telemedicina Infraestrutura e conhecimentos técnicos Metodologias de planejamento e implementação,
controle de qualidade e avaliação Usos e indicações das principais ferramentas Segurança de dados e privacidade Aspectos econômicos e sistêmicos, integração e
inserção nos sistemas de saúde Aspectos éticos, legais, sociais e profissionais
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Revistas Especializadas
http://www.telemedmag.com http://www.telemedtoday.com
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Revistas Nacionais
http://www.epub.org.br/informaticamedica http://www.epub.org.br/intermedic
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Ensino à Distância Ocorre quando o professor e o aluno
estão separados fisicamente e temporalmente
Utiliza tecnologias específicas adequadas para a ação e a interação à distância
Tem indicações determinadas, não se prestando para todos os tipos de cursos e áreas
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Recursos e Aplicações via Internet
Revisões e tutoriais on-line Livros multimídia Shows de slides e videoclipes Atlas interativos Bases de imagens Bibliografias e artigos Descrição de casos clínicos Simulações clinicas interativas Calculadoras on-line Questionários interativos
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Ferramentas da Internet
Correio eletrônico Quadros de avisos Listas de discussão Recursos multimídia na Web Chat de texto e imagem Chat de áudio ou vídeo Videoconferência Telemedicina Laboratórios interativos
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Aplicações da Teleconsulta na Educação em Saúde
Discussão de casos clínicos (“grand rounds”) Participação dos estudantes na resolução de casos
clinicos via telemedicina Acompanhamento de cirurgias e de necrópsias à
distância Instrução remota baseada em imagens em
patologia geral e cirúrgica, microbiologia, etc.
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Potencial Educacional da Teleconsulta
Promover o aprendizado da resolução de problemas clínicos
Aperfeiçoar o conhecimento e as habilidades clínicas (anamnese, exame, diagnóstico, etc.)
Melhorar a interatividade e a comunicação entre os membros da equipe clínica distante geograficamente
Treinar no uso de novas tecnologias, preparar-se para o futuro e novos paradigmas assistenciais e educacionais
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Pesquisa Bibliográfica On-Line
www.ncbi.nlm.nih.gov
PubMed
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Sites com Recursos de Aprendizado
Hospital Virtual Brasileiro
www.hospvirt.org.br
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Descrição de Casos Clínicos
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Bases de Imagens e Atlas Clínicos
The Whole Brain AtlasThe Whole Brain Atlas
WebPathWebPath
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Apresentação On-Line de Slides (PowerPoint)
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Apresentação On-Line de Slides e Videos (RealVideo)
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Tutorial Multimedia: Shockwave
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Animações Interativas
Cirurgia Bucomaxilofacial
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Classe Virtual em Java
Questão
Quadrobranco
Estatísticarespostas
Chat
Pergunta de alunoTexto da aula
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Prova Interativa (JavaScript)
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Educação à Distância em Medicina no Brasil
Universidade Federal de São PauloCursos de Nutrição, Dermatologia, Ortopedia Oncológica, pela WWW
Universidade Estadual de CampinasCursos de Informática Médica pela WWW
Conselho Federal de MedicinaCanal Médico (broadcasting via satélite)
Unimed VirtualCurso para Médicos através da Internet
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Cursos On-Line na UNICAMP
http://www.nib.unicamp.br/cursos
![Page 72: Telemedicina: O Que É e Suas Aplicações Visão Geral Modalidades Situação no Brasil O Futuro](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020722/5706383f1a28abb8238f1057/html5/thumbnails/72.jpg)
Projeto Universidade Virtual de Ciências da Saúde
Integração através da Internet, videoconferência e TV digital de todas as faculdades de ciências da saúde e hospitais com formação de recursos humanos
Participação da AMB e das sociedades científicas e editoras
Voltado para a educação à distância em ciências da saúde
Projeto integrado BID/OPAS/MS à Informatics 2000 Initiative
Projetos-piloto na Venezuela e no Brasil
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Projeto Universidade Virtual de Ciências da Saúde
Cursos modulares de educação continuada:– Home page na Internet– Textos de apoio (revistas, livros e tutoriais) on-line– Shows de áudio e vídeo on-line – Software para descarregamento– Questionário de avaliação on-line– Componente interativo (email, mural, videoconferência)
Certificação do aluno Créditos de EMC para recertificação médica
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Bibliografia Adicional
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Conclusões
A telemedicina será o instrumento de uma verdadeira revolução na prática médica do próximo milênio
As instituições e os profissionais de saúde precisam se preparar urgentemente para enfrentar e aproveitar eficientemente as novas tecnologias
Para essa tarefa, será crucial a formação de alianças interdisciplinares entre os provedores de tecnologia, os centros de pesquisa e ensino e as instituições de saúde, em uma sociedade global.
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Contatos
Renato M.E. Sabbatini
Núcleo de Informática Biomédica/UNICAMPhttp://[email protected]. (019) 289-9800 r. 141Fax (019) 788-7130