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Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$)

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10000003 PROCEDIMENTOS GERAIS 10100008 CONSULTAS 10101004 Consultas 10101012 Consulta em consultrio (no horrio normal ou preestabelecido) 10101039 Consulta em pronto socorro 0,00 0,00 50,00 38,21 50,00 38,21 Valor Valor

10101993 Observao: 1) Consulta eletiva e aquela previamente agendada para um determinado medico cooperado, portanto com data e horrio definidos. O no comparecimento do beneficirio invalida a cobrana da consulta. 2) A consulta em pronto socorro deve ser cobrada pelo hospital no qual o servio foi prestado atravs do faturamento eletrnico. 3) A consulta padro em oftalmologia inclui: anamnese, refrao, inspeo, exame das pupilas, acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumario da motilidade ocular e do senso cromtico. 10102000 VISITAS 10102019 Visita hospitalar (paciente internado) 0,00 32,00 32,00 64,00 64,00

10102990 Observao: 1) Para visita hospitalar, ser observado o que consta dos itens 3 e 11 das instrues gerais. 2) Quando o mdico assistente solicitar interconsulta e/ou acompanhamento de especialista esta deve constar no pronturio do beneficirio com a justificativa o mdico convidado tambm dever registrar sua atuao em pronturio. 3) Para fazer jus ao recebimento dos honorrios mdicos referentes aos procedimentos realizados em regime de internao hospitalar por mdicos residentes ou especializados, so necessrios os dados de identificao do cooperado assistente: nome (extenso e CRM) ou carimbo e assinatura identificando-se como titular e responsvel pelas condutas adotadas. Quanto s evolues mdicas, alm dos registros do residente, deve constar registro do cooperado, mesmo que sucinto, e seus dados de identificao. 10103007 RECEM-NASCIDO 10103023 Atendimento ao recm-nascido em sala de parto 0,00 140,70 140,70 281,40 295,47

10103996 Observao: 1) Ser obedecido o que consta no item 11 das instrues gerais, servindo como referncia a acomodao hospitalar utilizada pela parturiente.2) Em caso de parto mltiplo, o atendimento peditrico a cada recm-nascido, para fins de fixao dos honorrios profissionais, deve ser considerado individualmente.3) Os honorrios mdicos para atendimento ao recm-nascido em berrio sero remunerados por dia de internao, conforme 3.a das instrues gerais. 10104003 UTI 10104011 Atendimento do intensivista diarista (por dia e por 0,00 28,89 28,89 paciente) 10104020 Atendimento mdico do intensivista em UTI geral ou 0,00 100,00 100,00 peditrica (planto de 12 horas - por paciente) 10104992 Observao: 1) Protocolo de classificao das indicaes de internao e permanncia em CTI em trs grandes grupos: i - indicaes absolutas de internao e permanncia em CTI. Ii - indicaes relativas de internao e permanncia em CTI. Iii - sem indicao de internao em CTI. Os critrios utilizados e suas devidas justificativas devem ser registrados em pronturio mdico, levando em considerao as condies clnicas apresentadas e o grau de cuidado requerido pelo beneficirio no momento da internao. No decorrer da internao poder haver reclassificao de acordo com os parmetros estabelecidos na circular. 2) Nos honorrios do plantonista da UTI no esto includos e devero ser remunerados parte, de acordo com a tabela : Dilise e acesso vascular para hemodilise em casos agudos Implante de marca-passo Traqueostomia Puno intra-arterial 3) Esto includos nos honorrios do plantonista e no devem ser remunerados parte : Entubao Monitorizaro cardioscpica Monitorizaro hemodinmica invasiva e no-invasiva Cardioverso Desfibrilao Puno venosa perifrica e central Assistncia ventilatria mecnica 4) Os atos do mdico assistente ou de especialistas, quando praticados por solicitao do intensivista, sero remunerados considerando os atendimentos efetivamente realizados e registrados em pronturio. Obs. Para efeitos desta tabela entende-se monitorizaro como o registro, interpretao e conduta.

10106006 Outros procedimentos gerais 10106014 Aconselhamento gentico 10106049 Atendimento peditrico a gestantes (terceiro trimestre) 0,00 0,00 106,67 50,00 106,67 50,00 Valor

10106995 Observao: 1) Entende-se por aconselhamento gentico o ato mdico de avaliao de cada caso e condutas cabveis, incluindo todas as consultas, do beneficirio e ncleo familiar, para esclarecimento do diagnstico e prognstico. Nos casos pertinentes sero estabelecidos os riscos de recorrncia que sero comunicados aos interessados atravs do aconselhamento gentico. 2) Os honorrios mdicos para o procedimento do rol ANS RN 211 "Estimulao e mobilizao de clulas CD34 positivas" deve ser cobrado no cdigo 4.04.03.91-2 (Estimulao e mobilizao de clulas CD34 positivas ou administrao ambulatorial de medicao especial. 20000006 PROCEDIMENTOS CLINICOS 20100000 PROCEDIMENTOS CLINICOS AMBULATORIAIS 20101007 AVALIAES / ACOMPANHAMENTOS PROCEDIMENTOS CLNICOS AMBULATORIAIS 20101015 Acompanhamento clnico ambulatorial ps-transplante 0,00 32,16 32,16 renal - por avaliao 20101074 Consulta com nutricionista (ver diretriz de utilizao da ANS) 20101201 Avaliao clnica e eletrnica de paciente portador de 23,37 14,23 37,60 marca-passo ou sincronizador ou desfibrilador 20101996 Observao: 1) As sesses de pulso terapia necessitam de autorizao prvia e as informaes necessrias para anlise da auditoria mdica so: CDI medicamento a ser utilizado dose nmero de sesses programao do tratamento. 20102003 PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) MONITORIZACOES 20102011 Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analgico 20102020 Holter de 24 horas - 3 canais - digital 20102038 Monitorizao ambulatorial da presso arterial - MAPA (24 horas) 20102070 Teste de inclinao ortosttica (tilt test) - (ver diretriz de utilizao da ANS) 20103000 REABILITACOES - SESSOES

62,52 62,52 65,71 56,00

25,60 25,60 24,50 80,00

88,12 88,12 90,21 136,00

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Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$) 0

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20103018 Adaptao e treinamento de recursos pticos para viso subnormal (por sesso) (binocular) 20103026 Amputao bilateral (preparao do coto) 20103034 Amputao bilateral (treinamento prottico) 20103042 Amputao unilateral (preparao do coto) 20103050 Amputao unilateral (treinamento prottico) 20103069 Assistncia fisitrica respiratria em pr e ps-operatrio de condies cirrgicas 20103077 Ataxias 20103093 Atendimento fisitrico no pr e ps-operatrio de pacientes para preveno de seqelas 20103131 Biofeedback com EMG 20103140 Bloqueio fenlico, alcolico ou com toxina botulnica por grupo muscular 20103182 Desvios posturais da coluna vertebral 20103190 Disfuno vsico-uretral 20103204 Distrofia simptico-reflexa 20103212 Distrbios circulatrios artrio-venosos e linfticos 20103220 Doenas pulmonares atendidas em ambulatrio 20103239 Exerccios de ortptica (por sesso) 20103247 Exerccios para reabilitao do asmtico (ERAC) - por sesso coletiva 20103255 Exerccios para reabilitao do asmtico (ERAI) - por sesso individual 20103263 Hemiparesia 20103271 Hemiplegia 20103280 Hemiplegia e hemiparesia com afasia 20103298 Hipo ou agenesia de membros 20103301 20103310 20103328 20103336 Infiltrao de ponto gatilho (por msculo) ou agulhamento seco (por msculo) Leso nervosa perifrica afetando mais de um nervo com alteraes sensitivas e/ou motoras Leso nervosa perifrica afetando um nervo com alteraes sensitivas e/ou motoras Manipulao vertebral

0,00 3,05 3,38 1,94 3,12 1,28 0,67 0,00 2,11 14,62 2,99 1,04 1,70 2,97 1,85 0,00 0,00 0,00 0,79 0,79 0,79 2,23 1,61 1,24 0,96 0,00 1,81 1,58

12,80 12,00 14,77 7,69 11,89 7,94 8,11 13,11 29,33 33,60 8,85 12,11 10,58 5,04 7,83 7,11 4,82 9,65 11,80 11,80 11,80 9,88 17,14 8,64 6,75 21,00 13,66 8,18

12,80 15,05 18,15 9,63 15,01 9,22 8,78 13,11 31,44 48,22 11,84 13,15 12,28 8,01 9,68 7,11 4,82 9,65 12,59 12,59 12,59 12,11 18,75 9,88 7,71 21,00 15,47 9,76

20103344 Miopatias 20103360 Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducao e reabilitao respiratria 20103379 Paciente em ps-operatrio de cirurgia cardaca, atendido em ambulatrio, duas a trs vezes por semana 20103387 Pacientes com doena isqumica do corao, atendido em ambulatrio de 8 a 24 semanas 20103395 Pacientes com doena isqumica do corao, atendido em ambulatrio, at 8 semanas de programa 20103409 Pacientes com doenas neuro-msculo-esquelticas com envolvimento tegumentar 20103417 Pacientes sem doena coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatrio, duas a trs vezes por semana 20103425 Paralisia cerebral 20103433 Paralisia cerebral com distrbio de comunicao 20103441 Paraparesia/tetraparesia 20103450 Paraplegia e tetraplegia 20103468 Parkinson 20103476 Patologia neurolgica com dependncia de atividades da vida diria 20103484 Patologia osteomioarticular em um membro 20103492 Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros 20103506 Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna 20103514 Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna 20103522 Patologias osteomioarticulares com dependncia de atividades da vida diria 20103530 Recuperao funcional ps-operatria ou por imobilizao da patologia vertebral 20103565 Processos inflamatrios plvicos

3,63

6,39

10,02

-

-

3,11 3,63

5,48 6,39

8,59 10,02

-

-

0,00 1,62

6,00 4,26

6,00 5,88

-

-

2,10 2,00 3,46 2,87 0,73 4,94 1,63 3,13 0,18 5,60 4,94 1,67 0,90

13,27 16,61 14,66 15,45 11,88 15,89 7,22 14,51 8,76 9,98 15,89 6,77 3,63

15,37 18,61 18,12 18,32 12,61 20,83 8,85 17,64 8,94 15,58 20,83 8,44 4,53

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Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$) -

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20103611 Queimados - seguimento ambulatorial para preveno de seqelas (independente do nmero de segmentos) 20103638 Reabilitao labirntica (por sesso) 20103646 Reabilitao perineal com biofeedback 20103654 Recuperao funcional de distrbios crnio-faciais 20103662 Recuperao funcional ps-operatria ou psimobilizao gessada de patologia osteomioarticular com complicaes neurovasculares afetando um membro 20103670 Recuperao funcional ps-operatria ou psimobilizao gessada de patologia osteomioarticular com complicaes neurovasculares afetando mais de um membro 20103689 Retardo do desenvolvimento psicomotor 20103697 Seqelas de traumatismos torcicos e abdominais 20103700 Seqelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) 20103719 Sinusites 20103727 Reabilitao cardaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a trs sesses por semana (por sesso)

1,51

14,06

15,57

5,75 27,07 1,32 2,73

12,00 28,37 7,24 10,82

17,75 55,44 8,56 13,55

-

-

4,42

11,77

16,19

-

-

4,17 1,19 12,69 0,64 0,00

9,36 7,41 12,80 3,97 12,00

13,53 8,60 25,49 4,61 12,00

-

-

20103999 Observao: 1) Os valores acima se referem a sesso de tratamento. Entende-se por sesso todas as medidas fsicas necessrias ao tratamento do beneficirio, sob superviso do mdico fisiatra. 2) Sobre o tratamento das incontinncias esfincterianas anais e urinria sero liberadas inicialmente, 10 sesses no cdigo 2.01.03.64-6, individualmente. Para a prorrogao do tratamento por mais 10 sesses, faz-se necessria a apresentao de justificativa mdica. Na ausncia de resultados aps 20 sesses, sugere-se a avaliao de outras alternativas teraputicas. Para a solicitao do procedimento 2.01.03.14-0 devero ser enviados Unimed-BH o relatrio mdico de solicitao, o termo de consentimento informado e a receita do medicamento com o nome completo do beneficirio e a posologia prescrita da droga. O tratamento global da paralisia cerebral e retardo do desenvolvimento psicomotor inclui a terapia ocupacional, o treino da atividade de vida diria e terapia de linguagem.

20104006 PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) TERAPEUTICA 20104014 Actinoterapia (por sesso) 20104022 Aplicao de hipossensibilizante - em consultrio (AHC) exclusive o alrgeno 20104049 Cateterismo vesical em reteno urinria 20104057 Cauterizao qumica vesical 20104065 Cerumen - remoo (bilateral) 20104073 Crioterapia (grupo de at 5 leses) 20104081 Curativos em geral com anestesia, exceto queimados 20104090 Curativo de extremidades de origem vascular 20104103 Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados 20104111 Dilatao uretral (sesso) 20104120 Fototerapia com UVA (PUVA) (por sesso) 20104138 Imunoterapia especfica - 30 dias 20104146 Imunoterapia inespecfica - 30 dias 20104154 Instilao vesical ou uretral 20104170 Sesso de eletroconvulsoterapia (em sala com oxmetro de pulso, monitor de ECG, EEG), sob anestesia 20104189 Sesso de oxigenoterapia hiperbrica (por sesso de 2 horas) - ver diretriz de utilizao da ANS 20104219 Sesso de psicoterapia individual - atendimento mdico (ver diretriz de utilizao da ANS) 20104235 Terapia inalatria - por nebulizao 20104243 Terapia oncolgica com altas doses - planejamento e primeiro dia de tratamento 20104251 Terapia oncolgica com altas doses - por dia subseqente de tratamento 20104260 Terapia oncolgica com aplicao de medicamentos por via intracavitria ou intratecal - por procedimento 20104278 Terapia oncolgica com aplicao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infuso de durao mnima de 6 horas - planejamento e primeiro dia de tratamento 20104286 Terapia oncolgica com aplicao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infuso de durao mnima de 6 horas - por dia subseqente de tratamento -

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

6,40 1,29 16,00 33,60 9,00 28,80 7,11 28,44 7,11 40,20 12,80 33,60 33,60 20,10 69,55

6,40 1,29 16,00 33,60 9,00 28,80 7,11 28,44 7,11 40,20 12,80 33,60 33,60 20,10 69,55

-

0 S 0 0 0 0 S S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 32,16 3,86 125,48 20,10 43,42

32,16 3,86 125,48 20,10 43,42

86,84

108,55

0,00

120,60

120,60

241,20

301,50

0,00

16,08

16,08

32,16

40,20

Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) 25,34 Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$) 25,34 S

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20104294 Terapia oncolgica - planejamento e primeiro dia de tratamento 20104308 Terapia oncolgica - por dia subseqente de tratamento 20104316 Curativo de ouvido (cada)

0,00 0,00 0,00

57,89 9,65 12,67

57,89 9,65 12,67

20104383 Pulsoterapia / terapia imunolgica intravenosa (por 0,00 40,20 40,20 sesso) - ambulatorial 20104995 Observao: 1) Os pronturios dos prestadores em quimioterapia precisam conter as seguintes informaes consideradas obrigatrias: a) Diagnstico do sitio primrio do cncer e CID 10 b) Estadiamento (TNM ou outro, quando for o caso) c) Local de metstases avaliveis (quando for o caso) d) Cirurgias prvias, tratamentos radioterpicos e quimioterpicos anteriores e) Histria pregressa (co-morbidades que possam influenciar as escolhas teraputicas) f) Antomo-patolgico da peca cirrgica ou biopsia g) Antomo-patolgico dos linfonodos regionais (quando for o caso) h) Exames complementares de estadiamento e seguimento do beneficirio i) Peso, altura, superfcie corporal e os dados relevantes do exame fsico j) Identificao completa e legvel do mdico assistente e assinatura em todas as evolues e prescries mdicas e da enfermagem nas evolues de enfermagem. Para fins de cobrana de honorrios mdicos, a presena de evoluo e identificao completa do mdico na data da cobrana ser obrigatria k) Registro em pronturio do tratamento global proposto: esquema, doses e n de ciclos previstos l) Registro em pronturio das mudanas do esquema teraputico e das intercorrencias durante a quimioterapia m) Prescries dirias com identificao completa do mdico assistente n) Evolues e checagens de enfermagem. 2) A remunerao prevista para as sesses de quimioterapia j contempla a visita hospitalar. 3) A fototerapia ultravioleta, a Puva, est indicada para o tratamento da micose fungoide estadios i b e ii a, tratamento do vitiligo e psorase, conforme abaixo: a) Vitiligo: o beneficirio dever ser encaminhado para percia antes do incio do tratamento. Aps percia, sero liberadas at trs sesses por semana no primeiro ms de tratamento, seguidas de duas sesses por semana por at 6 meses de tratamento. Caso haja necessidade de tratamento mais prolongado, o mdico assistente devera enviar, para o setor de autorizao, relatrio circunstanciado com descrio do quadro clnico e proposta teraputica (tempo de tratamento, nmero de sesses) e o beneficirio dever comparecer Unimed BH para nova percia b) Psorase: o beneficirio dever ser encaminhado para percia antes do inicio do tratamento. Aps percia prvia, sero liberadas at trs sesses por semana, por ate trs meses. Apos esse perodo, ser liberada uma sesso por semana c) Micose fungoide (linfoma cutneo de clulas T): aps percia prvia, sero liberadas trs sesses por semana, por 6 meses (ou at a remisso das leses se houver remisso em perodo menor). Dose de manuteno: uma sesso por ms (liberao pela pr-auditoria com relatrio circunstanciado do mdico assistente). Dose cumulativa recomendada, menor que 200 sesses.

20105002 PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) OUTROS 20105533 CONSULTA/SESSAO COM PSICOLOGO COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO 20105550 CONSULTA/SESSAO TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) 20105568 CONSULTA/SESSAO COM FONOAUDIOLOGO COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO 20200005 PROCEDIMENTOS CLINICOS HOSPITALARES 20201001 PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS 20201010 Acompanhamento clnico de transplante renal no perodo de internao do receptor e do doador (ps-operatrio at 15 dias) 20201052 Cardioverso eltrica eletiva (avaliao clnica, eletrocardiogrfica, indispensvel desfibrilao) 20201109 Avaliao clnica diria enteral 20201117 Avaliao clnica diria parenteral 20201125 Avaliao clnica diria parenteral e enteral

-

-

-

-

-

0,00

28,89

28,89

57,78

57,78

0,00 0,00 0,00 0,00

50,00 32,16 55,20 70,40

50,00 32,16 55,20 70,40

64,32 110,40 140,80

80,40 138,00 176,00

20201990 Observao: 1) Quando necessrio acompanhamento clnico dirio alm dos 15 dias previstos, a valorao do ato mdico correspondera a uma visita hospitalar diria. 20202008 PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) MONITORIZACOES 20202016 Cardiotocografia anteparto 20202024 Cardiotocografia intraparto (por hora) at 6 horas externa 20202032 Monitorizao hemodinmica invasiva (por 12 horas) 20202040 Monitorizao neurofisiolgica intra-operatria 20202059 Potencial evocado intra-operatrio - monitorizao cirrgica (PE/IO) 20202067 Monitorizao da presso intracraniana (por dia) 20203004 PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) REABILITACOES/SESSOES 20203012 Assistncia fisitrica respiratria em paciente internado com ventilao mecnica 20203020 Eletroestimulao do assoalho plvico e/ou outra tcnica de exerccios perineais 20203047 Assistncia fisitrica respiratria em doente clnico internado 20203063 Pacientes com doena isqumica do corao, hospitalizado, at 8 semanas de programa 20203071 Pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca, hospitalizado, at 8 semanas de programa 20204000 PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) TERAPIAS 20204027 Cardioverso eltrica de emergncia

13,34 0,00 0,00 16,96 69,40 0,00

12,80 40,00 30,00 272,00 33,60 42,00

26,14 40,00 30,00 288,96 103,00 42,00

84,00

88,20 0

1,85 0,00 1,28 3,63 3,63

7,83 12,00 7,94 6,39 6,39

9,68 12,00 9,22 10,02 10,02

-

-

0,00

45,00

45,00

90,00

100,00

Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) 90,00 105,22 192,96 Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$) 100,00 105,22 192,96 0 0

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20204035 Cardioverso qumica de arritmia paroxsta em emergncia 20204043 Priapismo - tratamento no cirrgico 20204086 Terapia oncolgica com aplicao intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicao peroperatria, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corprea 20204159 Pulsoterapia / terapia imunolgica intravenosa (por sesso) - hospitalar 30000009 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS 30100003 PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTANEO/ANEXOS 30101000 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTANEO/ANEXOS) PROCEDIMENTOS 30101050 Apndice pr-auricular - resseco 30101069 Autonomizao de retalho - por estgio 30101077 Bipsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutneo, linfonodo superficial, etc 30101085 Bipsia de unha 30101093 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por grupo de at 5 leses) 30101107 Cauterizao qumica (por grupo de at 5 leses) 30101115 Cirurgia da hidrosadenite (por regio) 30101140 Correo cirrgica de linfedema (por estgio) 30101158 Correo cirrgica de sequelas de alopecia traumtica com microenxertos pilosos (por regio) 30101166 Correo de deformidades nos membros com utilizao de implantes 30101174 Correo de deformidades por exrese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutneos (por estgio) 30101182 Correo de deformidades por exrese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutneos (por estgio) 30101204 Criocirurgia (nitrognio lquido) de neoplasias cutneas 30101212 Curativo de queimaduras - por unidade topogrfica (UT) ambulatorial 30101220 Curativo de queimaduras - por unidade topogrfica (UT) hospitalar 30101239 Curativo especial sob anestesia - por unidade topogrfica (UT) 30101247 Curetagem e eletrocoagulao de CA de pele (por leso) 30101255 Curetagem simples de leses de pele (por grupo de at 5 leses) 30101263 Dermoabraso de leses cutneas 30101271 Dermolipectomia para correo de abdome em avental aps tratametno de obesidadade mrbida - (ver diretriz de utilizao definida pela ANS) 30101280 Desbridamento cirrgico - por unidade topogrfica (UT) 30101298 Eletrocoagulao de leses de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de at 5 leses) 30101301 Enxerto cartilaginoso 30101310 Enxerto composto 30101328 Enxerto de mucosa 30101336 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) 30101344 Enxerto de pele mltiplo - por unidade topogrfica (UT) 30101352 Epilao por eletrlise (por sesso) 30101360 Escalpo parcial - tratamento cirrgico 30101379 Escalpo total - tratamento cirrgico 30101387 Escarectomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por unidade topogrfica (UT) 30101425 Exrese de higroma cstico 30101433 Exrese de higroma cstico no RN e lactente 30101441 Exrese de leso com auto-enxertia 30101450 Exrese e sutura de leses (circulares ou no) com rotao de retalhos cutneos

0,00 0,00 0,00

45,00 52,61 96,48

45,00 52,61 96,48

0,00

40,20

40,20

-

-

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

132,00 50,64 40,20 23,05 24,00 32,00 39,48 379,88 200,00 428,40 243,00

132,00 50,64 40,20 23,05 24,00 32,00 39,48 379,88 200,00 428,40 243,00

264,00 101,28 80,40 46,10 48,00 64,00 78,96 759,76 400,00 856,80 486,00

330,00 101,28 84,42 48,41 60,00 72,00 78,96 759,76 420,00 951,99 539,99

1 1

4 1 0

S S S S

0 0 1 2 1 2 1 3 4 5 6 5

S S S S S S S

0,00

283,50

283,50

567,00

567,00

1

4

S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

82,12 17,58 36,63 36,63 69,00 32,16 94,50 337,68

82,12 17,58 36,63 36,63 69,00 32,16 94,50 337,68

164,24 35,16 73,26 73,26 138,00 64,32 189,00 675,36

172,45 35,16 73,26 73,26 144,90 80,40 189,00 675,36 2

0 0 2 2 0 0 3 4

S S S S S S S S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

100,00 43,41 172,00 172,00 172,00 169,33 172,00 27,00 200,00 343,71 79,92 168,84 548,72 184,00 160,00

100,00 43,41 172,00 172,00 172,00 169,33 172,00 27,00 200,00 343,71 79,92 168,84 548,72 184,00 160,00

200,00 86,82 344,00 344,00 344,00 338,66 344,00 54,00 400,00 687,42 159,84 337,68 1.097,44 368,00 320,00

227,28 96,47 361,20 378,01 361,20 355,60 430,00 60,00 441,00 763,80 199,80 337,68 1.097,44 408,89 361,81 1 2 2 1 1 2 1 1 1 2 1

2 0 2 3 2 2 2

S S S S S S S S

4 4 0 3 5 2 2

S S S S S S S

Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) 200,00 611,04 67,20 125,00 48,00 481,68 884,40 Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$) 211,05 763,80 67,20 125,00 50,40 481,68 928,62 2 2 2

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme (m2)

CO (R$)

CH (R$)

Total (R$)

Porte Anest

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Alteraes

30101468 Exrese de leso / tumor de pele e mucosas 30101476 Exrese de tumor e rotao de retalho msculo-cutneo 30101484 Exrese de unha 30101492 Exrese e sutura simples de pequenas leses - grupo de at 5 leses 30101514 Expanso tissular (por sesso) 30101522 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e retalhos cutneos da regio 30101530 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e emprego de retalhos cutneos ou musculares cruzados (por estgio) 30101549 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e retalhos cutneos distncia 30101557 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e rotao de retalho fasciocutneo ou axial 30101565 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e rotao de retalhos miocutneos 30101573 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e rotao de retalhos musculares 30101581 Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exrese e enxerto cutneo 30101590 Face - bipsia 30101603 Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento) 30101611 Inciso e drenagem de tenossinovites purulentas 30101620 Inciso e drenagem de abscesso, hematoma ou panarcio 30101638 Inciso e drenagem de flegmo 30101646 Infiltrao intralesional, cicatricial / hemangiomas - por sesso 30101662 Matricectomia por dobra ungueal 30101670 Plstica em Z ou W 30101689 Reconstruo com retalhos de glea aponeurtica 30101697 Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) 30101700 Retalho local ou regional 30101719 Retalho muscular ou miocutneo 30101735 Retirada de corpo estranho subcutneo 30101743 Retrao cicatricial de axila - tratamento cirrgico 30101751 Retrao cicatricial de zona de flexo e extenso de membros superiores e inferiores - tratamento cirrgico 30101760 Retrao cicatricial do cotovelo - tratamento cirrgico 30101778 Retrao de aponevrose palmar (Dupuytren) - tratamento cirrgico 30101786 Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento 30101794 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento 30101808 Transeco de retalho 30101816 Transferncia intermediria de retalho 30101824 Tratamento cirrgico de bridas constrictivas 30101832 Tratamento cirrgico de grandes hemangiomas 30101840 Tratamento da miiase furunculide (por grupo de at 5 leses) 30101867 Tratamento de escaras ou ulceraes com enxerto de pele 30101875 Tratamento de escaras ou ulceraes com retalhos cutneos locais 30101883 Tratamento de escaras ou ulceraes com retalhos miocutneos ou musculares 30101891 Tratamento de fstula cutnea 30101913 TU partes moles - exrese 30101921 Exrese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de at 5 leses) 30101930 Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirrgico 30101948 Cantoplastia ungueal 30101956 Unha (enxerto) - tratamento cirrgico

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

100,00 305,52 33,60 62,50 24,00 240,84 442,20

100,00 305,52 33,60 62,50 24,00 240,84 442,20

0 4 0 0 0 3 4

S S S S S S S

0,00 0,00

232,15 220,50

232,15 220,50

464,30 441,00

464,30 441,00

1

3 4

S S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

371,13 295,46 211,05 24,21 120,00 120,00 40,20 42,21 19,31 52,50 128,64 189,00 367,20 294,40 345,60 45,00 228,00 184,00

371,13 295,46 211,05 24,21 120,00 120,00 40,20 42,21 19,31 52,50 128,64 189,00 367,20 294,40 345,60 45,00 228,00 184,00

742,26 590,92 422,10 48,42 240,00 240,00 80,40 84,42 38,62 105,00 257,28 378,00 734,40 588,80 691,20 90,00 456,00 368,00

779,38 590,92 422,10 48,42 300,00 300,00 84,42 84,42 42,91 105,00 321,60 420,00 815,99 588,80 767,99 94,50 570,00 460,00

2 2 2

3 4 3 0 2 2 1 1 0 0

S S S S S S S S S S S S S S S S S S

1 2 2 2 2 1 2 2

2 3 5 3 5 1 4 4

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

172,00 172,00 126,63 40,20 105,53 172,00 232,15 422,10 40,20 253,26 105,00 442,20 33,77 98,50 88,00 21,11 50,64 48,00

172,00 172,00 126,63 40,20 105,53 172,00 232,15 422,10 40,20 253,26 105,00 442,20 33,77 98,50 88,00 21,11 50,64 48,00

344,00 344,00 253,26 80,40 211,06 344,00 464,30 844,20 80,40 506,52 210,00 884,40 67,54 197,00 176,00 42,22 101,28 96,00

420,01 420,01 253,26 84,42 211,06 361,20 464,30 844,20 84,42 506,52 210,00 928,62 67,54 206,85 184,80 42,22 101,28 120,00

1 1 1

3 3 2 0

S S S S S S S S S S S S S S S S S S

1 1 1 2

2 2 3 4 0

1 1 1

3 4 4 2

1

1 0 0 0 0

Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$)

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Alteraes

30150981 Observaes referentes as queimaduras Por unidade topogrfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitvel, que tem uma rea aproximada de 9% de superfcie corprea. No corpo humano existem 11 (onze) UT: cabea e pescoo - cada um dos membros superiores - face anterior do trax - face posterior do trax - abdome ndegas (da cintura a raiz da coxa) - cada uma das coxas - cada um dos conjuntos pernas e ps. Os genitais constituem uma UT parte de (1%). Face, pescoo, mo, axila, regio inguinais, joelhos, genitais, assim como as regies onde as leses atingem estruturas profundas (tendes, vasos e ossos, quando isoladas), cada um corresponde a 2 (duas) UT. 2) O primeiro atendimento ambulatorial de um beneficirio queimado um procedimento de urgncia e poder ser realizado por medico cooperado ou no, dentro das especialidades de cirurgia plstica ou cirurgia geral. 30200008 CABECA E PESCOCO 30201004 LABIO 30201012 Bipsia de lbio 30201020 Exciso com plstica de vermelho 30201039 Exciso com reconstruo custa de retalhos 30201047 Exciso com reconstruo total 30201055 Exciso em cunha 30201063 Frenotomia labial 30201071 Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estgio 30201080 Reconstruo de sulco gengivo-labial 30201098 Reconstruo total do lbio 30201101 Tratamento cirrgico da macrostomia 30201110 Tratamento cirrgico da microstomia 30202000 BOCA 30202019 Alongamento cirrgico do palato mole 30202027 Bipsia de boca 30202035 Exciso de leso maligna com reconstruo custa de retalhos locais 30202043 Exciso de tumor de boca com mandibulectomia 30202051 Exrese de tumor e enxerto cutneo ou mucoso 30202060 Fstula orofacial - tratamento cirrgico 30202078 Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia 30202086 Palato-queiloplastia unilateral 30202094 Palatoplastia com enxerto sseo 30202108 Palatoplastia com retalho farngeo 30202116 Palatoplastia com retalho miomucoso 30202124 Palatoplastia parcial 30202132 Palatoplastia total 30202140 Plstica do ducto parotdeo 30203007 LINGUA 30203015 Frenotomia lingual 30203023 Tumor de lngua - tratamento cirrgico 30203031 Bipsia de lngua 30204003 GLANDULAS SALIVARES 30204011 Bipsia de glndula salivar 30204020 Exciso de glndula submandibular 30204038 Exrese de rnula ou mucocele 30204046 Parotidectomia parcial com conservao do nervo facial 30204054 Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstruo com retalhos locais 30204062 Parotidectomia total com conservao do nervo facial 30204070 Parotidectomia total com reconstruo do nervo facial 30204089 Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstruo 30204097 Plastia de ducto salivar ou exrese de clculo ou de rnula salivar 30204100 Resseco de tumor de glndula sublingual 30205000 FARINGE 30205018 Abscesso farngeo - qualquer rea 30205026 Adeno tonsilectomia - reviso cirrgica 30205034 Adeno-amigdalectomia 30205042 Adenoidectomia 0,00 0,00 0,00 0,00 80,40 142,93 234,00 172,00 80,40 142,93 234,00 172,00 160,80 285,86 468,00 344,00 168,84 285,86 468,00 361,20 1 0 4 3 2 S S S S 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 42,21 300,00 120,00 436,00 378,00 523,99 715,99 330,00 120,00 173,76 42,21 300,00 120,00 436,00 378,00 523,99 715,99 330,00 120,00 173,76 84,42 600,00 240,00 872,00 756,00 1.047,98 1.431,98 660,00 240,00 347,52 84,42 630,00 300,00 1.048,02 756,00 1.100,38 1.503,58 693,00 252,00 434,40 2 1 3 3 3 3 2 1 2 0 3 2 5 5 5 6 5 2 3 S S S S S S S S S S 0,00 0,00 0,00 50,00 42,21 21,11 50,00 42,21 21,11 100,00 84,42 42,22 120,00 84,42 42,22 1 0 3 0 S S S 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 320,80 21,11 384,00 463,10 192,00 195,00 318,20 297,00 464,30 522,59 256,50 381,90 442,20 221,10 320,80 21,11 384,00 463,10 192,00 195,00 318,20 297,00 464,30 522,59 256,50 381,90 442,20 221,10 641,60 42,22 768,00 926,20 384,00 390,00 636,40 594,00 928,60 1.045,18 513,00 763,80 884,40 442,20 641,60 42,22 960,00 926,20 480,00 409,50 636,40 659,99 928,60 1.097,44 569,99 801,99 928,62 464,31 2 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 0 2 5 3 3 4 4 5 5 5 4 5 3 S S S S S S S S S S S S S S 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 21,11 204,00 340,00 522,59 60,00 50,00 337,68 200,00 470,34 172,00 172,00 21,11 204,00 340,00 522,59 60,00 50,00 337,68 200,00 470,34 172,00 172,00 42,22 408,00 680,00 1.045,18 120,00 100,00 675,36 400,00 940,68 344,00 344,00 42,22 510,00 714,00 1.097,44 150,00 120,00 675,36 420,00 1.045,19 420,01 420,01 1 1 2 1 1 2 2 3 0 3 3 5 0 0 4 3 5 3 3 S S S S S S S S S S S

Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) 344,00 281,40 107,32 40,20 109,76 168,84 264,00 1.013,04 1.537,68 972,00 506,52 816,00 943,20 1.100,40 385,92 162,06 872,00 Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$) 361,20 295,47 107,32 42,21 109,76 168,84 277,20 1.013,04 1.537,68 1.079,99 506,52 881,97 1.047,99 1.100,40 482,40 162,06 944,99 1 2 3 2 2 2 3 2 2 1 1 1 3 5 7 6 4 6 6 5 4 1 5 1

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme (m2)

CO (R$)

CH (R$)

Total (R$)

Porte Anest

Via de acesso

Alteraes

30205050 Amigdalectomia das palatinas 30205069 Amigdalectomia lingual 30205077 Bipsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe 30205085 Cauterizao (qualquer tcnica) por sesso 30205093 Corpo estranho de faringe - retirada em consultrio 30205107 Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral 30205115 Criptlise amigdaliana 30205140 Faringolaringectomia 30205158 Faringolaringoesofagectomia total 30205166 Resseco de nasoangiofibroma 30205174 Resseco de tumor de faringe (via bucal ou nasal) 30205182 Resseco de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal 30205190 Resseco de tumor de faringe com mandibulectomia 30205204 Resseco de tumor de faringe por mandibulotomia 30205212 Resseco de tumor de nasofaringe via endoscpica 30205239 Tumor de boca ou faringe - resseco 30205247 Uvulopalatofaringoplastia 30206006 LARINGE 30206014 Alargamento de traqueostomia 30206022 Aritenoidectomia microcirrgica 30206030 Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa 30206049 Confeco de fstula trqueo-esofgica para prtese fonatria com miotomia farngea 30206065 Exrese de tumor por via endoscpica 30206103 Injeo intralarngea de toxina botulnica 30206120 Laringectomia parcial 30206138 Laringectomia total 30206170 Laringofissura (inclusive com cordectomia) 30206200 Laringotraqueoplastia 30206219 Microcirurgia com laser para remoo de leses malignas 30206227 Microcirurgia com uso de laser para resseco de leses benignas 30206235 Microcirurgia para decorticao ou tratamento de edema de Reinke 30206243 Microcirurgia para remoo de cisto ou leso intracordal 30206251 Microcirurgia para resseco de papiloma 30206260 Microcirurgia para resseco de plipo, ndulo ou granuloma 30206278 Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeo de materiais) 30206294 Reconstruo para fonao aps laringectomia 30206308 Tiroplastia tipo 1 com rotao de aritenide 30206316 Tiroplastia tipo 1 simples 30206324 Tiroplastia tipo 2 ou 3 30206359 Tratamento cirrgico da estenose laringo-traqueal 30206367 Tratamento cirrgico de trauma larngeo (agudo) 30207002 TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL 30207010 Reduo de fratura do malar (sem fixao) 30207029 Reduo de fratura do malar (com fixao) 30207037 Reduo de fratura de seio frontal (acesso frontal) 30207045 Reduo de fratura de seio frontal (acesso coronal) 30207061 Fratura do arco zigomtico - reduo instrumental sem fixao 30207070 Fratura do arco zigomtico - reduo cirrgica com fixao 30207088 Fratura simples de mandbula com conteno e bloqueio intermaxilar eventual 30207096 Fratura simples de mandbula - reduo cirrgica com fixao ssea e bloqueio intermaxilar eventual 30207100 Fratura naso etmido rbito-etmoidal

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

172,00 140,70 53,66 20,10 54,88 84,42 132,00 506,52 768,84 486,00 253,26 408,00 471,60 550,20 192,96 81,03 436,00

172,00 140,70 53,66 20,10 54,88 84,42 132,00 506,52 768,84 486,00 253,26 408,00 471,60 550,20 192,96 81,03 436,00

2 3 0 0

S S S S S S S S S S S S S S S S S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

160,08 200,00 331,20 331,20 200,00 132,00 384,84 506,52 234,00 351,60 219,84 180,00 200,00 200,00 200,00 167,63 200,00 105,53 384,00 200,00 240,00 436,00 301,38

160,08 200,00 331,20 331,20 200,00 132,00 384,84 506,52 234,00 351,60 219,84 180,00 200,00 200,00 200,00 167,63 200,00 105,53 384,00 200,00 240,00 436,00 301,38

320,16 400,00 662,40 662,40 400,00 264,00 769,68 1.013,04 468,00 703,20 439,68 360,00 400,00 400,00 400,00 335,26 400,00 211,06 768,00 400,00 480,00 872,00 602,76

400,20 420,22 735,99 735,99 420,00 300,00 769,68 1.013,04 519,99 703,20 549,60 450,00 420,22 420,00 420,22 352,02 420,00 211,06 806,40 499,80 600,00 944,99 669,73

1

3 3

S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S

1 2 1 1 2 2 2 2 1

4 6 4 1 4 5 4 4 4 3 3 2 3 2 2

2 1 1 1 3 2

4 4 4 4 6 3

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

147,73 189,95 144,72 232,09 105,53 189,95 108,54 295,46 476,00

147,73 189,95 144,72 232,09 105,53 189,95 108,54 295,46 476,00

295,46 379,90 289,44 464,18 211,06 379,90 217,08 590,92 952,00

295,46 379,90 321,60 515,75 211,06 379,90 241,20 590,92 999,60 1 1 1 1 1 1 2 1

1 2 2 3 1 2 2 4 5

S S S S S S S S S

Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) 651,24 Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$) 723,59 2

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme (m2)

CO (R$)

CH (R$)

Total (R$)

Porte Anest

Via de acesso

Alteraes

30207118 Fratura cominutiva de mandbula - reduo cirrgica com fixao ssea e bloqueio intermaxilar eventual 30207126 Fraturas complexas de mandbula - reduo cirrgica com fixao ssea e eventual bloqueio intermaxilar 30207134 Fraturas alveolares - fixao com aparelho e conteno 30207142 Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - reduo e aplicao de levantamento zigomtico-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual 30207150 Fratura de maxila, tipo Lefort III - reduo e aplicao de levantamento crniomaxilar com bloqueio intermaxilar eventual 30207169 Fratura Lefort I - fixao cirrgica com sntese ssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual 30207177 Fratura Lefort II - fixao cirrgica com sntese ssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual 30207185 Fratura Lefort III - fixao cirrgica com sntese ssea, levantamento crniomaxilar e bloqueio intermaxilar eventual 30207193 Fraturas mltiplas de tero mdio da face:fixao cirrgica com sntese ssea, levantamento crnio maxilar e bloqueio intermaxilar 30207207 Fraturas complexas do tero mdio da face, fixao cirrgica com sntese, levantamento crnio-maxilar, enxerto sseo, halo craniano eventual 30207215 Retirada dos meios de fixao (na face) 30207223 Tratamento conservador de fratura de ossos 30207231 Reduo de luxao do ATM 30208009 CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE 30208017 Artroplastia para luxao recidivante da articulao tmporo-mandibular 30208025 Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo 30208033 Osteotomias alvolo palatinas 30208041 Osteotomias segmentares da maxila ou malar 30208050 Osteotomia tipo Lefort I 30208068 Osteotomia tipo Lefort II 30208076 Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana 30208084 Osteotomia crnio-maxilares complexas 30208092 Reduo simples da luxao da articulao tmporomandibular com fixao intermaxilar 30208106 Reconstruo parcial da mandbula com enxerto sseo 30208114 Reconstruo total de mandbula com prtese e ou enxerto sseo 30208122 Tratamento cirrgico de anquilose da articulao tmporo mandibular 30209005 SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE 30209013 Osteoplastias etmido orbitais 30209021 Osteoplastias de mandbula 30209030 Osteoplastias do arco zigomtico 30209048 Osteoplastias da rbita 30209056 Correo cirrgica de depresso (afundamento) da regio frontal 30210003 FACE 30210011 Hemiatrofia facial, correo com enxerto de gordura ou implante 30210020 Correo de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxlio de expansores de tecidos - por estgio 30210038 Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio oral), sem neurotizao 30210046 Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio orbital), sem neurotizao 30210054 Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio oral) com neurotizao 30210062 Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio orbital e oral) com neurotizao

0,00

325,62

325,62

5

S

0,00

464,30

464,30

928,60

928,60

2

5

S

0,00 0,00

47,25 126,00

47,25 126,00

94,50 252,00

94,50 252,00

1 2

2 3

S S

0,00

157,50

157,50

315,00

315,00

2

3

S

0,00

220,50

220,50

441,00

441,00

1

4

S

0,00

283,50

283,50

567,00

567,00

2

5

S

0,00

243,00

243,00

486,00

539,99

2

5

S

0,00

346,50

346,50

693,00

693,00

2

5

S

0,00

562,79

562,79

1.125,58

1.181,86

2

6

S

0,00 0,00 0,00

33,77 25,73 48,00

33,77 25,73 48,00

67,54 51,46 96,00

67,54 64,33 120,00 1

0 0 1

S

S

30207991 Observao: 1) Os procedimentos com esvaziamento ganglionar incluem ligadura de vasos e traqueostomia. S S S S S S S S S S S S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

379,88 381,90 211,05 295,46 295,46 482,40 506,52 675,99 126,63 400,99 582,89 295,46

379,88 381,90 211,05 295,46 295,46 482,40 506,52 675,99 126,63 400,99 582,89 295,46

759,76 763,80 422,10 590,92 590,92 964,80 1.013,04 1.351,98 253,26 801,98 1.165,78 590,92

759,76 801,99 422,10 590,92 590,92 1.013,04 1.125,59 1.419,58 253,26 801,98 1.224,07 590,92

2 2 1 1 1 2 2 3 1 2 3 1

5 5 3 4 4 5 5 6 2 5 6 4

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

559,99 482,40 253,26 562,79 147,73

559,99 482,40 253,26 562,79 147,73

1.119,98 964,80 506,52 1.125,58 295,46

1.175,98 1.013,04 506,52 1.181,86 295,46

2 2 1 2 2

5 5 3 5 5

S S S S S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

173,25 135,00 361,80 270,00 488,43 364,50

173,25 135,00 361,80 270,00 488,43 364,50

346,50 270,00 723,60 540,00 976,86 729,00

346,50 300,00 803,99 599,99 1.085,39 809,99

1 1 1 1 1 2

5 4 4 4 5 6

S S S S S S

Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) 513,00 513,00 270,00 513,00 183,96 160,80 Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$) 569,99 569,99 300,00 569,99 183,96 168,84 1 1 1 1

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme (m2)

CO (R$)

CH (R$)

Total (R$)

Porte Anest

Via de acesso

Alteraes

30210070 Reconstruo com supratrocleares 30210089 Reconstruo com superficial 30210097 Reconstruo com subarterial 30210100 Reconstruo com

retalhos axiais supra-orbitais e retalho axial da artria temporal retalhos em VY de pedculo rotao do msculo temporal

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

256,50 256,50 135,00 256,50 91,98 80,40

256,50 256,50 135,00 256,50 91,98 80,40

5 5 5 5 2 0

S S S S S S

30210119 Exrese de tumor maligno de pele 30210127 Exrese de tumor benigno, cisto ou fstula 30211000 MANDIBULA 30211018 Bipsia de mandbula 30211034 Resseco de tumor de mandbula com desarticulao de ATM 30211042 Hemimandibulectomia ou resseco segmentar ou seccional da mandbula 30211050 Mandibulectomia total 30211069 Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbitrio e rinotomia lateral 30212006 PESCOCO 30212014 Cervicotomia exploradora 30212022 Drenagem de abscesso cervical profundo 30212030 Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) 30212049 Esvaziamento cervical radical ampliado 30212057 Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) 30212065 Exrese de cisto branquial 30212073 Exrese de cisto tireoglosso 30212081 Exrese de tumor benigno, cisto ou fstula cervical 30212090 Linfadenectomia profunda 30212103 Linfadenectomia superficial 30212111 Neuroblastoma cervical - exrese 30212120 Puno-bipsia de pescoo 30212138 Reconstruo de esfago cervical 30212146 Resseco de tumor de corpo carotdeo 30212154 Retrao cicatricial cervical - por estgio 30212162 Retrao cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estgio 30212170 Torcicolo congnito - tratamento cirrgico 30212189 Tratamento cirrgico da lipomatose cervical 30212197 Tratamento cirrgico de fstula com retalho cutneo 30213002 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) TIREOIDE 30213010 Bipsia de tireide 30213029 Bcio mergulhante: extirpao por acesso crvicotorcico 30213037 Istmectomia ou nodulectomia 30213045 Tireoidectomia parcial 30213053 Tireoidectomia total 30214009 PARATIREOIDE 30214017 Bipsia de paratireide 30214025 Paratireoidectomia com toracotomia 30214033 Reimplante de paratireide previamente preservada 30214041 Tratamento cirrgico do hiperparatireoidismo primrio 30214050 Tratamento cirrgico do hiperparatireoidismo secundrio 30215005 CRANIO 30215013 Cranioplastia 30215021 Craniotomia descompressiva 30215030 Craniotomia para tumores sseos 30215048 Reconstruo craniana ou craniofacial 30215056 Retirada de cranioplastia 30215072 Tratamento cirrgico da craniossinostose 30215080 Tratamento cirrgico da fratura do crnio - afundamento 30215099 Tratamento cirrgico da osteomielite de crnio

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

84,42 442,20 379,88 434,16 312,00

84,42 442,20 379,88 434,16 312,00

168,84 884,40 759,76 868,32 624,00

168,84 928,62 759,76 964,79 780,00

1 2 2 2 2

1 4 4 4 5

S S S S S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

218,40 97,88 436,00 523,99 253,26 232,15 232,15 232,15 147,73 80,40 470,34 26,25 470,34 441,00 436,00 297,00 337,68 157,50 172,00

218,40 97,88 436,00 523,99 253,26 232,15 232,15 232,15 147,73 80,40 470,34 26,25 470,34 441,00 436,00 297,00 337,68 157,50 172,00

436,80 195,76 872,00 1.047,98 506,52 464,30 464,30 464,30 295,46 160,80 940,68 940,68 882,00 872,00 594,00 675,36 315,00 344,00

436,80 195,76 915,60 1.100,38 506,52 464,30 464,30 464,30 295,46 168,84 1.045,19 1.045,19 882,00 928,59 659,99 675,36 315,00 420,01

2 1 2 3 2 1 1 2 1 1 2

4 2 4 5 3 3 3 3 1 1 5 0

S S S S S S S S S S S S S S S S S S S

1 3 2 1 1 2 1

5 5 5 4 3 3 3

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

69,00 506,52 150,00 232,15 361,80

69,00 506,52 150,00 232,15 361,80

138,00 1.013,04 300,00 464,30 723,60

144,90 1.013,04 315,00 464,30 759,78

1 3 2 2 3

1 5 3 3 5

S S S S S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

144,72 470,34 172,00 283,50 364,13

144,72 470,34 172,00 283,50 364,13

289,44 940,68 344,00 567,00 728,26

321,60 1.045,19 400,19 567,00 728,26

1 3 2 2 2

1 5 4 4 4

S S S S S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

295,46 361,80 184,30 715,99 168,84 402,00 277,62 232,15

295,46 361,80 184,30 715,99 168,84 402,00 277,62 232,15

590,92 723,60 368,60 1.431,98 337,68 804,00 555,24 464,30

590,92 803,99 368,60 1.503,58 337,68 844,20 555,24 464,30

1 2 1 2 1 2 2 1

4 4 4 7 1 5 4 3

S S S S S S S S

Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$)

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme (m2)

CO (R$)

CH (R$)

Total (R$)

Porte Anest

Via de acesso

Alteraes

30300002 OLHOS 30301009 PALPEBRA 30301017 Abscesso de plpebra - drenagem 30301025 Bipsia de plpebra 30301033 Blefarorrafia 30301041 Calzio - exrese 30301050 Cantoplastia lateral 30301068 Cantoplastia medial 30301084 Correo cirrgica de ectrpio ou entrpio 30301106 Dermatocalaze ou blefarocalaze exrese - unilateral 30301114 Epicanto - correo cirrgica - unilateral 30301149 Fissura palpebral - correo cirrgica 30301157 Lagoftalmo - correo cirrgica 30301165 Plpebra - reconstruo parcial (com ou sem resseco de tumor) 30301173 Plpebra - reconstruo total (com ou sem resseco de tumor) - por estgio 30301181 Ptose palpebral - correo cirrgica - unilateral 30301190 Resseco de tumores palpebrais 30301203 Retrao palpebral - correo cirrgica 30301211 Simblfaro com ou sem enxerto - correo cirrgica 30301220 Superclio - reconstruo total 30301238 Sutura de plpebra 30301246 Tarsorrafia 30301254 Telecanto - correo cirrgica - unilateral 30301262 Triquase com ou sem enxerto 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 33,60 42,00 88,00 36,00 132,00 118,80 168,84 211,05 168,84 108,00 220,00 219,20 264,00 189,95 105,00 211,05 168,84 260,00 72,37 50,64 202,50 63,31 33,60 42,00 88,00 36,00 132,00 118,80 168,84 211,05 168,84 108,00 220,00 219,20 264,00 189,95 105,00 211,05 168,84 260,00 72,37 50,64 202,50 63,31 67,20 84,00 176,00 72,00 264,00 237,60 337,68 422,10 337,68 216,00 440,00 438,40 528,00 379,90 210,00 422,10 337,68 520,00 144,74 101,28 405,00 126,62 67,20 93,33 195,56 75,60 277,20 264,00 337,68 422,10 337,68 240,00 462,00 460,32 660,00 379,90 210,00 422,10 337,68 600,01 151,97 101,28 450,00 126,62 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 0 0 1 0 2 2 2 2 2 3 2 3 4 2 2 3 2 4 0 1 3 0 S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S

30301998 Observao: A Unimed-BH autoriza o procedimento 3.03.01.18-1 (ptose palpebral - correo cirrgica - unilateral) nas seguintes situaes aps percia pr-operatrio: a) Ptose mecnica (dermatocalaze intensa com prejuzo da funo visual) b) Ptose miognica c) Ptose neurognica d) Ptose aponeurotica (por desinsero) no necessria a percia para beneficirios com idade igual ou superior a sessenta anos. 30302005 CAVIDADE ORBITARIA 30302013 Correo da enoftalmia 30302021 Descompresso de rbita ou nervo tico 30302030 Exenterao com osteotomia 30302048 Exenterao de rbita 30302056 Exrese de tumor com abordagem craniofacial oncolgica (tempo facial) plpebra, cavidade orbitria e olhos 30302064 Fratura de rbita - reduo cirrgica 30302072 Fratura de rbita - reduo cirrgica e enxerto sseo 30302080 Implante secundrio de rbita 30302099 Microcirurgia para tumores orbitrios 30302102 Reconstituio de paredes orbitrias 30302110 Reconstruo parcial de cavidade orbital - por estgio 30302129 Reconstruo total da cavidade orbital - por estgio 30302137 Tumor de rbita - exrese 30303001 CONJUNTIVA 30303010 Autotransplante conjuntival 30303028 Bipsia de conjuntiva 30303044 Infiltrao subconjuntival 30303060 Ptergio - exrese 30303079 Reconstituio de fundo de saco 30303087 Sutura de conjuntiva - ocular 30303109 Tumor de conjuntiva - exrese 30304008 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) CORNEA 30304016 Cauterizao de crnea 30304024 Ceratectomia superficial - monocular 30304032 Corpo estranho da crnea - retirada 30304040 PTK ceratectomia fototeraputica - monocular 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 132,00 32,00 16,00 100,00 228,00 60,30 100,00 132,00 32,00 16,00 100,00 228,00 60,30 100,00 264,00 64,00 32,00 200,00 456,00 120,60 200,00 300,00 67,20 33,60 240,00 570,00 126,63 220,50 1 1 5 0 0 0 3 0 0 S S S S S S S 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 301,38 447,96 249,62 378,00 367,28 301,38 447,96 249,62 378,00 367,28 602,76 895,92 499,24 756,00 734,56 669,73 940,72 499,24 756,00 734,56 1 2 2 2 2 4 5 5 5 5 S S S S S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

295,46 379,88 240,00 749,99 476,00 248,74 346,50 438,41

295,46 379,88 240,00 749,99 476,00 248,74 346,50 438,41

590,92 759,76 480,00 1.499,98 952,00 497,48 693,00 876,82

590,92 759,76 600,00 1.574,98 999,60 552,75 693,00 920,66

1 1 1 2 1 1 1 1

3 4 5 7 5 3 5 5

S S S S S S S S

0,00 0,00 0,00 0,00

32,00 88,89 32,00 340,00

32,00 88,89 32,00 340,00

64,00 177,78 64,00 680,00

67,20 177,78 67,20 680,00

0 3 0 0

S S S S

Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) 200,00 368,00 680,00 Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$) 220,50 420,00 714,00 1 1

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme (m2)

CO (R$)

CH (R$)

Total (R$)

Porte Anest

Via de acesso

Alteraes

30304059 Recobrimento conjuntival 30304067 Sutura de crnea (com ou sem hrnia de ris) 30304075 Tarsoconjuntivoceratoplastia 30304091 Fotoablao de superfcie convencional - PRK 30304105 Delaminao corneana com fotoablao estromal LASIK 30305004 CAMARA ANTERIOR 30305012 Paracentese da cmara anterior 30305020 Reconstruo da cmara anterior 30305039 Remoo de hifema 30305047 Retirada de corpo estranho da cmara anterior 30306000 CRISTALINO 30306019 Capsulotomia YAG ou cirrgica 30306027 Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificao 30306035 Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificao 30306043 Facectomia sem implante 30306051 Fixao iriana de lente intra-ocular (exceto para coreo isoldada de distrbios de refrao) 30306060 Implante secundrio / explante / fixao escleral ou iriana 30306078 Remoo de pigmentos da lente intra-ocular com yaglaser 30307007 CORPO VITREO 30307015 Bipsia de tumor via pars plana 30307023 Bipsia de vtreo via pars plana 30307031 Endolaser/Endodiatermia 30307040 Implante de silicone intravtreo 30307058 Infuso de perfluocarbono 30307066 Membranectomia EPI ou sub-retiniana 30307074 Retirada de corpo estranho do corpo vtreo 30307082 Retirada de leo de silicone via pars plana 30307090 Troca fluido gasosa 30307104 Vitrectomia a cu aberto - ceratoprtese 30307112 Vitrectomia anterior 30307120 Vitrectomia vias pars plana 30308003 ESCLERA 30308011 Bipsia de esclera 30308020 Enxerto de esclera (qualquer tcnica) 30308038 Sutura de esclera 30308046 Exrese de tumor de esclera 30309000 BULBO OCULAR 30309018 Enucleao ou eviscerao com ou sem implante 30309026 Injeo retrobulbar 30309034 Reconstituio de globo ocular com leso de estruturas intra-oculares 30310008 IRIS E CORPO CILIAR 30310016 Bipsia de ris e corpo ciliar 30310024 Cicloterapia - qualquer tcnica 30310032 Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas 30310040 Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares 30310059 Drenagem de descolamento de coride 30310067 Fototrabeculoplastia (laser) 30310075 Goniotomia ou trabeculotomia 30310083 Iridectomia (laser ou cirrgica) 30310091 Iridociclectomia 30310105 Sinequiotomia (cirrgica) 30310113 Sinequiotomia (laser) 30311004 MUSCULOS 30311012 Bipsia de msculos 30311020 Cirurgia com sutura ajustvel

0,00 0,00 0,00 148,17 124,04

100,00 184,00 340,00 139,83 163,96

100,00 184,00 340,00 288,00 288,00

1 3 3 0 0

S S S

0,00 0,00 0,00 0,00

69,00 351,60 168,84 274,36

69,00 351,60 168,84 274,36

138,00 703,20 337,68 548,72

153,33 703,20 337,68 548,72 1

0 4 0 0

S S S S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

168,00 559,99 476,00 340,00 302,22 340,00 168,00

168,00 559,99 476,00 340,00 302,22 340,00 168,00

336,00 1.119,98 952,00 680,00 604,44 680,00 -

420,00 1.175,98 1.119,98 714,00 604,44 714,00 1 1 1 1

1 5 5 5 3 5 1

S S S S S S S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

160,08 100,00 160,08 240,00 160,08 281,53 336,30 362,66 160,08 549,89 281,40 523,99

160,08 100,00 160,08 240,00 160,08 281,53 336,30 362,66 160,08 549,89 281,40 523,99

320,16 200,00 320,16 480,00 320,16 563,06 672,60 725,32 320,16 1.099,78 562,80 1.047,98

320,16 200,00 320,16 600,00 400,20 563,06 706,23 725,32 400,20 1.154,77 590,94 1.100,38

1 1 1 2 1 1 1

3 2 3 7 3 3 3 3

S S S S S S S S S S S S

1 1 1 1

3 5 4 5

0,00 0,00 0,00 0,00

32,16 351,60 168,84 144,00

32,16 351,60 168,84 144,00

64,32 703,20 337,68 288,00

64,32 703,20 337,68 360,00

1 4 1 2

S S S S

0,00 0,00 0,00

327,50 32,00 476,00

327,50 32,00 476,00

655,00 64,00 952,00

687,75 67,20 999,60

1

2 0

S S S

1

5

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

108,00 163,00 368,00 408,00 223,92 160,00 476,00 158,99 523,99 160,00 168,00

108,00 163,00 368,00 408,00 223,92 160,00 476,00 158,99 523,99 160,00 168,00

216,00 326,00 736,00 816,00 447,84 320,00 952,00 317,98 1.047,98 320,00 336,00

240,00 407,50 772,80 856,80 559,80 336,00 999,60 333,86 1.100,38 399,60 420,00

1 1 1 1 1

1 2 4 4 4 0

S S S S S S S S S S S

1 1 1 1

5 2 5 3 3

0,00 0,00

67,50 272,00

67,50 272,00

135,00 544,00

135,00 544,00 1

0 4

S S

Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) 604,44 604,44 Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$) 713,99 713,99 1 1

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme (m2)

CO (R$)

CH (R$)

Total (R$)

Porte Anest

Via de acesso

Alteraes

30311039 Estrabismo ciclo vertical/transposio - monocular tratamento cirrgico 30311047 Estrabismo horizontal - monocular - tratamento cirgico 30311055 Injeo de toxina botulnica - monocular 30312000 RETINA 30312019 Aplicao de placa radiativa episcleral 30312027 Bipsia de retina 30312035 Exrese de tumor de coride e/ou corpo ciliar 30312043 Fotocoagulao (laser) - por sesso - monocular 30312060 Pancrioterapia perifrica 30312078 Remoo de implante episcleral 30312086 Retinopexia com introflexo escleral 30312094 Retinopexia pneumtica 30312108 Retinopexia profiltica (criopexia) 30313007 VIAS LACRIMAIS 30313015 Cirurgia da glndula lacrimal 30313023 Dacriocistectomia - unilateral 30313031 Dacriocistorrinostomia com ou sem intubao - unilateral 30313040 Fechamento dos pontos lacrimais 30313058 Reconstituio de vias lacrimais com silicone ou outro material 30313066 Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem 30313074 Reconstituio de pontos lacrimais

0,00 0,00 0,00

302,22 302,22 48,22

302,22 302,22 48,22

3 3 0

S S S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

271,35 199,92 391,83 160,00 211,05 105,53 476,00 241,20 132,00

271,35 199,92 391,83 160,00 211,05 105,53 476,00 241,20 132,00

542,70 399,84 783,66 320,00 422,10 211,06 952,00 482,40 264,00

603,00 499,80 870,73 336,00 422,10 211,06 999,60 506,52 277,20

1 1 1

3 4 4

S S S

1 1 2

2 3 5 0 2

S S S S S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

260,00 168,84 402,00 32,00 189,53 40,20 96,48

260,00 168,84 402,00 32,00 189,53 40,20 96,48

520,00 337,68 804,00 64,00 379,06 80,40 192,96

546,00 337,68 844,20 67,20 379,06 84,42 192,96

1 1 1

4 2 4 0

S S S S S S S

2

4 0

30313996 Observao: A consulta padro em oftalmologia inclui: anamnese, refrao, inspeo, exame das pupilas, acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumrio da motilidade ocular e do senso cromtico. 30400007 ORELHA 30401003 PAVILHAO AURICULAR 30401011 Bipsia de pavilho auricular 30401020 Exrese de tumor com abordagem craniofacial oncolgica pavilho auricular (tempo facial) 30401038 Exrese de tumor com fechamento primrio 30401054 Reconstruo de orelha - retoques 30401062 Reconstruo de unidade anatmica do pavilho auricular - por estgio 30401070 Reconstruo total de orelha (nico estgio) 30401089 Resseco de tumor de pavilho auricular, incluindo parte do osso temporal 30401097 Resseco subtotal ou total de orelha 30401100 Tratamento cirrgico de sinus pr-auricular 30402000 ORELHA EXTERNA 30402018 Aspirao auricular ou curativo 30402026 Bipsia (orelha externa) 30402034 Cisto pr-auricular (coloboma auris) - exrese-unilateral 30402042 Corpos estranhos, plipos ou bipsia - em consultrio 30402050 Corpos estranhos, plipos ou bipsia - em hospital sob anestesia geral 30402069 Estenose de conduto auditivo externo - correo 30402077 Furnculo - drenagem (ouvido) 30402085 Pericondrite de pavilho - tratamento cirrgico com desbridamento 30402093 Tumor benigno de conduto auditivo externo - exrese 30403006 ORELHA MEDIA 30403014 Cauterizao de membrana timpnica 30403030 Estapedectomia ou estapedotomia 30403049 Explorao e descompresso parcial do nervo facial intratemporal 30403057 Fstula perilinftica - fechamento cirrgico 30403065 Glomus jugular - resseco 30403073 Glomus timpnicus - resseco 30403081 Mastoidectomia simples ou radical modificada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 14,40 476,00 504,00 200,00 547,20 405,00 476,00 14,40 476,00 504,00 200,00 547,20 405,00 476,00 28,80 952,00 1.008,00 400,00 1.094,40 810,00 952,00 32,00 999,60 1.119,99 480,00 1.215,99 899,99 999,60 1 1 1 2 1 1 1 4 4 3 5 4 4 S S S S S S S 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 21,33 25,20 157,50 42,21 84,42 368,00 40,20 126,00 94,50 21,33 25,20 157,50 42,21 84,42 368,00 40,20 126,00 94,50 50,40 315,00 84,42 168,84 736,00 80,40 252,00 189,00 50,40 315,00 84,42 168,84 772,80 84,42 252,00 189,00 1 1 1 1 0 1 0 1 2 0 1 1 S S S S S S S S S 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 22,68 696,88 148,05 63,00 194,36 408,00 600,00 172,00 126,63 22,68 696,88 148,05 63,00 194,36 408,00 600,00 172,00 126,63 45,36 1.393,76 296,10 126,00 388,72 816,00 1.200,00 344,00 253,26 45,36 1.393,76 370,13 126,00 388,72 906,66 1.500,00 430,00 253,26 4 2 1 2 3 3 2 1 0 7 3 2 2 5 7 3 1 S S S S S S S S S

Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) 1.008,00 64,32 1.119,98 884,40 680,00 240,00 310,80 78,74 Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$) 1.119,99 80,40 1.175,98 928,62 714,00 252,00 310,80 78,74 2 1 1 2

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme (m2)

CO (R$)

CH (R$)

Total (R$)

Porte Anest

Via de acesso

Alteraes

30403090 Ouvido congnito - tratamento cirrgico 30403103 Paracentese do tmpano - miringotomia, unilateral (em consultrio) 30403111 Tmpano-mastoidectomia 30403120 Timpanoplastia com reconstruo da cadeia ossicular 30403138 Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral 30403146 Timpanotomia exploradora - unilateral 30403154 Timpanotomia para tubo de ventilao - unilateral 30403162 Paracentese do tmpano, unilateral, em hospital sob anestesia geral 30404002 ORELHA INTERNA 30404010 Doena de Meniere - tratamento cirrgico descompresso do saco endolinftico ou shunt 30404029 Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastideo ao gnglio geniculado 30404037 Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gnglio geniculado ao meato acstico interno 30404045 Enxerto total do nervo facial intratemporal 30404053 Explorao e descompresso total do nervo facial (transmastideo, translabirntico, fossa mdia) 30404061 Implante coclear (exceto a prtese) (ver diretriz de utilizao definida pela (ANS) 30404088 Labirintectomia (membranosa ou ssea) - sem audio 30404096 Neurectomia vestibular para fossa mdia ou posterior 30404100 Neurectomia vestibular translabirntica - sem audio 30404126 Resseco do osso temporal 30404134 Tumor do nervo acstico - resseco via translabirntica ou fossa mdia 30500001 NARIZ E SEIOS PARANASAIS 30501008 NARIZ 30501016 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem 30501024 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral 30501040 Alongamento de columela 30501059 Bipsia de nariz 30501067 Corneto inferior - cauterizao linear - unilateral 30501075 Corneto inferior - infiltrao medicamentosa (unilateral) 30501083 Corpos estranhos - retirada em consultrio (nariz) 30501091 Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) 30501113 Epistaxe - cauterizao 30501121 Epistaxe - cauterizao da artria esfenopalatina com microscopia - unilateral 30501130 Epistaxe - cauterizao das artrias etmoidais com microscopia - unilateral 30501148 Epistaxe - ligadura das artrias etmoidais - acesso transorbitrio - unilateral 30501156 Epistaxe - tamponamento antero-posterior 30501164 Epistaxe - tamponamento anterior 30501172 Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral 30501180 Exrese de tumor com abordagem craniofacial oncolgica (tempo facial) pirmide nasal 30501199 Exrese de tumor nasal por via endoscopica 30501202 Fechamento de fstula liqurica transnasal 30501210 Fstula liqurica - tratamento cirrgico endoscpico intranasal 30501229 Fraturas dos ossos nasais - reduo cirrgica e gesso 30501237 Fraturas dos ossos nasais - reduo incruenta e gesso 30501245 Imperfurao coanal - correo cirrgica intranasal 30501253 Imperfurao coanal - correo cirrgica transpalatina 30501261 Ozena - tratamento cirrgico 30501270 Perfurao do septo nasal - correo cirrgica

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

504,00 32,16 559,99 442,20 340,00 120,00 155,40 39,37

504,00 32,16 559,99 442,20 340,00 120,00 155,40 39,37

4 0 5 4 3 2 1 1

S S S S S S S S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

506,52 715,99 763,79 644,40 723,59 643,19 361,80 542,70 470,34 783,99 783,99

506,52 715,99 763,79 644,40 723,59 643,19 361,80 542,70 470,34 783,99 783,99

1.013,04 1.431,98 1.527,58 1.288,80 1.447,18 1.286,38 723,60 1.085,40 940,68 1.567,98 1.567,98

1.125,59 1.503,58 1.603,96 1.431,99 1.519,54 1.350,70 803,99 1.205,99 1.045,19 1.646,38 1.646,38

2 2 2 2 2 2 1 2 2 3 2

4 4 5 5 6 6 4 6 4 6 6

S S S S S S S S S S S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

63,31 63,31 173,25 42,00 69,42 21,11 40,20 80,40 40,20 295,46 295,46 381,90 120,60 67,84 150,00 696,88 82,97 384,00 341,33 140,70 84,42 337,68 392,40 253,26 211,05

63,31 63,31 173,25 42,00 69,42 21,11 40,20 80,40 40,20 295,46 295,46 381,90 120,60 67,84 150,00 696,88 82,97 384,00 341,33 140,70 84,42 337,68 392,40 253,26 211,05

126,62 126,62 346,50 84,00 138,84 42,22 160,80 590,92 590,92 763,80 300,00 1.393,76 165,94 768,00 682,66 281,40 168,84 675,36 784,80 506,52 422,10

126,62 126,62 346,50 88,20 138,84 42,22 168,84 590,92 590,92 801,99 315,00 1.393,76 165,94 768,00 682,66 295,47 168,84 675,36 871,99 506,52 422,10 1 1 1 1 1 4 1 2 1 1 1 1 1

0 0 3 0 1 0

S S S S S S S

1 0 3 3 4 0 0 3 7 3 5 5 3 0 2 3 2 2

S S S S S S S S S S S S S S S S S S

Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) 157,50 675,36 884,40 529,96 456,00 680,00 606,00 1.119,98 441,00 84,00 400,00 420,00 344,00 896,00 520,00 253,26 160,80 160,80 128,64 Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$) 157,50 675,36 928,62 529,96 570,00 755,55 757,50 1.175,98 441,00 93,33 420,00 420,00 344,00 1.120,00 630,89 253,26 168,84 178,66 128,64 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 1 1

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme (m2)

CO (R$)

CH (R$)

Total (R$)

Porte Anest

Via de acesso

Alteraes

30501288 Polipectomia - unilateral (nariz) 30501296 Reconstruo de unidade anatmica do nariz - por estgio 30501300 Reconstruo total de nariz - por estgio 30501318 Resseco de tumores malignos transnasais 30501326 Rinectomia parcial 30501334 Rinectomia total 30501342 Rinoplastia reparadora 30501350 Rinosseptoplastia funcional 30501369 Septoplastia (qualquer tcnica sem vdeo) 30501377 Sinquia nasal - resseco unilateral 30501385 Tratamento cirrgico da atresia narinria 30501393 Tratamento cirrgico de deformidade nasal congnita 30501407 Tratamento cirrgico do rinofima 30501423 Tratamento de deformidade traumtica nasal 30501431 Tumor intranasal - exrese por rinotomia lateral 30501440 Tumor intranasal - exrese por via transnasal 30501458 Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral 30501474 Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) - por videoendoscopia 30501547 Fratura de osso prprio de nariz - tratamento conservador 30502004 SEIOS PARANASAIS 30502012 Angiofibroma - resseco transmaxilar e/ou transpalatina 30502020 Antrostomia maxilar intranasal 30502039 Artria maxilar interna - ligadura transmaxilar 30502047 Cisto naso-alveolar e globular - exrese 30502063 Descompresso transetmoidal do canal ptico 30502071 Etmoidectomia externa 30502080 Etmoidectomia intranasal 30502098 Exrese de tumor com abordagem craniofacial oncolgica seios...(tempo facial) 30502101 Exrese de tumor de seios paranasais por via endoscopica 30502110 Fstula oro-antral - tratamento cirrgico 30502128 Fstula oronasal - tratamento cirrgico 30502136 Maxilectomia incluindo exenterao de rbita 30502144 Maxilectomia parcial 30502152 Maxilectomia total 30502160 Plipo antro-coanal de Killiam - exrese 30502179 Puno maxilar transmetica ou via fossa canina 30502187 Resseco de tumor benigno 30502195 Bipsia de seios paranasais 30502209 Sinusectomia maxilar - via endonasal 30502217 Sinusectomia frontal com retalho osteoplstico ou via coronal 30502225 Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa 30502233 Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc) 30502241 Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima) 30502250 Sinusotomia esfenoidal 30502268 Sinusotomia frontal intranasal 30502276 Sinusotomia frontal via externa 30502284 Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc (abertura de todas as cavidades paranasais) 30502292 Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia 30502314 Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia 30502322 Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia 30502349 Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia 30502357 Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia 30600006 PAREDE TORACICA

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

78,75 337,68 442,20 264,98 228,00 340,00 303,00 559,99 220,50 42,00 200,00 210,00 172,00 448,00 260,00 126,63 80,40 80,40 64,32

78,75 337,68 442,20 264,98 228,00 340,00 303,00 559,99 220,50 42,00 200,00 210,00 172,00 448,00 260,00 126,63 80,40 80,40 64,32

0 5 4 5 4 4 4 5 3 1 3 3 3 5 3 1 1 1

S S S S S S S S S S S S S S S S S S S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

480,00 126,63 436,00 160,80 470,34 274,36 168,84 783,99 87,12 274,36 142,15 450,00 361,80 428,80 200,00 80,40 172,21 42,21 368,00 384,00 361,80 211,05 253,26 301,50 211,05 232,15 186,40 126,63 168,84 307,20 307,20 289,44

480,00 126,63 436,00 160,80 470,34 274,36 168,84 783,99 87,12 274,36 142,15 450,00 361,80 428,80 200,00 80,40 172,21 42,21 368,00 384,00 361,80 211,05 253,26 301,50 211,05 232,15 186,40 126,63 168,84 307,20 307,20 289,44

960,00 253,26 872,00 321,60 940,68 548,72 337,68 1.567,98 174,24 548,72 284,30 900,00 723,60 857,60 400,00 160,80 344,42 84,42 736,00 768,00 723,60 422,10 506,52 603,00 422,10 464,30 372,80 253,26 614,40 614,40 578,88

1.008,00 253,26 915,60 337,68 1.045,19 548,72 337,68 1.646,38 174,24 548,72 315,89 945,00 759,78 857,60 420,00 168,84 344,42 84,42 806,40 806,40 759,78 422,10 506,52 633,15 422,10 464,30 372,80 281,40 682,66 682,66 643,19

2 1 2 1 2 1 1 4 1 1 1 3 2 3 1

4 1 4 1 4 2 1 7 3 3 1 5 3 6 2 0

S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S

2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1

4 2 5 3 3 2 3 2 2 2 5 1 1 2 2 2

Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$)

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme (m2)

CO (R$)

CH (R$)

Total (R$)

Porte Anest

Via de acesso

Alteraes

30601002 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE TORACICA) PAREDE TORACICA 30601010 Correo de deformidades da parede torcica 30601029 Costectomia 30601037 Esternectomia subtotal 30601045 Esternectomia total 30601053 Fechamento de pleurostomia 30601070 Mobilizao de retalhos musculares ou do omento 30601088 Plumbagem extrafascial 30601096 Reconstruo da parede torcica (com ou sem prtese) 30601100 Reconstruo da parede torcica com retalhos cutneos 30601118 Reconstruo da parede torcica com retalhos musculares ou miocutneos 30601126 Reconstruo da regio esternal com retalhos musculares bilaterais 30601134 Resseco de tumor do diafragma e reconstruo 30601142 Retirada de corpo estranho da parede torcica 30601150 Toracectomia 30601169 Toracoplastia 30601177 Toracotomia com bipsia 30601185 Toracotomia exploradora (excludos os procedimentos intratorcicos) 30601193 Toracotomia para procedimentos ortopdicos e neurocirrgicos sobre a coluna vertebral 30601207 Trao esqueltica do gradil costo-esternal (traumatismo) 30601215 Tratamento cirrgico de fraturas do gradil costal 30601223 Bipsia cirrgica de costela ou esterno 30601231 Fratura luxao de esterno ou costela - reduo incruenta 30601240 Fratura luxao de esterno ou costela - tratamento cirrgico 30601258 Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirrgico 30601266 Puno bipsia de costela ou esterno 30601304 Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador 30602009 MAMAS 30602017 Bipsia incisional de mama 30602025 Coleta de fluxo papilar de mama 30602041 Correo de inverso papilar - unilateral 30602050 Drenagem de abscesso de mama 30602068 Drenagem e/ou aspirao de seroma 30602076 Exrese de leso da mama por marcao estereotxica ou roll 30602084 Exrese de mama supra-numerria - unilateral 30602092 Exrese de ndulo 30602106 Fistulectomia de mama 30602114 Ginecomastia - unilateral 30602130 Linfadenectomia axilar 30602149 Mastectomia radical ou radical modificada 30602157 Mastectomia simples 30602165 Mastectomia subcutnea e incluso da prtese - em casos de leses traumticas e tumores 30602173 Mastoplastia em mama oposta aps reconstruo da contralateral 30602181 Puno ou bipsia percutnea de agulha fina - leso palpvel 30602190 Quadrantectomia e linfadenectomia axilar 30602203 Quadrantectomia - Resseco segmentar 30602211 Reconstruo da placa arolo mamilar - unilateral 30602238 Reconstruo mamria com retalho muscular ou miocutneo - unilateral - em caso de leses traumticas e tumores de mama

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

456,74 147,73 434,16 434,16 172,00 327,60 301,38 327,60 409,50 409,50 560,00 262,39 157,50 522,59 422,10 316,57 384,00 400,99 150,51 301,38 80,40 42,00 126,63 108,54 40,95 21,60

456,74 147,73 434,16 434,16 172,00 327,60 301,38 327,60 409,50 409,50 560,00 262,39 157,50 522,59 422,10 316,57 384,00 400,99 150,51 301,38 80,40 42,00 126,63 108,54 40,95 21,60

913,48 295,46 868,32 868,32 344,00 655,20 602,76 655,20 819,00 819,00 1.120,00 524,78 315,00 1.045,18 844,20 633,14 768,00 801,98 301,02 602,76 160,80 84,00 253,26 217,08 81,90 -

913,48 295,46 964,79 964,79 420,01 655,20 669,73 655,20 819,00 819,00 1.244,44 524,78 315,00 1.097,44 844,20 633,14 806,40 801,98 334,47 669,73 168,84 93,33 253,26 241,20 81,90 -

2 1 2 2 1 2 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 1

5 2 5 5 3 6 4 5 4 5 4 6 2 6 5 4 4 5 2 4 2 0

S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S

1 2

2 4 0

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

61,60 12,00 88,00 64,73 19,20 238,00 140,70 100,00 192,00 238,00 384,00 522,59 295,46 385,39 368,00 48,30

61,60 12,00 88,00 64,73 19,20 238,00 140,70 100,00 192,00 238,00 384,00 522,59 295,46 385,39 368,00 48,30

123,20 24,00 176,00 129,46 38,40 476,00 281,40 200,00 384,00 476,00 768,00 1.045,18 590,92 770,78 736,00 96,60

123,20 30,00 189,00 135,94 48,00 476,00 295,47 219,70 480,00 476,00 806,40 1.097,44 590,92 856,42 772,80 96,60 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1

0 0 2 0 0 2 1 2 3 2 4 5 3 5 5 0

S S S S S S S S S S S S S S S S

0,00 0,00 0,00 0,00

476,00 182,00 155,71 546,87

476,00 182,00 155,71 546,87

952,00 364,00 311,42 1.093,74

999,60 364,00 327,00 1.148,43

2 1 1 2

4 3 3 6

S S S S

Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) 1.048,00 Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$) 1.164,44 2

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme (m2)

CO (R$)

CH (R$)

Total (R$)

Porte Anest

Via de acesso

Alteraes

30602246 Reconstruo mamria com retalhos cutneos regionais em caso de leses traumticas e tumores de mama 30602254 Reconstruo parcial da mama ps-quadrantectomia 30602262 Reconstruo da mama com prtese e/ou expansor - em caso de leses traumticas e tumores de mama 30602289 Resseco do linfonodo sentinela / torcica lateral 30602297 Resseco do linfonodo sentinela / torcica medial 30602300 Resseco dos ductos principais da mama - unilateral 30602319 Retirada da vlvula aps colocao de expansor permanente 30602327 Substituio de prtese - em caso de leses traumticas e tumores de mama 30602335 Bipsia percutnea com agulha grossa, em consultrio 30700000 SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO E ARTICULACOES 30701007 TRANSPLANTES CUTANEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) 30701015 Abdominal ou hipogstrico - transplantes cutneos 30701023 Antebrao - transplantes cutneos 30701031 Axilar - transplantes cutneos 30701040 Couro cabeludo - transplantes cutneos 30701058 Deltopeitoral - transplantes cutneos 30701066 Digitais (da face volar e ltero-cubital dos dedos mdio e anular da mo) - transplantes cutneos 30701074 Digital do hallux - transplantes cutneos 30701082 Dorsal do p - transplantes cutneos 30701090 Escapular - transplantes cutneos 30701104 Femoral - transplantes cutneos 30701112 Fossa popltea - transplantes cutneos 30701120 Inguino-cural - transplantes cutneos 30701139 Intercostal - transplantes cutneos 30701147 Interdigital da 1a comissura dos dedos do p transplantes cutneos 30701155 Outros transplantes cutneos 30701163 Paraescapular 30701171 Retroauricular 30701180 Temporal 30701198 Transplante cutneo com microanastomose 30701201 Transplante cutneo sem microanastomose, ilha neurovascular 30701210 Transplante miocutneo com microanastomose 30702003 TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) 30702011 Grande dorsal (latissimus dorsi) - (transplantes msculocutneos com microanastomoses vasculares) 30702020 Grande glteo (gluteus maximus) 30702038 Outros transplantes msculo-cutneos 30702046 Reto abdominal (rectus abdominis) 30702054 Reto interno (gracilis) - (transplantes msculo-cutneos com microanastomoses vasculares) 30702062 Serrato maior (serratus) - (transplantes msculocutneos com microanastomoses vasculares) 30702070 Tensor da fascia lata (transplantes msculo-cutneos com microanastomoses vasculares) 30702089 Trapzio (trapezius) 30703000 TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) 30703018 Bceps femoral (biceps femoris) 30703026 Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus) 30703034 Extensor prprio do dedo gordo (extensor hallucis longus) 30703042 Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis)

0,00

524,00

524,00

5

S

0,00 0,00

257,60 442,20

257,60 442,20

515,20 884,40

515,20 928,62

1 1

3 5

S S

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

240,00 240,00 192,00 103,60 104,92 48,30

240,00 240,00 192,00 103,60 104,92 48,30

480,00 480,00 384,00 207,20 209,84 96,60

504,00 504,00 480,00 207,20 209,84 96,60

2 2 1

4 4 3 0

S S S S S S

1

3 0

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

723,60 675,36 723,60 578,88 723,60 470,34 470,34 578,88 723,60 578,88 578,88 723,60 723,60 578,88 470,34 633,15 578,88 578,88 633,15 384,00 687,42

723,60 675,36 723,60 578,88 723,60 470,34 470,34 578,88 723,60 578,88 578,88 723,60 723,60 578,88 470,34 633,15 578,88 578,88 633,15 384,00 687,42

1.447,20 1.350,72 1.447,20 1.157,76 1.447,20 940,68 940,68 1.157,76 1.447,20 1.157,76 1.157,76 1.447,20 1.447,20 1.157,76 940,68 1.266,30 1.157,76 1.157,76 1.266,30 768,00 1.374,84

1.607,98 1.350,72 1.607,98 1.286,39 1.607,98 1.045,19 1.045,19 1.286,39 1.607,98 1.286,39 1.286,39 1.607,98 1.607,98 1.286,39 1.045,19 1.406,99 1.286,39 1.286,39 1.406,99 806,40 1.527,58

3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 2 1

6 6 6 6 6 5 5 6 6 6 6 6 6 6 5 6 6 6 6 4 3

S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S

0,00

801,98

801,98

1.603,96

1.603,96

3

6

S

Descrio

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

578,88 578,88 723,60 723,60 723,60 723,60 578,88

578,88 578,88 723,60 723,60 723,60 723,60 578,88

1.157,76 1.157,76 1.447,20 1.447,20 1.447,20 1.447,20 1.157,76

1.286,39 1.286,39 1.607,98 1.607,98 1.607,98 1.607,98 1.286,39

3 3 3 3 3 3 3

6 6 6 6 6 6 6

S S S S S S S Descrio Descrio Descrio

0,00 0,00 0,00 0,00

578,88 470,34 470,34 578,88

578,88 470,34 470,34 578,88

1.157,76 940,68 940,68 1.157,76

1.286,39 1.045,19 1.045,19 1.286,39

3 2 2 3

6 6 5 6

S S S S

Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) 1.447,20 1.447,20 940,68 144,72 Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$) 1.607,98 1.607,98 1.045,19 160,80 3 3 2

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme (m2)

CO (R$)

CH (R$)

Total (R$)

Porte Anest

Via de acesso

Alteraes

30703050 Grande dorsal (latissimus dorsi) - (transplantes musculares com microanastomoses vasculares) 30703069 Grande peitoral (pectoralis major) 30703077 Msculo pdio (extensor digitorum brevis) 30703085 Os msculos latissimus dorsi,gracilis,rectus femoris,tensor fascia lata,flexor digitorum brevis, quando transplantados com sua inervao e praticada a microneurorrafia com finalidade de restaurar funo e sensibilidade, sero considerados retalhos neurovasculares livres e sero considerados por este cdigo 30703093 Outros transplantes musculares 30703107 Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus) 30703115 Reto anterior (rectus femoris) 30703123 Reto interno (gracilis) - (transplantes musculares com microanastomoses vasculares) 30703131 Sartrio (sartorius) 30703140 Semimembranoso (semimembranosus) 30703158 Semitendinoso (semitendinosus) 30703166 Serrato maior (serratus) - (transplantes musculares com microanastomoses vasculares) 30703174 Supinador longo (brachioradialis) 30703182 Tensor da fascia lata (transplantes musculares com microanastomoses vasculares) 30704006 TRANSPLANTES OSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTANEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) 30704014 Costela 30704022 Ilaco 30704030 Osteocutneo de ilaco 30704049 Osteocutneos de costela 30704057 Osteomusculocutneo de costela 30704065 Outros transplantes sseos e osteomusculocutneos 30704073 Pernio ou fbula 30704081 Transplante sseo vascularizado (microanastomose) 30705002 MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUCOES DE CABECA E PESCOCO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTANCIA E NA ABLACAO DE TUMORES AO NIVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) 30705010 Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um nico pedculo 30705029 Autotransplante de dois retalhos cutneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um nico pedculo vascular 30705037 Autotransplante de dois retalhos, um cutneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados por um nico pedculo vascular 30705045 Autotransplante de dois retalhos, um cutneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre s, ligados por um nico pedculo vascular 30705053 Autotransplante de epiplon 30705061 Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um nico pedculo vascular comuns aos retalhos 30705070 Autotransplante de trs retalhos, um cutneo separado, combinado a outros dois retalhos musculares isolados e associados, ligados por um nico pedculo vascular 30705100 Reimplante de segmentos distais do membro superior ou inferior, com resseco segmentar 30706009 REIMPLANTES E REVASCULARIZACOES DOS MEMBROS 30706017 Reimplante do membro inferior do nvel mdio proximal da perna at a coxa 30706025 Reimplante do membro inferior do p at o tero mdio da perna

0,00 0,00 0,00 0,00

723,60 723,60 470,34 72,36

723,60 723,60 470,34 72,36

6 6 5 1

S S S S

Descrio

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

548,72 470,34 578,88 578,88 578,88 578,88 578,88 723,60 470,34 723,60

548,72 470,34 578,88 578,88 578,88 578,88 578,88 723,60 470,34 723,60

1.097,44 940,68 1.157,76 1.157,76 1.157,76 1.157,76 1.157,76 1.447,20 940,68 1.447,20

1.097,44 1.045,19 1.286,39 1.286,39 1.286,39 1.286,39 1.286,39 1.607,98 1.045,19 1.607,98

2 2 3 3 3 3 3 3 2 3

5 5 6 6 6 6 6 6 5 6

S S S S S S S S S S Descrio Descrio Descrio

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

723,60 723,60 723,60 723,60 723,60 687,42 844,19 687,42

723,60 723,60 723,60 723,60 723,60 687,42 844,19 687,42

1.447,20 1.447,20 1.447,20 1.447,20 1.447,20 1.374,84 1.688,38 1.374,84

1.607,98 1.607,98 1.607,98 1.607,98 1.607,98 1.527,58 1.688,38 1.527,58

3 3 3 3 3 3 3 1

6 6 6 6 6 6 6 6

S S S S S S S S

0,00

723,60

723,60

1.447,20

1.607,98

3

7

S

0,00

723,60

723,60

1.447,20

1.607,98

3

7

S

0,00

723,60

723,60

1.447,20

1.607,98

3

7

S

0,00

795,96

795,96

1.591,92

1.768,78

3

7

S

0,00 0,00

542,70 723,60

542,70 723,60

1.085,40 1.447,20

1.205,99 1.607,98

3 3

7 7

S S

0,00

868,32

868,32

1.736,64

1.929,58

3

7

S

0,00

844,19

844,19

1.688,38

1.688,38

3

7

S

0,00 0,00

904,50 904,50

904,50 904,50

1.809,00 1.809,00

2.009,98 2.009,98

3 3

6 6

S S

Tabela Unimed - BH 2011/07 Valor Hospital Dia Aparta mento (R$) 1.809,00 Valor Hospital Aux. Aparta Cir. mento (R$) 2.009,98 3

Cdigo

Descrio

Inc.

Filme (m2)

CO (R$)

CH (R$)

Total (R$)

Porte Anest

Via de acesso

Alteraes

30706033 Reimplante do membro superior, do nvel mdio do antebrao at o ombro 30707005 TRANSPLANTES DE DEDOS DO PE PARA A MAO 30707013 Transplante articular de metatarsofalngica para a mo 30707021 Transplante de segundo pododctilo para mo 30707030 Transplante de dedos do p para a mo 30707048 Transplante do segundo pododctilo para o polegar 30707056 Transplante do hallux para polegar 30707064 Transplante de dois pododctilos para a mo 30709008 TRACAO ORTOPEDICA 30709016 Instalao de halo craniano 30709024 Trao cutnea 30709032 Trao transesqueltica (por membro) 30710006 RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE ORTOPEDICA 30710014 Retirada de fios ou pinos metlicos transsseos 30710022 Retirada de fios, pinos, parafusos ou hastes metlicas intra-sseas 30710030 Retirada de placas 30710049 Retirada de prteses de substituio de pequenas articulaes 30710057 Retirada de fixadores externos 30711002 IMOBILIZACOES PROVISORIAS - TALAS GESSADAS 30711010 Imobilizaes no-gessadas (qualquer segmento) 30711029 Imobilizao de membro inferior 30711037 Imobilizao de membro superior 30712009 APARELHOS GESSADOS 30712017 xilo-palmar ou pendente 30712025 Bota com ou sem salto 30712033 Colar 30712041 Colete 30712050 Cruro-podlico 30712068 Dupla abduo ou Ducroquet 30712076 Halo-gesso 30712084 Inguino-maleolar 30712092 Luva 30712106 Minerva ou Risser para escoliose 30712114 Pelvipodlico 30712122 Spica-gessada 30712130 Tipo Velpeau 30712149 Traco-


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