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8/17/2019 Sistema Digestório_Anatomia e Fisiologia
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Nutr. Julia FreitasResidência em Nutrição Clínica – Nefrologia - HUPE /UERJ
Mestre em Fisiopatologia Clínica e Experimental – HUPE / UERJ
Professora da graduação em nutrição – Universidade Estácio de Sá
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Trato Gastrointestinal
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Trato gastrointestinal Funções
Extrair os macronutrientes dos alimentos
Absorver micronutrientes e elementos-traço necessários
Funciona como uma barreira física e imunológica
Outras funções: regulatórias, metabólicas e imunológicas
Beyer, 2010
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Trato Gastrointestinal
Na boca: A mastigação reduz as partículas de alimentos, que sãomisturadas com as secreções salivares. Pequena quantidade deamido é digerido pela amilase salivar.
No esôfago: os alimentos e líquidos da cavidade oral e faringepara o estômago
No estômago: o alimento e misturado com a secreção ácida eenzimas proteolíticas e lipolíticas
No intestino delgado: A presença de alimento no intestino
delgado, estimula a liberação de hormônios que estimulam aprodução e liberação de enzimas pancreáticas e secreção de bile
Cólon e reto: absorção de líquidos e eletrólitos e pequenaquantidade de nutrientes remanescentes
Beyer, 2010
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Trato Gastrointestinal
A maioria dos nutrientes chegam ao fígado pela veia porta, no qual podem
ser armazenados, transformados em outras substâncias ou liberados na
circulação sistêmica
Já o produto final da maioria das gorduras dietéticas são transportadas
para corrente sanguíneo pela circulação linfática
Flora intestinal presente no cólon tem um papel essencial na fermentaçãode fibras, amido e açúcar
Beyer, 2010
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Digestão na boca
A boca constitui um receptáculopara duas funções: secreção emotilidade
O bolo alimentar ésimultaneamente umedecido elubrificado pela saliva
3 pares de glândulas salivares(parótida, sublingual esubmaxilar) produzem cerca de1,5 litros de saliva por dia
Amilase (ptialina) secretada pelasglândulas salivares inicia a
digestão de amidos na boca As secreções orofaríngeastambém contem uma lipase depequena participação na digestãode gorduras
Beyer, 2011 / Klein, Cohn e Alpers, 2003
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Digestão na boca
Local Enzima Substrato AçãoGlândulas
salivares na boca Amilase salivar
(Ptialina) Amido Hidrólise para formar
dextrinas eoligossacarídeos
ramificados
Beyer, 2010
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Deglutição
A deglutição normal permite a passagem dos alimentos da cavidade oral para
a faringe e o esôfago de maneira segura e fácil
A deglutição pode ser organizada em 3 fases:- Fase oral
- Fase faríngea
- Fase esofágicaReming, 2010
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Esôfago
A mucosa esofágica é revestidapor um epitélio escamosoestratificado espesso
Esôfago superior: fibras
musculoesqueléticas se misturamcom fibras musculares lisas
Esfíncter esofágico superior: faixaespessa de músculo oblíquo
Esfíncter esofágico inferior: éformada por uma faixa espessade músculo liso circular adjacenteà junção esofagogástrica
Klein, Cohn e Alpers, 2003
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Esôfago
O esôfago transporta o bolo alimentar da boca ao estômago proximal
Após a deglutição, o relaxamento do esfíncter esofagiano superior e o aumento
da pressão faringiana movem o bolo alimentar para o interior do esôfago
O movimento caudal coordenado de ondas de contração e de relaxamento
move o bolo alimentar ao longo do comprimento do esôfago
O relaxamento do esfíncter esofagiano inferior, permite a entrada do bolo
alimentar no estômago
Klein, Cohn e Alpers, 2003
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Estômago
O estômago é revestido por umepitélio colunar simples
A mucosa contem numerosasdepressões gástricas , queformam glândulas em suas bases
Cada unidade glandular écomposta por 3 regiões: regiãosuperior composta por célulassuperficiais secretoras do muco;um istmo estreito contendo muitas
células indiferenciadas imaturas ecélulas mucosas e uma glândulabasilar que contem 3 tipos decélulas: parietais, principais eenteroendócrinas
Fundo
Klein, Cohn e Alpers, 2003
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Estômago
Células mucosas: Secretam um muco neutro rico em glicoproteínas queprotege o epitélio do ambiente ácido do estômago
Células parietais: São secretoras de ácido clorídrico
Células principais: É o local da produção de pepsinogênios e outras
proteases Células enteroendócrinas: Secretam muitos neuropeptídeos e moléculas
reguladoras
Fundo
Klein, Cohn e Alpers, 2003
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Digestão no estômago
As partículas alimentares são propulsionadas para a frente e misturadas
com secreções gástricas por contrações em forma de onda que progridem
da porção superior do estômago (fundo), para a porção média (corpo) e,
então, para o antro e piloro
São secretados aproximadamente 2,0 a 2,5 litros de suco gástrico
diariamente
As secreções gástricas contem:
- Ácido clorídrico - Muco- Protease - Fator intrínseco
- Lipase gástrica - Hormônio GI gastrina
Beyer, 2010
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Digestão no estômago
A pepsina (protease) é secretada em uma forma inativa, chamada
pepsinogênio, que é convertida pelo ácido clorídrico em sua forma ativa
As lipases secretadas nas porções superiores do trato GI apresentam um
papel relativamente importante na digestão de gorduras de crianças no
primeiro ano de vida
As secreções gástricas são importantes para aumentar a disponibilidade eabsorção intestinal de vitamina B12 e de outros nutrientes, como cálcio,
ferro e zinco
Beyer, 2010
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Digestão no estômago
A ação do ácido clorídrico e das enzimas proteolíticas resultam em uma
redução importante na concentração dos microrganismos ingeridos
Esvaziamento gástrico:
- Os carboidratos deixam o estômago mais rapidamente, seguidos
pela proteína, gordura e alimentos fibrosos
- Refeições líquidas, o esvaziamento gástrico ocorre em 1 a 2 horas,
enquanto para as refeições sólidas, o esvaziamento gástrico ocorre em 2 a 3horas
Beyer, 2010
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Digestão no estômago
Local Enzima Substrato Ação
Glândulasgástricas na
mucosaestomacal
Pepsina Proteína (naspresença de
ácido clorídrico)
Hidrólise de pontespeptídicas para
formar polipeptídios eaminoácidos
Glândulasgástricas na
mucosa
estomacal
Lipasegástrica
Gordura,especialmentede cadeia curta
Hidrólise para formarácidos graxos livres
Beyer, 2010
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Intestino delgado
Duodeno: Mede aproximadamente 30 cm e é
fixo e moldado ao redor da cabeçado pâncreas; A junção do duodenocom o jejuno é definida pelaposição do ligamento de Treitz
Jejuno e íleo:
O jejuno é caracterizado por umdiâmetro maior, dobras maisproeminentes e vilosidades mais
compridas que o íleo O íleo é caracterizado pela
presença abundante de folículoslinfoides (Placas de Peyer)
Klein, Cohn e Alpers, 2003
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Intestino delgado
O intestino delgado é caracterizado por sua grande área absortiva
A grande área de superfície é atribuída a seu grande comprimento e a
organização do revestimento da mucosa
A combinação de dobras, projeções e borda com microvilosidades cria uma
enorme superfície absortiva
Beyer, 2010
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Digestão no intestino delgado
Dentre as secreções exócrinas do pâncreas, destacam-se a lipase
pancreática e colipase para a digestão de gordura
As enzimas proteolíticas secretadas pelo pâncreas incluem: tripsina equimiotripsina, carboxipeptidase, aminopeptidase, ribonuclease e
desoxirribonuclease
A tripsina e a quimiotripsina são secretadas em sua forma inativa e são
ativadas pela enzima enteroquinase, que é secretada quando o quimo
entra em contato com a musosa intestinal
Beyer, 2010
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Digestão no intestino delgado
A amilase pancreática serve para hidrolisar as grandes moléculas de amido
em unidades de aproximadamente 2 a 6 carbonos
Quantidades variadas de amido resistente e a maioria da fibra dietética nãosão digeridos no intestino, e podem servir como substrato para
fermentação bacteriana no cólon
A válvula ileo-cecal tem a função de liberar de forma segura e controlada o
material intestinal para o cólon
Beyer, 2010
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Local Enzima Substrato ção
Secreçõesexócrinas do
pâncreas
Lipase Gordura (na presençade sais biliares)
Hidrólise para formarmonoglicerídios e ácidos
graxos
Colesterol esterase Colesterol Hidrólise para formar ésteres
de colesterol e ácidos graxos
α-Amilase Amido e dextrinas Hidrólise para formar dextrinase maltose
Tripsina Proteínas epolipeptídeos
Hidrólise de pontes peptídicasinterior para formar
polipeptídeos
Carboxipeptidase Polipeptídeos Hidrólise de pontes peptídicasterminais (carboxila) para
formar aminoácidos
Quimiotripsina Proteínas e peptídeos Hidrólise de pontes peptídicasinterior para formar
polipeptídeos
Ribonuclease edesoxirribonuclease
Ácidos ribonucleicos edesoxirribonucleicos
Hidrólise para formarmononucleotídeos
Elastase Proteínas fibrosas Hidrólise para formarpeptídeos e aminoácidos
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Local
Enzima
Substrato
ção
Enzimas dointestinodelgado
Carboxipeptidase, Aminopeptidase e
dipeptidase
Polipeptídeos Hidrólise do terminalcarboxila, terminal amina
ou pontes peptídicasinternas, resultando em
aminoácidosEnteroquinase Tripsinogênio Tripsina ativa
Sacarase Sacarose Hidrólise para formarglicose e frutose
α-dextrinase(isomaltase)
Dextrina (isomaltase) Hidrólise para formarglicose
Maltase Maltose Hidrólise para formarglicose
Lactase Lactose Hidrólise para formarglicose e galactose
Nucleotidases Ácidos nucleicos Hidrólise para formarnucleotídeos e fosfatos
Nucleosidases efosforilase
Nucleosídeos Hidrólise para formarpurinas, pirimidinas e
pentose -fosfato
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Mecanismos absortivos
Mecanismos absortivos Características
Difusão simples Envolve o movimento aleatório do nutrienteatravés das aberturas nas membranas das
células da mucosa intestinal ou por meio decanais proteicos da mucosa intestinal
Difusão facilitada Envolve o movimento aleatório do nutriente
através de proteínas carreadorasTransporte ativo Envolve a utilização de energia para mover íons
e outras substâncias, em combinação com umaproteína carreadora, através da membrana
contra o gradiente de concentração
Pinocitose É descrita como o englobamento de umapequena gota de conteúdos intestinais pela
membrana da célula epitelial (proteína intacta)
Beyer, 2010
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Mecanismos absortivos
a/b: Difusão simplesc: Difusão facilitadad: Transporte ativo
Beyer, 2010
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Intestino Grosso
O cólon consiste de: ceco, cólonascendente, cólon transverso,cólon descendente e cólonsigmoide
O ceco constitui uma grandebolsa cega
O apêndice estende-se a partir deuma abertura estreita na base doceco
O diâmetro do cólon diminuiprogressivamente
São encontradas 3 tipos de
células no epitélio do cólon de umadulto: colonócitos absortivos,células caliciformes e célulasenteroendócrinas
Klein, Cohn e Alpers, 2003
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Intestino Grosso
O intestino grosso é o local de absorção de água, sais remanescentes,
fermentação bacteriana, síntese de pequenas quantidades de vitaminas,
armazenamento e excreção
Secreta muco que protege a parede intestinal contra escoriações e atividade
bacteriana
Também secreta bicarbonato (em troca de íons cloreto absorvidos) que ajuda a
neutralizar a acidez dos produtos finais produzidos pela ação bacteriana
A defecação ocorre com frequência variável. As fezes normalmente sãocompostas por 75% de água e 25% de sólidos. Cerca de 2/3 do peso úmido
das fezes constituem-se de bactérias e o restante de secreções GI, muco,
células descamadas e alimentos não digeridos
Beyer, 2010
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Flora intestinal
A microbiota intestinal compreende uma comunidade complexa que envolveaproximadamente 400 espécies de microrganismos
Ao nascimento, o trato GI é estéril, mas logo ocorre o acúmulo de vários
microrganismos
As bactérias do cólon contribuem para a formação de gases e ácidos graxos de
cadeia curta (acético, propiônico e butírico). Além disso, continuam a digestão de
alguns materiais que tenham resistido à ação digestiva prévia
Exemplos de nutrientes formados por síntese bacteriana: vitamina K, vitamina B12,
tiamina e riboflavina
Beyer, 2010
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Flora intestinal
Prebiótico: Componentes de oligossacarídeos da dieta (fruto-
oligossacarídeos, inulina) que são substratos energéticos preferenciais da
flora intestinal, e contribui para um aumento de ácidos graxos de cadeia
curta e da massa microbiana
Probióticos: alimentos ou concentrados que contem uma quantidade
muito elevada de bactérias vivas consideradas saudáveis ou protetoras
contra organismos patogênicos
Beyer, 2010
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Salvamento colônico
O acúmulo de moléculas não digeridas poderia se tornar osmoticamente
importante se não fosse as bactérias presentes no cólon
Os ácidos graxos de cadeia curta produzidos pela fermentação bacteriana são
rapidamente absorvidos e carreiam água com eles
Ácidos graxos de cadeia curta:
- Combustível para colonócitos e microrganismos intestinais
- Estimulam a proliferação e diferenciação de colonócitos
- Aumenta a absorção de eletrólitos e água
- Reduz a carga osmótica de açúcar mal digerido
- Retarda o movimento do conteúdo GI
- Participam de várias outras funções regulatórias
Beyer, 2010
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Reguladores da atividade gastrointestinal
Mecanismos neurais:
Os mecanismos neurais incluem:
- Um sistema intrínseco consistindo em duas camadas de nervos
embebidos na parede intestinal
- Um sistema externo de fibras nervosas indo e vindo dos sistemas
nervoso central e autônomo
Os neurotransmissores liberados pelas terminações nervosas sinalizam a
regulação da contratilidade muscular, da secreção de líquidos e do fluxo
sanguíneo
Beyer, 2010
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Reguladores da atividade gastrointestinal
Mecanismos neurais:
A inervação autonômica é fornecida pelas fibras simpáticas e pelas
fibras parassimpáticas:
- Fibras simpáticas: estas fibras tendem a lentificar o trânsitodo conteúdo GI pela inibição dos neurônios que afetam a contração
muscular e a secreção
- Fibras parassimpáticas: Os nervos parassimpáticos inervam
áreas específicas do trato alimentar. Por exemplo: a visão e o cheiro
de um alimento estimula a atividade vagal e a secreção subsequente
de ácido das células parietais
Beyer, 2010
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Reguladores da atividade gastrointestinal
Hormônios neuropeptídicos:
A regulação da atividade gastrointestinal também envolve vários hormônios
peptídicos que podem agir localmente ou distalmente
Esses reguladores podem atuar localmente de forma autócrina ou
parácrina ou como hormônios endócrinos
Alguns hormônios (como a colecistocinina e somastotatina) também
funciona como neurotransmissores
Beyer, 2010
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Hormônios gastrointestinais
Hormônio Local deliberação
Estímulo paraliberação
Órgãoafetado
Ações principais
Gastrina Mucosagástrica,duodeno
Peptídeos,aminoácidos,
cafeína, distensão doantro, algumas
bebidas alcoolicas
Estômago,esôfago, trato GI
Vesícula biliarPâncreas
- Estimula a secreção de HCle pepsinogênio
- Aumenta a motilidade doantro gástrico
- Aumenta o tônus doesfincter esofágico inferior- Fraco estímulo para a
secreção da vesícula biliar- Fraco estímulo para
secreção de bicarbonatopelo pâncreas
Secretina Mucosaduodenal Ácido no intestinodelgado Pâncreas,Duodeno - Aumento do débito de águae bicarbonato- Aumenta a secreção de
algumas enzimas pelopâncreas e liberação de
insulina
Beyer, 2010
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Hormônios gastrointestinais
Hormônio Local deliberação
Estímulo para
liberação Órgão
afetado ções principais
Colecistocinina Intestinodelgadoproximal
Peptídeos,aminoácidos e HCl
Pâncreas,vesícula biliar,
estômago e cólon
- Estimula a secreção deenzimas pancreáticas
- Provoca contração da
vesícula biliar- Retarda o esvaziamentogástrico
- Aumenta a motilidadecolônica
- Pode mediar ocomportamento alimentar
Polipeptídeoinsulinotrópicoglicose
dependente(GIP)
Intestinodelgado Glicose e gordura Estômago epâncreas - Estimula a liberação deinsulina
Beyer, 2010
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Hormônios gastrointestinais
Hormônio Local deliberação
Estímulo paraliberação
Órgãoafetado
Ações principais
Peptídeo
semelhante aoglucagon 1(GLP1)
Intestino
delgado
Glicose e gordura Estômago,
pâncreas
- Prolonga o esvaziamento
gástrico- Inibe a liberação deglucagon
- Estimula a liberação deinsulina
Motilina Estômago,
intestinodelgado egrosso
Secreção biliar e
pancreática
Estômago,
intestino delgadoe cólon
- Promove o esvaziamento
gástrico e motilidade GI
Beyer, 2010
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