Download - SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I
![Page 1: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/1.jpg)
SINDROME EDEMIGÊNICA DE SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL IORIGEM RENAL I
AS GRANDES AS GRANDES SÍNDROMES CLÍNICAS SÍNDROMES CLÍNICAS
ASSOCIADAS A ASSOCIADAS A GLOMERULOPATIASGLOMERULOPATIAS
Prof Cor Prof Cor
![Page 2: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/2.jpg)
GLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM AS FUNÇÕESGLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM AS FUNÇÕES
DO GLOMÉRULO RENAL DO GLOMÉRULO RENAL
Integridade da superffície de filtração de liquidos e pequenos solutos
Integridade da barreira para perda de células sanguíneas e proteinas
![Page 3: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/3.jpg)
Glomerulopatias : alterações das propriedades dos glomérulos
• Ocorrendo perda abrupta da superfície de filtração (↓ Kf ) → redução da excreção de líquidos, pequenos solutos, eletrólitos → SÍNDROME NEFRÍTICA
• Ocorrendo aumento difuso da permeabilidade do capilar glomerular à passagem de proteinas → proteinúria maciça → SÍNDROME NEFRÓTICA
OBS : É FREQUENTE A ASSOCIAÇÃO DESTAS 2 SÍNDROMES !
![Page 4: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/4.jpg)
Síndrome Nefrítica Definição
Quadro clínico caracterizado
por início relativamente abrupto
de edema, oligúria, hipertensão,
hematúria, proteinúria leve e
redução da filtração glomerular
![Page 5: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/5.jpg)
GLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM AS FUNÇÕESGLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM AS FUNÇÕES
DO GLOMÉRULO RENAL DO GLOMÉRULO RENAL
Integridade da superffície de filtração de liquidos e pequenos solutos
Integridade da barreira para perda de células sanguíneas e proteinas
![Page 6: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/6.jpg)
Redução da superfície de filtração glomerular
• Leva à insuficiência renal, de intensidade variável• Se ocorrer inflamação hematúria, proteinúria
GLOMÉRULO NORMAL GLOMÉRULO INFLAMADO
![Page 7: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/7.jpg)
COMPLEXOS Antígeno/Anticor
poINTENSA ATIVAÇÃO E CONSUMO DE
COMPLEMENTO
INFLAMAÇÃO
GLOMERULONEFRITE
![Page 8: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/8.jpg)
Patogenia da lesão renal nasíndrome nefrítica
A reação inflamatória é de causa imunológicae produz lesão renal por vários mecanismos:
• Ativação do complemento
• Infiltração celular
• Ativação de fatores de coagulação
• Produção de linfocinas
• Produção de radicais livres de O2
![Page 9: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/9.jpg)
Consequências da inflamação glomerular
• Obliteração dos capilares→ redução do Kf
→ redução da filtração glomerular → hipervolemia e retenção de catabólitos do metabolismo proteico → hipertensão, edema, insuficiência renal (aumento da creatinina sérica)
• Ruptura dos capilares glomerulares → hematúria, leucocitúria, cilindros hemáticos, proteinúria
ETIOLOGIA
![Page 10: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/10.jpg)
GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA
ETIOLOGIA
![Page 11: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/11.jpg)
GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA
NORMAL
Kf
REDUÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR NA S.NEFRÍTICA
ETIOLOGIA
![Page 12: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/12.jpg)
O processo inflamatório causa pontos de ruptura do capilar glomerular, com saída de hemácias e leucócitos para o espaço
urinário → hematúria e leucocitúria
![Page 13: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/13.jpg)
Hemácias no espaço urinário
![Page 14: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/14.jpg)
CILINDRO HEMÁTICO NA SÍNDROME NEFRÍTICA
(altamente específico para hematúria de origem glomerular, porém pouco sensível)
![Page 15: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/15.jpg)
Síndrome Nefrítica QUADRO CLÍNICO
Início abrupto de:
- edema,
- oligúria,
- hipertensão,
- hematúria,
- proteinúria leve
![Page 16: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/16.jpg)
BASEIA-SE NA
redução da filtração
glomerular
Síndrome Nefrítica QUADRO CLÍNICO
![Page 17: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/17.jpg)
Edema facial em criança com GN pós-estreptocócica (GNDA)
![Page 18: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/18.jpg)
Síndrome nefríticaExames complementares
• Urina 1: hematúria, cilindros hemáticos, leucocitúria, proteinúria variável
• Função renal: Clearance creatinina• Eletrólitos e pH: Hiponatremia, hiper K+,
acidose metabólica • Resp imune: ↓ Complemento total, C3 e C4
PARA DEFINIR A SÍNDROME
![Page 19: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/19.jpg)
Exames Etiológicos
• ASLO, hemoculturas, anti-HCV, FAN, auto-anticorpos contra o citoplasma de neutrófilos (ANCA)
• Biópsia renal : não está indicada nos casos típicos de GNs associadas à infecções
![Page 20: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/20.jpg)
Tratamento da síndrome Tratamento da síndrome nefríticanefrítica
• Dieta pobre em sal• Diuréticos, hipotensores• Tratamento da infecção – se for o caso• Tratamento da inflamação
corticosteroidesimunossupressores
• Medidas de nefroproteção, se a GN não for reversível (inibidores da ECA, estatinas, anti-fibróticos, anti-oxidantes)
![Page 21: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/21.jpg)
Síndrome Nefrótica
![Page 22: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/22.jpg)
GLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM AS FUNÇÕESGLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM AS FUNÇÕES
DO GLOMÉRULO RENAL DO GLOMÉRULO RENAL
Integridade da superffície de filtração de liquidos e pequenos solutos
Integridade da barreira para perda de células sanguíneas e proteinas
![Page 23: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/23.jpg)
Endotélio
Pedicelas
MBG
Lumen capilar
Membrana diafragmáti
ca
BARREIRA DO CAPILAR GLOMERULAR À PASSAGEM DE PROTEINAS
![Page 24: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/24.jpg)
Glomerulopatias : alterações das propriedades dos glomérulos
• Ocorrendo perda abrupta da superfície de filtração (↓ Kf ) → redução da excreção de líquidos, pequenos solutos, eletrólitos → SÍNDROME NEFRÍTICA
• Ocorrendo aumento difuso da permeabilidade do capilar glomerular à passagem de proteinas → proteinúria maciça → SÍNDROME NEFRÓTICA
OBS : É FREQUENTE A ASSOCIAÇÃO DESTAS 2 SÍNDROMES !
![Page 25: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/25.jpg)
SÍNDROME NEFRÓTICA
![Page 26: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/26.jpg)
SÍNDROME NEFRÓTICA
![Page 27: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/27.jpg)
SÍNDROME NEFRÓTICA• Definição: Síndrome caracterizada por perda
renal de proteínas.
• Etiologia:– 85% dos casos são por Lesões Mínimas– 5% nefrose por proliferação mesangial– GESF em 5 % dos casos– 8% por glomérulopatias membranosas,
membranoproliferativas e outras mais raras
![Page 28: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/28.jpg)
Definição de Síndrome Nefrótica
Proteinúria > ou igual a 3,5g/diaHipoalbuminemiaEdema generalizadoHiperlipidemia
![Page 29: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/29.jpg)
Mecanismos da Proteinúria
Alteração da carga elétrica da membrana capilar glomerular
Alteração do tamanho e/ounúmero dos poros
![Page 30: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/30.jpg)
Síndrome Nefrótica
Consequências da Proteinúria Maciça
Hipoalbuminemia
Edema generalizado Dislipidemia
Tromboembolismo Desnutrição
Infecções
![Page 31: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/31.jpg)
Causas de Síndrome NefróticaCausas de Síndrome Nefrótica• Idiopática (alteração de cargas elétricas na
membrana glomerular)• Imunológicas : linfocinas, imunocomplexos• Metabólicas : alterações estruturais (ex. Diabetes
Mellitus)• Genéticas : mutações em proteinas da barreira
glomerular• Depósitos de proteinas anômalas
(ex. Amiloidose)• Efeito de drogas e toxinas
![Page 32: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/32.jpg)
GLOMERULOPATIA DE LESÕES MÍNIMAS
(Síndrome nefrótica por alteração de cargas elétricas)
Fusão de podócitos
ETIOLOGIA
![Page 33: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/33.jpg)
Depósitos imunes subepiteliais
Passagem de proteinas
NEFROPATIA MEMBRANOSA : SÍNDROME NEFRÓTICA POR AUMENTO DE POROS DA PAREDE CAPILAR – MECANISMO
IMUNOLÓGICO
![Page 34: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/34.jpg)
NEFROPATIA DIABÉTICA : SÍNDROME NEFRÓTICA POR AUMENTO DE POROS NA PAREDE CAPILAR – MECANISMO
NÃO-IMUNOLÓGICO
![Page 35: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/35.jpg)
Outras causas de Síndrome Outras causas de Síndrome NefróticaNefrótica
• Genéticas : mutações em proteinas da barreira glomerular
• Depósitos de proteinas anômalas
(ex. Amiloidose)
• Efeito de drogas e toxinas
![Page 36: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/36.jpg)
SÍNDROME NEFRÓTICA
• Quadro clínico-laboratorial e quando supeitar:– Principais manifestações
• Edema generalizado (anasarca)• Proteinúria maciça (> 3,5g/dia em
adultos) e em crianças >50mg/kg/dia• Hipoalbuminemia• Hiperlipidemia• Lipidúria
![Page 37: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/37.jpg)
SÍNDROME NEFRÓTICA• Quadro clínico-laboratorial e quando supeitar:
– Proteinúria:• Urina espumosa, amarela e densa.• Teste do ácido (sulfassalicílico) positivo• EAS com proteínas 2+ a 3+ com cilindros hialinos• Hematúria geralmente não é significativa
– Edema:• Depressível• Móvel• Palidez cutânea
![Page 38: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/38.jpg)
SÍNDROME NEFRÓTICA
• Quadro clínico e quando supeitar:– Hipoalbuminemia:
• Albumina <2,5g/100ml
– Hiperlipidemia:• Colesterol e triglicérides séricos frequentemente
estão elevados.
![Page 39: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/39.jpg)
Edema da síndrome nefrótica
![Page 40: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/40.jpg)
SÍNDROME NEFRÓTICA• Edema:
![Page 41: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/41.jpg)
SÍNDROME NEFRÓTICA
• FISIOPATOLOGIA DA HIPERLIPIDEMIA
↓ albumina plasmática
↑ síntese proteica com aumento da síntese de colesterol e frações
![Page 42: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/42.jpg)
DOENÇA RENAL
Retenção de H2O e Na
Ativação do eixoneuro-humoral
Diminuição do VEC
Hipoalbuminemia
Perda de albumina
Aumento da permeabilidadeà macromoléculas
Retenção tubular de Na e H2O
Expansão volume plasmático
Aumento da pressãohidrostática capilar
Extravazemento de fluidopara o espaço intersticial
EDEMA
![Page 43: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/43.jpg)
Tratamento da síndrome nefrótica
• Dieta pobre em sal, diuréticos, hipotensores, inibidores da angiotensina
• Corticosteroides (bons resultados em N. de lesões mínimas e no lúpus, resultados variáveis nas demais)
• Imunossupressores (no lúpus, em outras GN não responsivas aos corticoides)
• Anticoagulação – se houver tromboses• Estatinas – na dislipidemia prolongada
![Page 44: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/44.jpg)
EM
RESUMO
![Page 45: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: SINDROME EDEMIGÊNICA DE ORIGEM RENAL I](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033004/568154bd550346895dc2c384/html5/thumbnails/46.jpg)
Considerações FinaisConsiderações Finais As glomerulopatias primárias e a nefropatia diabética são As glomerulopatias primárias e a nefropatia diabética são
causas importantes de doença renal crônica progressivacausas importantes de doença renal crônica progressiva
As principais medidas para o reconhecimento deste grupo As principais medidas para o reconhecimento deste grupo incluem : antecedentes, histórico e exame físico para incluem : antecedentes, histórico e exame físico para presença de edemas,hematúria, proteinúria, hipertensãopresença de edemas,hematúria, proteinúria, hipertensão
As principais medidas de retardo da progressão para IRC As principais medidas de retardo da progressão para IRC incluem : normotensão, redução da proteinúria, controle incluem : normotensão, redução da proteinúria, controle do diabetes e dos fatores de risco para doença do diabetes e dos fatores de risco para doença cardiovascular cardiovascular