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Síndrome da veia cava superiorABORDAGEM TERAPÊUTICA
Paulo Neves
1 5 / 0 1 / 2 0 1 3 , R e u n i ã o d e I n t e r n o s d e C C T / C H V N G / E
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Introdução
Conjunto de sinais e sintomas
decorrentes da obstrução parcial ou
completa da drenagem pela veia cava
superior
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
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Patogénese
OBSTRUÇÃO DA
VEIA CAVA
• Compressão
extrínseca• Patologia benigna ou
maligna envolvendo o
pulmão direito, gg
linfáticos ou estruturas
mediastínicas
• Obstrução
intrínseca ou
luminal• Infiltração neoplásica,
trombose
DESENVOLVIMENT
O DE CIRCULAÇÃO
COLATERAL• Ázigos, torácica interna,
torácica lateral, sistema
venoso esofágico
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
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Etiologia
Etiologia
Maligna (85%)
Neoplasias do pulmão (75-80%)
Linfoma (8-10%)
Timoma, tumores mediastínicos,
metástases (8-10%)
Benigna (10-15%)
Inflamatória
Mediastinite fibrosante
Colangite esclerosante
Sarcoidose
Fibrose pós-RT
Iatrogénica Trombose de CVC, eléctrodos de PM
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
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Clínica
• Dependem do tempo de instalação do quadro e do
desenvolvimento de circulação colateral
• Edema facial, pescoço e membros superiores
• Dispneia, ortopneia, rouquidão, tosse obstrução das vias
aéreas
• Síncope e letargia edema cerebral
SINTOMAS
• Plétora facial, taquipneia, distensão venosa no pescoço e
tórax
• Inclinação para a frente ou para trás pode agravar os
sintomas
SINAIS CLÍNICOS
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
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Clínica
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
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Clínica
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
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Diagnóstico
RADIOLÓGICO
• RX torax
• Angio-TAC
• Angio-RM
• Ecografia
• Venografia
• Cintigrafia
ETIOLÓGICO
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
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Diagnóstico
RADIOLÓGICO
• RX torax
• Angio-TAC
• Angio-RM
• Ecografia
• Venografia
• Cintigrafia
ETIOLÓGICO
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Tratamento
Prognóstico
Diagnóstico
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Diagnóstico
RADIOLÓGICO
• RX torax
• Angio-TAC
• Angio-RM
• Ecografia
• Venografia
• Cintigrafia
ETIOLÓGICO
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Tratamento
Prognóstico
Diagnóstico
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Diagnóstico
RADIOLÓGICO
• RX torax
• Angio-TAC
• Angio-RM
• Ecografia
• Venografia
• Cintigrafia
ETIOLÓGICO
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Tratamento
Prognóstico
Diagnóstico
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Diagnóstico
RADIOLÓGICO
• RX torax
• Angio-TAC
• Angio-RM
• Ecografia
• Venografia
• Cintigrafia
ETIOLÓGICO
Avalia o fluxo nas veias subclávias e
tronco braquicefálico;
Exclui a existência de trombos nos MS’s
e veias axilares, subclávias e
braquiocefálicas
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Tratamento
Prognóstico
Diagnóstico
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Diagnóstico
RADIOLÓGICO
• RX torax
• Angio-TAC
• Angio-RM
• Ecografia
• Venografia
• Cintigrafia
ETIOLÓGICO
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Tratamento
Prognóstico
Diagnóstico
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Tratamento
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
OBJECTIVOS DO
TRATAMENTO:
Aliviar sintomas
Tratar doença de base
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Tratamento
TRATAMENTO
MÉDICO
• Trombolíticos
em casos
seleccionados
(oclusões
agudas)
• Anticoagulante
s
• Diuréticos e
corticóides
para o edema
laríngeo e
cerebral
QUIMIO E
RADIOTERAPI
A• Linfomas não-
Hodgkin,
tumores de
células
germinativas,
CPPC (boa
resposta à QT)
• Radioterapia –
alívio
sintomático
em 80-90%
dos doentes
TRATAMENTO
ENDOVASCUL
AR• Minimamente
invasivo
• Trombólise,
angioplastia e
colocação de
stent
• Sucesso de 80-
90%
TRATAMENTO
CIRÚRGICO
• Bypass de
uma VCS
obstruída
• Utilizada
quando os
tratamentos
acima
descritos
falham
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
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Tratamento
Tratamento
endovascular
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Prognóstico
Tratamento
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Quando os tratamentos médico, QT, RT e endovascular falham…
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Tratamento
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Prognóstico
Tratamento
Complicaçõe
s do
tratamento
endovascula
r (3-7%)
Precoces Oclusão
Infecção
Embolia pulmonar
Migração do stent
Hematoma
Tardias Hemorragia (1-14%)
Morte (1-2%)
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Tratamento
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Prognóstico
Tratamento
Oclusão de um
stent colocado na
VCS
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Tratamento
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Prognóstico
Tratamento
TRATAMENTO CIRÚRGICOSVCS etiologia maligna
• Raramente utilizado pela
eficácia do tratamento
endovascular
• Pode incluir ressecção da VCS e
reconstrução com patch venoso
(safena em espiral), Dacron ou
PTFE.
SVCS etiologia benigna
• Tratamento cirúrgico é gold-
standard
• Pouca experiência devido ao
reduzido nº de casos
• Opções: trombectomia +/-
bypass com prótese ou espiral
de safena
• Esternotomia mediana ou
toracotomia
• Mortalidade ~5%; patência 80-
90% (hipocoagulação oral +
clopidogrel)
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Tratamento
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Prognóstico
Tratamento
Opções cirúrgicas:a) Exérese de parte da VCS com
clamp lateral (obstruções
<50% do lumen)
b) Interposição de prótese de
PTFE aramada
c) Reparação da VCS com patch
de pericárdio autólogoa)
b) c)
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Tratamento
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Prognóstico
Tratamento
Opções cirúrgicas:a) Reconstrução do sistema braquicefálico direito
b) Reconstrução do sistema braquicefálico esquerdo
c) Reconstrução do sistema braquicefálico esquerdo e direito
a) b) c)
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Tratamento
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Prognóstico
Tratamento
(a)Bypass da veia
jugular interna
direita (IJV) para o
apêndice auricular
direito (Raa)
(b)Angio-TAC pós-
operatório
patologia: fibrose pós-RT
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Prognóstico
Introdução
Patogénese
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Prognóstico
Tratamento
PATOLOGIA BENIGNA
Esperança de vida inalterada
PATOLOGIA MALIGNA
SVCS não tratado: ~30
dias
SVCS tratado: < 7 meses
CPP: sobrevivência a 1 ano: 20%
CPNPC: pior prognóstico; tratamento
paliativo + RT
Linfoma: sobrevivência a 2 anos: 50%
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