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Síndrome da Rubéola Congênita
Vacina contra Rubéola
&
Pietro Baptista de Azevedo
Arthur Ludwig Paim
SIAT
09/11/2007
Rubéola
• Etiologia: vírus da Rubéola (RNA vírus)
• Transmissão: inalação de gotículas respiratórias
• Manifestações clínicas:– Doença leve ou assintomática (30%)– Linfadenopatia (cervical), erupções
maculopapular (24-48 horas), enantema petequial no palato mole, coriza e conjuntivite
SRCSíndrome da Rubéola Congênita
• Ocorre em 50% das infecções fetais por Rubéola
• Quanto mais jovem o feto, mais grave a doença
• Não há tratamento
Manifestações da SRC• Sinais/Sintomas Temporários (apenas ao nascimento)
– Anormalidades ósseas
– Cloudy córnea
– Anemia hemolítica
– Hepatite
– Hepatoesplenomegalia
– Icterícia
– Baixo peso ao nascer
– Linfadenopatia
– Meningoencefalite
– Pneumonia viral por Rubéola
– Púrpura trombocitopênica
Manifestações da SRC• Sinais/Sintomas Permanentes (Desenvolvimentais)
– Autismo
– Disordens de comportamento
– Doença cardíaca congênita (ducto arterioso patente, estenose pulmonar)
– Criptorquidismo
– Surdez
– Doença cerebral degenerativa
– Diabetes mellitus
– Glaucoma
– Hérnia inguinal
– Retardo mental
– Microcefalia
– Miopia
– Puberdade precoce
– Retinopatia
– Disordens tireoideanas
Vacina
• Principais: MMR (tríplice viral) e RA 27/3– Vírus vivo atenuado– Soroconversão: 98%– Reduz drasticamente o nº de infecções
• EUA: – antes: 50.000 casos/ano (década de 1950)– Depois: 14 casos/ano (2002 – recorde histórico)
– Vírus passa para o leite– Risco de infecção fetal– Risco teórico de SRC (1,3%)
Artigos
• Prospective evaluation of pregnant women vaccinated agains rubella in southern Brazil(5)
• Fetal risk associated with rubella vaccination during pregnancy(4)
Métodos
• Pesquisa prospectiva de vacinação durante gravidez (desconhecida), em campanhas públicas de vacinação em massa
• Avaliação – sorológica da mãe– clinica e sorologica do RN
Resultados
• Nenhum caso de SRC foi associado com a vacina
• Nº de malformações, natimortos e abortos espontâneos foi semelhante ao encontrado na população
• Houve infecção fetal em menos de 7%
Conclusões
• Ambos os estudos demonstraram evidências adicionais da FALTA de riscos associados a administração da vacina contra a rubéola durante a gestação
• Vacinação inadvertida durante a gestação NÃO é indicação para o término da gestação
• Administração na gestação reconhecida(?), risco é menor?
Referências Bibliográficas• 1. Cecil textbook of medicine. 22nd ed. Philadelphia: SAUNDERS, 2004.
• 2. Harrison's principles of internal medicine. 16 th ed. New York: McGraw Hill, 2005.
• 3. Current medical diagnosis & treatment : lange 2007. 46th ed. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2007.
• 4. Fetal Risk Associated With Rubella Vaccination During Pregnancy. Xiomara Badilla, Ana Morice, Maria L. Avila-Aguero, Elizabeth Saenz, Ilse Cerda, Susan Reef e Carlos Castillo-Solo´rzano
• 5. Prospective evaluation of pregnant women vaccinatedagainst rubella in southern Brazil. Lenice Minussi, Renate Mohrdieck, Marilina Bercini, Tani Ranieri, Maria Teresa Vieira Sanseverino, Wakana Momino, Sidia Maria Callegari-Jacques e Lavínia Schüler-Faccini
• 6. The meaning of the rubella vaccine for pregnant women. Lúcia Maria Tonzar Ristori Ozaki e Antonieta Keiko Kakuda Shimo
• 7. Centers for Disease Control and Prevention Home Page (www.cdc.gov)