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Page 1: SÍNDROME DA IMOBILIDADE Definição Definição O termo imobilidade é definido como a qualidade ou estado do que não se move ; inércia. A imobilidade seria

SÍNDROME DA IMOBILIDADESÍNDROME DA IMOBILIDADE

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• DefiniçãoDefinição

O termo imobilidade é definido como a qualidade O termo imobilidade é definido como a qualidade ou estado do que não se move ; inércia. A ou estado do que não se move ; inércia. A imobilidade seria a complicação da perda de imobilidade seria a complicação da perda de capacidade funcional, geralmente decorrente de capacidade funcional, geralmente decorrente de doença crônico- degenerativa, de doença aguda doença crônico- degenerativa, de doença aguda incapacitante ou de inatividade por si só (LEDUC, incapacitante ou de inatividade por si só (LEDUC, 2002).2002).

A síndrome da imobilidade é um conjunto A síndrome da imobilidade é um conjunto de alterações que ocorrem no individuo acamado de alterações que ocorrem no individuo acamado por um período prolongado, (KANOBEL, 2004).por um período prolongado, (KANOBEL, 2004).

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EpidemiologiaEpidemiologia

Os estudos de incapacidade funcional têm mostrado Os estudos de incapacidade funcional têm mostrado maior prevalência entre as mulheres do que nos maior prevalência entre as mulheres do que nos homens, podendo ser melhor explicado não pela homens, podendo ser melhor explicado não pela maior ocorrência, mas pelas diferenças na maior ocorrência, mas pelas diferenças na sobrevivência e nas morbidades associadas;sobrevivência e nas morbidades associadas;

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EtiologiaEtiologia1.1. Demência.Demência.2.2. Doença de Parkinson.Doença de Parkinson.3.3. Osteoporose.Osteoporose.4.4. Fraturas. Fraturas. 5.5. Alterações sensoriais. Alterações sensoriais. 6.6. Quedas.Quedas.7.7. Doenças cardiovasculares e respiratórias.Doenças cardiovasculares e respiratórias.

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FisiopatologiaFisiopatologia

Acredita-se que :Acredita-se que :- 7 a 10 dias seja um período de repouso; - 7 a 10 dias seja um período de repouso;

- 12 a 15 já é considerado imobilização;- 12 a 15 já é considerado imobilização; - A partir de 15 dias é considerado decúbito de - A partir de 15 dias é considerado decúbito de

longa duração. (KANOBEL, 2004).longa duração. (KANOBEL, 2004).

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Sistemas acometidos pela imobilização Sistemas acometidos pela imobilização prolongadaprolongada

1.1. Sistema Musculoesqueléticos;Sistema Musculoesqueléticos;2.2. Tecido Articular;Tecido Articular;3.3. Tecido Ósseo;Tecido Ósseo;4.4. Sistema Tegumentar;Sistema Tegumentar;5.5. Alteração Cardiovascular;Alteração Cardiovascular;6.6. Sistemas Metabólicos e Endócrinos;Sistemas Metabólicos e Endócrinos;7.7. Sistema Gastrointestinal;Sistema Gastrointestinal;8.8. Sistema Geniturinário;Sistema Geniturinário;9.9. Sistema Respiratório; Sistema Respiratório;

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• Diagnóstico Diagnóstico 1 Critério maior:1 Critério maior: * déficit cognitivo médio a grave.* déficit cognitivo médio a grave. * múltiplas contraturas.* múltiplas contraturas.

2 Critério menor:2 Critério menor: * sinais de sofrimento cutâneo ou úlcera de * sinais de sofrimento cutâneo ou úlcera de

decúbito.decúbito. * disfagia leve a grave.* disfagia leve a grave. * dupla incontinência.* dupla incontinência. * afasia.* afasia.

• Obs: SI:Crit. Maior + pelo menos 2 do Crit. Menor.Obs: SI:Crit. Maior + pelo menos 2 do Crit. Menor.

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- Micoses Micoses - Úlcera por pressãoÚlcera por pressão

- - Deformidades ósseasDeformidades ósseas

-

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- - Redução da massa muscular e perda de Redução da massa muscular e perda de força.força.

- Redução da mobilidade articular e Redução da mobilidade articular e desenvolvimento de contraturas.desenvolvimento de contraturas.

- Perda da massa óssea – osteoporose.Perda da massa óssea – osteoporose.

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- Alterações cardiovasculares- PA alta, hipotensão etc.Alterações cardiovasculares- PA alta, hipotensão etc.

- Alterações respiratórias- acúmulo de secreção Alterações respiratórias- acúmulo de secreção pulmonar,pneumonias.pulmonar,pneumonias.

- Alterações metabólicas.Alterações metabólicas.

- Comprometimento do sistema urinário- infecções.Comprometimento do sistema urinário- infecções.

- Alterações gastrintestinais.Alterações gastrintestinais.

- Desnutrição.Desnutrição.

- Alterações neurológicas- neuropatias compressivas, Alterações neurológicas- neuropatias compressivas, coordenação.coordenação.

- Conseqüências psíquicas- depressão, ansiedade.- Conseqüências psíquicas- depressão, ansiedade.

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Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico Estimular a movimentação no leito e a indepêndencia Estimular a movimentação no leito e a indepêndencia

nas atividades.nas atividades. Estimular a deambulação (caminhada).Estimular a deambulação (caminhada). Prevenir complicações pulmonares.Prevenir complicações pulmonares.Auxiliar na resolução de patologias pulmonares já Auxiliar na resolução de patologias pulmonares já

instaladas.instaladas.Promover um padrão respiratório mais eficaz.Promover um padrão respiratório mais eficaz.Evitar complicações circulatórias.Evitar complicações circulatórias.Reduzir a dor.Reduzir a dor.Manter força muscular e a amplitude de movimentos com Manter força muscular e a amplitude de movimentos com

exercícios. Ex:exercícios. Ex:IsométricosIsométricos, , metabólicos, ativo-livre, ativo-resistidos e metabólicos, ativo-livre, ativo-resistidos e

passivos.passivos.

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Evitar encurtamentos musculares, atrofias e Evitar encurtamentos musculares, atrofias e contraturas.contraturas.

Melhorar mobilidade e flexibilidade, coordenação e Melhorar mobilidade e flexibilidade, coordenação e habilidade.habilidade.

Promover relaxamento.Promover relaxamento.Prevenir e tratar o edema (inchaço) que pode ocorrer Prevenir e tratar o edema (inchaço) que pode ocorrer

como conseqüência da patologia de cirurgias ou como conseqüência da patologia de cirurgias ou da imobilização no leito.da imobilização no leito.

Promover a reeducação postural.Promover a reeducação postural.Promover a conscientização corporal.Promover a conscientização corporal.Prevenção de úlceras de pressão (desde a fase aguda Prevenção de úlceras de pressão (desde a fase aguda

hospitalar, realizando mudanças de dec.de hospitalar, realizando mudanças de dec.de 2/2hs).2/2hs).

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Estimulação da mobilidade.Estimulação da mobilidade.Evitar a restrição ao leito.Evitar a restrição ao leito.Cuidado com o toque (firmeza sem machucá-lo).Cuidado com o toque (firmeza sem machucá-lo).Diminuir a dor, o desconforto.Diminuir a dor, o desconforto.Realizar trocas posturais constantes.Realizar trocas posturais constantes.Posicionar corretamente, com uso de coxins.Posicionar corretamente, com uso de coxins.Deixar a pele sempre seca e hidratada.Deixar a pele sempre seca e hidratada.Deixar lençóis sempre bem esticados e sem restos alimentares.Deixar lençóis sempre bem esticados e sem restos alimentares.Não fazer fricção durante as transferências.Não fazer fricção durante as transferências.Hidrate-o sempre.Hidrate-o sempre.Quando possível, peça a ajuda de outra pessoa.Quando possível, peça a ajuda de outra pessoa.Não alimente o idoso deitado e nem com extensão ou rotação de pescoço.Não alimente o idoso deitado e nem com extensão ou rotação de pescoço.Caso esteja se engasgando, sente-o, e evite alimentos muito líquidos e Caso esteja se engasgando, sente-o, e evite alimentos muito líquidos e

prefira os mais pastosos.prefira os mais pastosos.Evite a posição em flexão das articulações.Evite a posição em flexão das articulações.Faça mobilizações articulares constantes.Faça mobilizações articulares constantes.

PrevençãoPrevenção

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Quedas em IdososQuedas em Idosos

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Cerca de 30% dos idosos que vivem na comunidade caem ao menos uma vez ao ano (TINETTI et al.,1988;O’LOUGUIN et al.,1993;GRAAFMANS et al.,1996;VELLAS BRUNO,1998)

No Brasil, 32,7% dos idosos (PERRACINI,2000)

Em países orientais esta prevalência está em torno de18% (HO et al.,1996;AYOAGI, et al.,1998)

Prevalência de quedas em idososPrevalência de quedas em idosos

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A prevalência de quedas recorrentes varia entre 9,5% a 29% (TINETTI et al.,1988;O’LOUGUIN et al.,1993;GRAAFMANS et al.,1996;VELLAS BRUNO,1998; HILL et al.,1999)

No Brasil foi de 13,9% (PERRACINI,2000)

Em países orientais a prevalência de quedas recorrentes é de cerca de 7% (HO et al.,1996;AYOAGI, et al.,1998)

Prevalência de quedas recorrentesPrevalência de quedas recorrentes

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Conseqüências das quedasConseqüências das quedas

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• 10% a 20% das quedas resultam em lesões sérias (SATTIN,1992 e RUBESNTEIN et al.,1990)

• 2 a 6% fraturas, sendo 1% a 2% fratura de quadril (SATTIN,1992 e RUBESNTEIN et al.,1990) • incidência de fratura de quadril de 90,21/10.000 hab. para mulheres e 25,46/10.000 hab. homens acima de 70 anos (KOMATSU,1998)

• 30% a 50% resultam em lesões leves (NEVITT,CUMMINGS e HUDES, 1991)

Fraturas e lesões levesFraturas e lesões leves

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• 6ª causa de morte entre os idosos (SATTIN et al.,1992)

• No Brasil, as causas externas de morte no grupo de 65 anos ou mais correspondem a 21,6% no sexo masculino e 38,5% no sexo feminino (OPAS,1998)

• Idosos tiveram 1,3 vezes a chance de ter morrido quando comparados aos que não caíram (RAMOS,1997)

MortalidadeMortalidade

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• 40% dos idosos relataram dor contínua ou incapacidade funcional por 2 meses pós-queda e 16% por cerca de 7 meses (GRISSO et al.,1992)

• 42% dos idosos diminuíram suas atividades (NEVITT et al., 1991)

Restrição nas atividadesRestrição nas atividades

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• Cair duas vezes ou mais está associado à hospitalização, na capacidade funcional e institucionalização

Declínio na saúdeDeclínio na saúde

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• 40% a73% dos idosos que caíram recentemente e 20% a 46% dos que não caíram

• Menor engajamento em atividades e associação a uma má qualidade de vida tanto nas dimensões de saúde quanto nas dimensões sociais -

Medo de cairMedo de cair

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• 8% de idosos com 70 anos ou mais procuram serviços de emergência e são hospitalizados - 8 a 15 dias

• custos com cuidados de saúde linearmente - freqüência e severidade

Custos associados a quedasCustos associados a quedas

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Idade avançada (80 anos e mais)Sexo femininoDéficit cognitivoDoença de Parkinson, Osteoatrite de joelhos, Depressão, AVC Limitações visuais (não compensáveis)Distúrbio de marcha ou equilíbrio (patologias de origem central)

FATORES DE RISCO FATORES DE RISCO não modificáveisnão modificáveis

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Quedas anteriores equilíbrio e marcha Imobilidade e Fraqueza muscularAVDPolifarmácia

FATORES DE RISCO FATORES DE RISCO modificáveismodificáveis

Medicamentos psicoativos Riscos ambientais Limitação visual Insônia Incontinência dupla

Hipotensão postural e depressão ?

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TratamentoTratamentoExercícios: projetos de exercícios com Exercícios: projetos de exercícios com

duração de 10 semanas a 9 meses duração de 10 semanas a 9 meses mostraram que:mostraram que:

(1) há um redução em 10% da (1) há um redução em 10% da probabilidade de queda entres os que se probabilidade de queda entres os que se exercitam em comparação com exercitam em comparação com sedentários; sedentários;

(2) o treinamento específico para equilíbrio (2) o treinamento específico para equilíbrio motivou uma redução de 25% de quedas; motivou uma redução de 25% de quedas;

(3) aulas de Tai Chi Chuan (um exercício de (3) aulas de Tai Chi Chuan (um exercício de equilíbrio), reduzem o risco de cair em equilíbrio), reduzem o risco de cair em 37%. 37%.

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Intervenções para reduzir lesões: algumas Intervenções para reduzir lesões: algumas intervenções podem reduzir o risco de uma intervenções podem reduzir o risco de uma lesão grave pós-queda, prevenindo a lesão grave pós-queda, prevenindo a osteoporose. Suplementos orais de vitamina osteoporose. Suplementos orais de vitamina D e cálcio para mulheres saudáveis na pós-D e cálcio para mulheres saudáveis na pós-menopausa, podem reduzir o risco de menopausa, podem reduzir o risco de fraturas naquelas que caem. Outras fraturas naquelas que caem. Outras medidas de redução ou prevenção de medidas de redução ou prevenção de osteoporose precisam ser analisadas para osteoporose precisam ser analisadas para estabelecer-se a eficácia de prevenir estabelecer-se a eficácia de prevenir fraturas: terapia de reposição hormonal, fraturas: terapia de reposição hormonal, bifosfonatos, luz solar, caminhadas e bifosfonatos, luz solar, caminhadas e consumo aumentado de produtos lácteos. consumo aumentado de produtos lácteos.

• Protetor de Quadril??Protetor de Quadril??

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Orientações GeraisOrientações Gerais• Faça exames oftalmológicos e físicos anualmente, em Faça exames oftalmológicos e físicos anualmente, em

específico para detectar a existência de problemas cardíacos e específico para detectar a existência de problemas cardíacos e de pressão arterial; de pressão arterial;

• Mantenha em sua dieta uma ingestão adequada de Cálcio e Mantenha em sua dieta uma ingestão adequada de Cálcio e vitamina D;vitamina D;

• Tome banhos de sol diariamente;Tome banhos de sol diariamente;• Participe de programas de atividade física que visem o Participe de programas de atividade física que visem o

desenvolvimento de agilidade, força, equilíbrio, coordenação e desenvolvimento de agilidade, força, equilíbrio, coordenação e ganho de força do quadríceps e mobilidade do tornozelo;ganho de força do quadríceps e mobilidade do tornozelo;

• Elimine de sua casa tudo aquilo que possa provocar Elimine de sua casa tudo aquilo que possa provocar escorregões e instale suportes, corrimão e outros acessórios escorregões e instale suportes, corrimão e outros acessórios de segurança;de segurança;

• Use sapatos com sola antiderrapante;Use sapatos com sola antiderrapante;• Amarre o cadarço do seu calçado;Amarre o cadarço do seu calçado;• Substitua os chinelos que estão deformados ou estão muito Substitua os chinelos que estão deformados ou estão muito

frouxos; frouxos; • Use uma calçadeira ou sente-se para colocar seu sapato;Use uma calçadeira ou sente-se para colocar seu sapato;• Evite sapatos altos e com sola lisa;Evite sapatos altos e com sola lisa;• Evite ingestão excessiva de bebidas alcoólicas; Evite ingestão excessiva de bebidas alcoólicas;

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•   Mantenha uma lista atualizada de todos os medicamentos que Mantenha uma lista atualizada de todos os medicamentos que está tomando ou que costuma tomar, e as dê para os médicos está tomando ou que costuma tomar, e as dê para os médicos com quem faz consulta;com quem faz consulta;

• Informe-se com o seu médico sobre os efeitos colaterais dos Informe-se com o seu médico sobre os efeitos colaterais dos remédios que você está tomando e de seu consumo em excesso;remédios que você está tomando e de seu consumo em excesso;

• Certifique-se de que todos os medicamentos estejam claramente Certifique-se de que todos os medicamentos estejam claramente rotulados e guardados em um local adequado (que respeite as rotulados e guardados em um local adequado (que respeite as instruções de armazenamento);instruções de armazenamento);

• Tome os medicamentos nos horários corretos e da forma que foi Tome os medicamentos nos horários corretos e da forma que foi receitada pelo médico, na maioria dos casos acompanhado com receitada pelo médico, na maioria dos casos acompanhado com um copo d'água;um copo d'água;

• Nunca ande só de meias;Nunca ande só de meias;• Fadiga muscular e confusão mental aumentam o risco de Fadiga muscular e confusão mental aumentam o risco de

quedas;quedas;• Mulheres que não conseguem encontrar sapatos esportivos Mulheres que não conseguem encontrar sapatos esportivos

suficientemente largos para o formato do seu pé devem comprar suficientemente largos para o formato do seu pé devem comprar na seção masculina, pois estes sapatos têm fôrmas maiores;na seção masculina, pois estes sapatos têm fôrmas maiores;

• Estatísticas norte-americanas indicam que 60% das quedas em Estatísticas norte-americanas indicam que 60% das quedas em idosos acontecem dentro de casa: ao subir escadas, escorregões idosos acontecem dentro de casa: ao subir escadas, escorregões em superfícies muito lisas e tropeços, entre outras situações. em superfícies muito lisas e tropeços, entre outras situações.

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CONCLUSÃOCONCLUSÃO

Cuidados sobre esses aspectos clínicos poderão Cuidados sobre esses aspectos clínicos poderão propiciar a manutenção e o prolongamento de propiciar a manutenção e o prolongamento de melhor qualidade de vida a esses pacientes.melhor qualidade de vida a esses pacientes.


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