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Sessão de Endoscopia
Darla RamosR1 de EDA
HUWC
História
• QSO, 29 anos
• Paciente relata que desde os 7 anos apresenta “entalos”, no inicio pra alimentos sólidos. E posteriormente, até pastosos. Ingesta hídrica para alívio
• Só procurou assistência médica em 2006 ( 25 anos)
Endoscopia 30/11/06
• Estenose esofágica importante
• Realizada dilatação com melhora da sintomatologia
• Esofagite de refluxo complicada com estenose e metaplasia colunar do 1/3 inferior.
Evolução
• 19/07/2009: Retorna para ambulatório de cirurgia geral com entalo progressivo e queimação retroesternal.
• Solicitado esofagograma e nova EDA
Esofagograma em 20/07/2009
1. Estreitamento do terço médio. Demais segmentos de calibre preservados
2. Não se constatou DRGE
3. Região da Cárdia sem alterações
Endoscopia 16/10/2009
• A 28 cm da ADS notamos estenose circular fibrótica com luz de 0,5 cm não permitindo a passagem do aparelho. Dilatamos com sonda de Savary 7 e 9.
• Esofagite de Refluxo Erosiva severa Grau B de Los Angeles com estenose esofágica.Dilatamos
• Hérnia Hiatal tipo I de médio volume.
Manometria em 19/11/2009
• Após deglutições de 5ml de água, houve 40% de deglutições interrompidas e 20% de contrações de baixa amplitude no esôfago distal
• EEI com bordo inferior de 43cm e bordo superior a 37cm da narina
• Pressão basal do EEI = 14,3 mmHg• Segmento faringo-esofágico normalConclusão:1. Motilidade esofágica ineficaz2. Hipotonia do EEI
Evolução
• Encaminhada para fundoplicatura a Nissen em 23/11/2009
• Houve melhora parcial da queimação e dos entalos
• Atualmente paciente refere entalos para sólidos.Nega queimação e azia.
ENDOSCOPIA
ESTENOSE
28 cm da ADS
ULCERA
HERNIA 4,0 CM
BARRETT 3,0 CM
VALVULA
Histopatológico
• Processo inflamatório crônico moderado com leve atividade em mucosa colunar.Não há metaplasia ou displasia.
• Esofagite leve inespecífica
Manometria
Manometria em 19/11/2009
• Após deglutições de 5ml de água, houve 50% de deglutições interrompidas e de contrações de baixa amplitude no esôfago distal (26 mmHg)
• EEI com bordo inferior de 41cm e bordo superior a 38cm da narina
• Pressão basal do EEI = 19,7 mmHg• Segmento faringo-esofágico normalConclusão:1. Motilidade esofágica ineficaz
Phmetria
2 episódios de refluxo ácido, sem nenhum refluxo prolongado, ph<4= 0,03, Demeester normal.
O QUE FAZER?
• 1- Dilatar o esôfago para melhorar a disfagia?
• 2- Re- operar para melhorar o controle do refluxo?
• 3- Manter IBP para melhorar o controle do refluxo?
• 3- Considerar que a disfagia é secundária ao distúrbio motor ?