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Semiologia do sistemavestibular e motor ocular

Dra. Cristiana Borges Pereira

Anamnese

TONTURAOU

VERTIGEM?

Anamnese

tontura: estado de tonto, zonzo

vertigem: 1. estado mórbido em que o indivíduo tem a

impressão de que tudo gira em torno de si(vertigem objetiva), ou de que ele próprio estágirando (vertigem subjetiva). 2. desfalecimento(1). tonteira, tontura, zonzeira. 3. desvario,loucura. 4. tentação súbita.

Tontura

Mal estar, escurecimento visual, fraquezaesensação de pré síncope, sem desequilíbrio

CAUSAS

• hipotensão postural

• ataque vasovagal

• arritmia cardíaca

• hipoglicemia

• infarto agudo do miocárdio

• insuficiência cardíaca congestiva

• crise hipertensiva

Vertigem

• Distorção desagradável da orientaçãoestática ou uma percepção errônea domovimento de si mesmo ou do ambiente

•Causas

• vestibulares

• não vestibulares

Vertigem: teoria do desacordo

Anamnese: definições

tontura mal estar, escurecimento visual, fraqueza e

sensação de pré síncope, sem desequilíbriovertigem

rotatória sensação de estar girando ou de que o mundo

gira ao redor de si oscilatória

sensação de estar balançando com perda deequilíbrio

Anamnese

tontura ou vertigem? vertigem rotatória ou oscilatória estabelecer comparações não levar em conta as palavras ‘tontura’ ou

‘vertigem’ usadas pelo paciente insistir até ter certeza de que médico e

paciente falam da mesma sensação

Anamnese: tipo de vertigem

rotatória VPPB, neurite vestibular, D. Menière lesões centrais unilaterais

oscilatória nistagmo vertical, vestibulopatia bilateral lesões cerebelares, vertigem fóbica causas não vestibulares

Anamnese: duração da vertigem segundos-minutos

VPPB, paroxismia vestibular, fístula perilinfática AIT

horas vertigem fóbica D. Menière

dias neurite vestibular lesões de tronco e cerebelo somatoforme

semanas - meses lesões de tronco e cerebelo somatoforme

Anamnese: fatores desencadeantes

movimentos rápidos da cabeça virar a cabeça para os lados e para cima,

levantar-se, deitar-se virar-se na cama

posições específicas decúbito dorsal ou lateral

situações específicas lugares com multidão

manobras de Valsalva tossir, espirrar

Anamnese: sintomas associados

sintomas auditivos zumbido, hipoacusia

sintomas de tronco encefálico disfagia, disartria, paresias, alteração de sensibilidade

cefaléia náuseas e vômitos

Exame neurológico

Pesquisa do equilíbrio estático:

variações do teste de Romberg manobras de distração

dinâmico marcha com olhos abertos e fechados marcha tandem

Exame neurológico

posição da cabeça

Exame neurológico

exame das posições do olhar

Exame neurológico

exame das posições do olhar desalinhamento dos eixos oculares na posição primária: presença de movimentos

oculares anormais: nistagmo, square-wavejerks, opsoclonus

presença de nistagmo evocado pelo olhar -déficit no sistema de fixação

Exame neurológico

seguimento ocular horizontal e vertical

Exame neurológico

seguimento ocular horizontal e vertical via: córtex, núcleos pontinos, cerebelo e

núcleo vestibular alterações:

difusa: intoxicações medicamentosas ipsilateral: lesões corticais, cerebelares (flóculo e

paraflóculo) ipsi ou contralateral: núcleo vestibular vertical:

FLM bilateral

Exame neurológico

sacadas horizontais e verticais

Exame neurológico

sacadas horizontais e verticais via: córtex, núcleo caudado, substância negra,

colículo superior, PPRF e riFLM sacadas lentificadas:

intoxicações, lesões PPRF e riFLM aumento da latência:

lesões corticais doenças degenerativas

dismetria nas lesões cerebelares

Exame neurológico

nistagmo espontâneo: pesquisa com óculos deFrenzel

Exame neurológico

nistagmo de provocação

Exame neurológico

Nistagmo espontâneo sinal de desbalanço estático no tônus

vestibular nas lesões periféricas: inibido pela fixação

visual

Nistagmo de provocação sinal de desbalanço dinâmico no tônus

vestibular

Exame neurológico

reflexo vestíbulo-ocular

Normal

Lesão àdireita

Rotação da cabeça

Mov. ocular

Rotação da cabeça

Mov. ocular

D

E

D

E

(1) (2)

(1)

(3)

(3)(2)

Exame neurológico

fixação-supressão do reflexo vestíbulo-ocular

Normal

Anormal

Exame neurológico

nistagmo optocinético

Exame neurológico

Nistagmo optocinético requer estímulo de todo o campo visual uso de tambor ou fita: avalia a via do

seguimento assimetria direita-esquerda:

lesões cerebelares lesão vestibular periférica: ↑ nist. p/ o lado são

desproporção horizontal e vertical lesões centrais

Exame neurológico

manobra de Dix-Hallpike

Exame neurológico

manobra deposicionamento lateral


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