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S A ESistematização da
Assistência de Enfermagem
Enf. Flavia Zulin – Fevereiro/2013
DEFINIÇÃO
“ A SAE é uma ferramenta que favorece a melhora da prática assistencial com base no conhecimento, no pensamento e na tomada de decisão clínica com o suporte de evidências científicas, obtidas a partir da avaliação dos dados subjetivos e objetivos do indivíduo, da família e da comunidade.” Bartira de Aguiar Roza
DEFINIÇÃO
• A globalização e as políticas públicas de saúde têm gerado a necessidade de uma reorganização da assistência prestada aos pacientes;
• Obtenção e análise de indicadores de saúde que permitam:- a troca de informações;- a avaliação e o acompanhamento da qualidade dos serviços
prestados à população.• A constante demanda das instituições de saúde para
maximizar recursos, diminuir custos e aumentar a qualidade da assistência têm exigido da enfermagem o aprimoramento de suas atividades.
SAE: Por que implantá-la?
• Sistematizar a assistência é apropriar-se de um método de trabalho denominado: Processo de Enfermagem;
• Método sistemático de prestação de cuidados humanizados, que enfoca a obtenção de resultados desejados de uma maneira rentável:
- Método: jeito de desenvolver- Sistemático: segue passos- Humanizados: respeita crenças, satisfação de necessidades- Resultados: estabelecidos pelo conhecimento- Rentável: gera lucro
• O PE fornece estrutura para a tomada de decisão durante a assistência, tornando-a mais científica e menos intuitiva;
• Uma teoria de enfermagem é implementada na prática por meio desse método científico.
PROCESSO DE ENFERMAGEM
Conhecimento sobre teorias de enfermagem, PE, semiologia, fisiologia, patologia, gerenciamento
oAssistir o paciente/ a família/ a comunidadeoObter indicadores de saúde a partir dos registros em
prontuáriooAvaliar a qualidade da assistência prestada
oMensurar a contribuição para melhora do quadro dos pacientes
PROCESSO DE ENFERMAGEM
TEORIAS DE ENFERMAGEM
• Florence Nightingale (1820 – 1910) afirmava que a enfermagem requeria conhecimentos distintos daqueles da medicina;
• Conhecimento de enfermagem direcionado às pessoas, às condições em que elas viviam e em como o ambiente poderia atuar, positivamente ou não, sobre a saúde delas;
• Entretanto a enfermagem assumiu uma orientação profissional dirigida para o imediatismo, baseando-se em ações práticas, de modo intuitivo e não sistematizado;
• Centralização das ações na doença e não no paciente: estagnação da profissão.
• Guerras mundiais, movimentos femininos de reivindicação, desenvolvimento das ciências e da educação, modificações socio-econômicas e políticas;
• Questionamento e reflexão acerca da prática de enfermagem: condições menos servis para a profissão e consciência da necessidade de melhor preparo das enfermeiras;
• Percebeu-se a necessidade de se desenvolver um corpo específico e organizado de conhecimentos sobre a profissão, difundindo-se a preocupação com o significado da enfermagem e com seu papel social.
TEORIAS DE ENFERMAGEM
• 1940: cuidado de enfermagem enfatizado como um processo interpessoal;
• 1950:- assistência holística, enfoque do ser humano;- sugeria-se que os diagnósticos de enfermagem deveriam ser
diferentes dos diagnósticos médicos;- Intensa busca de identidade profissional.
• 1960: os modelos teóricos foram elaborados para retratar conceitos, descrever, explicar, prever o fenômeno e determinar o campo de domínio da profissão.
TEORIAS DE ENFERMAGEM
• Houve uma busca por respostas para questões acerca de:
- Quem era o enfermeiro?- Quem era a pessoa-alvo do cuidado?- Quais conceitos deveriam orientar o modelo de assistência de
enfermagem?- Como poderiam tornar esses conceitos conhecidos para os
profissionais, de modo que pudessem guiar a prática clínica mantendo a consonância com as políticas das instituições de saúde?
TEORIAS DE ENFERMAGEM
• 1960, Wanda de Aguiar Horta: elaborou a Teoria das Necessidades Humanas Básicas (NHB) – uma nova visão da enfermagem no Brasil;
• Teoria da Motivação Humana de de Abraham Maslow
TEORIAS DE ENFERMAGEM
• Teoria de João Mohana: necessidades em nível psicobiológico, psicossocial e psicoespiritual;
TEORIAS DE ENFERMAGEM
Classificação das Necessidades Humanas Básicas por João MohanaNecessidades Psicobiológicas Necessidades Psicossociais
Oxigenação Segurança, amor, liberdade
Hidratação, nutrição, eliminação Comunicação, criatividade, aprendizagem
Sono e repouso, exercício e atividade física Sociabilidade, recreação, lazer
Sexualidade, abrigo Espaço, orientação no tempo e espaço
Mecânica corporal, motilidade, locomoção Aceitação, autorrealização, autoestima
Cuidado corporal Participação
Integridade cutaneomucosa e física Autoimagem
Regulação: térmica, hormonal, neurológica, hidrossalina, eletrolítica, imunológica, crescimento celular e vascular
Atenção
Percepção: olfatória, visual, auditiva, tátil, gustativa, dolorosa
Necessidades Psicoespirituais
religiosa ou teológica, ética ou de filosofia de vidaAmbiente e terapêutica
“ A enfermagem como parte integrante da equipe de saúde implementa estados de equilíbrio, previne estados de desequilíbrio e os reverte em equilíbrio pela assistência ao ser humano no atendimento de suas necessidades básicas. Procura, portanto, sempre reconduzi-lo à situação de equilíbrio dinâmico no tempo e espaço.” (Wanda Horta)
TEORIAS DE ENFERMAGEM
• 1970: grande impulso da literatura sobre as teorias de enfermagem;
• 1980/90: teorias passaram a subsidiar a assistência de enfermagem em instituições de saúde;
• Atualmente as teorias vêm sendo cada vez mais implementadas na prática aumentando a possibilidade de melhora na qualidade da assistência.
TEORIAS DE ENFERMAGEM
• O uso das teorias de enfermagem:
- Oferece estrutura e organização ao conhecimento de enfermagem;
- Proporciona um meio sistemático de coletar dados;- Promove a prática racional e sistemática;- Torna a prática direcionada por metas e resultados;- Determina a finalidade da prática de enfermagem;- Promove um cuidado coordenado e menos fragmentado.
TEORIAS DE ENFERMAGEM
TEORIAS DE ENFERMAGEM
TEORIAS DE ENFERMAGEM
TEORIAS DE ENFERMAGEM
ESCOLHA DE UMA TEORIA
• Para escolher uma teoria de enfermagem para fundamentar a sua prática o enfermeiro precisa:
- Conhecer a realidade do setor em que trabalha;- O perfil dos enfermeiros que trabalham nessa unidade;- A clientela atendida neste serviço;
- Exemplo: enfermeiro de Programa da Saúde da Família (PSF), deve utilizar uma teoria que conceitue
o Pessoa: indivíduo, família e ou/comunidade;o Ambiente: comunidade em que essa pessoa vive;o Saúde: diretrizes do PSF;o Enfermeiro: agente de promoção da saúde.
POR QUE ESCOLHER UMA TEORIA?
• É um alicerce estrutural para a implantação da SAE;
• Decreto lei 94406/87: definiu a elaboração da prescrição de enfermagem atividade privativa do enfermeiro e contribuiu para uma maior incorporação da SAE;
• Resolução 358/2009 do COFEN preconiza que a assistência de enfermagem deve ser sistematizada implantando-se o Processo de Enfermagem (PE);
• Caso contrário, a tendência é que o enfermeiro continue respaldando suas ações no modelo biomédico, o qual direciona as ações para o tratamento da doença.
• Foco do médico: “A Sra. Garcia tem dor e edema em todas as articulações. Diagnóstico: artrite reumatóide. Tratamento: antiinflamatórios.”
• Foco da enfermagem: “A Sra. Garcia tem dor e edema em todas as articulações, o que dificulta a alimentação e o vestir-se. Ela mencionou a dificuldade de sentir-se valorizada, quando nem mesmo consegue alimentar-se. Relata estar deprimida pela falta que sente dos dois netos menores. Necessitamos desenvolver um plano para ajudá-la em sua dor, auxiliá-la a alimentar-se e a vestir-se, a elaborar seus sentimentos de baixa auto-estima e para providenciar visita dos netos.”
POR QUE ESCOLHER UMA TEORIA?
PROCESSO DE ENFERMAGEM
INVESTIGAÇÃO
• Anamnese, exame físico e exames laboratoriais;• Obtenção de um quadro do estado de saúde do indivíduo, da
família e da comunidade;• Identificar as necessidades, os problemas, as preocupações e
as reações humanas;• A precisão, a eficiência, a eficácia e a segurança de todas as
outras etapas do processo de enfermagem, dependem de uma coleta de dados fidedignos, relevantes e abrangentes;
• Uma investigação imprecisa, vaga ou incompleta, coloca o paciente em risco para o cuidado ineficaz, ineficiente e inseguro.
• Coleta de dados: processo permanente
• Você está de plantão na UTI e o técnico de enfermagem a (o) comunica que o paciente MRR está taquicárdico, FC 120bpm. Você vai até o leito, avalia o paciente e atribui a alteração à febre (38°C), diante disso você orienta o técnico a medicar o paciente conforme a prescrição médica. Uma hora após o técnico volta a comunicá-la(o) o mesmo problema: paciente continua taquicárdico.
INVESTIGAÇÃO
- Dados diretos: coletados diretamente do paciente- Dados indiretos: obtidos por outras fontes como família,
prontuário, outros profissionais da equipe multiprofissional, resultado de exames laboratoriais ...
- Dados objetivos: o que é observável, ex.: PA 160x100mmHg, alterações isquêmicas no ECG e saturação de oxigênio de 88%
- Dados subjetivos: o que o indivíduo afirma, ex.: falta de ar e intensa dor no peito
- Um tipo complementa e esclarece o outro, o que é observado confirma o que o paciente diz.
INVESTIGAÇÃO
• Investigação completa: geralmente feita na admissão, abarca todos os aspectos de uma estrutura investigativa de enfermagem, como os 11 padrões funcionais (Gordon);
• Investigação focalizada: concentra-se em determinado assunto ou preocupação, como dor, sono ou padrão respiratório.
INVESTIGAÇÃO
• Validação dos Dados:
- Verificação de que suas informações são verdadeiras e completas;- Mais de um indício, maior a probabilidade de ser verdadeiro; mais de uma fonte,
maior a probabilidade de veracidade;- Verifique novamente informações extremamente anormais, o funcionamento do seu
equipamento;- Procure fatores que possam alterar a precisão;- Peça a outra pessoa para coletar os mesmos dados;- Compare dados subjetivos e objetivos;- Verifique suas inferências com o paciente;- Compare suas impressões com as de outros membros da equipe.
INVESTIGAÇÃO
• Agrupamento do Dados:
- Pode ser feito de diversas maneiras de acordo com sua finalidade;
- Identificar os diagnósticos de enfermagem: padrões funcionais de saúde de Gordon;
- Estabelecer prioridades: necessidades humanas de Maslow;- Identificar os sinais e sintomas de possíveis problemas
clínicos: modelo médico de sistemas orgânicos.
INVESTIGAÇÃO
• Padrões Funcionais de Saúde (Gordon)
- Percepção de saúde – controle de saúde;- Padrões nutricionais e metabólicos;- Eliminação;- Atividade e exercício;- Cognitivo – perceptivo;- Sono – repouso;- Auto percepção – autoconceito;- Papel – relacionamento;- Sexualidade – reprodução;- Enfrentamento – tolerância ao estresse;- Valor – crença.
INVESTIGAÇÃO
• Necessidades Humanas (Maslow)
Prioridade 1 - Necessidades fisiológicas (sobrevivência): alimento, líquidos, oxigênio, eliminação, calor, conforto físico;
Prioridade 2 – Necessidades de segurança e proteção: coisas necessárias para segurança física e psicológica;
Prioridade 3 – Necessidade de amor e pertencimento: família e pessoas significativas;
Prioridade 4 – Necessidade de autoestima: coisas que façam com que as pessoas sintam-se bem e confiantes;
Prioridade 5 – Necessidades de auto atualização: crescer, mudar e atingir metas.
INVESTIGAÇÃO
• Sistemas Orgânicos
- Perfil do paciente: nome, idade, motivo para a procura de atendimento de saúde, sinais vitais, diagnósticos conhecidos, alergias ou problemas com a dieta;
- Dados suspeitos de anormalidade agrupados nos seguintes sistemas:o Nervosoo Respiratórioo Cardiovascularo Geniturinárioo Gastrintestinalo Musculoesqueléticoo Tegumentar
INVESTIGAÇÃO
• Identificação de Padrões
- Elencar o que é relevante;- Direcionar a investigação para procurar os fatores causais.
o O familiar da paciente MLZ, 70 anos, a(o) chama aflita para explicar que sua mãe está agitada, confusa e inquieta, pensa que está em casa e quer sair do leito.
INVESTIGAÇÃO
• Identificação de Padrões
- Elencar o que é relevante;- Direcionar a investigação para procurar os fatores causais.
o O familiar da paciente MLZ, 70 anos, a(o) chama aflita para explicar que sua mãe está agitada, confusa e inquieta, pensa que está em casa e quer sair do leito.
o Fatores causais: delírio, má perfusão cerebral, demência, abstinência ...
INVESTIGAÇÃO
• Comunicação e Registro de Dados
- Dados significativos ou anormais devem ser registrados e comunicados;
- Assegurar que outros membros da equipe multiprofissional tenham conhecimento da situação do paciente;
- Promove continuidade da assistência;- Respaldo legal.
INVESTIGAÇÃO
• O relacionamento enfermeiro-paciente é fundamental para o bom desfecho do trabalho;
• Conhecimentos de semiologia e semiotécnica;
• O enfermeiro deve lançar mão de seus conhecimentos e coletar os dados a partir de um referencial teórico;
• O profissional deve se direcionar pelos conceitos da teoria e realizar a anamnese e o exame físico guiados pelo modelo conceitual.
INVESTIGAÇÃO
INVESTIGAÇÃO
• A SAE é uma metodologia científica de que o profissional enfermeiro dispõe para aplicar seus conhecimentos técnico-científicos e humanos na assistência aos pacientes;
• O método científico que deve ser utilizado para a SAE é denominado Processo de Enfermagem que compreende etapas como Investigação, Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento, Implementação e Avaliação;
• Uma Teoria de Enfermagem é implementada na prática por meio desse método científico;
RESUMO
• Realizar um diagnóstico prévio das características da unidade, das demandas de pacientes e profissionais e dos papéis desempenhados pelo corpo de enfermagem deve ser a primeira etapa para a escolha da teoria;
• Para que a SAE realmente ocorra, torna-se necessária a comunhão entre os conceitos do marco teórico e a conduta dos profissionais de enfermagem;
• A Investigação (anamnese e exame físico) pode ser realizada em cinco passos: coleta, validação, agrupamento dos dados, identificação de padrões, comunicação e registro de dados.
RESUMO