ANAMNESE - ROTEIRODISCIPLINA SEMIOLOGIA IdentificaoQueixa principalHistria da doena atuaInterrogatrio sintomatolgico1. Sintomas gerais2. Pele e fnero3. Cabea e pescoo4. Olhos5. Ouvidos6. Nariz e cavidade paranasais 7. Cavidade bucal e anexos8. Faringe9. Laringe10. Vasos e linfonodos11. Sistema respiratrio12. Sistema cardiovascular13. Sistema digestrio14. Sistema urinrio15. Sistema genital masculino16. Sistema hemolinfopoitico17. Sistema endcrino18. Sistema osteomuscular19. Sistema nervoso20. Exames psquicos e condies emocionaisAntecedentes pessoais fisiolgicosAntecedentes pessoais patolgicos1. Doenas da infncia2. Doenas graves e crnicas da vida adulta3. Doena infectocontagiosaAntecedentes patolgicos familiaresHbito de vidaCondies scio econmicas e culturais

1. SINAIS VITAIS:

Freq. cardaca(FC):____bpm Tenso arterial(TA): ____x____ mmHg Freq. respiratria(FR):_____ipm

Temperatura(T): _____C Peso: _____Kg Altura: _____m IMC: _____

2. EXAME GERAL/ ECTOSCOPIA

Estado geral:(Bom/Regular/Ruim)Facies: (atpica/leonina/hipocrtica...)Estado nutricional: Hidratao: (graduar em cruzes de 1 a 4) Enchimento capilar: Atitude: (ativo/passivo/indiferente...)Nivel de conscincia: (Lcido/orientado(tempo e espao))Cor: (ictercia, cianose, hipocorado-graduar em cruzes de 1 a 4)Padro respiratrio: (eupneico/taquipneico/dispnieco)

3. ANEXOSUnhas: aspecto(normal/baqueteamento/hipocratismo) e coloraoPelos: distribuio e implantao e colorao4. CABEA

Forma e simetria: (normoceflico...)Face simtricaPresena ou ausncia de cicatrizes ou leses e descrev-las

a. OLHOSConjuntiva: (cor e umidade)Palpebras: (normais/edema/ptose...)Pupilas: Simetria(isocricas)/Reativas?/Reflexo fotomotor e concensual presente ou ausente

b. ORELHASPavilho auricular externo(normal/alterado(qual??alterao-descrever)Presena ou ausncia de secreo(e aspecto da secreo)Acuidade auditiva(preservada/reduzida)

c. NARIZSimetriaLeses: descreverSecreo: aspecto

d. BOCALabiosMucosa: (cor e umidade)Lingua: (normal/saburrosa/leses...)Dentes: bom estado? Caries? Ausentes?Gengivas: normais? Alterao? DescreverAmigdalas: normais/hipertrofiadas/hiperemiadas/presena ou ausncia focos purulentosFaringe: normal/ hiperemia/...

5. PESCOOSimetricoLeses: (presentes ou ausentes e descrever)Tireoide: (palpvel? Tamanho/ consisitencia/sensibilidade/mobilidade/sopro)Turgncia de Jugular: Paciente na posio correta(deitado cebeceira a at 30-45)Ausculta: sopro cartidas / respirao traqueal

6. LINFONODOS

Cervicais anteriores e posteriores /Retroauriculares / Occipitais / submandibulares / Supraclaviculares / Axilares / Inguinais: Normais / palpveis / quantos / quais/ tamanho/ consisitencia/ mobilidade/ temperatura / sensibilidade

7. TORAXFormato: (atpico/peito pombo/tonel/pectus escavatum...)Simetria;Mamas: simetria/tamanho/massas presentes ou ausentes/secreo mamilos/leses...)

a. AP RESPIRATORIO:

Inspeo: Amplitude movimento respiratrio(expansibilidade normal/reduzida/aumentada) Palpao: Frmito Toraco Vocal(presente/ausente) e localizaoPercusso: Som claro pulmonar/timpnico/macicez e LocalizaoAusculta: Murmrio vesicular presente ou ausente e localizao Rudos Adventcios(tipo) presentes ou ausentes e localizao e se so inspiratrios ou expiratrios.

b. AP. CARDIOVASCULAR

Inspeo: Ictus cordis e derfomidadesPalpao: Ictus cordis(localizao/quantos polpas digitais/impulsivo ou propusivo) Frmitos(valvas) Ventriculos(E - paraesternal/D - epigastrico)Ausculta: Rirmo cardaco(regular/irregular) e 2 ou 3 tempos Bulhas(normo/hiper/hipofonticas) e bulha acessrias(B3 e B4) presentes e qual ou ausentes. Sopros: ausentes ou presentes( qual foco/ tempo na sisitole ou distole(PROTO-MESO-TELE-HOLO) / graduao em cruzes de 1 a 6 / irradiao / manobras )Pulsos arteriais: radial D e E, carotdeo D e E, Inguinal D e E (simetria/amplitude/sincronismo / ...) 8. ABDOMENInpeo: Leses, cicatrizes, pulsaes, formato abdmen, presena ou ausncia circulao colateral(descrever aspecto e distribuio)Palpao: Percusso: Ausculta:

9. HIPTESE DIAGNSTICAS SINDRMICAS