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Respiração
Orotraqueal
Traqueostomia• É a criação de uma comunicação relativamente
permanente da pele à traquéia através de uma
incisão no pescoço com o propósito de estabelecer
uma via aérea chamada
traqueostomia .
• A traqueostomia é uma das cirurgias mais antigas e
foi usada por um tempo no tratamento de
emergências de obstrução das vias aéreas . Também
foi empregada para controlar secreções nos pacientes
gravemente enfermos . Mas recentemente , a
traqueostomia tem fornecido uma via para o suporte
ventilatório na insuficiência respiratória .
Indicações• A indicação mais crítica para uma
traqueostomia é a obstrução das vias aéreas ,
causadas por tumores volumosos ,
traumatismo facial severo , edema cervical
inflamatório e anomalias congênitas .
Pacientes em suporte ventilatório prolongado
merecem o procedimento para ganhar
conforto e mobilidade cervical , para prevenir
lesões orais e laríngeas provocadas pelas
cânulas orotraqueais de longa permanência .
Procedimento• Preparação da pele : Realiza-se a assepsia
com polvidine degermante , da borda inferior da
mandíbula ao segundo espaço intercostal . Em
seguida são colocados os campos estéreis .
• Anestesia : Usa-se sempre anestesia
local , empregando-se os anestésicos comuns
para tal tipo de anestesia , lidocaína a 2% . Se
há risco de asfixia iminente , dispensa-se a
anestesia para abreviar a operação .
• Incisão : A horizontal ou longitudinal, realizada na
linha mediana, vai da cartilagem cricóide até a fúrcula
do esterno . Esta incisão permite menor sangramento
e mais fácil dissecção .
• Introdução da cânula traqueal : Certifique-se que a
abertura traqueal seja ampla e satisfatória ao calibre
da cânula escolhida . Lubrifique a cânula com um
pouco de spray anestésico . Tracione anteriormente a
traquéia com ajuda de instrumentos . Ao introduzir a
cânula , gire em 180 graus , com a sua base criando
um plano de inserção perpendicular ao pescoço .
Após introduzir o seu terço proximal na traquéia , gire
novamente 180 graus e deslize-a suavemente para o
seu interior .
Intubação Orotraqueal
• A identificação prévia de uma via aérea
potencialmente difícil é de fundamental
importância no manejo da mesma , evitando-se
situações criticas em que as tentativas frustas
na intubação traqueal provocam hipóxia no
paciente .
Indicações
• Isolar a via aérea em pacientes com
risco de aspiração , dificuldade de
ventilação por máscara facial ou
laríngea , ventilação controlada por
longos períodos , cirurgias nas quais
quais a intubação é obrigatória entre
elas: cirurgias de cabeça e pescoço ,
intratorácicas e intra-abdominais .
Procedimento• Altura adequada da mesa cirúrgica , oxigenar o paciente
com O2 a 100% durante aproximadamente 3 minutos ,
manobra que fornece tempo suficiente para intubação sem
que ocorra hipoxemia , o laringoscópio com lâmina curva é o
mais utilizado , a cabeça do paciente deve estar elevada em
mais ou menos 10 cm e estendida , isto faz com que
coincidam os eixos oral , faríngeo e laríngeo . Introduz-se o
laringoscópio na cavidade oral pelo canto direito da boca ,
com a mão esquerda empurrando a língua para esquerda , a
ponta da lâmina deve ser inserida para a elevação da
epiglote , para que as cordas vocais sejam visualizadas ,
introduzir o tubo traqueal de tamanho adequado até que o
balonete ultrapasse a glote e inflar o mesmo , confirmar a
posição do tubo pela ausculta pulmonar e e fixar o tubo .
Intubação Nasotraqueal• A intubação nasotraqueal é uma técnica útil
quando existir fratura de coluna cervical ,
confirmada ou suspeita .
• Este procedimento está contra-indicado no
paciente em apnéia , visto que o fluxo de ar é o
principal “guia” para a intubação , ou quando
existirem fraturas faciais graves
e fraturas de crânio .
Indicações
• Impossibilidade de posicionar o
paciente em decúbito dorsal ,
paciente consciente , impossibilidade
de visualização de estruturas
anatômicas durante a laringoscopia .
Procedimento• Ventilar e oxigenar o paciente com ambu conectado a uma fonte de O2,
testar o balonete do tubo traqueal , um assistente deve imobilizar
manualmente o pescoço e a cabeça , lubrificar o tubo com um gel
anestésico e introduzi-lo na narina . Assim que o tubo passa pelo nariz e
atinge a nasofaringe , ele deve ser direcionado para baixo para passar pela
faringe . Uma vez que o tubo penetrou na faringe , deve-se prestar atenção
ao fluxo de ar que transita por ele . Avançar o tubo até que o som do
movimento de ar seja máximo , sugerindo que a ponta do tubo esteja
localizado na entrada da traquéia . Acompanhando o movimento de ar no
tubo , determinar o momento da inspiração e avançá-lo rapidamente para o
interior da traquéia . Se o procedimento não for bem sucedido , repetí-lo
aplicando uma pequena pressão sobre a cartilagem tireóide . Lembre-se de
ventilar o paciente intermitentemente . Insuflar o balonete do tubo com
volume de ar suficiente para conseguir uma vedação adequada , conferir a
posição do tubo ventilando com ambu , observar visualmente a expansão
pulmonar com a ventilação , auscultar o tórax e o abdome com estetoscópio
para conferir a posição do tubo , fixar o tubo .
Fim ..