UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
GABRIELA RICKEN WARMLING ISABELA ZENI COELHO
THAISE HONORATO
RELATÓRIO DA PESQUISA
O CUIDADO EM ENFERMAGEM E A SEGURANÇA DO PACIENTE:
UMA AVALIAÇÃO DA ADMINISTRAÇÃO DE AGENTES ANTIBIÓTICOS A PARTIR DA ANÁLISE FOTOGRÁFICA
FLORIANÓPOLIS, JUNHO 2010.
GABRIELA RICKEN WARMLING ISABELA ZENI COELHO
THAISE HONORATO
RELATÓRIO DA PESQUISA O CUIDADO EM ENFERMAGEM E A SEGURANÇA DO PACIENTE:
UMA AVALIAÇÃO DA ADMINISTRAÇÃO DE AGENTES ANTIBIÓTICOS A PARTIR DA ANÁLISE FOTOGRÁFICA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Graduação em Enfermagem, da Universidade Federal de Santa Catarina, para obtenção do grau de Enfermeira. Orientadora: Profª. Drª. Vera Radünz Co-orientadora: Profª. Drª. Grace T. M. Dal Sasso
FLORIANÓPOLIS, JUNHO 2010.
APRESENTAÇÃO
Trata-se de um relatório de pesquisa desenvolvida como trabalho de conclusão de curso, por
alunas da 8ª fase curricular do Curso de Graduação em Enfermagem. Essa pesquisa de
natureza quantitativa e qualitativa intitulada “O cuidado em enfermagem e a segurança do
paciente: uma avaliação da administração de agentes antibióticos a partir da análise
fotográfica” constituiu a terceira etapa de uma proposta de estudo do Curso de Enfermagem
da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), vinculado aos grupos de Pesquisa
Cuidando & Confortando – C&C e Grupo de Pesquisa em Tecnologias, Informações e
Informática em Saúde e Enfermagem – GIATE. Aprovada pelo Comitê de Ética mediante
parecer n° 177/2008. Desenvolvida em uma unidade de clínica médica de um hospital de
ensino do sul do Brasil, no período de março a maio de 2010. Os dados foram coletados a
partir do preenchimento do instrumento de avaliação das fotografias digitais pelos 12 sujeitos
que caracterizaram uma amostra não probabilística intencional. A análise qualitativa
desenvolveu-se mediante a análise de conteúdo de Bardin e a análise quantitativa mediante
estatística descritiva em programa Excel® com cálculos de freqüência absoluta e relativa. No
relatório constam o capítulo de introdução, revisão de literatura, metodologia, resultados e
discussão, considerações finais, referências e apêndices. Desses, o capítulo de resultados e
discussão é apresentado sob forma de artigo. O relatório foi avaliado e aprovado em banca
examinadora.
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO................................................................................................................ 06
2. REVISÃO DE LITERATURA....................................................................................... 09
3. METODOLOGIA............................................................................................................ 13
3.1. TIPO DE ESTUDO.................................................................................................... 14
3.2. LOCAL PARA A REALIZAÇÃO DO ESTUDO..................................................... 14
3.3. SUJEITOS DO ESTUDO.......................................................................................... 15
3.4. CONSIDERAÇÕES ÉTICAS.................................................................................... 15
3.5. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS PARA A COLETA DE DADOS......... 16
4. RESULTADOS E DISCUSSÃO..................................................................................... 19
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS DO RELATÓRIO DE PESQUISA.............................. 37
REFERÊNCIAS................................................................................................................... 38
APÊNDICE........................................................................................................................... 41
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1. INTRODUÇÃO
A partir das metas propostas pela Organização Mundial de Saúde (OMS) a segurança
do paciente desperta o interesse de vários estudiosos. A temática por sua significativa
importância vem com o propósito de melhorar a qualidade do cuidado em saúde nos
diferentes níveis de desenvolvimento dos países. Em virtude deste aspecto global o tema
segurança do paciente ainda possui um longo caminho a ser percorrido para se chegar a
propostas que interfiram realmente na prática da segurança do paciente (WORLD ALLIANCE
FOR PATIENT SAFETY, 2004).
Segundo a Agência Nacional de Vigilância em Saúde - ANVISA (2007):
A segurança do paciente não envolve apenas a indicação ou não de um procedimento cirúrgico e o momento de fazê-lo. Vai desde o risco de infecção até outros riscos, como o de o doente cair do leito ou receber um medicamento inadequado, que pode acabar provocando eventos adversos ou inesperados. Passa também pelos serviços de limpeza e manutenção do hospital e pela higienização das roupas usadas.
Impulsionada por dados que evidenciavam altos índices de erros associados à
assistência à saúde, obtidos pelo Instituto de Medicina dos Estados Unidos em 1999, a 55ª
Assembléia Mundial de Saúde realizada em Genebra no ano de 2002, teve como foco discutir
assuntos relacionados à segurança do paciente e como um dos resultados atribuiu como
responsabilidade da OMS implantar normas e apoiar os países na elaboração de políticas e
práticas relacionadas à segurança do paciente. (ANVISA, 2007)
Posteriormente, no ano de 2004, surge o projeto Aliança Mundial para a Segurança do
Paciente, que tem como objetivo fundamental abordar temas referentes à prevenção de danos
aos pacientes, sendo o elemento central a ação denominada “Desafio Global”. Deste projeto já
são integrantes dois países da América do Norte, Canadá e Estados Unidos, sendo que da
América Latina os países do Mercosul vem se articulando para fazer parte deste
compromisso. (ANVISA, 2007)
Já em 2005-2006, a Aliança abordou o tema infecções relacionada à assistência à
saúde, intitulada de “Clean Care is Safe Care” (Cuidado Limpo é Cuidado Seguro), tendo
como uma de suas ações estratégicas o simples ato da higienização correta das mãos. Nos
anos seguintes, 2007-2008, o foco central foi tornar a cirurgia segura em uma realidade
constante nas instituições de saúde, sendo assim denominada “Safe Surgery Saves Lives”
(Cirurgia Segura Salva Vidas). (ANVISA, 2007)
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Para que se possa compreender um pouco mais desta trajetória, descrever-se-á como
esta proposta está refletindo no Brasil através da ANVISA desde 2007 e o que está sendo
realizado para seguir os moldes do projeto elaborado pela OMS referente ao assunto.
A ANVISA, com o objetivo de identificar os problemas e especificidades da
segurança do paciente nos serviços de saúde, vem se empenhando na busca de alternativas
que visem estabelecer propostas para diminuir os índices de danos aos pacientes,
principalmente em ambientes hospitalares. Para isso, ela considera necessária a visão de
diferentes profissionais para que se consiga alcançar a qualidade do cuidado à saúde,
identificar quais são as reais prioridades em âmbito nacional, bem como incluir o Brasil na
Aliança Mundial para a Segurança do Paciente. (ANVISA, 2007)
No mês de Outubro de 2007 foi promovida pela ANVISA em parceria com o
Ministério da Saúde e a Organização Pan-Americana de Saúde (Opas) a oficina “Segurança
do Paciente: Um desafio Global” onde, além de ser discutida a grande relevância da correta
higienização das mãos, foram abordados assuntos como a segurança do sangue e
hemoderivados em transfusões, a segurança da água utilizada nos serviços de saúde, a
administração segura de medicamentos injetáveis e a segurança durante procedimentos
cirúrgicos. (ANVISA, 2007)
No campo da segurança do paciente na administração de medicamento é que a equipe
de enfermagem exerce uma das suas principais responsabilidades durante o exercício
profissional. Este aspecto da prática da enfermagem pode ser evidenciado pelas palavras de
Coimbra e Cassiani (2001, p.57):
A administração de medicamentos é uma das funções assistenciais exercida, na maioria das vezes, pela equipe de enfermagem, decorrendo da implementação da terapêutica médica. Na realidade brasileira, o exercício dessa atividade está sendo praticado, na maioria das instituições de saúde, por técnicos e auxiliares de enfermagem sob a supervisão do enfermeiro.
Para Craven e Hirnle (2006, p. 503):
O papel do enfermeiro na administração de medicamentos tem se tornado cada vez mais complexo e diversificado. Outrora, tudo o que se esperava das enfermeiras era que administrassem o medicamento e a dosagem corretos por meio da via especificada, usassem a técnica adequada e tomassem as precauções apropriadas. Hoje em dia, essas funções importantes constituem apenas parte da administração segura do medicamento. O nível de conhecimento e competência atualmente exigido das enfermeiras é muito mais amplo.
Conforme o artigo 30 do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem (PIRES et
al. 2010) é vetado a estes profissionais “administrar medicamento sem conhecer a ação da
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droga e sem certificar-se da possibilidade de riscos.” Além disso, o artigo 12 apresenta como
responsabilidade e dever “assegurar à pessoa, família e coletividade assistência de
Enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência”. Portanto,
é dever do profissional enfermeiro, por meio do seu cuidado, não só fornecer e administrar o
medicamento, mas sim, ter o conhecimento a cerca dos mesmos, principalmente frente às
ações e efeitos colaterais, para reconhecer as possíveis interações e incompatibilidades dos
medicamentos; observar e interpretar a resposta do paciente à terapia; conhecer aspectos
morais, éticos e legais da terapia medicamentosa; proporcionar uma supervisão de qualidade e
com olhares atentos aos fatores que podem acarretar riscos à segurança do paciente desde o
acondicionamento e estocagem até a administração de medicamentos.
Com base nessas atribuições, cabe ao profissional de enfermagem ser um agente
disseminador para segurança do paciente no ambiente hospitalar. Por prestar assistência
durante as 24 horas é que tem sua responsabilidade e/ou compromisso aumentado com a
qualidade, eficácia e eficiência da mesma, objetivando beneficiar e atender as necessidades de
cada indivíduo. Assim, com o intuito de fortalecer o cuidado prestado, é que os profissionais
de enfermagem buscam através do conhecimento científico aprimorar-se.
Nesta perspectiva, a assistência à saúde, por si só, proporciona ao paciente risco de
sofrer eventos adversos durante uma internação. Dentre esses, os advindos de erros de
medicação, segundo a World Alliance for Patient Safety (2004), são uma das causas mais
comuns de danos aos pacientes e que por sua vez podem ser evitáveis. Corroborando a
aliança, Néri (2008, p. 08), afirma que: “as causas evitáveis incluem aquelas resultantes do
uso inapropriado de medicamentos e sua redução requer uma melhor compreensão das causas
e fatores de risco associados ao erro na provisão do cuidado ao paciente”.
Diante disso, esta proposta de estudo do Curso de Enfermagem da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC), vinculado aos grupos de Pesquisa Cuidando &
Confortando – C&C e Grupo de Pesquisa em Tecnologias, Informações e Informática em
Saúde e Enfermagem – GIATE iniciada em 2008 contempla três fases. A primeira fase
desenvolvida durante o segundo semestre de 2008 teve como foco identificar e avaliar os
fatores relacionados com a organização, distribuição e acondicionamento dos medicamentos e
segurança do paciente. A segunda realizada durante o primeiro semestre de 2009 objetivou
investigar aspectos relacionados ao preparo da medicação e a segurança do paciente. E, por
fim, o presente estudo realizado no primeiro semestre de 2010 focou a administração de
agentes antibióticos e a segurança do paciente.
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Como forma de direcionar o estudo, optou-se pela classe dos agentes antibióticos por
serem largamente utilizada. Outro aspecto de importância, no estudo desse grupo de
medicamentos, deve-se a uma pesquisa desenvolvida com pacientes adultos internados em um
hospital universitário do Paraná, que verificou 91 incidentes com o uso de antimicrobianos.
Destes, 3,3% estavam relacionados com reações adversos, 7,7% com erros de medicação e
89,0% “quase erros”. Resultados estes apontados como preocupantes, em virtude dessa classe
ser uma das mais prescritas em hospitais, sendo responsáveis por uma parcela elevada das
despesas com medicamentos. (LOURO; ROMANO-LIEBER; RIBEIRO; 2007)
Portanto, fica clara a importância do estudo no qual pretendemos responder a seguinte
questão norteadora: Quais são os fatores relacionados com a segurança na administração de
agentes antibióticos que podem provocar risco à saúde do paciente em uma unidade de clínica
médica de um hospital de ensino do sul do Brasil?
Com o intuito de responder a esta questão norteadora construímos o seguinte objetivo
geral de estudo:
Identificar os fatores relacionados à segurança na administração de agentes
antibióticos que podem provocar riscos à saúde do paciente em uma unidade de clínica
médica de um hospital de ensino do sul do Brasil, a partir da análise da fotografia digital.
Objetivos específicos:
� Conhecer e identificar os cuidados na administração dos agentes antibióticos a partir
da pesquisa aprofundada na literatura de referência;
� Observar como se dá em uma unidade de clínica médica de um hospital de ensino do
sul do Brasil a administração dos agentes antibióticos;
� Analisar o processo de administração dos agentes antibióticos de uma unidade de
clínica médica de um hospital de ensino do sul do Brasil a partir de instrumento específico de
análise da fotografia digital.
2. REVISÃO DE LITERATURA
Ao nos determinarmos a conhecer os fatores relacionados à segurança do paciente na
administração de agentes antibióticos que podem provocar riscos à saúde, consideramos de
grande relevância realizar um levantamento literário sobre o que está sendo pesquisado e
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publicado referente a esta temática. Para isto, realizamos inicialmente uma pesquisa em bases
de dados utilizando descritores que caracterizam o presente estudo, a saber: segurança do
paciente, erro de medicação e cuidados de enfermagem.
Consideramos que alguns conceitos importantes como segurança do paciente,
acidentes com medicamentos, erro de medicação e erro potencial que foram apresentados por
Cassiani (2005) em uma pesquisa sobre segurança do paciente, devem ser levados em
consideração no presente estudo.
Segundo a autora o termo segurança do paciente envolve as iniciativas para prevenir
e/ou reduzir resultados adversos ocorridos a partir do cuidado à saúde. Os acidentes com
medicamentos constituem todos os problemas produzidos ou não por erro, imperícia,
imprudência ou negligência. Já erro de medicação é “qualquer evento evitável, que de fato ou
potencialmente, pode ter sido causado devido ao uso inapropriado de medicações ou levar a
um dano no paciente enquanto a medicação esta sob o controle dos profissionais de saúde,
paciente ou consumidor” (CASSIANI, 2005, p. 97). O último, conceito erro potencial
“constitui-se em um evento ou situação que poderia ter resultado em um acidente, injuria ou
doença, mas por sorte ou por que foi interceptado nada ocorreu” (CASSIANI, 2005, p. 97).
A segurança do paciente é atualmente uma grande preocupação das autoridades em
saúde, sendo considerada uma das prioridades dos serviços de saúde e compreende um
conjunto de iniciativas para instituir sistemas e processos operacionais com o objetivo de
evitar, prevenir e reduzir eventos adversos ocorridos a partir da assistência prestada
(MANASSE JUNIOR; THOMPSON, 2005 APUD MARQUES ET AL, 2008).
Prova disto foi a semana canadense de segurança do paciente, ocorrida no mês de
novembro de 2009, que teve como objetivo principal aumentar a atenção no que diz respeito a
problemas na segurança do paciente, bem como trocar informações sobre melhores práticas
para promover uma maior segurança na assistência ao paciente. O tema abordado nesse
encontro foi “Ask (Pergunte). Listen (Escute). Talk (Fale)”, onde se espera que as pessoas
disseminem mundo a fora a seguinte mensagem: faça mais perguntas, escute as respostas, e
fale abertamente sobre os problemas com os pacientes, suas famílias e outros profissionais da
saúde. Alguns profissionais, integrantes do Instituto Canadense de Segurança do Paciente,
destacaram ainda a importância do trabalho da enfermagem em disseminar essa mensagem,
visto que é esta a principal classe integradora de toda a equipe de saúde, além de ser quem
permanece 24 horas com o paciente. (GREGORY ET AL, 2009)
O autor ainda apresenta um estudo feito com o propósito de explorar a ocorrência de
eventos não seguros no cuidado ao paciente, realizado com estudantes da faculdade de
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enfermagem da Universidade de Manitoba – EUA, onde mostrou que a maioria dos eventos
não seguros encontrados estavam relacionados à administração de medicamentos (56%) e que
destes 33% estavam relacionados a erros no tempo de administração e 24% na dosagem.
(GREGORY ET AL, 2009)
Em se tratando da segurança do paciente na administração de agentes antibióticos, é
importante elucidar que dentre as atribuições do enfermeiro, estabelecida na lei do exercício
profissional da enfermagem (Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986), está a organização e
supervisão das atividades dos técnicos e auxiliares de enfermagem. Esses por sua vez,
desempenham papéis fundamentais na administração do medicamento.
Corroborando tal afirmação, Cassiani (2005) apresenta que o ato de supervisionar e
administrar medicamento são atribuições do Enfermeiro, cuja atividade é complexa e envolve
diversas etapas. Essa atividade contempla uma série de decisões e ações inter-relacionadas
que envolvem diversos profissionais e inclusive o paciente, trazendo consigo uma enorme
responsabilidade aos profissionais envolvidos. Afirma ainda que:
Os auxiliares e técnicos estão na ponta final do sistema e são as ações destes profissionais que se traduzem concretamente pela administração do medicamento aos pacientes e observação das reações adversas que podem ocorrer. Os vários processos que compõem as ações dos profissionais agrupados denominam-no de Sistema de Medicação e é composto pelos processos da prescrição médica, da dispensação e do preparo e administração do medicamento. (CASSIANI, 2005, p. 96)
Com base nisso, consideramos que durante esse processo os profissionais de
enfermagem, auxiliares e técnicos que estão diretamente envolvidos nas etapas de
administração de medicamento devem levar em conta o princípio das cinco certezas que inclui
o medicamento certo, o paciente certo, a dose certa, a via certa e o horário certo. Destacamos
ainda, a importância da concentração no momento do preparo e administração dos
medicamentos, bem como na busca constante pelo conhecimento e atualização por parte
destes profissionais. Esta afirmação pode ser reforçada com a fala a seguir:
Para administrar um medicamento com segurança e eficiência, o enfermeiro deve conhecer a ação do mesmo no organismo, métodos e vias de administração e eliminação, reações colaterais, dose máxima e terapêutica, efeitos tóxicos, além do conhecimento da técnica de administração e do cliente. Estes requisitos não estão presentes na grande maioria das instituições brasileiras, onde a responsabilidade da administração de medicamentos está nas mãos de auxiliares e técnicos de Enfermagem, atuando muitas vezes sem supervisão de enfermeiros, em organizações que nem sempre priorizam a qualidade do cuidado (MIASSO; CASSIANI, 2000, p.17).
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Com base no conceito de erro de medicação já destacado anteriormente, consideramos
que o uso inadequado de um medicamento pode ou não lesar o paciente, visto que
dependendo da etapa em que o erro estiver ocorrendo ele pode ser evitado. Nesta perspectiva,
o erro pode estar relacionado à prática profissional, produtos usados na área de saúde,
procedimentos, problemas de comunicação (prescrição, rótulos, embalagens, nomes, entre
outros), preparação, dispensação, distribuição, administração, educação, monitoramento e uso
de medicamentos (ROSA; PERINI, 2003).
Eventos insatisfatórios decorrentes de erros de medicação costumam acontecer com
freqüência dentro das instituições de saúde, porém, ainda há um número elevado de
subnotificação, dificultando a quantificação dos agravos decorrentes destes erros.
Aqui, podemos destacar ainda que:
Superar as falhas e problemas requer o reconhecimento de que toda a atividade de assistência à saúde possui pontos frágeis que podem interferir na segurança do paciente e que a chave para reduzir o risco é criar um ambiente que elimine a cultura da culpa e punição e os substitua por uma cultura de vigilância e cooperação, expondo desta forma os pontos fracos que podem concorrer para causar o erro. (NERI, 2008).
Os erros de medicação podem prejudicar a situação de saúde do paciente de diversas
maneiras, dentre elas destacamos: a elevação dos riscos de contaminação, o prolongamento da
estadia do paciente no hospital e o aumento da morbimortalidade relacionada aos
medicamentos. (BOHOMOL; RAMOS, 2006)
Sabe-se que existem muitos fatores que aumentam o potencial para erros de
medicação, dentre os quais Marques et al. (2008, p. 306) destaca os seguintes:
[...] falta de profissionais de saúde; excesso de trabalho; carga horária pesada; maior número de pacientes exigindo cuidados de alta complexidade e com polifarmacoterapia; crescimento no número, variedade e potencial de toxicidade dos medicamentos; complexidade tecnológica para o cuidado e o aumento da pressão para reduzir custos e aumentar resultados.
Com o intuito de conhecer os fatores relacionados à segurança do paciente na
administração dos agentes antibióticos é relevante evidenciar que estes estão entre os
medicamentos mais prescritos nos hospitais e são responsáveis por 20 a 50% dos gastos com
medicamentos dentro dos serviços de saúde. Estudos estimam que seu uso seja inadequado
em cerca de metade dos casos, e apontam esta classe de medicamentos como uma das que
mais causam efeitos adversos. (LOURO; LIEBER; RIBEIRO, 2007).
Investigações realizadas para analisar erros de medicação segundo a classe terapêutica
apontaram que a freqüência desse evento com antimicrobianos varia de 4,9 a 39%.
(RISSATO, 2005 APUD MARQUES ET AL, 2008). Tais resultados são alarmantes e é
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crescente a preocupação com o uso inapropriado dos agentes antibióticos, considerando-se
que esse constitui o principal fator associado ao aparecimento de resistência microbiana
(MARQUES ET AL, 2008).
Os antibióticos segundo o Dicionário de Administração de Medicamentos na
Enfermagem (2006, p. XXI), são:
Sustâncias químicas, definidas ou não, produzidas por microrganismos vivos, com a propriedade de inibir o crescimento de microrganismos patogênicos ou eventualmente, destruí-los. Os antibióticos atuam principalmente contra as bactérias. Podem, por diversos mecanismos de ação, serem bacteriostáticos (inibição do crescimento de bactérias) ou bactericidas (destruição).
Referente à classificação dos agentes antibióticos, existem diversas maneiras de
classificá-los, sendo que os principais utilizados incluem a origem/ espectro de ação
(antifúngicos, anaerobicidas, gram-positivos, gram-negativos e amplo espectro); atividade
antibacteriana (bactericida e bacteriostático); mecanismo de ação (síntese da parede celular,
permeabilidade de membrana, síntese protéica e ácidos nucléicos); e, estrutura química/ grupo
químico (aminoácidos, açúcares, acetatos/propionatos, quimioterápicos). (HARAGUCHI,
199?)
No que diz respeito à toxicidade temos que alguns agentes antibióticos são
potencialmente nefrotóxicos e outros hepatotóxicos. (HARAGUCHI, 199?)
Conforme apresentado no estudo de Marques et al. (2008), ao identificar os erros de
medicação com agentes antibióticos, também se está possibilitando o desenvolvimento de
novas práticas que futuramente venham a garantir o uso adequado dos agentes antibióticos.
Com base nisso, esperamos que o desenvolvimento deste estudo possa colaborar para o
crescimento científico na área de segurança do paciente e estabelecer parâmetros que
conduzam a novos estudos relacionados a práticas eficazes para diminuir os índices apontados
atualmente quanto aos erros na administração de agentes antibióticos, tornando assim a
assistência à saúde qualificada e segura.
3. METODOLOGIA
A pesquisa é a atividade básica de ciência na sua indagação e na construção da realidade,
pois vincula pensamento e ação. A metodologia da pesquisa por sua vez é o caminho do
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pensamento e a prática exercida na abordagem da realidade (MINAYO, 2001).
3.1. TIPO DE ESTUDO
O presente estudo trata-se de uma pesquisa de natureza quantitativa e qualitativa. A
pesquisa qualitativa responde a questões muito particulares, preocupando-se com um nível de
realidade que não pode ser quantificado. Trabalha com um universo de significados, motivos,
aspirações, crenças, valores e atitudes que correspondem a um espaço mais profundo das relações
humanas (MINAYO, 2000; 2001).
Na pesquisa quantitativa, o pesquisador parte de uma hipótese e aprofunda seu
estudo nos limites de uma realidade específica, buscando antecedentes, maior conhecimento,
para, em seguida, planejar uma pesquisa descritiva ou experimental. A ênfase deve recair na
quantificação dos ingredientes, ou seja, na freqüência da aparição no texto de certas palavras,
expressões, frases, temas, entre outros, e não nos aspectos semânticos do texto. Essa
quantificação deve ser de forma sistemática e objetiva (MINAYO, 2000; 2001).
Como proposta de pesquisa, desenvolvemos um estudo descritivo e exploratório.
Neste tipo de estudo, os fatos são observados, registrados, analisados, classificados e
interpretados, sem que o pesquisador interfira neles. Usa-se este desenho para buscar
informações precisas sobre a freqüência de ocorrência de um fenômeno quando se sabe pouco
sobre ele (LOBIONDO-WOOD: HABER, 2001).
3.2. LOCAL PARA REALIZAÇÃO DO ESTUDO
A unidade onde se desenvolveu o estudo foi a Unidade de Clínica Médica III do
Hospital Professor Polydoro Ernani de São Thiago, da Universidade Federal de Santa
Catarina.
Está localizada no terceiro andar do prédio. Sua estrutura física é composta por 1 sala
de aula, 1 sala de lanche, 1 copa, 1 sala para funcionários, 1 sala para chefia, 1 sala de lazer, 1
sala de depósito, 1expurgo, 1 rouparia, 1 sala de curativo, 1 sala para preparo de medicamento
e 29 leitos.
Conta com uma equipe de enfermagem composta de oito enfermeiras, sendo que uma
enfermeira é chefe da unidade e as demais desempenham o cargo de enfermeiras assistenciais;
quatorze técnicos de enfermagem, nove auxiliares de enfermagem e duas bolsistas,
totalizando 33 funcionários.
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A equipe médica é composta na sua grande maioria por acadêmicos de medicina e
residentes nas diversas especialidades, dentre elas: clínica médica, hematologia, neurologia,
reumatologia, pneumologia, cardiologia, gastroenterologia, endocrinologia e nefrologia.
O perfil dos pacientes assistidos na CMIII é caracterizado por idade que varia entre 18
e 88 anos de ambos os sexos, sendo a faixa etária de 50 a 59 anos a de maior incidência.
Portanto, é uma unidade que apresenta uma grande diversidade de população, compreendendo
os diversos estados de gravidade das situações clínicas de saúde e diversos graus de
dependência de cuidados de enfermagem.
A unidade foi escolhida por três razões a se considerar: o perfil da clientela que é
caracterizado por portadores de doenças crônicas que fazem uso de uma gama de
medicamentos a longo prazo; ter sido campo de estágio das pesquisadoras durante a
graduação, o que contribui para o estabelecimento de vínculo entre os profissionais e
trabalhadores; e, ainda, por ter sido ambiente para o desenvolvimento da primeira etapa desse
estudo.
3.3. SUJEITOS DO ESTUDO
Os sujeitos participantes do estudo caracterizaram uma amostra não probabilística
intencional compreendendo três enfermeiros e três técnicos de enfermagem do HU/UFSC,
três acadêmicos da sétima e da oitava unidade curricular do Curso de Graduação em
Enfermagem da UFSC e três docentes de Enfermagem da área do estudo da UFSC.
3.4. CONSIDERAÇÕES ÉTICAS
Legalmente foram cumpridas as determinações da Resolução nº 196/96 do Conselho
Nacional de Saúde, que diz respeito aos aspectos éticos de pesquisa com seres humanos. Assim,
os acadêmicos e profissionais de enfermagem que estiveram dispostos a participar deste estudo
foram legalmente capacitados, ou seja, maiores de 18 anos e assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE.
Esta pesquisa também seguiu os seguintes aspectos: - princípio da autonomia -
respeitando a autonomia de escolha dos sujeitos do estudo em participar, continuar, interromper
ou desistir a qualquer momento do estudo; - princípio da beneficência - potencialização dos
benefícios advindos no desenrolar do trabalho; - princípio da não maleficência -
comprometimento com o mínimo de danos possível; e - princípios de justiça e eqüidade -
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divulgação dos resultados alcançados, quaisquer que sejam sua natureza, representando a
possibilidade de compartilhar conhecimento e submissão à crítica da comunidade científica.
As questões éticas foram observadas em todos os momentos do estudo, ou seja, nos
relacionamentos entre as pesquisadoras e os sujeitos, e foi mantido o anonimato dos participantes.
3.5. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS PARA A COLETA DOS DADOS
O procedimento metodológico do presente estudo foi caracterizado por seis momentos
que serão apresentados a seguir:
1º momento: Pesquisa bibliográfica sobre a temática segurança do paciente e cuidado de
enfermagem na administração de agentes antibióticos; organização e estruturação do
instrumento para a coleta de dados.
A busca iniciou-se em outubro de 2009 e foi finalizada no final de junho de 2010 com o
objetivo de levantar dados para subsidiar o projeto de pesquisa, bem como, nos auxiliar na
análise e interpretação dos dados. Os descritores utilizados para a pesquisa na Biblioteca Virtual
em Saúde (BVS) foram: segurança do paciente, erros de medicação, fatores de risco e
cuidados de enfermagem. Com isso, os artigos utilizados foram acessados nos bancos de
dados da Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e da
Scientific Electronic Library Online (SCIELO).
Para a captação das fotografias digitais foi elaborado um instrumento específico
organizado na forma de roteiro para observação e registro das mesmas, conforme Apêndice
01. Já como estratégia para a coleta dos dados, elaboramos um instrumento de avaliação das
fotografias apresentado pelo Apêndice 02.
2º momento: Explicação à equipe de enfermagem da unidade dos objetivos do estudo e
assinatura dos Termos de Consentimento Livre e Esclarecido.
A apresentação do estudo foi realizada quinze dias após termos dado início ao Estágio
Supervisionado II, quando nos foi oportunizado um espaço após a passagem de plantão, para
que de forma breve fosse apresentado o projeto de pesquisa. Dessa forma, convidamos a todos
para participar da coleta das fotografias digitais e àqueles que concordaram, foram
esclarecidas as dúvidas ainda existentes de forma individual. Após o aceite foi assinado o
TCLE.
3º momento: Tirar as fotografias digitais com atenção ao roteiro de observação e registro das
fotografias (Apêndice 01).
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O primeiro passo para tirar as fotografias digitais foi verificar quais pacientes
internados na unidade em estudo estavam utilizando agentes antibióticos e em quais horários
seriam administrados. O passo seguinte consistiu em ter a aceitação por parte do técnico de
enfermagem responsável pela administração do medicamento e do próprio paciente. Após
assinatura do TCLE, nos dividimos no intuito de uma ficar responsável por tirar as fotografias
digitais nos ambiente de preparo e administração dos agentes antibióticos e outra em registrar
as informações no roteiro de observação e registro das fotografias, assim nos redistribuindo
no decorrer da coleta das seqüências fotográficas.
4º momento: Organizar as fotografias digitais em arquivos, com o número da seqüência
fotográfica e a data.
As seqüências das fotografias digitais foram arquivadas em pastas separadas de acordo
com o número da sua seqüência e a data de realização. Após esta organização selecionamos
as fotografias que considerávamos mais relevantes para o alcance dos objetivos propostos
neste estudo. Dessa forma, o documento para análise foi composto de 7 seqüências de
fotografias digitais, que continham de 3 a 10 fotografias digitais, e 8 fotografias digitais
individualizadas, totalizando 51 fotografias digitais.
5º momento: Analisar as fotografias digitais de acordo com o instrumento de avaliação das
fotografias (Apêndice 2).
Este momento teve início com o convite aos sujeitos da equipe de enfermagem do
HU/UFSC, três técnicos e três enfermeiros; um acadêmico da sétima e dois da oitava unidade
curricular do Curso de Graduação em Enfermagem; e, três docentes de enfermagem da área
de estudo da UFSC. Após a aceitação do convite, os mesmos assinaram o TCLE.
Para coleta de dados desse estudo, apresentamos as seqüências das fotografias digitais
através de explanação em programa de Power Point®, onde os sujeitos observaram as
fotografias digitais e, posteriormente, registraram no instrumento específico (Apêndice 2)
aspectos referentes ao ambiente, materiais e procedimentos que possam provocar riscos a
segurança do paciente na administração de agentes antibióticos. Cabe ressaltar, que o
instrumento permitiu ao sujeito expor o seu conhecimento sobre a temática segurança do
paciente, bem como pontuar mudanças que proporcionem um ambiente seguro para a
administração de agentes antibióticos.
6º momento: Organizar os dados analisados e elaborar artigo.
A análise qualitativa dos dados foi realizada com base na análise de conteúdo de
Bardin (2006, p.42), que constitui “um conjunto de técnicas de análise das comunicações que
utiliza procedimentos sistemáticos e objetivos de descrição do conteúdo das mensagens que
18
permitem inferir conhecimentos relativos às condições de produção e recepção destas
mensagens”, e que por sua vez, de acordo com o mesmo autor, compreende as seguintes
etapas:
a) Pré-análise do conteúdo obtido através do instrumento de avaliação da fotografia
(Apêndice 2): aqui foram realizadas leituras das respostas dos sujeitos ao instrumento até se
chegar à exaustividade dos dados; em seguida selecionou-se o conteúdo de maior
representatividade aos objetivos do estudo, sempre utilizando uma técnica comum para
selecionar e avaliar o conteúdo. Conforme o instrumento de avaliação das fotografias digitais,
os registros das observações dos sujeitos foram agrupados em categorias de ambiente,
material e procedimentos.
b) Exploração do material: nessa etapa realizamos a codificação – dos dados a partir
das seguintes unidades de registro selecionadas: palavra ou frase e tema que expressavam o
maior sentido da observação dos sujeitos. Neste sentido, codificar para Bardin (2006) consiste
no recorte, enumeração, classificação e agregação das unidades de base e que por sua vez
devem estar relacionadas aos objetivos da pesquisa, motivo da análise. É nessa etapa que
surgem as categorias, obtidas através das unidades de significado agrupadas.
c) Tratamento das informações, a inferência e a interpretação: Foram criadas três
categorias principais, com subcategorias subseqüentes, seguimos, com base na literatura de
referência fundamentos para a interpretação dos dados obtidos.
A estrutura das categorias e subcategorias é apresentada na tabela a seguir:
Organização Técnica de Preparo Técnica de Administração • Risco para
troca de medicamento;
• Risco para acidente com pérfuro-cortante;
• Risco de contaminação; • Mão no êmbolo da seringa; • Assepsia; • Inobservância dos 5 certos; • Rótulo inadequado e/ou ausente; • Insuficiência de material; • Resistência a antibióticos; • Diluição inadequada dos antibióticos.
• Identificação inadequada do paciente e do profissional;
• Risco de contaminação; • Não utilização de EPIs; • Técnica de punção.
A análise quantitativa foi realizada mediante estatística descritiva em programa
Excel® com cálculos de freqüência absoluta e relativa. Assim os resultados, mediante análise
dos registros dos sujeitos são apresentados em gráficos de percentual que representa a
freqüência das categorias e subcategorias identificadas.
19
4. RESULTADOS E DISCUSSÕES
Conforme o que foi estabelecido pelo Colegiado da 8ª fase do Curso de Graduação em
Enfermagem o capítulo de resultados do Relatório de Pesquisa, desenvolvido como Trabalho
de Conclusão de Curso, será apresentado na forma de um artigo científico elaborado com base
nas regras de uma revista eleita pelos alunos e professores orientadores, a fim de estimular a
pronta publicação da pesquisa realizada. Devido ao espaço de tempo reduzido, será
apresentada apenas parte dos dados obtidos na pesquisa. Segue assim o artigo elaborado.
O CUIDADO E SEGURANÇA DO PACIENTE: AVALIAÇÃO DA
ADMINISTRAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS ATRAVÉS DA ANÁLISE
FOTOGRÁFICA (1)
Gabriela Ricken Warmling(2), Isabela Zeni Coelho(3), Thaise Honorato(4), Grace Terezinha
Marcon Dal Sasso(5), Vera Radünz(6).
Categoria do artigo: Artigo original.
(1) Esta pesquisa faz parte de um Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (2) Acadêmica da 8ª fase do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. E-mail: [email protected] (3) Acadêmica da 8ª fase do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. E-mail: [email protected] (4) Acadêmica da 8ª fase do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina; Membro do Grupo de Pesquisa GEPESCA/UFSC: Grupo de Extensão, Pesquisa e Ensino em Saúde da Criança e Adolescente. E-mail: [email protected] (5) Enfermeira, Pós Doutora em Informática em Saúde; Docente do Departamento e do Programa UFSC; Líder do GIATE: Grupo de Pesquisa em Tecnologias, Informações e Informática em Saúde e Enfermagem. E-mail: [email protected] (6) Enfermeira, Pós Doutora em Enfermagem; Docente do Departamento e da Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina; Líder do Grupo de Pesquisa Cuidando e Confortando – C&C – PEN/UFSC. E-mail: [email protected]
20
O cuidado e segurança do paciente: avaliação da administração de antibióticos
através da análise fotográfica
Resumo
Estudo quantitativo e qualitativo, que adaptou o método de pesquisa fotográfica de
estudos anteriores de Marck et al, com intuito de identificar os fatores que podem
provocar riscos à segurança do paciente na administração de agentes antibióticos. O
estudo foi desenvolvido em uma Clínica Médica de um hospital de ensino do sul do Brasil.
Participaram do estudo Enfermeiros, técnicos de enfermagem, acadêmicos e professores
do Curso de Graduação em Enfermagem totalizando 12 participantes. Após a obtenção
das fotografias digitais da administração de agentes antibióticos as imagens foram
avaliadas a fim de obter as percepções e depoimentos dos participantes. Mediante a
análise qualitativa de Bardin foram identificadas três categorias principais denominadas
organização (15,49%), técnica de preparo (40,64%) e técnica de administração
(43,85%) e quatorze subcategorias correspondentes, relacionadas à administração de
antibióticos que podem interferir no cuidado e na segurança do paciente. Identificou-se
também mediante estatística descritiva que as sub-categorias risco para troca de
medicamentos, risco de contaminação e identificação inadequada do paciente e do
profissional foram as mais incidentes. O estudo demonstra que existem lacunas graves
que precisam ser supridas com urgência no que se refere à administração segura de
agentes antibióticos.
Palavras-chave: Segurança do Paciente; Erros de medicação; Fatores de Risco;
Cuidados de Enfermagem; Enfermagem.
Introdução
A segurança do paciente, tema fundamental abordado em todo o mundo, vem com
o propósito de melhorar a qualidade do cuidado em saúde nos diferentes níveis de
desenvolvimento dos países, porém, há necessidade de se percorrer um longo caminho
para atingir ações que realmente interfiram na prática(1).
Como conceito, “a segurança do paciente não envolve apenas a indicação ou não de
um procedimento cirúrgico e o momento de fazê-lo. Vai desde o risco de infecção até
outros riscos, como o de o doente cair do leito ou receber um medicamento inadequado,
que pode acabar provocando eventos adversos ou inesperados. Passa também pelos
serviços de limpeza e manutenção do hospital e pela higienização das roupas usadas”(2).
No que se refere à segurança do paciente, o papel do enfermeiro durante o
processo de administração de medicamentos está cada vez mais complexo e
21
diversificado(3). Neste sentido, o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem veta
“administrar medicamento sem conhecer a ação da droga e sem certificar-se da
possibilidade de riscos”, além de ser dever e responsabilidade, “assegurar à pessoa,
família e coletividade assistência de Enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia,
negligência ou imprudência”(4). Neste contexto, cabe ressaltar que por prestar assistência
durante as 24 horas o enfermeiro tem sua responsabilidade e/ou compromisso
aumentado especialmente no que se refere à qualidade, à eficácia e à eficiência da
assistência, objetivando beneficiar e atender as necessidades de cada indivíduo na sua
integralidade e aprimorando seu conhecimento.
Ao prestar cuidado ao paciente durante uma internação, os profissionais de saúde
estão sujeitos a provocarem riscos e eventos adversos ao paciente. No que se refere aos
medicamentos, os eventos adversos são entendidos como danos ou injúria provocados
ao paciente. Por sua vez, esses se subdividem em erros de medicação, algo evitável
decorrente do uso inadequado de medicamento, e reações adversas, administração
correta de medicamentos que resultou em efeito prejudicial ou indesejado, inevitável(1, 5).
Como forma de direcionar o estudo, optou-se pela classe dos agentes antibióticos
por serem largamente utilizada no local de desenvolvimento do estudo. Outro aspecto de
importância, no estudo desse grupo de medicamentos, deve-se a uma pesquisa
desenvolvida com pacientes adultos internados em um hospital universitário do Paraná,
que verificou 91 incidentes com o uso de antimicrobianos. Destes, 3,3% estavam
relacionados com reações adversos, 7,7% com erros de medicação e 89,0% “quase
erros”. Resultados estes apontados como preocupantes, em virtude dessa classe ser uma
das mais prescritas em hospitais, sendo responsáveis por uma parcela elevada das
despesas com medicamentos(6).
Diante deste contexto, este estudo objetiva identificar os fatores que podem
provocar risco à segurança do paciente na administração de agentes antibióticos, com
base no método fotográfico de Marck et al(7).
Métodos
Estudo de natureza qualitativa e quantitativa que teve como base o método
fotográfico de Marck et al(7). A pesquisa foi aprovada pelo comitê de ética da
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) mediante parecer número 177/2008 e
segue as diretrizes do Decreto 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (CNS, 1996). Para
a aplicação da pesquisa, os sujeitos, após aceitação, assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido e foram identificados nas seqüências respectivas como
A1, A2 e A3 para identificar acadêmicos; P1, P2 e P3 para professores; E1, E2 e E3 para
enfermeiros; e, T1, T2 e T3 para técnicos de enfermagem de modo a garantir o
anonimato dos sujeitos.
22
Este estudo é a terceira etapa de uma pesquisa maior que visou avaliar o ambiente
das medicações a partir da análise fotográfica no sentido de: 1) Identificar e avaliar os
fatores relacionados com a organização e distribuição e acondicionamento dos
medicamentos e a segurança do paciente; 2) Avaliar o preparo da medicação e a
segurança do paciente; e 3) Avaliar a administração de medicamentos e a segurança do
paciente, foco deste estudo.
O estudo ocorreu entre março e maio de 2010, em uma unidade de clínica médica
de um hospital de ensino do sul do Brasil. Os sujeitos participantes caracterizam uma
amostra não probabilística intencional compreendendo 3 enfermeiros, 3 técnicos de
enfermagem, 3 acadêmicos da sétima e oitava fase de enfermagem e 3 docentes de
enfermagem da área do estudo da UFSC, com um total de 12 participantes.
Para este estudo, foram elaborados dois instrumentos, o primeiro organizado na
forma de roteiro para observação e registro das fotografias digitais e o segundo, com
questões sobre a identificação dos sujeitos e a avaliação das seqüências fotográficas.
As fotografias digitais, após a coleta, foram organizadas e selecionadas de modo a
estabelecer as de maior relevância para alcance dos objetivos do estudo. Em seguida,
foram ordenadas em 7 seqüências de 3 a 10 fotografias digitais e 8 fotografias digitais
individualizadas, totalizando 51 fotografias. A coleta de dados foi realizada pelo
preenchimento do instrumento de avaliação das fotografias digitais pelos sujeitos
participantes do estudo.
Para a análise qualitativa dos dados do estudo foi utilizada a análise de conteúdo de
Bardin(8), que compreendeu três fases: pré-análise, exploração do material e tratamento
das informações, a inferência e a interpretação. A análise quantitativa foi realizada
mediante estatística descritiva em programa Excel® com cálculos de freqüência absoluta
e relativa. Assim os resultados mediante análise dos registros dos sujeitos são
apresentados em gráficos de percentual que representam a freqüência das categorias e
subcategorias identificadas.
Resultados e Discussão
Aliados às prioridades estabelecidas atualmente pelos serviços de saúde referente à
segurança do paciente e, tendo em vista o alcance de nossos objetivos, identificamos por
meio da análise de Bardin(8) fatores relevantes para a segurança do paciente o que
possibilitou organizá-los em três categorias: organização, técnica de preparo e técnica de
administração. Estas por sua vez integram 14 subcategorias que serão apresentadas a
seguir.
Categoria 01 – Organização:
23
A organização vista como um passo fundamental da sistematização da assistência
de enfermagem possibilita planejar o cuidado a ser prestado com mais segurança e
qualidade. O local de preparo de medicamento deve ser mantido limpo e em ordem, bem
como, não é permitido conversar durante o processo de preparo para não desviar a
atenção(9). Assim, fica claro, que esses fatores podem induzir o profissional de saúde à
troca de medicamentos.
No processo de preparo e administração de agentes antibióticos o fator de
organização foi algo evidente em nossa análise, correspondendo a 15,49% dos registros
dos sujeitos, sendo descritos através das duas subcategorias abaixo:
- Risco para troca de medicamento
Nessa subcategoria, 84,90% dos registros (Figura 1) apontaram como fatores
relevantes para a segurança do paciente a desorganização, a possível conversa durante o
preparo e o quantitativo de medicamentos, como pode ser observado nos registros
abaixo:
“Tumultuado; muitas bandejas e de clientes diferentes muito próximas
possibilitando tanto que o profissional pegue equivocadamente a medicação de outro
cliente; como, a possibilidade do mesmo de distrair e diluir erroneamente a
medicação[...]”. (A3)
“Ambiente pouco organizado; muitos materiais espalhados; podendo se misturar e
serem trocados ao acaso, por descuido profissional”. (A1)
“Como há outras bandejas, pressupõe-se que outros preparam ao mesmo tempo,
possibilitando conversas e dispersão”. (P3)
“O ideal seria preparar medicação de cada paciente separadamente, mas as
condições da unidade não permitem”. (T1)
“Não é apropriado ficar preparando medicamento ao mesmo tempo (muito risco)”.
(T3)
Figura 1: Subcategorias da Categoria 1 - Organização
84,90%
15,09%
0,00%
100,00%
Risco para a troca demedicamento
Risco de acidente compérfuro-cortante
Fonte: Dados obtidos em 2010 com base nos registros que representavam à categoria 1 - Organização
24
Com relação à desorganização e a conversa no ambiente de preparo, verifica-se
que esses são problemas no processo de administração de medicamentos e que
comprometem diretamente a segurança do paciente, resultando em risco para a troca de
medicamentos(10, 11).
Referente ao alto quantitativo de medicamentos sendo preparados
simultaneamente, o Protocolo de preparo e administração de medicamentos do Hospital
Universitário da Universidade Federal do Ceará(12), estabelece que não se deve colocar
sobre a bancada de diluição mais de um produto, a fim de evitar erros e troca de
medicamentos.
- Risco de acidente com pérfuro-cortante
O risco de acidente com pérfuro-cortante, representado por 15,09% dos registros,
pode ser percebido nos depoimentos, a saber:
“Agulhas desprezadas na bandeja – sem caixa adequada. Risco de acidente com
pérfuro-cortante – Segurança do profissional”. (E1)
“Ampolas devem ser descartadas imediatamente após o uso na caixa de pérfuro-
cortante”. (T1)
“Risco de acidente com perfuro cortante, é possível em cada quarto ter uma caixa
de pérfuro-cortante?”. (T1)
Os acidentes de trabalho provocados por material pérfuro-cortante entre
trabalhadores de enfermagem são freqüentes, especialmente pelo número elevado de
manipulação de agulhas. Estes acidentes podem oferecer riscos tanto à saúde física
quanto mental dos trabalhadores, além dos prejuízos gerados as instituições(13).
Em um estudo retrospectivo realizado com 30 pacientes em 2004 com o objetivo de
identificar dentre os trabalhadores de enfermagem, acometidos por inoculações
acidentais, durante o ano de 1999, em quatro hospitais da região de Ribeirão Preto-SP,
aqueles contaminados pelos vírus HBV, HCV e HIV e as conseqüências de tais
contaminações, foi verificado que a maior incidência de acidentes com pérfuro-cortante
foi durante a punção venosa (34,4%) seguida de perfuração com agulha durante
soroterapia (19,14%) e durante medicação subcutânea (17,02%)(13).
Também observado em um survey desenvolvido com 700 enfermeiras pela
American Nurses Association (ANA) em 2008, verificou-se a alta incidência (64%) de
acidentes com agulhas durante o trabalho. Entre estes, 74% relataram terem se ferido
com agulhas contaminadas(14).
Tendo em vista a magnitude observada nos registros dos sujeitos, apresentado pelo
percentual de 15,09% (Figura 1), frente ao risco para acidente com pérfuro-cortante,
optou-se por destacar esta subcategoria mesmo não sendo foco de nosso estudo. Em
25
contra partida no registro de P1, verificou-se que somado ao risco potencial de acidente
para o profissional, a segurança do paciente também é fragilizada/colocada em risco,
pois a mistura de materiais já utilizados com os não utilizados na administração de
medicamentos pode potencializar a contaminação entre os mesmos.
“Bandeja no quarto com frasco e agulhas desencapadas, seringas utilizadas e
seringas com medicações ainda para administrar”. (P1)
Categoria 02 – Técnica de Preparo:
Quando se trabalha com a segurança do paciente na administração de agentes
antibióticos não se pode esquecer um dos passos anteriores a este processo: o preparo.
Nesta perspectiva, esta categoria se tornou importante em nosso estudo, representando
40,64% dos registros, sendo possível identificar através da análise do conteúdo, as
seguintes subcategorias.
- Risco de contaminação
Essa subcategoria foi representada por 34,53% (figura 2) dos registros, sendo que
uma das questões levantadas pelos sujeitos da pesquisa foi à lavagem das mãos.
Figura 2: Subcategorias da Categoria 2 - Técnica de Preparo
34,53%
5,03%
9,35%12,23%
13,66%
15,82%
7,91%
1,43%
0,00%
35,00% Risco de contaminação
Assepsia
Insuficiência de material
Rótulo inadequado e/ou ausente
Inobservância dos cinco certos
Mão no êmbolo da seringa
Resistência a antibióticos
Diluição inadequada dosantibióticos
Fonte: Dados obtidos em 2010 com base nos registros que representavam à categoria 2 - Técnica de preparo.
“A lavagem das mãos antes da administração é de extrema importância para a
segurança do paciente, porém o uso de toalha de pano deixa duvidosa a real segurança
do procedimento.” (A1)
“Não houve lavagem das mãos.” (A2)
A lavagem das mãos consiste em uma atitude básica e indispensável na prática
assistencial, que acaba sendo muitas vezes banalizada pelos profissionais. O ato de “[...]
26
higienização das mãos é considerada a ação isolada mais importante no controle de
infecção em serviços de saúde”. A relevância deste ato está baseada na capacidade das
mãos em abrigar microorganismos e de transferí-los de uma superfície para outra, seja
por contato direto através da pele ou de forma indireta por meio de objetos(15).
Outro ponto destacado pelos sujeitos foi a não utilização de Equipamentos de
Proteção Individual (EPIs) no momento do preparo podendo levar ao risco de
contaminação dos medicamentos.
“Falta EPI no preparo da medicação [...]”. (E2)
“Muitas pessoas preparando drogas ao mesmo tempo – normalmente conversam –
não estão utilizando máscaras (?)”. (E1)
A não utilização de EPIs é um risco para contaminação no momento do preparo dos
medicamentos. Cabe ressaltar que um dos cuidados a ser realizado durante o preparo de
medicamentos é utilizar máscara ou não conversar(16).
- Mão no êmbolo da seringa
Subcategoria que obteve destaque pela sua freqüência no estudo – 15,82% (figura
2), verificada nos registros a seguir:
“Ao aspirar ao medicamento é importante não tocar no êmbolo da seringa para que
se garanta um procedimento seguro.” (A1).
“[...] a contaminação do êmbolo durante a aspiração acaba pondo em risco a
segurança do paciente”. (A1)
“[...] fico em dúvida se tocar no êmbolo contamina ou não”. (A3)
Durante o preparo de agentes antibióticos cabe ao profissional de enfermagem
utilizar a técnica correta a fim de diminuir o risco de contaminação dos mesmos(17). No
que diz respeito à colocação ou não da mão no êmbolo no momento do preparo,
verificou-se que se deve apenas colocar a mão na parte que não encaixa no cilindro(16).
Apesar de não haver base científica suficiente, um estudo desenvolvido com 40
amostras examinadas após o período de incubação de 72horas, não identificou
crescimento microbiológico nas seringas que haviam sido tocadas em toda a extensão do
êmbolo pelos profissionais de enfermagem após lavarem as mãos durante o preparo de
medicamentos. Tal fato foi comprovado porque não ocorreu turbidez do meio de cultura
quando comparado ao meio incubado com Staphylococcus aureus (controle positivo)(17).
- Assepsia
Assepsia é o conjunto de medidas que visam tornar um meio inerte ou um ser vivo
isento de microorganismos. Já a desinfecção é o método capaz de eliminar, das
27
superfícies inanimadas, grande parte dos microorganismos patogênicos com exceção dos
esporos(18).
Esta preocupação apontada pelos sujeitos da pesquisa compreende 5,03% (Figura
2) dos registros e pode ser observada nos trechos a seguir:
“Bancada suja.” (A3)
“Bandeja com sujidade.” (E1)
“Cadê o pilinho de álcool e algodão na bandeja para preparo e administração dos
medicamentos.” (E2)
Neste sentido, deve-se realizar a desinfecção da bancada com álcool a 70% antes
do preparo dos medicamentos e da bandeja antes do preparo e após a administração dos
medicamentos(9, 16). Acreditamos que esta medida precisa ser rigorosamente seguida,
pois o hospital é um ambiente altamente insalubre onde existem microorganismos
diversos e multiresistentes. Outro agravante é a situação clínica dos pacientes, que
normalmente apresentam sua imunidade fragilizada, tornando-se ainda mais suscetíveis
a adquirir infecções hospitalares(18).
- Inobservância dos cinco certos
Nesta subcategoria foi possível observar nos registros dos sujeitos do estudo a
fragilidade no cumprimento dos cinco certos (paciente certo, dose certa, via de
administração certa, medicamento certo e hora certa), representada por 13,66% dos
registros (figura2).
“Rótulo da medicação incompleta, falta horário, dosagem, via, e quem preparou.”
(T1)
“[...] não há nome completo do cliente; número de gotas; início e término da
medicação; via de administração.” (A3)
Atualmente não há profissional de enfermagem que não tenha ouvido falar sobre os
cinco certos na administração de medicamentos. Visto isso, não se pode afirmar ao certo
se esse passo de extrema importância na técnica de preparo e de administração de
medicamentos está esquecida ou se os profissionais, pela carga de trabalho e
responsabilidades durante o cuidado prestado, estão banalizando o valor e a importância
disso para a segurança do paciente.
Cabe destacar que os dados referentes aos cinco certos da administração de
medicamentos contribuem para a segurança do procedimento, bem como evitam
potenciais de troca dos pacientes(19).
Portanto, entende-se que esta prática infringida, observada na avaliação das
fotografias digitais neste estudo, reflete preocupação quanto à segurança do paciente.
28
- Rótulo inadequado e/ou ausente
Somada à subcategoria descrita anteriormente, vimos que a não utilização do
rótulo de soro e/ou a inadequação do mesmo, representada por 12,23% dos dados
(figura2), prejudica a realização dos cinco certos para a administração de medicamentos,
potencializando assim o erro.
“[...] frascos sem a identificação necessária para cumprir os 5 certos [...]” (A3)
“A não utilização de rótulo de soro põe a segurança do paciente em risco[...]” (A1)
“Faltou colocar um rótulo de soro adequado e com uma identificação que assegure
a administração do mesmo.” (A1)
A falha por parte do profissional de enfermagem em transcrever as informações da
prescrição para o rótulo de soro compreende um fator de risco para a segurança do
paciente(10).
Cabe ressaltar, que alguns sujeitos apontaram não somente para a não utilização
de rótulo como também, para a escrita a caneta diretamente no frasco de soro, o que
contribui também para a fragilidade na segurança do paciente.
“Equipo com data a caneta. Identificação no frasco de soro a caneta pode-se
apagar.” (E2)
“Nome escrito à caneta no frasco, correndo o risco de prejudicar a identificação.”
(E3)
- Insuficiência de material
Muitas vezes os fatores que podem colocar em risco a segurança do paciente
atingem magnitudes que vão além do processo de administração de medicamentos, e
sendo assim, não depende somente da existência de recursos humanos qualificados, mas
também de uma série de fatores que envolvem, por exemplo, questões relacionados a
estrutura física, aos recursos materiais compatíveis/adequados com a necessidade de
cuidado ao paciente naquele serviço de saúde e ao quantitativo adequado de
profissionais(20). Esta subcategoria representou 9,35% dos registros dos sujeitos em
relação à categoria 2 (Figura 2).
Nesse sentido, o que foi observado e descrito pelos sujeitos pode estar relacionado
a falhas na gestão de recursos de materiais (planejamento), ao desperdício desses por
parte de quem utiliza, bem como falhas na estrutura física, conforme observado a seguir:
“Falta bandeja para preparar medicação”. (T1)
“Utilização de luva como garrote”. (E1)
“Falta do papel toalha”. (T2)
“Deveria usar torneira com sensor”. (T1)
29
Para tanto o profissional responsável pela gerência daquele serviço de saúde deve
utilizar como instrumento de trabalho o planejamento, a organização, a coordenação e o
controle com o objetivo de garantir a qualidade da assistência prestada naquele
ambiente(20).
- Resistência a antibióticos
Nessa subcategoria os sujeitos do estudo referiram a resistência antimicrobiana
como um aspecto de relevância que interfere tanto na segurança do paciente como na do
profissional, representada por 7,91% dos registros (Figura 2).
“Arrumou a quantidade de medicamento na seringa de forma inadequada,
contaminando todo o ambiente; pulverizou a medicação”. (P1)
“Agulha desencapada, estava retirando o ar? Coloca-se a proteção da agulha para
não colocar medicamentos no ambiente”. (E2)
“Bancada com antibióticos – “ambiente fica contaminado” (multi-resistência)”. (E1)
De acordo com o panorama estabelecido pela Anvisa(21) “A resistência microbiana
natural ou adquirida aos antibióticos vem aumentando em todo o mundo, e, em
particular, no ambiente hospitalar”. Isto resulta em períodos mais prolongados de
internação, potencialização de riscos ao paciente e conseqüentemente a maiores custos
ao setor saúde. Cabe ressaltar, que já existe um projeto piloto sendo realizado pela
Anvisa em parceria com a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) e com a
Coordenação-Geral de Laboratórios em Saúde Pública (CGLAB) do Ministério da Saúde,
referente aos fatores que contribuem para a resistência aos antibióticos e que
futuramente servirá de base para a construção de uma política nacional para o controle
da resistência microbiana, direcionando ações que possam ser pactuadas com estados e
municípios(21).
- Diluição de antibióticos
“A utilização de um frasco de 500ml para diluir ATB, utilizou o total de 500ml? A
diluição pode tornar-se muito dispersa. A bureta poderia ser utilizada”. (E2)
Especificamente ao observado no estudo, esta subcategoria representou 1,43% dos
registros (figura 2).
No que diz respeito a utilização de bureta, recomenda-se que em infusões com
tempo superior a 10 minutos, deve-se utilizar a mesma(22). Por outro lado, alguns
medicamentos necessitam de uma diluição maior após a primeira diluição
(reconstituição) e precisam ser diluídos em volumes maiores. Neste caso, utiliza-se
frascos de soro de 100 ou 250mL.
30
O antibiótico prescrito nesta situação foi Oxacilina Sódica (2gr). Este antibiótico
deve ser diluído em 5mL de água destilada para cada frasco-ampola de 500mg. Em
seguida, para a dose prescrita de 2gr, deve-se incorporar o diluído em 50 a 100mL de
solução fisiológica com lactato, ou dextrose a 5% ou a 10% ou solução de ringer com ou
sem lactato para ser administrado em 30 minutos. Caso o paciente apresente dor ou
desconforto este tempo poderá ser aumentado para 60 minutos(23).
Os estudos de estabilidade da Oxacilina Sódica em concentrações de 0,5mg/mL e
2mg/mL nas soluções intravenosas, indicam que a droga perderá menos de 10% da
atividade à temperatura ambiente (máxima de 25ºC) durante um período de 6 horas. A
concentração do antibiótico deverá encontrar-se no intervalo de 0,5 a 2mg/mL. Portanto,
a concentração da droga, a taxa e o volume da infusão deverão ser ajustados de forma
que a dose total de Oxacilina seja administrada antes que a droga perca sua estabilidade
na solução em uso(23).
Desta forma, apesar de ser observado por apenas um participante do estudo, a
fotografia digital suscita dúvidas e gera incerteza quanto à adequada diluição do
antibiótico o que pode comprometer sua ação e ainda aumentar a resistência aos agentes
antibióticos.
Categoria 03 – Técnica de Administração:
A administração de agentes antibióticos (43,85%) apresenta fragilidades na
segurança do paciente. De acordo com as observações realizadas pelos sujeitos
emergiram as subcategorias apresentadas na figura 3.
Figura 3: Subcategorias da Categoria 3 - Técnica de Administração
17,33%
9,33%
52,66%
20,66%
0,00%
60,00%Identificação inadequadado paciente e doprofissional
Não utilização dos EPIs
Risco de contaminação
Técnica de punção
Fonte: Dados obtidos em 2010 com base nos registros que representavam à categoria 3 - Técnica de
administração.
- Identificação inadequada do paciente e do profissional
A identificação no rótulo do profissional que preparou o medicamento, além de ser
uma segurança para o paciente apresenta um componente ético e legal para o exercício
31
profissional. Essa ocorrência e a identificação inadequada do paciente representam uma
porcentagem de 17,33% dos dados (figura 3) e foi apresentada pelos sujeitos do estudo
nos seguintes registros:
“Rótulo de soro incorreto, não consta horário de início, número de gotas, nome do
paciente e quem preparou.” (T1)
“[...] e frasco de soro sem identificação correta – só número do leito sem nome,
por exemplo”. (P3)
Como sabemos a identificação do paciente na administração de medicamentos é de
suma importância para garantir uma assistência segura ao paciente, fato este já
mencionado em subcategoria anterior. Assim, a identificação do profissional que realizou
a técnica também é considerada indispensável, pois atende aos aspectos legais da
assistência a saúde(4).
- Risco de contaminação
Nesta subcategoria os sujeitos analisadores das fotografias digitais revelaram
aspectos importantes para a segurança do paciente, conforme observamos nos registros
abaixo:
“Retirar o ar do equipo na lixeira, corre risco de contaminação.” (E2)
“Utilização da cama do paciente como mesa; presença do polegar próximo à
inserção da equipo, como também, o mesmo está muito próximo do copo, quanto ao
outro não se poderia, pois é lixeiro e pode respingar contaminando o equipo.” (P1)
“Manipulação do frasco/equipo aparentemente sem ter feito anti-sepsia com álcool
nas conexões.” (E1)
“Mesa de cabeceira com medicação e refeição, risco de contaminação.” (E2)
“Mistura de alimentos com medicamentos não deve ocorrer, porém se verifica na
foto.” (A1)
Referente ao registro de E1, nessas situações recomenda-se realizar desinfecção
com álcool 70% e manipular o mínimo possível o sistema de infusão intravenosa. Isto
porque uma das principais fontes de infecção em cateteres é a contaminação externa do
mesmo, comprometendo assim a segurança do paciente(16).
Outro ponto a ser destacado, é o fato de não apoiar a bandeja de medicação sobre
a cama e/ou sobre a mesa de cabeceira do paciente, pois este ato aumenta a
probabilidade de ocorrer a contaminação das medicações e da própria bandeja que será
levada a outro quarto (infecção cruzada)(24). Além disso, a unidade de estudo não
disponibiliza de outras opções para apoio da bandeja nos quartos, o que nos permite
compreender que o fator de risco pode estar além da atitude do profissional, como a
necessidade de ser revista a estrutura-física do local.
32
Cabe atentarmos aqui para o potencial de risco de contaminação, visto que esta
subcategoria se repete no estudo, bem como, representou 52,66% (Figura 3) dos
registros nesta categoria.
- Não utilização de EPIs
Outro aspecto observado pelos sujeitos da pesquisa está relacionado à preocupação
quanto a não utilização dos equipamentos de precaução individual – EPIs nos diversos
momentos da assistência prestada, na qual representou 9,33% (Figura 3) dos registros
na categoria Técnica de administração.
“[...] a falta de luva de procedimento na realização do procedimento põe em risco a
segurança de quem administrou.” (E2)
“Sem EPI ao manusear equipos “abertura”. Ao manusear a abertura de equipos, é
necessário uso de luvas e a limpeza das conexões/equipos com álcool, isto não consigo
identificar na foto.” (E2)
Sabe-se que a utilização de EPIs é recomendada na assistência a todos os
pacientes, independente das condições de saúde do mesmo, visto que tal atitude reflete
não apenas na segurança do paciente, mas também na proteção do profissional.
Neste sentido, o Centers for Disease Control (CDC), afirma que as barreiras de
proteção reduzem o risco de exposição da pele ou mucosas do profissional de saúde a
materiais potencialmente infectados com fluidos corporais. Exemplos de barreiras de
proteção incluem luvas, batas, máscaras e óculos de proteção. As precauções universais
são de fato para completar e não substituir as recomendações para controle de infecção
de rotina, tais como lavar as mãos e usar luvas para evitar contaminação microbiana das
mãos(25).
Consideramos que tais práticas deveriam estar presentes diariamente na prestação
da assistência em saúde, pois as mesmas conferem altos índices de proteção à
segurança de ambos, paciente e profissional. Desta forma, acreditamos que as
instituições de saúde precisam criar estratégias para a sensibilização dos profissionais
que atuam diretamente ao paciente para que se atinja uma assistência livre de risco.
- Técnica de punção
“A maneira de colocar a película no cateter venoso central deixa exposto o cateter e
o local de inserção do mesmo. Levando ao risco de infecção diretamente em um grande
vaso”. (E2)
Esta subcategoria representou 20,33% dos registros (Figura 3). Com relação a
técnica de aplicação das coberturas da punção venosa central verificou-se nos registros
33
dos participantes o risco para infecção pelo fato da técnica não estar sendo realizada
corretamente. Cabe mencionar que a troca de curativo destes acessos é de
responsabilidade do enfermeiro assistencial, ressaltando a importância de todos os
membros da equipe de saúde estarem preocupados com a segurança do paciente(16).
Para afirmar tais colocações, o estudo realizado com 55 cateteres verificou que 29 deles
apresentaram como complicação tardia a infecção(26).
Outro fator apresentado pelos participantes nesta subcategoria está relacionado
com o local do acesso venoso periférico:
“Não recomendado punção em MMII de adultos.” (E1)
“Punção em MMII possibilita desenvolvimento de trombose.” (A3)
O local na qual o cateter é inserido influência os riscos subseqüentes por infecção e
flebite. A influência do local sobre o risco de infecções por cateter está relacionado em
parte, ao risco de tromboflebites e a densidade da flora local da pele(27). Cateteres
femurais e em MMII de modo geral têm sido associados a altas taxas de colonização
quando utilizados em adultos. Estes cateteres devem ser evitados, quando possível, uma
vez que eles estão associados com elevado risco para trombose superficial e profunda e
flebites(16,27).
Considerações Finais
O estudo permitiu identificar fatores que podem de fato provocar risco a segurança
do paciente como a desorganização no momento do preparo podendo levar a troca de
medicamentos, a não utilização de EPIs durante o processo de preparo e administração
de medicamentos, a não utilização de rótulo de soro, assim como, o risco de
contaminação que esteve presente não só na técnica de preparo como também na
técnica de administração. Percebemos que tais atitudes apesar de serem elementares,
podem colocar diretamente em risco a segurança dos pacientes assistidos. Dessa forma,
torna-se urgente a necessidade de mudanças.
Cabe ressaltar, que a segurança do profissional foi um ponto de grande relevância
que emergiu na análise dos dados neste estudo, mas que não foi aprofundado por não
ser foco do mesmo. Porém, consideramos que esse tema deve ser amplamente
pesquisado e discutido nas instituições de saúde e nas universidades.
Acreditamos que para haver uma mudança significativa na cultura para a segurança
do paciente é necessário um alto empenho, envolvimento e uma atenção especial de
toda a instituição de saúde ao longo dos anos(28). Além disso, é importante reconhecer
que em toda a assistência à saúde existem pontos frágeis que podem colocar em risco a
segurança do paciente, mas que são passíveis de serem melhorados e que o ponto chave
para reduzir esses riscos é criar um ambiente que mude continua e progressivamente a
34
cultura da culpa e punição, e que, se ampliem os espaços para uma cultura de vigilância
e cooperação(12).
Por fim, pretendemos através da apresentação dos resultados de nossa pesquisa
sensibilizar e mobilizar toda a equipe de saúde para que despertem o interesse em tal
temática. Sendo assim, se faz necessário implantar estratégias para: desenvolvimento e
implementação de protocolos de preparo e administração de medicamentos, intensificar o
processo de supervisão da equipe de saúde, padronizar a utilização do rótulo de soro
existente no hospital em que foi realizado o estudo e promover preparo permanente e
progressivo da equipe de enfermagem na administração de medicamentos.
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37
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS DO RELATÓRIO DE PESQUISA
O desenvolvimento dessa pesquisa identificou fatores de risco para a segurança do
paciente na administração de agentes antibióticos que são considerados elementares na prática
do cuidar em enfermagem. Tal afirmação se dá pela representatividade das categorias e
subcategorias identificadas através da análise dos dados obtidos pelo estudo. A
desorganização no momento do preparo, a não utilização de EPIs durante o processo de
preparo e administração de medicamentos, a não utilização de rótulo de soro, assim como, o
risco de contaminação que esteve presente não só na técnica de preparo como também na
técnica de administração, são alguns dos fatores elencados pelos sujeitos e que necessitam de
mudanças urgentes.
Sugerimos como estratégias a serem implementadas ou revisadas para melhorar a
segurança do paciente: o desenvolvimento e a implementação de protocolos de preparo e
administração de medicamentos; intensificação do processo de supervisão da equipe de saúde;
padronização do rótulo de soro existente no hospital em que foi realizado o estudo e
promoção do preparo permanente e progressivo da equipe de enfermagem na administração
de medicamentos.
Acreditamos, ainda, que para haver uma mudança significativa na cultura para a
segurança do paciente é necessário um alto empenho, envolvimento e uma atenção especial de
toda a instituição de saúde ao longo dos anos (CASSIANI, 2010). As mudanças necessárias
no cenário da segurança do paciente requerem dos profissionais da saúde e, também, das
instituições um exercício de reflexão e elaboração de medidas/ações que realmente diminui o
risco do paciente sofrer algum dano enquanto é cuidado. Além disso, é importante reconhecer
que em toda a assistência à saúde existem pontos frágeis que podem colocar em risco a
segurança do paciente, mas que são passíveis de serem melhorados e que o ponto chave para
reduzir esses riscos é criar um ambiente que mude continua e progressivamente a cultura da
culpa e punição, e que, se ampliem os espaços para uma cultura de vigilância e cooperação
(NÉRI, FREIRE, CAMPOS, VITORINO; 2008).
Várias iniciativas estão sendo promovidas pelos órgãos de representação da
enfermagem para mudar esta realidade mundial. Um exemplo é o Conselho Regional de
Enfermagem do estado de São Paulo (2010) que elaborou uma cartilha com o título: “10
passos para a segurança do paciente”, onde o Passo 6 - “paciente envolvido com sua
segurança” discorre sobre a importância de se desenvolver um ambiente onde o paciente seja
38
estimulado a participar da assistência prestada e seja encorajado a fazer questionamentos,
tornando-o agente ativo na busca de sua segurança, promovendo interesse, motivação e
satisfação com o cuidado prestado. (ÁVILA; ET AL, 2010)
Outro exemplo, é o próprio HU/UFSC que recentemente formaram um pólo de
segurança do paciente, que certamente atuará na implementação de ações voltadas a oferecer
um ambiente mais seguro ao paciente e ao profissional.
Com relação, a segurança do profissional este foi um ponto de grande relevância que
emergiu na análise dos dados neste estudo, mas que não foi aprofundado por não ser foco do
mesmo. Porém, consideramos que esse tema deve ser amplamente pesquisado e discutido nas
instituições de saúde e nas universidades.
O impacto deste tipo de pesquisa, possibilita ao profissional refletir sobre quão
inseguro é o seu ambiente de trabalho, tanto no que se refere à segurança no cuidado prestado
ao paciente quanto para a sua própria segurança. Dessa forma, o estudo realizado pretende
sensibilizar e mobilizar toda a equipe de saúde e instituições para que despertem o interesse
em tal temática.
Ao concluir este relatório de pesquisa, sentimos que os resultados obtidos certamente
serão utilizados a fim de planejar mudanças no aspecto da segurança do paciente,
principalmente, na administração de medicamentos.
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41
APÊNDICES
42
APÊNDICE 01
ROTEIRO DE OBSERVAÇÃO E REGISTRO DA CAPTAÇÃO DAS FO TOGRAFIAS
DIGITAIS PARA ANÁLISE DA PESQUISA
Pesquisadora: __________________________________________. Data: ___/___/____.
1. Nome do antibiótico: ______________. Fotossensível ( ) Sim ( ) Não.
2. Prescrição médica: _____g/ mg.
3. Horário prescrito: _____; Horário do preparo: ______; Horário administrado: _____.
4. Realizou técnica asséptica: ( ) Sim ( ) Não.
5. Uso de EPIs ( ) Sim ( ) Não.
6. Há ruídos durante a administração ( ) Sim ( ) Não.
7. Via de administração ( ) IM ( ) IV ( )VO
8. Tempo de infusão: _______ ( ) Bureta ( ) Seringa ( ) Soro ( ) Bomba de Infusão.
9. Tipo de solução para diluição ( ) SF 0,9% ( ) SG 5% ( ) SG10% ( ) Água para Injeção
( ) Ringer + Lactato ( ) Ringer ( ) Outros:________.
10. Organização da Bandeja: ( )Adequada ( ) Inadequada
11. Qual local de apoio da bandeja ( ) Cama ( ) Criado Mudo ( ) Mesa para refeição
( ) Cadeira de descanso.
12. Informações do rótulo: ( ) Adequado ( ) Inadequado:________________________.
13. Confere nome do paciente ( ) Sim ( ) Não
14. Profissional se identifica ( ) Sim ( ) Não
15. Profissional confere as cinco certezas: ______________________________________
16. Profissional questiona se paciente já havia tomado a medicação antes e/ou episódio de reação
alérgica ( ) Sim ( ) Não
17. Informa tipo de medicamento e função ( ) Sim ( ) Não
18. Informa reações adversas ( ) Sim ( ) Não
19. Tipo de punção ( ) Periférica ( ) Central
20. Ar no equipo ( ) Sim ( ) Não
21. Tipo de equipo ( ) Simples ( ) Especial - Fotossensível.
22. Condições do acesso ( ) Flebite ( ) Hematoma ( ) Equimose ( ) Soroma
23. Condição do paciente ( ) Caquexia ( ) Desnutrição ( ) Desidratação ( ) Escoriações
( ) Edema
24. Outras soluções correndo na mesma via ( ) Sim ( ) Não Qual?__________________.
25. Há possibilidade de interação medicamentosa ( ) Sim ( ) Não
43
APÊNDICE 02 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM NFR 5166: ESTÁGIO SUPERVISIONADO II
INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO DAS FOTOGRAFIAS
1. Identificação Idade: _______________ Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino Categoria Profissional: ( ) Professor ( ) Enfermeiro ( ) Técnico de Enfermagem ( ) Acadêmico de Enfermagem. _____ Fase Tempo de Trabalho na Instituição: _____ anos e _______ meses. Tempo de Formado: ______ anos e ______ meses. Turno de trabalho: ( ) Matutino ( ) Vespertino ( ) Noturno 2. Análise das Fotografias 2.1 Você já ouviu falar sobre segurança do paciente? ( ) Sim ( ) Não Se sim, descreva _____________________________________________________________-
_____________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________
2.2. Descreva o que você observa nas fotografias e seqüências fotográficas apresentadas, em relação à segurança na administração do antibiótico, nos seguintes aspectos:
Seqüência 1:
a) Ambiente:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________
b) Materiais:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________
44
c) Procedimento:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________
Seqüência 2:
a) Ambiente:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________
b) Materiais:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________
c) Procedimento:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________
Foto 1:
a) Ambiente:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________
b) Materiais:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________
c) Procedimento:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________
Foto 2:
a) Ambiente:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________
b) Materiais:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________
c) Procedimento:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________
45
Seqüência 3:
a) Ambiente:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________
b) Materiais:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________
c) Procedimento:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________
Foto 3:
a) Ambiente:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________
b) Materiais:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________
c) Procedimento:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________
Foto 4:
a) Ambiente:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________
b) Materiais:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________
c) Procedimento:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________
Seqüência 4:
a) Ambiente:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________
46
b) Materiais:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________
c) Procedimento:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________
Seqüência 5:
a) Ambiente:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________
b) Materiais:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________
c) Procedimento:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________
Foto 5:
a) Ambiente:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________
b) Materiais:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________
c) Procedimento:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________
Foto 6:
a) Ambiente:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________
b) Materiais:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________
47
c) Procedimento:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________
Foto 7:
a) Ambiente:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________
b) Materiais:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________
c) Procedimento:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________
Foto 8:
a) Ambiente:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________
b) Materiais:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________
c) Procedimento:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________
Seqüência 6:
a) Ambiente:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________
b) Materiais:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________
c) Procedimento:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________
48
Seqüência 7:
a) Ambiente:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________
b) Materiais:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________
c) Procedimento:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________
2.3 O que você acredita que pode ser mudado em relação à administração dos agentes antibióticos a partir da análise das fotografias e das seqüências fotográficas? __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_______________________________________________
2.4 A partir do que você observou nas fotografias e seqüências fotográficas, assinale abaixo a nota que você atribui para a segurança na administração de agentes antibióticos: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Obrigada por sua importante participação!
Florianópolis, ___ / ___ / 2010.
