-
RADIOTERAPIA
Radioterapia Convencional
A Radioterapia consiste em aplicar variadas doses de radiação ionizante às
lesões. A radioterapia convencional pode localizar as lesões através dos limites clínicos
e anatômicos, ou através de imagens radiológicas bidimensionais, como radiografias
feitas em equipamentos de radiodiagnóstico convencional. Esta localização pode ser
realizada em simuladores ou até mesmo pelo próprio aparelho de radioterapia em que
o tratamento será feito.
TUSS
DESCRIÇÃO
FASE
41204050
Planejamento de tratamento
simples (não
computadorizado) - 1 por volume tratado
PLANEJAMENTO
1X por volume-alvo (fase de
tratamento)
41204085
Simulação de tratamento
simples (sem tomografia computadorizada) - 1 por
volume tratado
SIMULAÇÂO
1X por volume-alvo (fase de
tratamento)
41204018(*)
Colimação individual - 1 por
incidência planejada
1X por campo planejado do dia, na
próxima sessão ou dia serão usados os
mesmos blocos, serão feitos novos
blocos quando mudarem o volume-
alvo, ou seja nova fase de tratamento.
O nº total de blocos é calculado
multiplicando nº de campos/dia por nº
de volume-alvo (ver anexo).
41203070
Radioterapia Convencional de
Megavoltagem com Acelerador
Linear com Fótons e Elétrons - por campo
APLICAÇÃO DE CAMPOS
1X por campo planejado. Solicitar o
DVH (histograma dose-volume) para
conferir o total de campos aplicado em
todas as fases.
-
41203089
Radioterapia Convencional de
Megavoltagem com Acelerador
Linear só com Fótons - por campo
APLICAÇÃO DE CAMPOS
1X por campo planejado. Solicitar o
DVH (histograma dose-volume) para
conferir o total de campos aplicado em
todas as fases.
41204026 Filme de verificação (cheque-
filme) - 1 por incidência
planejada/semana - filme a parte
CHEQUE FILME
41204107 Sistemas de imobilização -
tórax, abdome ou pélvis - 1
por tratamento
IMOBILIZAÇÂO
41204093 Sistemas de imobilização -
cabeça (máscaras) ou
membros - 1 por tratamento
IMOBILIZAÇÂO
Importante: A quantidade de campos e volume-alvo está determinado pela SBRT
(quantidade máxima por tipo de tumor), ver no anexo.
*Obs: O código 41204018 refere-se ao uso de um bloco de chumbo que é
colocado na bandeja do aparelho ou em aparelhos mais modernos é substituído por
laminas que barram a irradiação.
Radioterapia Conformada
A Radioterapia Conformacional tridimensional consiste em conformar o feixe de
radiação à região a ser tratada baseando-se em imagens tridimensionais provenientes
de tomografia computadorizada (CT), ressonância magnética (RM) e/ou PET-CT
DICON. Em muitos casos é necessário que a tomografia seja feita com contraste, e
em outros casos, pode ser necessário até a fusão das imagens de CT/RM ou CT/PET
para a maior precisão na localização e definição dos contornos da lesão.
Há cobertura para os planos adaptados de acordo com o rol e para os planos não
adaptados de acordo com o descrito em contrato.
De acordo com o rol da ANS temos:
RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL - PARA CABEÇA E
PESCOÇO, SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), MAMA, TORÁX, ABDOME E
PELVE.
-
No último parecer da ANS o entendimento é que a cobertura se estende
tanto aos tumores primários quanto aos metastáticos localizados nas regiões
descritas: CABEÇA E PESCOÇO, SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), MAMA,
TORÁX, ABDOME E PELVE.
Na TUSS há o código abaixo que abrange todo o tratamento - megavoltagem,
locos, cheques filme, simulação e planejamento. Desta forma quando autorizado não
cabe autorização de nenhum outro código.
TUSS DESCRITIVO
41203062 Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear -
por tratamento
Quando não for solicitado o código acima deve ser autorizado de acordo com as
etapas:
TUSS
DESCRIÇÃO
FASE
41204042 Planejamento de
tratamento computadorizado
tridimensional - 1 por
volume tratado
PLANEJAMENTO
1X por volume-alvo (fase de tratamento). Incluso
tomografia computadorizada e filme.
41204077 Simulação de tratamento intermediária (com
tomografia) - 1 por
volume tratado
SIMULAÇÃO 1X por volume-alvo (fase de tratamento)
41204018
Colimação individual - 1
por incidência planejada
MODULAÇÃO DE RADIAÇÃO
1X por campo planejado do dia, na próxima
sessão ou dia serão usados os mesmos blocos,
serão feitos novos blocos quando mudarem o
volume-alvo, ou seja nova fase de tratamento. O
nº total de blocos é calculado multiplicando nº de
campos/dia por nº de volume-alvo (ver anexo).
41203089
Radioterapia Convencional de
Megavoltagem com
Acelerador Linear só com
Fótons - por campo
APLICAÇÃO DE CAMPOS
1X por campo planejado. Solicitar o DVH
(histograma dose-volume) para conferir o total de
campos aplicado em todas as fases.
-
41203070
Radioterapia
Convencional de
Megavoltagem com Acelerador Linear com
Fótons e Elétrons - por
campo
APLICAÇÃO DE CAMPOS
1X por campo planejado. Solicitar o DVH
(histograma dose-volume) para conferir o total de
campos aplicado em todas as fases.
41203097
Radioterapia Convencional de
Megavoltagem com
Unidade de Telecobalto - por campo
APLICAÇÃO DE CAMPOS
1X por campo planejado. Solicitar o DVH
(histograma dose-volume) para conferir o total de
campos aplicado em todas as fases.
41204107 Sistemas de imobilização
- tórax, abdome ou pélvis
- 1 por tratamento
IMOBILIZAÇÂO
41204093
Sistemas de imobilização - cabeça (máscaras) ou
membros - 1 por
tratamento
IMOBILIZAÇÂO
41204026
Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por
incidência
planejada/semana - filme a parte
CHEQUE FILME
Importante: A quantidade de campos e volume-alvo está determinada pela
SBRT (quantidade máxima por tipo de tumor), ver no anexo.
IMRT Radioterapia com Modulação da Intensidade do Feixe
IMRT passou a constar no ROL de Procedimentos da ANS a partir de
01.01.2014, apenas para tumores de cabeça e pescoço.
No Rol da ANS temos:
RADIOTERAPIA COM MODULAÇÃO DA INTENSIDADE DO FEIXE (IMRT)
PARA TUMORES DA REGIÃO DA CABEÇA E PESCOÇO.
OBS: De acordo com parecer da ANS também estão inclusas neste descritivo as
neoplasias malignas correspondentes aos grupos de CIDS entre C69 e C72 (encéfalo e
outras partes do sistema nervoso central)
-
Na TUSS há o código abaixo que abrange todo o tratamento - megavoltagem,
blocos, cheques filme, simulação e planejamento. Desta forma quando autorizado não
cabe autorização de nenhum outro código.
TUSS DESCRIÇÂO
41203054
Radioterapia com Modulação da Intensidade do Feixe (IMRT) - por tratamento
Quando não for solicitado o código acima deve ser autorizado de acordo com as
etapas:
TUSS
DESCRIÇÃO
FASE
41204042
Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume tratado
PLANEJAMENTO 2x
41204069
Simulação de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por volume tratado
SIMULAÇÂO 2x
41204093
Sistemas de imobilização - cabeça (máscaras) ou membros - 1 por tratamento
IMOBILIZAÇÂO 1x
41203089
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo
APLICAÇÃO DE CAMPOS 1X por campo planejado. Solicitar o DVH
(histograma dose-volume) para conferir
o total de campos aplicado em todas as
fases.
41203070
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo
APLICAÇÃO DE CAMPOS 1X por campo planejado. Solicitar o DVH
(histograma dose-volume) para conferir
o total de campos aplicado em todas as
fases.
41203097
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo
APLICAÇÃO DE CAMPOS 1X por campo planejado. Solicitar o DVH
(histograma dose-volume) para conferir
o total de campos aplicado em todas as
fases.
41204026
Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência planejada/semana - filme a parte
CHEQUE FILME
-
Radiocirurgia Estereotáxica
Trata-se de uma técnica de cirurgia estereotáxica onde é utilizada uma fonte de
energia como irradiação por cobalto-60 (Gamma Knife), ou por acelerador linear
(Linac) ou outros aceleradores de partículas. É indicado para tumores intracranianos,
benignos ou malignos e também para malformações vasculares.
A Radiocirurgia Estereotáxica do Corpo é uma técnica muito semelhante a
anterior, mas é usada para alvos externos ao cérebro e a coluna vertebral. É mais
comumente utilizada para alvos no pulmão, fígado, pâncreas e rim, e é normalmente
realizada num máximo de 5 sessões.
Os códigos abaixo incluem honorário médico, taxa de sala, uso de equipamento,
planejamento, filmes e acessórios. A dose de radiação é única e habitualmente são
realizados ambulatorialmente. A internação só deve ser considerada para casos
específicos.
TUSS DESCRIÇÃO
41203020 Radiocirurgia (RTC) - nível 1, lesão única e/ou um isocentro - por tratamento
41203038 Radiocirurgia (RTC) - nível 2, duas lesões e/ou dois a quatro isocentros - por tratamento
41203046 Radiocirurgia (RTC) - nível 3, três lesões e/ou de mais de quatro isocentros - por tratamento
31401350 Implantação de halo para radiocirurgia
41001338 TC - Radiocirurgia esterotáxica
Poderão ser autorizados ressonância magnética, a tomografia computadorizada,
a angiografia e outros exames nos seus códigos específicos, desde que justificados pelo
radioterapeuta. Solicitar o exame de imagem para confirmar o nº de isocentros.
Radioterapia Estereotáxica
Trata-se de uma nova técnica de radioterapia fracionada acoplada à guia
estereotáxica.
-
TUSS DESCRIÇÃO
41203135 Radioterapia Estereotática - 1º dia de tratamento
41203143 Radioterapia Estereotática - por dia subsequente
Assim como a radiocirurgia incluem honorário médico, taxa de sala, uso de
equipamento, planejamento, filmes e acessórios.
A quantidade de aplicações subsequentes deverão ser definidas no
planejamento. Não incluem exames de imagem.
Braquiterapia
É um tipo de radioterapia de curta distância onde, uma fonte encapsulada ou um
grupo destas fontes são utilizadas para liberação de radiação a uma distância de
poucos centímetros do volume tumoral.
Podem ser divididos em alta dose e baixa dose.
- Alta dose (Irídio-92) Ex: 80% dos tumores ginecológicos.
- Baixa dose (Sementes de Iodo) Ex: Implantes de sementes para câncer de
próstata.
Deve ser realizado implante de fontes radioativas diretamente no tumor. O
tempo de permanência hospitalar pode variar de 12 horas (day clinic) até 1 dia de
internação.
Braquiterapia de Alta Taxa de Dose:
Aplicam-se os códigos abaixo por volume- alvo por fase de tratamento:
TUSS DESCRIÇÃO
FASE
41206053 Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia - 1 por inserção
PLANEJAMENTO 1X por volume-alvo (fase de tratamento)
41206061 Planejamento não-computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção
PLANEJAMENTO 1X por volume-alvo (fase de
tratamento)
41206045 Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção
PLANEJAMENTO 1X por volume-alvo (fase de tratamento)
-
41204085 Simulação de tratamento simples (sem
tomografia computadorizada) - 1 por volume tratado
SIMULAÇÃO
1X por volume-alvo (fase de
tratamento), raramente acima de 1 vez.
41205014 Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
POR VOLUME ALVO Acima de 4X, somente com justificativa
do radioterapeuta, justificando o motivo
do limite excedido.
41205030 Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
POR VOLUME ALVO Acima de 4X, somente com justificativa
do radioterapeuta, justificando o motivo
do limite excedido.
41205073 Braquiterapia intracavitária de alta taxa de
dose (BATD) - por inserção
POR VOLUME ALVO
Acima de 4X, somente com justificativa
do radioterapeuta, justificando o motivo
do limite excedido.
41204026 Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência planejada/semana - filme a parte
CHEQUE FILME
2X por ato cirúrgico.
Modulação de Irradiação:
Não se aplica.
Imobilização
Não se aplica.
Aplicação de Campos
Não se aplica.
Braquiterapia de Baixa Taxa de Dose:
Consiste no implante de materiais irradiados diretamente no tecido tumoral e
num único ato cirúrgico.
TUSS DESCRITIVO FASE
41206053 Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia - 1 por inserção
PLANEJAMENTO
41206061 Planejamento não-computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção
PLANEJAMENTO
41206045 Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção
PLANEJAMENTO
41204026 Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência planejada/semana - filme a parte
CHEQUE FILME
https://intrap.websphere.sas/servico/servico.do?acao=pesquisar&evento=prepararPesquisar&codigo=41205014&codSituacao=0&status=Nhttps://intrap.websphere.sas/servico/servico.do?acao=pesquisar&evento=prepararPesquisar&codigo=41205030&codSituacao=0&status=Nhttps://intrap.websphere.sas/servico/servico.do?acao=pesquisar&evento=prepararPesquisar&codigo=41205073&codSituacao=0&status=Nhttps://intrap.websphere.sas/servico/servico.do?acao=pesquisar&evento=prepararPesquisar&codigo=41206053&codSituacao=0&status=Nhttps://intrap.websphere.sas/servico/servico.do?acao=pesquisar&evento=prepararPesquisar&codigo=41206061&codSituacao=0&status=N
-
41205081
Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose
(BBTD) com Césio - por inserção
POR TRATAMENTO
41205090
Braquiterapia oftálmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção
POR TRATAMENTO
41205103
Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção
POR TRATAMENTO
41205111
Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento
POR TRATAMENTO
Simulação
Não se aplica.
Modulação de Irradiação
Não se aplica.
Imobilização
Não se aplica.
Aplicação de Campos
Não se aplica.
Observação: Poderá ser acrescentada a tomografia computadorizada ao código
35010118 nos casos de planejamento técnico computadorizado desde que seja
justificado pelo radio terapeuta.
Nos casos de braquiterapia de próstata com implante de sementes, utilizar o
código 35020067, lembrando que não inclui as sementes que deverão ser cobradas a
parte, a quantidade de sementes devem ser conferidas com o RX ou TC controle pós-
implante.
Radioterapia Intraoperatória
Trata-se de um procedimento novo ainda sem evidência da sua eficiência, ainda
é considerado como experimental e como tal deve ser negado. Não consta no rol da
ANS.
-
Porém nos casos de tumores malignos de mama altamente recidivantes, há
estudos de eficácia como tratamento adjuvante de mastectomia, porém ainda não
definido. Nesses casos fica a crítério da autorização prévia, a análise pontual e o
direcionamento para prestadores com acordo de cobrança.
Anexo:
Conceito: A radioterapia é a modalidade terapêutica que utiliza as radiações
ionizantes no combate aos agentes neoplásicos com o objetivo de atingir processos
tumorais benignos e malignos, impedindo sua multiplicação por mitose e/ou
determinando a morte celular. A radioterapia pode ter ação antineoplásica,
antiproliferativo e antiinflamatória.
Teleterapia: Trata-se de um outro nome da radioterapia, cuja fonte emissora
de irradiação fica a mais ou menos 1 metro do paciente . Nesta categoria, enquadram-
se os feixes de raios-X, de raios gama, elétrons de alta energia e nêutrons. Ex:
Ortovoltagem, Megavoltagem, Cobalto-60, Aceleradores lineares, etc.
Volume–alvo: Volume de tecido tumoral adicionado do volume da margem de
segurança a ser irradiado. A quantidade de volume-alvo pode-se alterar de acordo com
o tipo e tamanho do tumor, em média pode variar de 1 a 3 volumes-alvo, mas o nº
máximo de campos irradiados é praticamente fixo, ou seja, para um determinado
tumor pode-se fracionar o tratamento em fases (volume-alvo) e nº de campos/dia,
porém o nº máximo de campos deverá ser praticamente fixo, por segurança do próprio
tratamento.
Muitos prestadores usam fase como sinônimo de volume-alvo.
Planejamento: É o processo que define a forma de administração de
radioterapia, determina a quantidade de campos a ser aplicado, cronograma de
sessões e a quantidade de volume-alvo necessários para o tumor (geralmente não
mais que 3 volumes-alvos). Em casos excepcionais, principalmente em casos de
tumores de cabeça e pescoço extenso (conformada), há possibilidades de exceder esse
número, desde que justificado de forma rigorosa pelo radioterapeuta.
-
Campo: É a área de incidência da radioterapia, pode assumir diversas formas de
acordo com o volume do tecido tumoral, a sua quantidade é determinado de acordo
com o planejamento.
Ex: Fase nº 1: 2 campos por dia/sessão durante 30 dias: 2 X 30 = 60
Fase nº 2: 1 campos por dia/sessão durante 10 dias: 1 X 10 = 10
Total de campos aplicados: Fase nº 1 + Fase nº 2 = 60 + 10 =70
Bloco de colimação: É um protetor do tecido sadio, podendo ser cobrado até
um bloco por campo do dia e por volume-alvo. Esses blocos do dia são identificados e
guardados para outras aplicações e apenas serão feitos novos blocos quando necessitar
replanejar um novo volume-alvo, entendidos como outra fase de tratamento. EX:
Planejamento de 3 campos/dia durante 30 dias em 2 volumes-alvo(2 fases) então
pode-se cobrar 3 x 2 = 6 blocos (total).
Cheque filme: É um filme de RX para verificar se o local de aplicação,
incidência e a forma do campo estão correta. A SBRT estabelece o pagamento de 2
vezes cheque filme por volume-alvo (fase). Acima disso, autorizar a quantidade
mediante o DVH.
Simulação: É o processo que estabelece a área a ser irradiada e se a
quantidade administado será igual a prevista. Libera-se 1 vez por volume alvo (SBRT),
máximo permitido até 3 vezes.
Em casos excepcionais, principalmente em casos de tumores de cabeça e
pescoço extenso (conformada), há possibilidades de exceder esse número, desde que
justificado de forma rigorosa pelo radioterapeuta.
Sistema de Imobilização: Consiste em imobilizar o paciente no sentido de
manter o isocentro sempre na mesma posição durante a radioterapia externa ou nas
sessões futuras, são confeccionados moldes individualizados para fixar o paciente na
mesma posição. O tipo de material ultilizado depende da região a ser imobilizado,
geralmente são termoplástica (máscaras em tumores de cabeça e pescoço, gesso
(tumores em membros), espuma (tumores intracavitários como vácuo-fix), etc.
-
Isocentro: Ponto de intersecção do eixo horizontal com o eixo central do feixe,
ou seja ponto central da irradiação.
Evolução Técnica
Radioterapia Convencional consiste em irradiação externa numa área pré
determinada através de simulação e planejamento simples (RX), Não possue recursos
de controle de irradiação de forma direta, apenas por blocos de colimação (blocos de
chumbo que delimitam a irradiação, sua imagem é bidimensional e o cálculo da dose
de radiação é manual.
Radioterapia Tridimensional Conformada é uma evolução da radioterapia
convencional, permite melhor precisão na delimitação das áreas a serem tratadas e
das áreas sadias, possibilita ainda a avaliação da dose precisa que é recebida em cada
órgão, graças aos recursos de feixes múltiplos móveis automatizados por computador e
programas computadorizadas de cálculos de dosagem e reconstrução de imagens 3D.
A simulação e planejamento são feitos por CT. O sistema de colimação pode ser feito
por bloco ou por um colimador multileaf.
Radioterapia com Intensidade Modulada de Feixe (IMRT) é um refinamento da
técnica de Radioterapia Tridimensional Conformada, o modulador é multilaminar onde
permite maior precisão na modulação de feixes, o cálculo é feito a cada ponto de cada
campo de tratamento através de um programa de computador específico para IMRT.
-
SOCIEDADE BRASILEIRA DE RADIOTERAPIA - SBRT
Procedimentos Nº a ser utilizado
Simulação 1 por volume-alvo
Planejamento 1 por volume-alvo
Sistema de Imobilização 1 por volume-alvo
Blocos de Colimação 1 para cada campo planejado
Cheque-filme até 2 por volume-alvo
TUMORES MAIS INCIDENTES Nº MÁXIMO DE APLICAÇÕES(CAMPOS)
Esôfago 120
Próstata convencional 140
Próstata conformal 240
Mama 120
Colo de Útero 140
Corpo do Útero 140
Estômago 120
Reto 120
Pulmão 120
Cabeça e Pescoço 165
Linfoma de Hodgkin Supra 40
Linfoma de Hodgkin Infra 40
Linfoma não Hodgkiniano 40 por volume-alvo
Pele 30 por volume-alvo
Metástases Ósseas 40 por volume-alvo
Metástases Craneanas 50
Sistema Nervoso Central 120
Tumores Ósseos e Partes Moles 120
OBS.:
1- Procedimentos especiais e não-convencionais necessitarão de autorização extra.
2- A Sociedade Brasileira de Radioterapia se coloca a disposição para intermediar dúvidas.
COMPLEMENTOS QUE NÃO CONSTAM NA LISTA DO SBRT
NATUREZA Nº MAXIMO DE APLICAÇÕES
Hipófise 90
Tireóide 90
Meduloblastoma 100
Mediastino 111
Ovário 78
Testículos 120
Rim, Ureter, Supra-Renal 60
Bexiga 90
Leucemias (profilaxia SNC) 30
Leucemias (meningite leucêmica) 70
-
Metástases Ganglionares 70
Vagina e Vulva 80
Pênis 120
Aparelho Digestivo (excluindo esôfago, estômago, reto e ânus)
60
TUMORES BENIGNOS
Pterígeo 07
Mastoplastia Unilateral 50
Mastologia Bilateral 100
Outras Localizações 40