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Procedimentos cirúrgicos e anestésicos na anemia falciforme
Marcelo Benedet Tournier
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Conceitos
• Hemoglobinopatia transmitida geneticamente
• Quadro marcado por anemia hemolítica crônica, associada às complicações vasculares decorrentes do formato aberrante das hemácias
• Complicações vasculares periféricas e AVEs
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Cirurgia e Anestesia
• Complicações peri-operatórias são responsáveis por 7% dos óbitos nos pacientes com Anemia Falciforme (AF)
• Portanto, tornam-se necessários uma série de medidas de preparação destes pacientes
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VICHINSKY et al. A comparison of conservative and aggressive transfusion regimensin the perioperative management of sickle cell disease. N Engl J Med v.333, p.206-213. 1995
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Preparo para Cirurgia
• MEDIDAS GERAIS– Hospitalização de 8 a 12 horas antes da cirurgia para
hidratação adequada e reavaliação de função hepática e renal
– Controle da temperatura corporal durante o transporte do paciente e durante o procedimento cirúrgico
– Evitar o uso de drogas hipotensoras
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Preparo para Cirurgia
• TRANSFUSÃO– Objetivo de manter hemoglobina entre 8 – 10g/dL e
manter HbS inferior a 50% por transfusão crônica simples, exsanguineotransfusão manual ou automatizada (eritrocitaferese)
– Cuidado para manter hematócrito acima de 35% para evitar hiperviscosidade sanguínea
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Cirurgias de Emergência
• Transfusão de concentrado de hemácias é benéfica e eficaz
• Geralmente sem aumento da viscosidade
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Anestesia
• Avaliação pré-anestésica é fundamental
• Controle de pH, oxigenação tecidual, evitar hipotermia e estase circulatória
• Monitorar saturação de O2 , temperatura e CO2
expirado
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Anestesia
• TIPOS DE ANESTESIA– Não há razões para evitar anestesia local ou geral.
As indicações dependem do procedimento a ser feito.
• TORNIQUETES PARA EXTREMIDADES– Não há dados suficientes – É indicada exsanguineo
transfusão preparatória
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