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APRESENTAÇÃO DO SEMINÁRIO DE APRESENTAÇÃO DO SEMINÁRIO DE PERIODONTIAPERIODONTIA

ORIENTADOR: Prof. Dr. Plínio MacêdoORIENTADOR: Prof. Dr. Plínio Macêdo

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍUNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍCENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDECENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDEDEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA

PROBLEMAS PROBLEMAS MÉDICO-LEGAISMÉDICO-LEGAIS

MARCELA C. REINALDOMARCELA C. REINALDO

PROBLEMAS MÉDICO-LEGAIS PROBLEMAS MÉDICO-LEGAISPROBLEMAS MÉDICO-LEGAIS PROBLEMAS MÉDICO-LEGAIS PROBLEMAS MÉDICO-PROBLEMAS MÉDICO-LEGAISLEGAIS

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

O cirugião-dentista tem a O cirugião-dentista tem a responsabilidade de fornecer aos responsabilidade de fornecer aos pacientes um TRATAMENTO PADRÃO. pacientes um TRATAMENTO PADRÃO.

Muitas condições sistêmicas do Muitas condições sistêmicas do paciente com doença periodontal paciente com doença periodontal podem afetar a saúde geral desse podem afetar a saúde geral desse indivíduo, um exame cuidadoso e indivíduo, um exame cuidadoso e uma revisão da história médica são uma revisão da história médica são indispensáveis. indispensáveis.


CUIDADO PADRÃOCUIDADO PADRÃO

O profissional deve possuir O profissional deve possuir conhecimento e graus de habilidade que conhecimento e graus de habilidade que todo profissional necessita para realizar todo profissional necessita para realizar a prática profissional com prudência.a prática profissional com prudência.

O profissional deve exercitar as O profissional deve exercitar as habilidades necessárias e o habilidades necessárias e o conhecimento de maneira conhecimento de maneira razoavelmente prudente.razoavelmente prudente.


CUIDADO PADRÃOCUIDADO PADRÃO

Parâmetros para esses atendimentos. Parâmetros para esses atendimentos. Devem ser periodicamente revistos e Devem ser periodicamente revistos e

atualizados com base na evolução da atualizados com base na evolução da literatura científica. literatura científica.

Os profissionais responsáveis e Os profissionais responsáveis e prudentes se submetem a guias de prudentes se submetem a guias de instrução.instrução.

Esse atendimento padrão é o mínimo que Esse atendimento padrão é o mínimo que um profissional prudente deve executar um profissional prudente deve executar de maneira pelo menos razoável. de maneira pelo menos razoável.


HÁBITOS NEGLIGENTESHÁBITOS NEGLIGENTES

Um hábito negligente, mesmo se praticado pela maioria dos Um hábito negligente, mesmo se praticado pela maioria dos profissionais, viola o atendimento padrão. profissionais, viola o atendimento padrão.

Um exemplo da prática odontológica negligenciável: Um exemplo da prática odontológica negligenciável:

1) realização de tratamento endodõntico sem isolamento 1) realização de tratamento endodõntico sem isolamento absoluto;absoluto;

2) falha na determinação da profundidade das bolsas 2) falha na determinação da profundidade das bolsas periodontais; periodontais;

3) indicação de tratamento periodontal somente para os 3) indicação de tratamento periodontal somente para os dentes pilares para prótese, dentes pilares para prótese,

4) adesão cega às restrições dos guias em desuso, 4) adesão cega às restrições dos guias em desuso, 5) exposição desnecessária à radiação com 5) exposição desnecessária à radiação com D-speed D-speed filmefilme (8) o uso de substâncias químicas frias, como soluções (8) o uso de substâncias químicas frias, como soluções

esterilizadoras, sem obedecer às recomendações dos esterilizadoras, sem obedecer às recomendações dos fabricantesfabricantes


OBRIGAÇÃO DE INDICAR UM OBRIGAÇÃO DE INDICAR UM ESPECIALISTAESPECIALISTA

Diploma dá o direito de realizar todos os Diploma dá o direito de realizar todos os procedimentos odontológicos entretanto poucos procedimentos odontológicos entretanto poucos clínicos gerais possuem conhecimento, treinamento clínicos gerais possuem conhecimento, treinamento e habilidade para realizar qualquer tipo de e habilidade para realizar qualquer tipo de procedimento dentro dos padrões exigidos para o procedimento dentro dos padrões exigidos para o atendimento. atendimento.

O dentista clínico geral tem a obrigação de indicar O dentista clínico geral tem a obrigação de indicar especialistas para as situações nas quais outros especialistas para as situações nas quais outros dentisias também o fariam.dentisias também o fariam.

Quando o treinamento e a experiência de um Quando o treinamento e a experiência de um especialista são exigidos, o clínico geral é especialista são exigidos, o clínico geral é considerado negligente se tentar diagnosticar ou considerado negligente se tentar diagnosticar ou tratar o caso.tratar o caso.

A ausência de disponibilidade de especialistas em A ausência de disponibilidade de especialistas em certos locais não justifica a falta de indicação. certos locais não justifica a falta de indicação.


OBRIGAÇÃO DE INDICAR UM OBRIGAÇÃO DE INDICAR UM ESPECIALISTAESPECIALISTA

O paciente é quem deve decidir se pode viajar ou O paciente é quem deve decidir se pode viajar ou não para outras localidades para ser atendido por não para outras localidades para ser atendido por um especialista.um especialista.

O dentista que indicou não é responsável pelo O dentista que indicou não é responsável pelo resultado do tratamento realizado pelo mesmo resultado do tratamento realizado pelo mesmo

O dentista que faz a indicação deve ser responsável O dentista que faz a indicação deve ser responsável e conhecer o trabalho do profissional.e conhecer o trabalho do profissional.

O CD deve verificar se o paciente realmente O CD deve verificar se o paciente realmente consultou o especialista e se obteve as consultou o especialista e se obteve as recomendaçõcs devidas. recomendaçõcs devidas.

Na ficha clínica do paciente, todos esses passos Na ficha clínica do paciente, todos esses passos devem ser anotados e o paciente deve ser avisado devem ser anotados e o paciente deve ser avisado sobre as conseqüências da não realização do que foi sobre as conseqüências da não realização do que foi determinado.determinado.


ATUALIZAÇÃO DAS HABILIDADES E ATUALIZAÇÃO DAS HABILIDADES E DOS CONHECIMENTOSDOS CONHECIMENTOS

Muitos profissionais negligenciam o processo de Muitos profissionais negligenciam o processo de falhas e não se comunicam com outro profissional falhas e não se comunicam com outro profissional mais experiente para melhorar ou manter suas mais experiente para melhorar ou manter suas habilidades e conhecimentohabilidades e conhecimento

A experiência isolada não preenche o atendimento A experiência isolada não preenche o atendimento padrão. Os profissionais com muitos anos de padrão. Os profissionais com muitos anos de experiência apenas repetem o que aprenderam no experiência apenas repetem o que aprenderam no seu primeiro ano de prática.seu primeiro ano de prática.

Um profissional prudente atualiza constantemente Um profissional prudente atualiza constantemente seus métodos para realizar melhores tratamentos.seus métodos para realizar melhores tratamentos.

Estuda-se que, após a graduação, os avanços Estuda-se que, após a graduação, os avanços científicos ultrapassem os conhecimentos aprendidos científicos ultrapassem os conhecimentos aprendidos nos últimosnos últimos 5 anos5 anos


RECUSA AO TRATAMENTORECUSA AO TRATAMENTO

Os dentistas não são obrigados a realizar Os dentistas não são obrigados a realizar tratamento que seja do interesse do tratamento que seja do interesse do paciente, mesmo que o paciente solicite. paciente, mesmo que o paciente solicite.

O dentista também não é obrigado a O dentista também não é obrigado a atender um paciente quando há desacordo atender um paciente quando há desacordo profissional. profissional.

CD não aceita iniciar um tratamento ou CD não aceita iniciar um tratamento ou decide não continuar atendendo algum decide não continuar atendendo algum paciente, ele deve ser avisado por escrito e paciente, ele deve ser avisado por escrito e os nomes de outros profissionais, com os os nomes de outros profissionais, com os respectivos endereços, devem ser respectivos endereços, devem ser fornecidos como opção para a continuidade fornecidos como opção para a continuidade do tratamentodo tratamento


CONSULTAS MÉDICASCONSULTAS MÉDICAS

O dentista eleve se comunicar com o médico do O dentista eleve se comunicar com o médico do paciente quando o paciente quando o tratamento dentário tratamento dentário proposto puder aletar a proposto puder aletar a saúde saúde geral do geral do paciente. paciente.

CD que CD que segue cegamente as recomendações segue cegamente as recomendações do do médico, mesmo quando essas recomendações médico, mesmo quando essas recomendações entram em conflito com sua conduta profissional, entram em conflito com sua conduta profissional, estará violando o atendimento padrão e o cuidado estará violando o atendimento padrão e o cuidado adequado.adequado.

Quando as decisões de tratamento são conflitantes Quando as decisões de tratamento são conflitantes entre o médico e o dentista, pode-se permitir que o entre o médico e o dentista, pode-se permitir que o paciente faça sua decisão, mas somente quando as paciente faça sua decisão, mas somente quando as duas alternativas são recomendáveis.duas alternativas são recomendáveis.


EXAME PERIODONTAL E EXAME PERIODONTAL E REAVALIAÇÃOREAVALIAÇÃO

A American Academy of Periodotology A American Academy of Periodotology recomenda recomenda que seus que seus Paramenters on Comprehesive Pcriodontal Paramenters on Comprehesive Pcriodontal ExaminationExamination (1995) sirva como atendimento padrão (1995) sirva como atendimento padrão para os exames periodontais.para os exames periodontais.

A reavaliação periódica após tratamento é essencial A reavaliação periódica após tratamento é essencial para se conseguir estabilidade e impedir uma nova para se conseguir estabilidade e impedir uma nova destruição tecidual. destruição tecidual.

Tanto a resistência do hospedeiro como os fatores Tanto a resistência do hospedeiro como os fatores locais podem afetar a manutenção do tratamento a locais podem afetar a manutenção do tratamento a longo prazo.longo prazo.

Quando ocorre recidiva da doença, tanto a Quando ocorre recidiva da doença, tanto a resistência do hospedeiro como os fatores locais resistência do hospedeiro como os fatores locais devem ser novamente verificados. devem ser novamente verificados.



A A American Academy of Periodotology American Academy of Periodotology Professional Policy Statement on Periodontal Professional Policy Statement on Periodontal Dicease Detection Dicease Detection estabeleceu o seguinte: estabeleceu o seguinte:

- Após o tratamento, o paciente deve ser - Após o tratamento, o paciente deve ser cuidadosamente monitorado pelo periodontista cuidadosamente monitorado pelo periodontista e dentista clínico geral para a prevenção da e dentista clínico geral para a prevenção da recorrência de qualquer doença.recorrência de qualquer doença.

- Os exames periodontais periódicos devem ser - Os exames periodontais periódicos devem ser realizados e comparados entre si. realizados e comparados entre si.

- Esta fase de manutenção é essencial para se - Esta fase de manutenção é essencial para se assegurar a saúde periodontal a longo prazo e a assegurar a saúde periodontal a longo prazo e a retenção dos dentes naturais.retenção dos dentes naturais.



““Todos os pacientes devem ser examinados Todos os pacientes devem ser examinados para se detectar ou não a presença de para se detectar ou não a presença de doença periodontal regularmente".doença periodontal regularmente".

No caso de detecção de doença No caso de detecção de doença periodontal, uma ficha clínica deve ser periodontal, uma ficha clínica deve ser totalmente preenchida e um tratamento totalmente preenchida e um tratamento efetivo deve ser realizado. efetivo deve ser realizado.

O profissional que falha na reavaliação da O profissional que falha na reavaliação da condição da doença do paciente não pode condição da doença do paciente não pode determinar se ele está ou não em condições determinar se ele está ou não em condições normais.normais.


FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO

O atendimento padrão faz com que o O atendimento padrão faz com que o profissional tome consciência dos fatores profissional tome consciência dos fatores de risco e deve diagnosticar o risco de de risco e deve diagnosticar o risco de suscetibilidade do paciente, de maneira suscetibilidade do paciente, de maneira que controle ou elimine o fator de risco.que controle ou elimine o fator de risco.

A falha ao realizar isso ou ao aconselhar A falha ao realizar isso ou ao aconselhar o paciente em relação a esses fatores o paciente em relação a esses fatores pode tornar o profissional responsável.pode tornar o profissional responsável.


FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO

Muitos fatores de risco podem ser Muitos fatores de risco podem ser identificados e comunicados ao paciente e identificados e comunicados ao paciente e sua eliminação pode ser incorporada no sua eliminação pode ser incorporada no tratamento periodontal. tratamento periodontal.

Os fatores de risco da doença periodontal Os fatores de risco da doença periodontal podem incluir: podem incluir:

(1) fatores de risco herdados (1) fatores de risco herdados (2) fatores de risco sistêmicos, (2) fatores de risco sistêmicos, (3) fatores de risco adquiridos (3) fatores de risco adquiridos (4) os fatores de risco locais (4) os fatores de risco locais


Fatores de Risco Herdados:Fatores de Risco Herdados:

A composição genética do paciente A composição genética do paciente não pode ser alterada.não pode ser alterada.

o conhecimento da predisposição o conhecimento da predisposição genética pode afetar as decisões de genética pode afetar as decisões de tratamento e o prognóstico. tratamento e o prognóstico.

A doença periodontal ocorre apenas A doença periodontal ocorre apenas nos indivíduos suscetíveis. nos indivíduos suscetíveis.


Fatores de Risco Fatores de Risco SistêmicosSistêmicos

DiabetesDiabetes - É reconhecido como fator de risco para a - É reconhecido como fator de risco para a

progressão da doença periodontal, quando seu progressão da doença periodontal, quando seu controle é inadequado. controle é inadequado.

- Ao contrário, quando o paciente é controlado, os - Ao contrário, quando o paciente é controlado, os diabéticos, em geral, não mostram risco diabéticos, em geral, não mostram risco aumentado para a progressão da doença aumentado para a progressão da doença periodontal.periodontal.

- Tanto as condições sistêmicas como as locais da - Tanto as condições sistêmicas como as locais da doença periodontal devem ser controladas para doença periodontal devem ser controladas para que a saúde seja ótima.que a saúde seja ótima.

- Além disso, os médicos e dentistas precisam - Além disso, os médicos e dentistas precisam interagir para assegurar ao paciente que nem a interagir para assegurar ao paciente que nem a doença periodontal nem o diabetes fora de doença periodontal nem o diabetes fora de controle vão afetar um ao outro.controle vão afetar um ao outro.


Fatores de Risco Fatores de Risco AdquiridosAdquiridos

TabagismoTabagismo - Considerados como fatores primários de risco para a - Considerados como fatores primários de risco para a

doença periodontal. doença periodontal. - Os médicos e os dentistas são igualmente obrigados a - Os médicos e os dentistas são igualmente obrigados a

aconselhar o paciente a eliminar o uso do tabaco devido aconselhar o paciente a eliminar o uso do tabaco devido aos vários riscos para a saúde.aos vários riscos para a saúde.

- É obrigação do profissional aconselhar o paciente a - É obrigação do profissional aconselhar o paciente a descontinuar o seu uso e alertá-los sofre os efeitos descontinuar o seu uso e alertá-los sofre os efeitos adversos do seu uso sobre o tratamento.adversos do seu uso sobre o tratamento.

Higiene bucalHigiene bucal - Os pacientes com bolsas periodontais demonstraram - Os pacientes com bolsas periodontais demonstraram

suscetibilidade à doença e necessitam de procedimentos suscetibilidade à doença e necessitam de procedimentos periodontais de manutenção (PPM) frequentemente periodontais de manutenção (PPM) frequentemente

- Um PMP freqüente e regular pode manter a saúde bucal - Um PMP freqüente e regular pode manter a saúde bucal mesmo que a higiene não seja a mais adecluada possívelmesmo que a higiene não seja a mais adecluada possível..


Fatores de Risco Fatores de Risco AdquiridosAdquiridos

Bebês prematurosBebês prematuros - O nascimento prematuro de bebês é - O nascimento prematuro de bebês é

freqüentemente considerado multifatorial.freqüentemente considerado multifatorial. - Os fatores de risco incluem subnutrição, abuso - Os fatores de risco incluem subnutrição, abuso

de drogas, tabagismo e falta de cuidado pré-de drogas, tabagismo e falta de cuidado pré-natal. natal.

- Pesquisas periodontais recentes sugerem que - Pesquisas periodontais recentes sugerem que a doença periodontal grave é um fator de risco.a doença periodontal grave é um fator de risco.

- As infecções da mãe predispõe a um trabalho - As infecções da mãe predispõe a um trabalho de parto prematuro ou ao nascimento de parto prematuro ou ao nascimento espontâneo de bebês abaixo do peso. espontâneo de bebês abaixo do peso.


CONCLUSÃOCONCLUSÃO

Os dentistas têm obrigação ética de Os dentistas têm obrigação ética de aderir ao maior interesse do paciente aderir ao maior interesse do paciente em relação à saúde bucal.em relação à saúde bucal.

Os dentistas são legalmente Os dentistas são legalmente obrigados a proteger e preservar a obrigados a proteger e preservar a saúde do paciente como o principal saúde do paciente como o principal objetivo da profissão, pois a relação objetivo da profissão, pois a relação pacicnte-profissioanal é de confiança.pacicnte-profissioanal é de confiança.

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