Pediatria de A a Z Dr. Marun David Cury
Pediatria e Alergia
Rua Verbo Divino, 246 – Granja Julieta
Tel: 11-51829947
www.santaisabella.com.br
Crescimento O crescimento é um processo biológico, de
multiplicação e aumento do tamanho celular, expresso
pelo aumento do tamanho corporal.
Considera-se o crescimento como aumento do
tamanho corporal e, portanto, ele cessa com o término
do aumento em altura (crescimento linear).
Crescimento
Fatores que influenciam no crescimento:
Fatores intrínsecos: genéticos, metabólicos,
neuroendócrinos, malformações…
Fatores extrínsecos: alimentação, a saúde, a higiene,
a habitação e os cuidados gerais com a criança.
Crescimento: O crescimento da criança e do adolescente é
monitorado pelo pediatra através de curvas
crescimento pré-estabelecidas pela OMS.
- altura X idade
- Peso X Idade
- Perímetro cefálico (tamanho da cabeça)
- IMC X idade
Desenvolvimento
Conceito:
“Desenvolvimento é o aumento da capacidade do
indivíduo na realização de funções cada vez mais
complexas”
Desenvolvimento
“VIGILÂNCIA DO DESENVOLVIMENTO
compreende todas as atividades relacionadas à
promoção do desenvolvimento normal e à
detecção de problemas no desenvolvimento,
durante a atenção primária à saúde da criança. É
um processo contínuo, flexível, envolvendo
informações dos profissionais de saúde, pais,
professores e outros.” (Huthsson & Nicholl, 1988).
Desenvolvimento da Marcha
Suspensão ventral
6 semanas: pode manter,
momentaneamente, a cabeça
no mesmo plano que o corpo.
8 semanas: mantém a cabeça
acima do plano do corpo
Desenvolvimento da Marcha
POSIÇÃO EM PRONAÇÃO
R.N.: a cabeça volta para um lado; pelve elevada e rótulas retraídas.
3-4 semanas: desce a pelve e o quadril se estende.
4-6 semanas: as pernas se estendem mais.
Desenvolvimento da Marcha
POSIÇÃO EM PRONAÇÃO
3 meses: eleva o queixo e mantém os ombros apoiados nos antebraços; pernas estendidas.
6 meses: eleva o tórax apoiado nas mãos. Gira de prono a supino.
7 meses: gira de supino a prono.
Desenvolvimento da Marcha
POSIÇÃO EM PRONAÇÃO
9 meses: se arrasta.
11 meses: engatinha.
12 meses: marcha de urso.
Desenvolvimento da Marcha
POSICÃO SENTADA
R.N.: coluna vertebral encurvada.
4-6 semanas: coluna vertebral menos encurvada.
Desenvolvimento da Marcha POSICÃO SENTADA
4 meses: coluna mais retificada; melhor controle da cabeça
6-7 meses: senta com apoio das mãos.
Desenvolvimento da Marcha
R.N.: marcha automática.
3 meses: suporta bastante seu peso
sobre as pernas.
POSIÇÃO ERETA E DEAMBULAÇÃO
6 meses: suporta a maior parte do seu peso.
9 meses: fica de pé com apoio.
10-11 meses: caminha apoiado em um móvel.
Desenvolvimento da Marcha POSIÇÃO ERETA E DEAMBULAÇÃO
12 meses: caminha seguro por uma mão.
13 meses: marcha independente.
Desenvolvimento da Marcha POSIÇÃO ERETA E DEAMBULAÇÃO
Desenvolvimento da Mão
HABILIDADE MESES
Preensão palmar (até)
2 – 3
Junta as mãos na linha média
3 - 4
HABILIDADE MESES
Grasping 4 - 5
Preensão cubital 5 - 6
Transfere de uma
mão para outra 6
Preensão radial 6 - 7
Desenvolvimento da Mão
HABILIDADE MESES
Aponta com o indicador
10
Preensão com o polegar e o indicador
11 - 12
Constrói torre de 2
cubos 13
Desenvolvimento da Mão
Desenvolvimento da Visão
HABILIDADE MESES
Fixação visual e seguimento de
45°. Observa o rosto da mãe.
R.N.
Seguimento de 90° 1
Sorriso social 1 - 3
Seguimento de 180°. Pode fixar-se em um objeto
próximo.
1 - 3
Observação das suas mãos 3 - 6
Sorri ao observar-se no espelho 5
Muda de postura para olhar um objeto
6
Tenta tocar sua imagem refletida
no espelho 7
Desenvolvimento da Audição
HABILIDADE MESES
Sobressalto; pisca os olhos; chora e para de chorar ou faz uma
pausa respiratória transitória mediante um ruído.
Atenção preferencial a voz da mãe e giro da cabeça.
R.N.
Localização mais exata do ruído 3
Responde a seu nome 7
Desenvolvimento da Alimentação
HABILIDADE MESES
Reflexo de sucção R.N.
Bebe em um copo apoiado em seus lábios
5 - 6
Mastiga 6 - 7
Bebe em um copo. Come com colher.
15
Desenvolvimento Social
HABILIDADE 50% 95%
Sorri para a mãe 1 4
Come um biscoito 6 8
Colabora ao se vestir 9 15
Entrega objetos quando solicitado
12 15
Maturação do sistema nervoso.
Costumes e objetivos de seu macroambiente.
Temperamento o “estilo de comportamento”.
Desenvolvimento do controle
dos esfíncteres
HABILIDADE MESES
Micção reflexa R.N.
Pode ser condicionado Desde o 1º mês
Controle voluntário; avisa quando está molhado
15 - 18
Distúrbios do aprendizado:
1) Distúrbios da fala e da linguagem
2) Distúrbios da linguagem e da
audição na criança.
3) Distúrbio do aprendizado
1) Distúrbios da fala e da linguagem
CUIDADO! Algumas etapas fazem parte do desenvolvimento da fala e são consideradas NORMAIS, como:
Aos 2 anos: A criança pode omitir os sons do final das palavras.
Aos 3 anos: A criança pode omitir os sons do meio das palavras.
Aos 4 e 5 anos: A criança pode encontrar dificuldades com os sons mais complexos, mas sua fala já deve ser inteligível aos estranhos.
A gagueira é normal entre 2 e 4 anos.
1) Distúrbios da fala e da linguagem Conduta diante os distúrbios do desenvolvimento da
linguagem:
Pesquisar distúrbios orofaciais: Língua presa, palatosquise, más
oclusões....
Pesquisar perda de audição: Otites de repetição, hipertrofia de
adenóides, roncos, surdez congênita...
Descartar distúrbios neurológicos: Baba persistente, dificuldade de
mastigar e deglutir....
Valorizar o bilinguinísmo: Essas crianças pode ter dificuldade no
início do desenvolvimento da linguagem mas se beneficiarão no futuro
com o aprendizado de 2 línguas.
Acompanhamento com Fonoaudiólogo é fundamental.
2) Distúrbios da linguagem e audição
1ª etapa: Reconhecer a criança com alto risco para surdez:
• História familiar de surdez
• Infecções congênitas (sífilis, toxoplasmose, rubéola, herpes, citomegalovírus...)
• Malformações da cabeça e pescoço
• Peso de nascimento < 1.500g
• Hiperbilirrubinemia
• Meningites
• Asfixia perinatal severa
2) Distúrbios da linguagem e audição
2ª etapa: Perguntas aos Pais:
• Seu filho não responde quando se fala em tom normal de conversa, vira em direção errada quando você o chama? Responde sempre com “O quê?” e você freqüentemente precisa repetir o que disse?
• Tem problemas de manter atenção quando assiste TV e/ou fica muito perto da TV e costuma aumentar o volume
• Parece não ouvir ou ignora você e as crianças ao
redor?
• Fala exageradamente?
• Tem fala anormal e é difícil de entendê-lo?
2) Distúrbios da linguagem e audição
3ª Etapa: Manifestações em crianças menores:
0 a 6 meses:
- Falta de reação aos sons fortes
- Pobreza de balbucio
* Causas: Deficiência auditiva e distúrbios da motricidade articulatória
6 a 12 meses:
- Falta de reação aos sons
- Cessação do balbucio aos 9 meses
* Causa: Deficiência auditiva
- Não aparecimento do balbucio
* Causa: distúrbio da motricidade articulatória.
2) Distúrbios da linguagem e audição
4ª etapa: Acompanhamento multidisciplinar
Um atendimento precoce pode melhorar muito o prognóstico.
O acompanhamento multidisciplinar com o Otorrinolaringologista, Pediatra, Fonoaudiólogo e Psicólogo é fundamental.
3) Distúrbio do Aprendizado
“É um distúrbio do desenvolvimento, acarretando
prejuízo significativo do aprendizado, apesar de um QI
(quociente de inteligência) normal”
3) Distúrbios do Aprendizado
Classificação:
Distúrbios específicos do aprendizado X Déficit de atenção
3) Distúrbios do Aprendizado
Distúrbios específicos do aprendizado (dificuldade
na aquisição de habilidades escolares específicas):
a) Dificuldade na leitura, soletrar, escrita, matemática e
atividades pré-escolares.
b) Comportamento apropriado para idade
c) Problemas de atenção exclusivamente em relação às
tarefas escolares.
3) Distúrbios do Aprendizado
Distúbios de atenção (síndrome comportamental):
a) Concentração e atenção deficientes
b) Imaturidade emocional, impulsividade, hiperatividade
(“não para quieta”)
c) Habilidade normal em leitura, soletrar e matemática.
3) Distúrbios do Aprendizado
Distúbios (déficit) de atenção e hiperatividade:
(Disfunção cerebral mínima = DCM)
a) Hiperatividade (“não pára quieta”)
b) Incoordenação motora (“desajeitada”)
c) Distúrbio da fala (retardo, gagueira, dislalia...)
d) Distúrbio de atenção (“desligada”)
e) Dificuldade do aprendizado (disgrafia, dislexia, discalculia)
f) Problemas do desenvolvimento motor
g) Alteraçoes do EEG (eletroencéfalograma)
3) Distúrbios do Aprendizado Distúbios (déficit) de atenção e hiperatividade:
Propicia aparecimento de problemas sérios:
1) Dislexias: dificuldade para aprender a ler, trocando símbolos
semelhantes mas invertidos, como:
- b e d / p e q / 3 e E / 6 e 9....
e trocando fonemas semelhantes como:
- v e f / x e j / s e z... Tais inversões dificultam a junção de letras por
dificuldade de ritmo, como:
Casa amarela por cas am are la; omitindo letras, invertendo-as como
par em vez de pra...
* A leitura é vagarosa, às vezes incompreensível.
3) Distúrbios do Aprendizado
Distúbios (déficit) de atenção e hiperatividade:
2) Disortografias: Escrever errado, como conseqüência de dislexias ou
vícios ortográficos por ineficiente alfabetização.
3) Disgrafia: Letra desigual, às vezes ilegível, saindo da linha, por
dificuldades de coordenação motora, má orientação espacial, falhas de
atenção.
3) Distúrbios do Aprendizado
Distúbios (déficit) de atenção e hiperatividade:
“O quadro da DCM é muito mais encontrado no sexo masculino, é
tanto mais benigno quanto maior for o QI da criança, mais cedo for
iniciado o tratamento psicomotor e mais ajustado for o clima emocional
familiar”
“Quanto mais a família e a escola exigem da criança, quanto menos
compreendem suas dificuldades específicas, mais a criança fica
emocionalmente perturbada, não conseguindo dar conta das
solicitações, sentindo-se injustiçada, incompreendida, não amada por
aqueles de quem mais necessita para adquirir segurança”
DCM = disfunção cerebral mínima.
3) Distúrbios do Aprendizado Distúrbios da escolaridade: “Meu filho não vai bem na
escola”
1) Avaliar o estado orgânico da criança
2) Avaliar o estado psíquico da criança
3) Pesquisar problemas fora da criança:
- Desajustes familiares
- Doenças dos pais e/ou irmãos
- Viagem prolongada dos pais
- Mudança de cidade ou escola
- Programa escolar pouco motivador e sem atrativos e/ou professor sem vocação
- Instalações escolares precárias (classe com pouca luz, quente, pouco espaço...)
3) Distúrbios do Aprendizado
“Meu filho não vai bem na escola”
Pergunta aos pais:
1) Seu filho sempre teve “problemas” na escola?
2) Os problemas de seu filho começaram quando iniciou
a vida escolar?
3) Após um período de vida escolar normal é que se
iniciaram os problemas do seu filho?