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Osteoporose
Dr.Elmano Loures
Definição
• Diminuição da massa óssea • Alteração na estrutura com redução
na resistência física do osso
Distúrbio ósseo mais comum da espécie humanaImportante causa de letalidade nos idosos :fraturasDoença evitável Maior malefício: fraturas
Vertebral body
normal osteoporotic
História natural
Pico da massa óssea : 18 - 20 anos de idade Declínio lento até os 40 anos.
Menopausa : perda óssea rápida e importante pela carência do estrógeno e suas interações hormonais com calcitonina (células C da tireóide)
25% das mulheres perde 50% da massa óssea nos primeiros 6 anos após a menopausa !
Osteoporose afeta todo o esqueleto
NIH/ORBD (www.osteo.org), 2000
• Osteoporose é responsável por milhões de fraturas anualmente.
• Locais mais comuns são a coluna,o quadril e o punho.
OtherVertebralHipWrist15 % 19 %
19 %
46 %
Grupo de risco
• Mulheres brancas • Magras • Dieta pobre em cálcio, < vitamina D• Fumantes, consumo excessivo de alcool• Com história familiar de fraturas(genética)• Sedentárias • Sem filhos (nulíparas)• Menopausa precoce natural ou artificial
Osteoporose secundária
• Osteoporose induzida por doenças Ex: Insuf. Renal, algumas doenças do
intestino
• Osteoporose induzida por medicamentosEx: uso de anticonvulsivantes, diuréticos e
corticóides
Manifestações clínicas
• Doença silenciosa : primeira manifestação é geralmente uma fratura de maior porte
• Idosos : perda da estatura , giba dorsal
• Dor na coluna do osteoporótico: micro-fraturas nos corpos vertebrais
Dores nos membros
• Questão controversa • Causas : alterações hormonais e
emocionais do período do climatério• Por que ? < do limiar de tolerância dos mediadores
quimicos da dor ,patologias associadas Alivio de sintomas com estrógenos e
antidepressivos sem > da massa óssea
Exames complementares
Densitometria óssea : Vantagens :
• Mais sensível• Detecção precoce e monitoramento de perda óssea na menopausa
precoce
Desvantagens:
• Software : problemas com multiplicidade racial brasileira Cuidado na interpretação ! • Custo : uso excessivo e por vezes aleatório
Exames complementares
Radiografias
• Desvantagem:Método menos sensível • Vantagem : Mais econômico e simples, dispensa o laudo radiológico• Válido como complemento ao raciocínio médico • Índice de Singh : importante no prognóstico da
fratura do colo do femur
Exames complementares não são uma resposta para tudo !
As medidas de prevenção e tratamento
não se baseiam apenas em exames :
• Condições gerais• Histórico médico e familiar• Estilo de vida : dieta ,nível de atividade
Construir ou refazer o “estoque” ósseo
• É um equivoco não implementar medidas de prevenção e suplementação dietética nas mulheres na quinta década de vida com resultado de Densitometria normal para a faixa etária .
• Densitometria normal já significa perda de massa óssea em diversas situações
Necessidades diárias de Cálcio
• No mínimo : 1.000 mg /dia• Adolescência e menopausa : 1.600 mg/dia Citrato ou carbonato de Cálcio
Dieta da maioria da população: apenas 600 mg/dia Vitamina D facilita a absorção de cálcio : Uso associado é consenso universal
Tratamento
O fundamento é a prevenção !• Suplemento de Vit. D e cálcio • Exercícios físicos , exposição cuidadosa
ao sol,dieta rica em cálcio e fibras• 25% das mulheres necessitam
medicamentos específicos calcitoninas sintéticas : abandonadas
bifosfonatos alendronatos
• Reposição hormonal
Reposição hormonal
Visão do Ortopedista :
• Benéfica por até 6 anos pós –menopausa• Prescrição exclusiva pelo Ginecologista• Avaliação criteriosa do custo/beneficio
Todas as medidas de prevenção e terapêutica devem ser individualizadas !
Prognóstico
• As medidas de prevenção e tratamento são efetivas
• A doença é evitável : questão de saúde pública
• Ações preventivas se iniciam na gestação• Atenção na adolescência e menopausa
Perspectiva de longo prazo
Muito obrigado !
Elmano Loures