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Os sistemas de vigilância e alerta em
saúde: um contributo para a adaptação às
alterações climáticas
Baltazar Nunes Unidade de Investigação Epidemiológica
Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge
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Distribuição diária da mortalidade por todas as causas
em Portugal entre 1980 e 2015 (fonte INE e VDM)
0
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13
01
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14
01
-01
-20
15
Onda de
calor 1981
Onda de
calor 1991
Onda de
calor 2003 Onda de
calor 2006
Epidemia
gripe/ vaga
frio
1998/99
Epidemia
gripe/ vaga
frio
2004/05
Epidemia
gripe/ vaga
frio
2011/12
Epidemia
gripe/ vaga
frio
2008/09
Epidemia
gripe/ vaga
frio
2014/15
Onda de
calor 2013
2
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Vigilância epidemiológica em Saúde Pública
Corresponde à colheita sistemática, análise, interpretação, e disseminação de dados sobre eventos relacionados com a saúde para ações de Saúde Pública, tendo em vista a redução da morbilidade, mortalidade e a melhoria do estado de saúde das populações.
Centers for Disease Control and Prevention. Framework for evaluating public health surveillance systems for early detection of outbreaks; recommendations from the CDC Working Group. MMWR 2004;53(No. RR-5)
3
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O efeito do clima na saúde
• Temperaturas extremas: • ondas de calor; • vagas de frio;
• Doenças infeciosas sensíveis ao clima:
• doenças transmitidas por vetores (mosquitos, carraças, …);
• os vírus respiratórios (e.g. gripe); • doenças transmitidas por alimentos.
4
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O efeito do clima na saúde – potencial de previsão
Portugal, Inverno 2014-15
Portugal, Verão 2013
Clima e o surto de dengue na Madeira
Média da temperatura mínima (solida,
verde), precipitação (solida, ciano) e casos
de dengue por semana (negro) Agosto de
2012 a Março 2013
Lourenço J, Recker M (2014) The 2012
Madeira Dengue Outbreak: Epidemiological
Determinants and Future Epidemic Potential.
PLoS Negl Trop Dis 8(8): e3083.
doi:10.1371/journal.pntd.0003083 5
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Os sistemas de vigilância e alerta Watch Warning Systems
1. Previsão do tempo ou evento meteorológico extremo;
2. Estimação do impacto ou efeito do evento previsto na saúde humana (mortalidade ou morbilidade);
3. Definição do Aviso ou grau de Alerta;
4. Plano de resposta;
5. Monitorização do impacto;
6. A avaliação do sistema e seu impacto;
7. Ajustar o sistema. 6
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Os sistemas de vigilância e alerta Previsão e estimativa do impacto
Baccini M. et al. (2008) Heat Effects on Mortality in 15 European Cities. Epidemiology: September 2008 - Volume 19 - Issue 5 - pp 711-
719doi: 10.1097/EDE.0b013e318176bfcd
A vigilância deve ser assente no efeito do clima num indicador de saúde e não apenas em indicadores do clima, deve ser atempado, específico para uma população/área e ter em consideração a incerteza do seu cálculo.
Ebi K. Schmier J. (2005) A Stitch in time: improving Public Health Early Warning Systems for Extreme Weather Events. Epidemiology: -
Volume 27 7
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Os sistemas de vigilância e alerta
Avisos, alertas e plano de resposta
• Em função da previsões e da estimativa do seus impactos devem ser estabelecidos limiares para emissão de avisos ou nível de alerta; o E.g. ondas de calor
Portugal: verde, amarelo e vermelho; EUA – Filadelfia: “Watch” e “Warning” Reino Unido: ‘‘awareness,’’ ‘‘alert,’’ ‘‘heat wave,’’ and
‘‘emergency’’.
• Implementação: onde, quando e quais intervenções em função dos limiares, como as operacionalizar e a quem devem ser dirigidas.
Ebi K. Schmier J. (2005) A Stitch in time: improving Public Health Early Warning Systems for Extreme Weather Events. Epidemiology: -
Volume 27 8
![Page 9: Os sistemas de vigilância e alerta em saúde: um …repositorio.insa.pt/bitstream/10400.18/3619/1/Os sistemas...frio 2014/15 Onda de calor 2013 2 Vigilância epidemiológica em Saúde](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042612/5f6c130b2f0609183b646b9f/html5/thumbnails/9.jpg)
Os sistemas de vigilância e alerta
Avisos, alertas e plano de resposta
9
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Os sistemas de vigilância e alerta
Avisos, alertas e plano de resposta
10
• As intervenções passam por: Comunicados a população: formas de baixar a temperatura do
corpo e de proteção do calor extremo;
Transporte da população suscetível para abrigos com ar condicionado;
“Buddy systems”: seguimento de indivíduos suscitáveis por familiares, amigos e vizinhos;
Planos de contingência para as unidades de cuidados de saúde: climatização e preparação para respostas específicas.
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Os sistemas de vigilância e alerta
Monitorização do impacto Dia 23 de Junho 2013 Dia 6 de Julho 2013
Dia 11 de Julho 2013
11
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Os sistemas de vigilância e alerta
Avaliação do sistema
• Avaliação da implementação do sistema e plano de resposta: Sensibilidade e especificidade das previsões e alertas;
Avaliação da implementação das medidas de intervenção;
Efetividade e impacto do plano de resposta em termos de
redução da mortalidade e morbilidade associada ao evento meteorológico; o Por medida de intervenção;
Avaliação económica em termos de custo-efetividade.
Ebi K. Schmier J. (2005) A Stitch in time: improving Public Health Early Warning Systems for Extreme Weather Events. Epidemiology: -
Volume 27 12
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Os sistemas de vigilância e alerta
Avaliação do sistema
*Toloo G. et al (2013) Are heat warnings effective? Enviromental health 2013, 12:27
• Numa revisão por Toloo G. 2013* foram identificados 7 artigos com estudo da efetividade WWS (ou HWS) 6 mostram redução na mortalidade associada ao calor após a implementação
do sistema e 1 é inconclusivo;
Os resultados são dispares não sendo possível fazer uma meta-análise;
1 estudo apresenta um estudo custo-efetividade, indicando que o sistema custa 210.000 US$ e que teve um beneficio de poupar 117 vidas (=468 milhões de US$);
Os indivíduos que se identificavam como vulneráveis tinham mais tendência para adotarem medidas de proteção;
A maioria dos participantes idosos não se consideravam como vulneráveis ao calor.
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Impactos ondas de calor por grupo etário (1981, 1991 e 2003)
0.0
0.5
1.0
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2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
1981 1991 2003 1981 1991 2003 1981 1991 2003 1981 1991 2003 1981 1991 2003 1981 1991 2003 1981 1991 2003 1981 1991 2003
0-4 5-14 15-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+
Ób
ito
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Ób
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o
14
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Os sistemas de vigilância e alerta
Avaliação do sistema
*Paixão E, Nogueira P e Falcão JM. (2005) Comportamentos das famílias portuguesas em épocas de calor e durante a onda de calor de
Agosto de 2003. Observatório Nacional de Saúde. Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge.
• Num estudo de Paixão E, Nogueira P e Falcão JM. 2005. Os comportamentos adotados em épocas de calor que apresentaram maiores
percentagens foram: “tomar duches ou banhos” (84,6%), “ingestão de líquidos” (79,6%), “uso de roupa leve, larga e clara” (73,2%) e “tomar refeições leves” (53,7%);
Durante a onda de calor de 2003, a maior parte da população (92,5%) leu, ouviu ou viu informação sobre os cuidados a ter durante a onda de calor, tendo sido a televisão (95,2%), a rádio (56,3%) e os jornais (49,3%) os meios de comunicação social mais referidos;
5,5% dos indivíduos referiu ter ar condicionado frio em casa, 22,4% referiu ter ar condicionado no emprego e 36,5% referiu ter ar condicionado no transporte que utiliza mais frequentemente.
15
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Os sistemas de vigilância e alerta
Gestão adaptativa
Previsão
impacto
Alerta e
resposta
Monitorizar Avaliação
efetividade
Ajuste
adaptação
Adaptado de: Hess JJ, McDowell JZ e Luber G (2011) Integrating Climate Change Adaptation into Public Health Practice: Using Adaptive
Management to Increase Adaptive Capacity and Build Resilience. Environ Health Perspect 120:171–179 (2012).
http://dx.doi.org/10.1289/ehp.1103515 [Online 13 October 2011]
16
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Considerações finais
• Desenvolver outros sistemas de vigilância e alerta : frio, gripe, doenças transmitidas por vetores;
• Avaliar a efectividade dos sistemas, planos de resposta e medidas concretas de mitigação;
• Fazer simulacros das intervenções preconizadas nos planos;
• Monitorizar os conhecimentos e a percepção de risco da população.
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Obrigado pela atenção!