Obstrução duodenalLiga de Cirurgia Pediatrica
CIPERJ
Isabel CunhaCirurgia Pediátrica
HUGG - HUPE
Embriologia
MMC,♂, 28 anos, gesta 2 / 1 A 0 US pre natal evidenciou polidraminia e a
seguinte imagem
Descrição em 1733 CalderPâncreas anular 1818 Tiedemann1901 Codes revisão de lit:56 casos- QC1905 10 relato de tratamento satisfatório (gastrojejunostomia)1914- Ernest 1ª Duodenojejunostomia follow up até 61 anos1929 rev lit Kaldor 250 descrições/ 1931 Webb ver lit 9 sobrevidas.
OBSTRUÇÃO DUODENAL
Origem
Tandler 1902
IntrínsicasGray e Skandalakis adaptado
Tipo 1- MembranaTipo 2- Cotos unidos por cordão fibrosoTipo 3- Totalmente separadosTipo 4- Estenose*
1
2
3
4
OBSTRUÇÃO DUODENAL1: 6000 – 1: 10.000Geralmente na 2a porçãoExtrínsicas: Bandas de Ladd;duplicação duodenal; veia porta anterior; Pâncreas anular*Intrínsicas (Total ou parcial)
Quadro clínicoPolidrâmnia ( diagnóstico no 3◦ trimestre).Amniocentese?Vômitos / ꜛ RG (85% biliar).Distensção gástrica.Desidratação.Redução de peso.Mais de 50% eliminam mecônio.Parcial, mais brando.PMT
DiagnósticoUS pré natal e RX com dupla bolha- não é visível com RG
US com distúrbio de rotação: Sinal do moinho, ou relação de veia mesentérica superior (anterior)RX com contraste apenas se suspeitar de obstrução parcial
Anomalias associadas35% rotação incompleta30% sd Down 20 % cardiopatia10% esôfago8% Ano retal8% MeckelAlterações pancreáticas e biliares (tipo 3)Veia porta preduodenal
Mal rotação, obstrução intermitente e apendicite
Mal rotação com bandas de Ladd
Diafragma
Tratamento
ClínicoAnomalias associadasCirúrgico: ( > 800g)Membrana- Heinek-MikuliczOutros- Duodeno-
duodenostomia a diamond shape
Dilatação proximal: destruição de plexoTaperingSonda trans anastomótica- sem benefíciosSobrevida nos últimos 25 anos, subiu de 60 a 90 %
OBRIGADA !