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O Laboratório no Controle de bactérias multiresistentes
Lavinia Nery Villa Stangler ArendLACEN/PR
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LACEN/PR
• O LACEN/PR é o laboratório central do Estado do Paraná e é referência estadual para Resistência Bacteriana.
• É um laboratório participante da rede RM do Ministério da Saúde.
• Foi convidado para fazer parte sub-rede da ANVISA de laboratórios para o controle das carbapenemases blaKPC, blaNDM, blaIMP, blaOXA-48.
• Realiza testes de detecção, clonalidade, sequenciamento e tipagem dos multiresistentes
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Porque mandar amostras ?
• Para realizar a epidemiologia de multiresistentes do Estado do Paraná– Testes fenotípicos– Testes genotípicos– Tipagem– Clonalidade– Confirmação de resistência e de identificação
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Como enviar amostras para o LACEN?
• Cadastro da amostra no GAL.• Pesquisa Resistência Bacteriana.• LACEN aceita amostras de isolados
bacterianos suspeitos de resistência.– KPC– VRE– MRSA– CRAB– CRPA
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Resolução SESA 0674/10
• Devem ser enviados ao LACEN– Isolados bacterianos emergentes isolados de
• Sangue• Líquor• Urina• Líquidos ou materiais estéreis
– Isolados bacterianos suspeitos de Resistências não usuais de qualquer sítio anatômico.
– Primeiro isolado de resistência do estabelecimento de saúde isolado de qualquer sítio anatômico.
– Endêmicos somente em caso de surto.
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Cadastro
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Incluir requisição
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Incluir amostras
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Tipo de amostras
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Pesquisa
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SINAN
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Encaminhar para a rede
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KPC
Arend, L. LACEN/PR
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KPC – Klebsiella pneumoniae carbapenemase
• Serina carbapenemase localizada em um transposon Tn 4401 a
• Veiculada por plasmídeos.• Capacidade de hidrolizar todos os beta
lactâmicos.• Não induzível.• Classe A Ambler, grupo 2f de Bush• De difícil detecção pois pode apresesentar-se
sensível em testes de sensibilidade
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KPC – Klebsiella pneumoniae carbapenemase
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Plasmídeo
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KPC – Klebsiella pneumoniae carbapenemase
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KPC – Klebsiella pneumoniae carbapenemase
• Isolada primeiramente na Carolina do Norte (KPC-1) em 1996, publicada por Yigit em 2001.
• Foi isolada na França em 2005 de um paciente vindo dos EUA.
• Em seguida foi reportada em China, Colômbia, Grécia, Israel, Taiwan, Porto Rico, Escócia, Itália, Argentina, Dinamarca, Inglaterra, Finlândia, Alemanha, Hungria,Noruega, Suécia e França.
Chen, 2012
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KPC no mundo
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Como suspeitar?
• Enterobactérias e Pseudomonas aeruginosa resistentes a carbapenêmicos.
• Teste de Hodge positivo.• Carbapenemase
– blaKPC Biologia molecular– Outras carbapenemases.
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21
K. Pneumoniae with KPCK. Pneumoniae with KPC--22
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K pneumoniae produtora de KPC:0–6% Ertapenem S26–29% Imipenem S16–52% Meropenem S
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Diagnóstico laboratorial
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No LACEN/PR
• Realiza a confirmação de Identificação e Teste de sensibilidade dos isolados pelo método automatizado.
• Realiza a confirmação da CIM por e-test quando necessário.
• Realiza a pesquisa de KPC por PCR em tempo real.
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RT PCR para KPC protocolo CDC
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KPC no Paraná
• Testados desde 2010 no LACEN/PR por Biologia Molecular 1640 isolados.
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KPC no Paraná
• Confirmada em mais de 20 estabelecimentos de saúde no Paraná.
• Presente nas maiores cidades do estado: Curitiba, Londrina, Cascavel, Paranavaí, Francisco Beltrão.
• 94% em Klebsiella pneumoniae, 3% Enterobacter sp. , 2% Escherichia coli , 1% outros (Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter sp. )
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KPC no Paraná
• Sequenciado o gene da KPC do Paraná- tipo KPC-2
• Presença de isolados que apresentam resistência á Polimixinas e Tigeciclina confirmados por diluição em ágar.
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Clonalidade KPC
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Obrigada!
Lavinia Nery Villa Stangler ArendBacteriologia Molecular
LACEN/PR