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A Síndrome Metabólica é uma condição
de risco para o desenvolvimento dedoença aterosclerótica sistêmica, em
especial a coronariana, e estarelacionada ao desenvolvimento doDiabetes tipo 2
S Í N D
R O M E M E T A B Ó L I C A
Arq Bras Endocrinol Metab, 50:400-07;2006
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• Prevalência: 20 a 25% na população normal.
• A redução da ação insulínica pode estar acompanhada deum grupo de alterações metabólicas e cardiovasculares.
• HAS; hipertrigliceridemia; redução do HDL-colesterol;intolerância aos carboidratos, obesidade central; hiperuricemiae doença cardiovascular
SBD, 2006
S Í N D
R O M E M E T A B Ó L I C A
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• Sobrepeso: IMC ≥25 Kg/m2 ou cintura >102cm emhomens e >88cm em mulheres.
• Hábitos de vida sedentários.
• Glicemia de jejum ≥100mg/dl.
• Idade acima de 40 anos.
SBD, 2006
F A T O R E S D E R I S C O
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• História pessoal de diabetes gestacional.
• Diagnóstico de hipertensão arterial, dislipidemia oudoença cardiovascular.
• História familiar de diabetes tipo 2, hipertensão arterialou doença cardiovascular.
• Presença de acantose nigricans ou síndrome dos ováriospolicísticos.
SBD, 2006
F A T O R E S D E R I S C O
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“Diferentes propostas para caracterização da
Síndrome Metabólica”
OMS – Organização Mundial da Saúde -1998
NCEP – National Cholesterol Education Program - 2001
AACE – Associação Americana de Endocrinologistas - 2003
EGIR – European Group for the Study of Insulin Resistance - 1999
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OMS NCEP-ATPIII AACE/ACE EBIR
Uso de anti-
hipertensivos ou
PA≥140/90mmHg
Uso de anti-
hipertensivos ou
PA≥130/85mmHg
PA≥130/85mmHg PA≥140/90mmHg
ou o uso de anti-
hipertensivo
TG≥150mg/dl
HDL 140mg/dl
Glicemia de jejum
≥110mg/dl e
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AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA INSULÍNICAHOMA – IR (Homeostasis Model Assessment)
Glicemias entre 140-199mg/dl, 2 horas após a ingestão de75g de glicose ou glicemias de jejum entre 100-125mg/dlsugerem a presença de RI.
HOMA IR = [insulina de jejum (mU/ml) x glicemia de jejum(mmol/L]/22,5
Valores de corte para o diagnóstico da RI =
Homa IR >2,71
Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 2006:208-215
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Valores da Circunferência da cintura (cm)considerados como risco para doenças
associadas a Obesidade RISCO
ELEVADO
RISCO MUITO
ELEVADO
MULHERES 80 88
HOMENS 94 102
Fonte: NCEP - 2010
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MEDIDA DA CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA
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OUTROS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA ODESENVOLVIMENTO DA SÍNDROME METABÓLICA
ALIMENTAÇÃO
Aumentoconsumo de
fibrasQuantidade deaçúcar ingerida
Alto índiceglicêmico
Framingham Offspring Study;Diabetes Care 2004; 538-46
Resistência àinsulina
Menor Resistênciaà insulina
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TRATAMENTOS CONSERVADORES
NÃO-FARMACOLÓGICOS DA SÍNDROME METABÓLICA
Reduzem a obesidade visceral e a RI.
MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA:
Dietoterapia, exercício regular e cessar o fumo.
Melhoram o perfil lipídico e controle glicêmico.
Controlam a pressão arterial.
Arq Bras Endocrinol Metab 2006:400-07
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ATIVIDADE FÍSICA
150 minutos/semana.
Caminhadas de 10 a 12 Km/semana.
O exercício é o fator chave da manutenção do peso e
para a preservação da massa magra.
Os indivíduos devem começar a praticar atividadefísica.
Á
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O objetivo primário da terapia nutricional na SM é limitar a
ingestão de gorduras saturadas.
Alguns estudos mostraram efeitos benéficos da dieta
mediterrânea, melhorando a sensibilidade insulínica.
Dietas hiperglicídicas estão associadas ao aumento de
triglicérides, bem como à redução de HDL-col.
TRATAMENTO DIETOTERÁPICO NA SM
Alimentos com alto teor de Índice Glicêmico (IG) diminuem a
sensibilidade à insulina.
Á
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Dietas com baixo IG estão associadas a um menor risco de
desenvolvimento de diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e alguns
tipos de câncer.
Os alimentos com baixo IG são ricos em fibras alimentares, em especial
as fibras solúveis.
As fibras alimentares melhoram a resposta glicêmica e as
concentrações de insulina prandial.
TRATAMENTO DIETOTERÁPICO NA SM
As concentrações de insulina em jejum são menores em
indivíduos que relatam maior ingestão de fibras.
Á
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O aporte protéico assemelha-se ao da população geral, com
ênfase no consumo de proteínas como a soja e o peixe.
O objetivo é diminuir a ingestão de gorduras saturadas e
colesterol.
A substituição de proteína de origem animal por proteína de soja
diminui as concentrações sanguíneas de colesterol total e LDL-
col.
Deve-se limitar o consumo de sal. O excesso de sódio, além de
elevar a pressão arterial e aumenta a calciúria.
TRATAMENTO DIETOTERÁPICO NA SM
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ÍNDICE GLICÊMICO – é um indicador baseado na habilidade da
ingestão do carboidrato de um dado alimento elevar os níveis de
glicose sanguínea pós-prandial, comparado com um alimento de
referência
ÍNDICE GLICÊMICO DOSALIMENTOS
Índice glicêmicoAlto(>85)
Índice glicêmicoModerado(60-85)
Índice glicêmicoBaixo(
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Alimentos com IG alto(>85)
Alimentos com IGmoderado (60-85)
Alimentos com IG baixo(
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Risco relativo para DM segundo tercil de fibras decereais e índice glicêmico.
Schulze et al. Am J Clin Nutr. 2004; 80:348-56.
http://www.ajcn.org/content/vol80/issue2/images/large/znu0080451820001.jpeg
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Meta-análise: dietas de baixo IG e HbA1c.
Brand-Miller et al. Diabetes Care 2003; 26:2261-2267.
http://care.diabetesjournals.org/content/vol26/issue8/images/large/dc0831375001.jpeg
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ELABORAÇÃO DO PLANO ALIMENTAR
Composição da dieta (NCEP - 2001) macronutrientes
– Carboidratos: 50 a 60%
– Proteínas: 15 a 20%
– Gorduras: 25 a 35%; sendo
• 7% de gordura saturada• 10% de gordura poliinsaturada
• 20% de gordura monoinsaturada
Jama 2001; 2486-97
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NOVO MODELO DE PIRÂMIDE DE ALIMENTOS
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ELABORAÇÃO DO PLANO ALIMENTAR
• CARBOIDRATOS:
Cereais integrais, frutas, legumes, hortaliças e leguminosas (feijões).
O importante é a recomendação para o aumentoda ingestão de carboidratos complexos,principalmente fibras (20 a 30g/dia), e ocontrole da ingestão de alimentos com alto IG
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CARBOIDRATOS
2 a 4 porções de frutas/dia.
A escolha de frutas e vegetais (verduras e legumes) deve ser
variada.
3 a 4 xícaras de verduras ou legumes/dia (crus e cozidos).
Priorizar os cereais integrais e alimentos com baixo índice
glicêmico.
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• PROTEÍNAS:
– Proteínas de origem animal: carnes, peixes, ovos, leite ederivados - (iogurtes, queijos).
– Proteínas de origem vegetal (feijão, soja e derivados, ervilha,lentilha, grão de bico, castanhas, amendoim).
ELABORAÇÃO DO PLANO ALIMENTAR
Í
http://www.kalamari.com.br/Img/Conteudo/peixe.jpghttp://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/de/thumb/0/02/Donut.jpg/180px-Donut.jpg&imgrefurl=http://de.wikipedia.org/wiki/Donut&h=158&w=180&sz=8&hl=pt-BR&start=6&tbnid=Oitf3QPDzNKp5M:&tbnh=89&tbnw=101&prev=/images?q=donut&svnum=10&hl=pt-BR&lr=http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.bobs.com.br/images/produtos/15-batata_media_G_.jpg&imgrefurl=http://www.bobs.com.br/ProdutosCardapio3.asp?id=15&h=530&w=400&sz=39&hl=pt-BR&start=83&tbnid=vN43UwBfHr-WTM:&tbnh=129&tbnw=97&prev=/images?q=batata+frita&start=72&ndsp=18&svnum=10&hl=pt-BR&lr=&sa=N
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PROTEÍNAS
As carnes vermelhas apresentam teores mais elevados
de gordura saturada (7,3g%) e de colesterol (85mg/%).
Deve-se priorizar os peixes pois apresentam em média
2,9g% de gordura saturada e 68mg/% de colesterol.
As concentrações séricas de LDL-colesterol podem ser
reduzidas em até 5% com dietas pobres em gorduras
saturadas e colesterol contendo 25g diárias de proteína da
soja (1,3g% de gordura saturada e 0mg% de colesterol).
ELABORAÇÃO DO PLANO ALIMENTAR
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• GORDURAS:
– Gorduras saturadas: manteiga, carnes gordas, creme de leite,
queijos amarelos, gordura de coco, gordura hidrogenada(trans)
» Gorduras poliinsaturadas: óleos vegetais (milho;
soja; girassol)
» Gorduras monoinsaturadas: óleo de oliva, canola,gordura do abacate
ELABORAÇÃO DO PLANO ALIMENTAR
GORDURAS
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GORDURAS
Os lipídios que mais contribuem para o aumento do LDL-
colesterol são os os ácidos graxos trans isômeros e, em menor
grau, o colesterol dietético.
A gordura trans está associada à alteração na ação da insulina,com diminuição da tolerância à glicose e elevação da glicemia de
jejum.
Os ácidos graxos trans são produzidos durante o processo de
hidrogenação dos óleos vegetais.
GORDURAS
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GORDURAS
O alto consumo de ácidos graxos trans aumenta o risco de
doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2.
Ocorre modificação no perfil lipídico, diminuindo as
concentrações de HDL-col e aumentado as de LDL-col.
Países industrializados consomem entre 4 a 7% de gordura
trans/dia. A recomendação da OMS é de menos de 1% do Valor
Energético Total (2000Kcal=2,2g).
GORDURAS
GORDURAS
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GORDURAS TRANS
Usada em larga escala a partir da década de 80, para
aumentar o prazo de validade dos alimentos e deixá-los
mais crocantes ou cremosos.
Seu consumo não deve ultrapassar 1% do total de caloriasdiárias (OMS) = 2000Kcal =2,2g/dia:
1 pcte grande=triplo do limite
diário trans
2 unidades=55% mais limite
diário trans
1 pcte grande=60% mais limite
diário trans
1 donut=Dobro do limite
diário trans
1 colher sopa=limite
diário trans
GORDURAS
GORDURAS
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GORDURASA ingestão de colesterol deve ser inferior a 200mg/dia (NCEP).
As gorduras monoinsaturadas fortalecem as partículas de LDL-col,
tornado-as menos propensa à oxidação, diminuem as
concentrações de colesterol total e promovem efeitos benéficos
no HDL-col.
A dieta mediterrânea, rica em cereais não refinados, frutas,
vegetais e com elevada proporção de gorduras monoinsaturadas
parece atenuar o risco cardiovascular de indivíduos com SM.
GORDURAS