Neutropenia Febril em Oncologia Pediátrica
Luis Henrique Sakamoto, M.D., M.Sc.Oncologia PediátricaNúcleo de Genética
Laboratório de Genética Molecular OncológicaBrasília, 24/5/2012
Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF
Fatores de risco para infecção em pacientes oncológicos• Neutropenia e outros defeitos de fagócitos
• Disfunção imune celular
• Disfunção imune humoral
• Quebra de barreira anatômica
• Fenômenos obstrutivos anatômicos e funcionais
• Déficits neurológicos
• Iatrogenia
DefiniçãoNeutropenia
Contagem absoluta de neutrófilos abaixo de 500/mm3
OuContagem absoluta de neutrófilos entre 1000 e
500/mm3 com tendência a queda
FebreTemperatura axilar maior ou igual a 38,3ºC em única
medida
OuTemperatura axilar maior que 37,8ºC em duas
medidas nas 24h
Por que a febre é um sinal importante?
Sickles EA, Greene WH, Wiernik PH, Clinicalpresentation in granulocytopenic patients. Arch
Intern Med 1975; 135: 715–19.
Episódios febris durante neutropenia:20% associados a bacteremia20% sem bacteremia porém microbiologicamente documentada20% com sinais claros de infecção sítio-específica porém sem agente
etiológico isolado20% etiologia não infecciosa20% infecção é altamente provável porém nunca confirmada
Incidência de infecção em LMA durante terapia indutória
Influência da duração da neutropenia na incidência de febre
Influência do tempo de neutropenia na incidência de febre sem foco e infecções documentadas
Influência da contagem de neutrófilos e duração da antibioticoterapia na frequência de infecção
Influência do tipo de neoplasia na frequência de infecçãoBoggs DR, Frei III E. Clinical studies of fever and
infection in cancer. Cancer. 1960;6:1240–53
Neoplasia Frequência de InfecçãoLeucemias agudas 80%
Linfomas 75%
Carcinomas metastáticos 40%
Influência do tipo de neoplasia na frequência de infecção
Influência do ambiente na incidência de infecções em neutropênicos febris
Sítios de Infecção em Neutropênicos
Organismos e sítios mais frequentes de infecção em neutropênicos
Patógenos predominantes em pacientes com câncer
Importância do início precoce da antibioticoterapia
Importância do início precoce da antibioticoterapia
Influência da antibioticoterapia apropriada
Classificação dos pacientes com febre
Não-neutropênico sem acesso profundoNão-neutropênico com acesso venoso profundoPaciente neutropênico
Não-neutropênico febril sem acesso profundo
História e Exame físico
Sinais localizatóriosSim Não
Hemocultura e Urocultura
Lembrar da disfunção linfocitária
Guiar exames conforme foco:
Cultura do escarroCultura de fezes
Radiografia de tórax
Se clinicamente bem, antibioticoterpia empirica não está
indicada – reavaliação clínica apenas
Não neutropênico com acesso venoso profundoSinais inflamatórios no sítio de inserção ou na pele que
recobre ou no trajeto do acessoSe existir pús, coletar e enviar para esfregaço e culturaHemocultura de cada um dos lúmens pareada com veia
periféricaSe clinicamente estável e sem infecção de túnel –
ceftriaxone é apropriada.Se infecção de túnel – RETIRADASe clinicamente instável – cefepime e vancomicinaSe febre ceder e culturas negativas após 72h, suspender
antibiótico
Neutropênico Febril
Neutropênico Febril