MUlfiplos aneurismas doarco palmar
Os autores apresentam um easo de paeiente do se!&o femi~~~p com pultiplqs aneurisrpasverdadeiros, saeulares,provavelmente eongenitos, loealizados a partir da extremidade l!lnardo area palmar e se estendendo ate 0 4qe 5" dedos da mao esquerda. 0 tratamento eonsistiuna ressee9aoo simples dos arleurismas. houve manifesta90es isquemieas oufuneionaisdos dedos da mao.
Unitei'mos: aneurisma, arteria ulnar, cirurgia.
Orlando Estrela PintoCirurgiao Vascular
Sergio C. Dias FerreiraCirurgiao Vascular
Jacob GabbayHemodinamicista
Heloisa GuimarcesHemodinamicista
Miria GrunvaldHemodinamicista
Trabalho'realizado no Servi90de Angiologia e CirurgiaVascular do Hospital NossaSenhora de Guadalupe e noInstituto do Cora9co. Belem.PA.
Figura 1: Quatro massas pUlsateis palma da mao E, Dilatac;:6es aneurismaticas (setas),
D entre os aneurisrnas perifericos,os de arterias dos membrossuperiores sao extremamente
raros e em geral relacionados com urnfenomeno pos - estenotico com e 0
caso dos aneurismas de subclavia, ouurn fenomeno traumatico com oconena arteria axilar e ulnar lA •
as aneurismas inflamatorios, congenitos ou de outras causas sao aindamais raros e muito mal entendidos em
sua etiologia.a caso aqui descrito diz respeito a
urn aneurisma congenito de arterias damao em paciente jovem de sexo fellllmno.
Paciente de sexo feminino de 32 anosde idade apresentava queixa de tumora~oes pulsateis na face ventral da mao
esquerda, com dois anos de evolu~ao.
A inspe~ao notava-se quatro massaspulsateis (Fig.l ): dois aneurismasgeminados localizados no infcio doarco palmar superficial formado pelaarteria ulnar e as demais dilata~oes
estendendo-se ate 0 quinto dedo. Acompressao digital da arteria ulnar eraseguida de esvaziamento dos aneurismas. Arteriografia confirmou a presen~a de multiplas dilata~oes (Fig.2).as aneurismas foram ressecados sobefeito de bloqueio anestesico domembro. A cirurgia foi iniciada peladissec~ao da arteria ulnar que seapresentava dilatada e alongada emseu ter~o distal, formando urn acotovelamento. Ela foi ligada e mediantetres pequenas incisoes na palma damao foi isolado cada urn dos demaisaneurismas, permitindo a ressec~ao detodo segmento afetado (Fig 3 e 4).
A paciente evoluiu bern, com cicatriza~ao normal das feridas operatorias.Nao houve altera~ao de temperatura,colora~ao, sensibilidade ou fun~ao damao.
a exame anatomo - patologico mostrou paredes arteriais ora delgadas, oraespessadas, as custas de fibrose sub intimal e da media, estando as luzescongestas.
Multiplos aneurismas do arco palmar Orlando Estrela Pinto e cols,
A mao e irrigadapelas arterias radial eulnar. Esta e a responsavel pela forma<;:ao do arco palmarsuperficial que seanastomosa com 0
ramo superficial palmar da arteria radial.Estas arterias sao depequeno calibre, essencialmente musculares em sua constitui<;:ao histologica 2
(Fig. 5).Os aneurismas das
arterias da mao saoessencialmente relacionados com a arteriaulnar, participando dachamada "sfndromedo martelo hipotenar".Desenvolvem-se emdecorrenCia de traumarepetitivo em pessoasque usam a regiao hipotenar como instrumento de trabalho para ajustar, mover ouacomodar objetos. Porisso mesmo, sao maisfreqtientes entre mecanicos, marceneiros,trabalhadores na areametalurgica e os quemanobram britadeiras.Nao tern, portanto,substrato arteriosclerotico apesar de muitas vezes assentaremse, sobre a parede interna do aneurisma,altera<;:6es tfpicas dedegenera<;:ao arteriosclerotica 1.2,5.6.7.
Figura 3: lodas as les6es foram dlssecadas, Observar arteria ulnar alongada e dllatada formando umacotovelamento (seta)
Figura 2: Arterlografla pre-operatarla Imedlata, por pun<;:ao dlreta do arteria ulnar, Inje<;:aode 10 ml de contraste, Mostrando Inumeras dllata<;:6es aneurlsmatlcas,
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Multiplos aneurismas do area palmar Orlando Estrela Pinto e eols.
Figura 4: 0 segmento eomprometldo fol resseeado, tofallzando 13,5 em de eomprlmenfo. Aneurlsmas gemlnados (sefas).
Figura 5: Esquema das arferlas anferlores da mao. 0 areo palmar superficial e, as vezes,eompletado lateralmente pelo ramo palmar superficial da arteria radial. A anastomose eIndleada pel os Iinhas traeejadas.
rI
Area palmar--ir-.Ilr,superficial
Ar co peil mar--;----"i=':J,-'profunda
Ramo palmar--~---'~profunda
Ulnar
t-tt---Oioital palmar(propria)
......c::;;.-..."I-...."...-ll..-. Radialdo index
r __+ __ Prineipaldo palegar
;--,f- Ramosuper1iclalpalmar
;;---1'--- Radi aI
Car pica ~alma(
Os aneurismas congenitos dasarterias da mao sao extremamenteraros, entendendo-se como congenitoaquele que se instala sem a concomitancia de fatores de risco, especialmente em idade prematura e quando nao ha sinais sistemicos de doen¥avascular degenerativa.
Com essas caracterfsticas devemser afastadas outras afec¥oes quepodem cursar 'com aneurisma emalgum local da arvore arterial, taiscomo a sfndrome de Beh¥et, deMarfan ou de Ehler-Danlos. Outrascausas nao ateroscler6ticas sao apoliarterite nodosa e tambem osprocessos infecciosos que podemlevar a aneurismas mic6ticos e inflamat6rios 1.3.
A paciente aqui descrita nao apresentava clfnica e hist6ria pregressaque pudesse sugerir 0 diagn6stico dequalquer das sfndromes mencionadas,tampouco a poliarterite nodosa ouprocesso infeccioso que pudesseoriginar aneurisma mic6tico.
o aneurisma congenito e mal entendido mas certamente esta relacionadocom uma desestrutura¥ao focal de
CIR VASe ANGIOL 13: 148-151, 1997'"--'----~~~---~-------~-~--~--
Multiplos aneurismas do area palmar
distribui~ao de fibras coliigenas eehisticas. Numa arteria pequena, talqual a ulnar e sua prolonga~aopara 0
arco palmar, e possive! que haja. tambem compromisso da morfologia
das fibras musculares, que desempenham pape! importante na estruturade sua parede. A fibrose da camadamedia e intima, observada no exameanatomo - patol6gico, pode estarrelacionada a processo gradativo de
MUltiple aneurysms of the palmararch: a case report
The authors present a case ofa female patient with multiple truesaccular aneurysms of the ulnarartery extending throughout thepalmar arch and the digital arteriesof the 4th and 5th finger. Theaneurysms were probably
ruptura da parede e reorganiza~ao
fibrosa.E interessante ressaltar que nao foi
obs.ervada qua!quer manifesta~ao
isquemica comprometendo os dedosdas maos, como ocorre com freqtienciaem pacientes portadores de sindromedo martelo hipotenar. Tais manifesta~6es decorrem da trombose do aneurisma, com ou sem emboliza~ao subseqUente para os dedos. Nao havia
congenital. They were ressected,after ligation of the distal ulnarartery. The outcome wassatisfactory, with completedisapearance of the symptoms
Key words: aneurysm, ulnarartery, surgery
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Orlando Estrela Pinto e eols.
forma~ao de trombos nos aneurismasressecados, apesar do comprometimento histol6gico da camada intima.
A ressec~ao e 0 tratamento imperati vo uma vez que dentro de suahist6ria natural 0 crescimento progressivo vinha exercendo papel preponderante e era previsivel a ocorrencia de fenomeno isquemico quepudesse vir a comprometer os dedosdas maos.
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